【音频】周围神经卡压与解剖学分析
周围神经卡压综合征
概述
定义
• 周围神经在经过一些骨-纤维管道、筋膜或肌 肉间隙等处，因各种原因引起的隧道、腱膜、 筋膜狭窄、增生、肥厚、粘连等导致神经被挤 压（嵌压），产生一系列的症状、体征，临床 称之为周围神经卡压综合征。
病因
• 神经通过的间隙或管道变窄（绝对狭 窄）
• 神经通道的内容物增多（相对狭窄）
肘管综合征和Guyon’s管综合征
特殊试验
• Tinel征 • 夹纸试验 • 电生理学检查
旋后肌综合症
特殊试验
• 屈腕位反复旋前试验 • 抗阻力旋后试验 • 电生理检查
腓总神经卡压症
特殊试验
• Tinel征 • 电生理学检查
梨状肌综合征
特殊试验
• 抗阻力外旋试验 • 内旋试验 • 直腿抬高试验 • 电生理检查
• 二者皆有
神经的病理改变
感觉纤维最先受累，运动纤维在晚期出 现受累的表现 • 水肿、脱髓鞘改变 • Waller变性 • 纤维化（外膜、束膜增厚、内膜粘连、 神经变硬）
临床表现
• 感觉的改变 感觉过敏、疼痛或感觉麻木、减退。
• 运动的改变 肌肉萎缩、肌力减低，反射减弱或
消失。 • 交感神经的改变
•谢谢
血管舒缩障碍、汗腺分泌障碍。
特殊试验
• Tinel征
• 诱发试验：如Adson 试验、Phalen征、 内旋试验等。
辅助检查
• 影像学检查：B超、X 线平片、CT、MRI
• 神经电生理学检查 1失神经电位 2神经传导速度减
慢 可用于定位
治疗
• 保守治疗 发病早期，症状较轻者。 1改变姿势、减轻压迫 2非甾体类抗炎药 3局封 4神经营养药物（甲钴胺）
• 手术治疗 指征： 1保守治疗4～6周无效者 2症状严重者 3有肌萎缩者 手术方法： 1去除病因 2神经松解 3神经移位
周围神经卡压综合征
桡神经深支与旋后肌关系
三、旋后肌综合征
（二）临床表现
1. 桡神经深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障碍，2～5指掌指关节不 能主动伸直，而前臂旋后障碍可能较轻 2. 腕关节可以主动伸直，但偏向桡侧 3. 虎口区感觉正常 4. 电生理检查见以上肌的失神经改变和前臂段桡神经运动传导速度减慢，而感觉传导速 度正常
周围神经卡压综合征
一、腕管综合征
（一）应用解剖
1. 腕管是由腕骨构成底和两侧壁，屈肌支持带为顶的一个骨-纤维隧道。正中神经在腕管内 受压而表现出一组症状和体征
腕横韧带处的解剖关系
一、腕管综合征
（一）应用解剖
2. 腕管内有拇长屈肌腱，2～5指的指深、浅屈肌腱和正 中神经通过
3. 正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间
二、肘管综合征
（四）治疗
1. 手术探查尺神经 2. 如果该段尺神经较硬或有狭窄，应行神经外膜或束间松解，并将尺神经移出尺神 经沟，置于肘内前方
三、旋后肌综合征
（一）应用解剖
1. 旋后肌起于尺骨上端后方桡侧，向外、下、 前斜行止于桡骨上段桡侧，分为深浅两层 2. 桡神经深支经旋后肌两层之间穿过。在旋后 肌浅层的近侧缘是较坚韧的腱性结构，称为旋 后肌腱弓，桡神经深支易在此处受压，致前臂 伸肌功能障碍
四、梨状肌综合征
（三）临床表现
1. 坐骨神经痛：疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。疼痛较剧烈 2. 有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常 3. 有时臀部可扪及条索状（纤维瘢痕）或块状物（骨痂） 4. 4字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性 5. 髋臼骨折病史者Ｘ线片上可显示移位骨块或骨痂
周围神经解剖、卡压点及神经松动术
周围神经解剖、卡压点及神经松动术周围神经系统的一端连于中枢神经的脑或脊髓，另一端连于身体各系统器官。
其中与脑相连的部分称为脑神经，共有12对；与脊髓相连的部分称为脊神经，共有31对，神经是由神经纤维构成的，神经纤维是由神经元的长突起和包绕在其外面的神经胶质细胞的一部分组成。
神经的结缔组织：神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
神经的血管：神经的血管分为外来系统和内在系统。
神经的神经：在周围神经的结缔组织（神经外膜）中有神经组织的存在。
