周围神经损伤2

周围神经损伤2

周围神经损伤

周围神经

混合型神经

包括：运动神经

感觉神经

植物神经

病因

因感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏，以及一些先天性原因引起的周围神经结构改变和功能障碍

主要临床表现

运动功能的障碍

感觉功能的障碍

植物神经功能障碍

障碍分类

神经细胞障碍

神经纤维障碍

效应器（肌纤维）、受容器（知觉末端、肌肉固有感受器）障碍神经损伤程度

一过性传导障碍（Neurapraxia ）

轴突断裂（Axonotmesis）

神经纤维及被膜损伤（Neurotmesis）

组织不发生变化——一过性传导障碍

粗的神经纤维（运动神经纤维）比细的神经纤维（知觉、自主神经纤维）抵抗低传导发生一过性停止或延迟

电生理检查未见变化

轴索变性

24-48小时后发生变化

3天后完全丧失传导功能

变化在神经纤维切断后两周内完成

因变性伴随着运动障碍、知觉障碍、出汗障碍

神经纤维及被膜损伤

神经干损伤断裂

神经束与神经外膜均断裂

神经干完全破坏，失去其连续性

机能恢复

神经细胞

神经纤维

效应器：肌纤维、受容器

评价

问诊：一般问诊、受伤原因、体位、经过

视诊：创伤性质，状态，又无感染，浮肿程度，

皮肤状态，有无肌萎缩等。

触诊：皮肤温度，又无疼痛，Tine氏征

MMT：防止代偿运动

感觉检查：触觉、痛觉、振动觉

植物神经检查：血管运动障碍（皮温、浮肿、

皮肤颜色）

汗腺分泌检查：电抵抗检查

营养障碍检查：手的形状皮肤

有无干燥

评价

ROM-T

电生理检查（1）直流感应电检查法（神经受损15- 20天可获得阳性结果）（2）强度—时间曲线检查法（神经受损3天可获得阳性结果）（3）肌电图检查法（4）神经传导速度的测（可以判断神经损伤的部位，神经再生及恢复的情况。）（5）体感诱发电位检查其他：定量平价法：捏力、压力计

周径、四肢长、动作分析、ADL

其他

治疗

预防合并症：

保守治疗

手术治疗

运动疗法

预防合并症：

预防浮肿：弹性绷带、抬高患肢、按摩、温热疗法、被动运动预防挛缩

预防外伤

预防废用性肌萎缩

保守治疗

手术治疗

神经剥离术

神经移位缝接术

神经缝合术

神经移植术

周围神经损伤种类

面神经损伤

臂丛神经损伤

分娩损伤

正中神经损伤

尺神经损伤

绕神经损伤

胫神经损伤

腓神经损伤

面神经损伤

组成

面神经为混合神经：运动神经纤维

副交感神经纤维

种类

贝尔氏面瘫（占50％以上）

感染性面瘫：Hunt综合征（占20.4％）、急慢性中耳炎、恶性外耳道炎

外伤性面瘫（占9.6％）：肿瘤性面瘫（占3.2％）、中枢性面瘫（占3.2％）、手术损伤、颜面外伤

其它全身疾患（占6.8％）：格林-巴利综合症、糖尿病

临床表现为

表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱额、

蹙眉，眼裂增大，患侧眼睛会流泪，眼睑

不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼

球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝尔现象；

患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气；

由于颊肌瘫痪，进食时食物常滞留于患侧齿颊之间，漱口时，水常从患侧流出，患者可能吃饭和说话困难。

功能评定

瘫痪评分法（满分40分）

安静时的对乘性、闭眼程度、脸颊彭出度、吹口哨运动、额纹检查、鼻唇勾检查、发“一”字音、发“啊”字音

功能评定

电诊断检查：

ENOG（电神经生理）

NET（神经兴奋性检查）

SDD（强度-时间曲线检查）

残留障碍

永久性面瘫，面肌阵（痉）挛，出现联带现象，如鳄鱼综合症：咀嚼后流眼泪和耳颞综合症：颞部出汗、发红。

预后预测

无随意收缩阶段

1）眼的保护：药物、眼罩、湿润济

禁用化妆品、禁烟、防

风刺激

2）预防肌萎缩：电刺激

部位：前额部、言轮砸部、口周边

部

强度：一日数次，感觉刺激：皮肤、味觉

治疗方法

有随意收缩阶段

1）肌力增强：

颜面肌：扬眉训练、

皱眉训练、闭眼训练、

扩鼻训练、咧嘴训练、

嘴角向上、向下运动

训练

注意事项：不要向健侧运动，用健手遮住健侧眼，集中患侧运动。

治疗方法

2）肌协调性训练

利用镜子、肌电图

3）改善因疾病造成的连带运动

预防挛缩：用手牵拉易引起挛缩的肌肉

4）连续训练与反馈

臂丛神经损伤

概念

支配上肢的重要神经，由C5、6、7、8及T1组成，有时C4、T2也参加组成臂丛神经。

损伤原因

牵拉损伤：最多（80%）

分娩损伤

手术意外：全麻下上肢外展外旋位

牵拉损伤

神经根向心部：上位型、下位型障碍

上部胸髓交感神经节的障碍：TI(T2)神经根，脊髓神经障碍时，伴随眼睑下垂、眼裂变小、眼球后移、瞳孔缩小、上肢出汗障碍等现象脊髓神经后支障碍：锥间孔内的中枢神经

脊髓神经节障碍：节前损伤时轴突反射残存

硬膜损伤：损伤初期，损伤的硬膜部可露出造影剂。

评价

运动机能检查

感觉机能检查

上肢生活活动检查

植物神经机能检查

一.运动机能检查

1.安静时上肢手指及腕关节的肢位及ROM

上位型：肩胛带下垂，肩关节内收、内旋位，肘关节伸展，前臂旋前位，腕关节掌屈位。检查肩肱关节有无脱位

下位型：爪形手，MP关节的ROM检查

2.肌力检查

上位型：前锯肌、冈上冈下肌、小圆肌、肱二头肌、三角肌、旋后肌、肱桡肌下位型：第一背侧骨间肌、拇指对掌肌、小指对掌肌、小指外展肌，握力及捏力的检查

3.电生理检查（神经、肌肉兴奋性）

发病两周临床检查没有发现运动感觉有恢复时，可做电生理检查，具体项目：强度-时间曲线，低频电刺激等

二.感觉机能检查

触觉

痛觉