周围神经损伤机制神经的损伤：也分为内源性损伤和外源性损伤神经外源性卡压：根据卡压的性质可分为急性神经卡压和慢性神经卡压。
神经多处卡压综合征：神经多处卡压综合征是指神经在走行过程中受到多处卡压，每处压迫均不足以产生任何症状，而它们加起来可以出现神经卡压症状。
神经松动术神经松动术又称神经张力手法（Nerve Mobilization)，是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。
主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。
适应症1.异常肌张力。
包括肌张力低和肌张力高2.身体节段或四肢的异常姿势和对线不良3.关节活动受限导致神经组织挛缩4.感觉减退或障碍5.不明原因的持续性疼痛6.肩手综合症和肩痛7.自主神经系统障碍8.失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动禁忌症1.骨折未愈合2.关节不稳3.关节炎4.神经支配皮肤创伤5.神经松动术后症状加重桡神经解剖桡神经发自臂丛后束，由C5、C6、C7、C8及T1组成。
位于腋动脉的后方，在肩胛下肌、大圆肌和背阔肌的前方。
在肱骨中下1/3交界处穿过外侧肌间隔，此处桡神经紧贴肱骨，骨折时最易受损。
桡神经在肱骨外上髁处位于肱桡肌和肱肌之间深部，并分为深浅两支。
在分出深、浅支之前，桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌。
周围神经系统——解剖学课件
（T6～T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元； （T11～L3）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。
③穿过椎旁节后，至椎前节换神经元。
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交感神经节后纤维3种去向:
①发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经， 随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛 肌等。31对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神 经的分支一般都含有交感神经节后纤维。
-16-
1．颅部副交感神经
(1)动眼神经副核动眼神经 睫状神经节
睫状肌、瞳孔括约肌
鼓索
(2)上泌涎核面神经 岩大神经
下颌下神经节 翼腭神经节
下颌下腺、舌下腺 泪腺等
(3)下泌涎核
舌咽神经 耳神经节
岩小神经 腮腺
-17-
(4)迷走神经背核迷走神经
器官旁神经节 壁内神经节
胸腔脏器 腹腔脏器（结肠左 曲以上消化管）
-7-
颈上神经节
心丛
胃 腹腔神经节 小肠
（4）交通支 白交通支 灰交通支
灰交通支
白交通支 -8-
脊神经节 后根
腹腔神经节
前根
交感干神经节
交感神经节前纤维 3种去向： 中间外侧核—前根—脊神经干—白交通支—交感干
①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。 ②在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。
胸神经节
颈上神经节 心丛
颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布： ①随8对颈神经分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。 ②直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下 动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛 肌、血管、瞳孔开大肌。 ③发出的咽支，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。 ④ 3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进 入胸腔，加入心丛 .
周围神经卡压综合征讲解材料
腕管综合征
主要表现为手腕部疼痛和手指麻 木，需与周围神经卡压综合征相 鉴别，可通过肌电图等检查进行
区分。
肘管综合征
肘管综合征可导致小指和无名指 尺侧半麻木或刺痛，需与周围神 经卡压综合征相鉴别，可通过神 经电生理检查和影像学检查进行
区分。
辅助检查
X线检查
可排除骨折、关节脱位等 病变。
周围神经卡压综合征 讲解材料
目录
• 引言 • 周围神经卡压综合征的病因和病理 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与康复 • 并发症与预防 • 研究与展望
01
引言
目的和背景
提高对周围神经卡压综合征的认识
周围神经卡压综合征是一种常见的神经系统疾病，通过对此病症的深入了解， 有助于提高医护人员及患者对该病症的认识和重视程度。
病理生理机制
01
早期病变
神经受到卡压后，首先引起局部缺血、水肿、缺氧，导致血管通透性增
加，液体渗出，大量蛋白质漏出到组织间隙，引起局部炎症和粘连。
02
中期病变
神经外膜增厚、结缔组织增生、血管增生、神经束间粘连、瘢痕形成。
03
晚期病变
严重者神经可发生坏死。
临床表现及分型
疼痛
运动障碍
疼痛常为首发症状，性质多为放射性 或烧灼样痛，可呈间歇性或持续性。
指导临床诊断和治疗
通过对周围神经卡压综合征的讲解，可以为医护人员提供临床诊断和治疗的指 导，从而提高治疗效果和患者生活质量。
周围神经卡压综合征概述
定义
发病原因
临床表现
诊断方法
治疗手段
周围神经卡压综合征是 指周围神经在其走行过 程中，由于各种原因受 到卡压或刺激，导致神 经功能障碍的一类疾病 。
人体解剖学：周围神经-文档资料43页
冠状动脉舒张
冠状动脉轻度收缩
支气管平滑肌舒张
支气管平滑肌收缩
对消化系统的作用 对泌尿系统的作用 对瞳孔的作用
胃肠平滑肌蠕动减弱，分 泌减少，括约肌收缩
膀胱壁的平滑肌舒张、括 约肌收缩(贮尿)
瞳孔散大
胃肠平滑肌蠕动增强，分 泌增加，括约肌舒张
膀胱壁的平滑肌收缩、括 约肌舒张(排尿)
瞳孔缩小
（三）内脏神经丛
1、交感神经概观 （1）低级中枢：脊髓Tl～L3灰质侧角
（2）椎旁神经节
每侧约19～24个
交感干
由椎旁神经节和节间支连 接而成，位于脊柱两侧， 上起自颅底，下至尾骨前 方汇合于奇神经节。
（3）椎前神经节
腹腔神经节 肠系膜上、 下神经节 主动脉肾节
（4）交通支
白交通支
由有髓鞘的节前纤维构成
灰交通支
2．副交感神经节
睫状神经节
器官旁节
下颌下神经节 翼腭神经节
耳神经节
器官内节：位于所支配器官的壁内
Ⅲ 睫状神经节
瞳孔括约肌 睫状肌
Ⅶ 翼腭神经节
Ⅸ Ⅹ
下颌下神经节 耳神经节
副交感神经节
泪腺
舌下腺 下颌下腺 腮腺 心、肺、肝、脾、 肾、结肠左曲以上 消化道
翼腭神经节 动迷上眼走泌下神神涎泌经 经核涎副 背核核 核 睫副状耳交神神感<<经<经<神<节节经节泪下心左瞳腮颌曲肺腺孔腺下以肝括腺 上脾约消肾肌化结、道肠睫状肌
副交感神经 脑干和脊髓骶部的副交感神 经核 器官旁节和器官内节， 节前纤维长，节后纤维短
一个节前神经元的轴突与较 少的节后神经元组成突触 分布于胸、腹、盆腔脏器的 平滑肌、心肌、腺体（肾上 腺髓质除外）及瞳孔括约肌
周围神经卡压PPT课件
【治疗原则】
松解受压的正中神经外膜
第六十三页，共66页。
【治疗原则】 将腕横韧带剪除约0.5cm
第六十四页，共66页。
【治疗原则】
将腕横韧带剪除约0.5cm
第六十五页，共66页。
手术治疗
手术在止血带控制下进行，术毕松止血 带，彻底止血。 石膏固定腕关节于中立位3周，术后主动 屈伸手指，防止肌腱粘连。 术后配合应用弥可保等神经营养药物。
第三十页，共66页。
尺神经沟摄片
患者取坐位，背靠摄影台前边，将患侧 的肘关节屈曲后伸，前臂紧贴身体侧方 且平行台面，一般采用掌上位。
使前臂与肱骨构成约45°角，将肱骨的 内上髁放于胶片中心。中心线垂直对准 尺骨鹰嘴突上1/3处。
第三十一页，共66页。
治疗
神经营养药物（如维生素B1等）、肘管 内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。避 免肘部屈曲，可以改善症状。
Wartenberg试验：
小指不能内收
Fowler试验：
爪形手畸形，检查者压住患者近指间关节背侧， 纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节 可伸直者为阳性
第十五页，共66页。
什么是肘管综合征？
指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性 损伤，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性 尺神经炎等。
发病率次于腕管综合征
第二十三页，共66页。
不 良 姿 势
第二十四页，共66页。
临床体征
手背尺侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展 不灵活。
小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形 ，皮肤痛觉减退。
电生理检查发现肘下尺神经异常。
第二十五页，共66页。
肘管综合征临床表现
小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击 尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及 变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。
健康讲座-周围神经卡压综合征
健康讲座-周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征✧周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。
当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。
长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。
疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常夜间加重又称休息痛疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别肌肉萎缩无力运动不协调交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍卡压点的局限性压痛，放射。
Tinel征为卡压点的轻叩痛并有发麻感。
✧X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象根据受压神经的部位，组成纤维成分不同所导致的功能障碍各异。
1.单纯感觉障碍----股外侧皮神经卡压2.单纯运动障碍----前臂旋后肌卡压3.感觉运动同时存在—腕管综合征腕管综合征✧又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。
腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道✧1.应用解剖✧2.病因--手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害✧3.临床表现a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。
如为男性，则表明有职业病史。
本病的双侧发病率高达30%。
其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。
b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。
夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。
c.体检：拇食中指感觉迟钝或过敏。
大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。
d.电生理检查e.M R I检查✧4.鉴别诊断✧5.治疗a.保守治疗--常采用封闭治疗和夹板固定的方法b.手术治疗（包括经内窥镜腕管松解减压）[适应证]①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。
周围神经卡压综合症ppt课件
诊断和治疗
交感神经功能紊乱
表现复杂，症状繁多 麻木、针剌样、蚁走感等
局限性压痛
卡压处有局限性的疼痛，局限而明确 在检查压痛点时，同时出现向神经远端的放
射痛和窜麻感则更具诊断价值。
22
诊断和治疗
Tinel征
用手指轻叩卡压点，可出现叩击点周围区域 的疼痛，并有麻木感向神经远端传导者为阳 性。
伴行的动脉。
在神经外膜和神经束膜间有 小动脉、血管网等分布；
在神经束内有较小的动脉深
入束内分为微动脉、中间微
动脉、前毛细血管和毛细血
管等而滋养神经纤维。
11
周围神经卡压综合征的病因
周围神经从脊神经根发出以 后到它所支配器官的行程中， 要经过很多“关卡”。
如由骨和纤维束构成的骨-纤维 管
神经胶质
5
周围神经的组织结构
神经胶质是中枢神经的 间质或支持细胞，有星 形细胞、少突胶质细胞 和小胶质细胞。
包裹、充填于神经元胞 体、树突和突触之间。
有分裂能力，特别是在 损伤的反应过程中。
功能
代谢物质的传递 髓鞘形成 机械地支持 绝缘作用 保卫 瘢痕形成
石膏外固定造成腓总神经麻痹，其导致垂足的症状 往往难以恢复。
其他因素
解剖变异，如坐骨神经从梨状肌肌腹中穿过 代谢性因素，如妊娠期、哺乳期、更年期或某些内
分泌疾病-粘液性水肿、糖尿病、肢端肥大症等
15
周围神经卡压综合征的病理
机械压迫和缺血，二者互相促进
机械压迫后，静脉回流障碍使动脉血液的供 应困难
肩胛切迹和肩胛横韧带所形成 的骨-纤维管
腕管 跖管
或者某些肌、腱形成的孔
周围神经系统(人体解剖学)
第一节 脊神经
概况：31对 分部 : 颈神经 8 对
四肢肌、皮肤。 脊神经丛: 颈丛
臂丛 腰丛 骶丛
一、颈丛 (一)组成和位置 组成：第1～4颈神经前支 位置：胸锁乳突肌上部
的深面 (二)主要分支
皮支 肌支
皮支。 ①枕小神经 ②耳大神经 ③颈横神经 ④锁骨上神经
重要的肌支是膈神经: 为混合性神经。沿前斜角肌表面下行, 经锁骨下动,静脉间入胸腔,经肺根前 方,在纵隔胸膜与心包间下行达膈。
◎股神经损伤：可致大腿肌前群功能障碍，行走时抬 腿困难，坐位时不能伸膝关节、膝跳反射消失，股前 及小腿内侧皮肤感觉障碍。 ◎闭孔神经损伤：可致大腿内收力减弱，仰卧时患肢 不能置于健侧大腿之上，股内侧皮肤感觉障碍。
五、骶丛 (一)组成和位置 组成：
腰骶干(Ｌ4,5) 全部骶神经前支 尾神经前支
位置： 骶骨和梨状肌前面
(二)主要分支 小肌支→梨状肌、肛提肌和臀部 一些小肌。 1.臀上神经→ 臀中、小肌
阔筋膜张肌 2.臀下神经→ 臀大肌 3.阴部神经→ 会阴部、
外生殖器 4.坐骨神经： 胫神经
腓总神经
(1)胫神经： 足底内侧神经 足底外侧神经
肌支→小腿肌后群足底肌 皮支→小腿后部、足底
足背外侧缘皮肤 损伤：可导致足不能跖屈、 屈趾和足内翻、小腿后面及 足底感觉迟钝或丧失，并呈 现“仰趾足”
运动纤维→膈 感觉纤维→心包、胸膜和膈下的部 分腹膜;
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【音频】周围神经卡压与解剖学分析
周围神经卡压与解剖学分析
神经系统是人体调节系统中起着主导作用的系统，其结构和功能最为复杂。
神经系统能使机体随时适应外界环境的变化，如天气炎热时，通过神经系统的调节，使得周围小血管舒张增加散热；若天气寒冷，通过神经系统调节，使得周围小血管收缩减少散热，同时肌肉收缩产生热量，使体温维持在正常水平。
神经系统的复杂功能是与神经系统特殊的形态结构分不开的，组成神经系统的细胞以特殊的形式连接起来，使得神经系统组合成具有高度整合功能的结构形式，同时把全身的器官组织联系在一起。
关于疼痛与神经系统的关系，可以这样讲，所有的疼痛都和神经系统有关。
因此，作为医生只要掌握好神经系统解剖和神经损伤机制，就会让疼痛的诊疗清晰、明确、高效、简单，事半功倍。
大家认识到神经系统很重要，但是，由于其复杂性，学完之后很难记住并应用。
本书就是把复杂的神经(主要是脊神经)简单化，从应用出发，用最前沿、最全面、最易懂的神经功能解剖，对我们常见的周围神经问题进行阐述分析。
本书分为 21章，从神经的特性和解剖基础出发，详细讲解周围神经卡压损伤的机制，以及损伤后的影响。
每一条神经，都从神经的来源、走行、体表定位、支配、查体，以及易卡压损伤的部位的治疗定点进行阐述，配合多张、多种类的相关图文和视频(扫文中二维码)，对神经进行全面的分析，让神经学习和应用更加简单、实用。
本书从多角度、多层面对周围神经功能和易卡压损伤部位进行讲解，为周围神经问题的疼痛治疗，提供了详细和具体的理论支持及实践方法。
此次书籍的音频化，目的是为了方便已购得书籍、并在平时多加研读的老师，能够在不方便的时候用更省时、更省力的方式复习。
学而时习之，天天向上。
希望本书能帮助您学习周围神经，并为您的临床工作提供更多思路。