周围神经解剖、卡压点及神经松动术
手术讲解模板：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个
神经松动术
神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。
其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。
神经松动术是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法，与其它治疗方式联合治疗神经肌肉紊乱，是一种相对较新且正飞跃发展的徒手治疗技术。
神经松动术主要作用在于改善神经血液循环、降低神经张力、减少粘连、恢复神经正常的生理功能。
早在上世纪80 年代就开始用神经松动技术来治疗疾病进，最早进行的是对腕管综合征和胸廓出口综合征的治疗。
该技术对改善神经粘连、减缓慢性疼痛效果显著，打破了以手术为唯一治疗方法的格局。
神经松动术的手法分类神经松动术有张力-滑动两种分类。
通过多关节的被动运动作用于神经上，当关节运动时张力会在凸侧关节面增加，即在关节运动反方向神经被动的拉长，凹侧关节面则相对缩短，从而形成神经的滑动和张力。
滑动手法需要在关节活动范围内大范围的活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动，对于减轻疼痛和增加神经的移动更加适合，主要用于损伤的急性期。
张力手法在关节活动终末端活动，两端固定，同时多个关节一起活动，单个关节对于神经张力影响较小，因为神经会向活动的关节滑动，从而减少了局部神经的张力；多个关节同时活动则会避免这种情况。
张力手法目的是调节神经的张力，主要在神经的粘滞性范围内活动，手法适宜，就可能改变神经的粘滞性及其生理功能，主要用于损伤的恢复期。
神经松动术的临床应用周围神经卡压综合征：卡压综合症是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而引起的感觉、运动等障碍的一组疾病。
神经动力学改变：神经张力过高或位置改变等可引起疼痛。
周围神经术后的治疗：因外伤导致神经断裂术后的治疗。
脑卒中导致的功能障碍：Patricia等认为把神经松动术以最有效的方式结合在所有偏瘫患者的治疗中十分重要"因为" 只有在神经支配下肌肉才能发挥作用" 。
【康复技术学习】_神经松动术(NTT )
特别强调
v 盲目追求麻木和疼痛效果，而忽略活动角度是 否过大；
v 加强试验头侧屈是被动的而不是主动的； v 肩外展或肩胛肌下降的幅度不足； v 治疗师的体位、力度不当，控制力（动作的节
律性）难以控制； v没用使用Lumbrical grip,过多的牵拉肌腱而不
v 滑动性松动技术 适应：急性期症状 特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）
Upper-Limb Tension Test 1
Upper-Limb Tension Test 2
Upper-Limb Tension Test 3
Upper Limb Tesion Test 4
Upper-Limb Tension Test 4
神经松动的技术特点
v 神经松动的节奏为：牵伸-放松-牵伸-放松…… 不宜持续牵伸！（交替改善纵-横-纵走行的神 经血管） 神经松动的形式：滑动松动、张力松动
神经高张力状态的分级
v 急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感 （阻力感）时已经诱发或加重 亚急性期：出现终末感（阻力感）的同时，出 现或加重原有神经症状 慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续 牵伸后才出现紧张或疼痛等神经症状
ULTT（Upper Limb Tesion Tests）作为周围 神经的特殊测试，分别为测试正中神经的 ULTT1、ULTT2，测试桡神经的ULTT3和尺神 经的ULTT4。
注意事项
v 进行神经松动技术时，最终也需达到ULTT试 验的终末位置。首先使用评估技巧对相应神经 进行评估，找出疼痛或症状的位置；接着根据 位置不同，选择近端关节活动或远端关节活动 。手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活 动，进行手法操作时，需要时刻对患者进行评 估，找到神经的受压迫点或张力最大的点。通 常这种“末端感觉”是很柔软的，但病人会主 诉疼痛（“平常痛Usual Pain”）或症状（“ 平常症状Usual Symptom”）。
神经根周围减压松解术(ppt)
神经根周围减压松解术演示文稿
概述
“神经根周围减压松解术”是由第二代腰椎间孔镜技术 TESSYS技术发展而来，融合了白一冰、 鹿洪辉教授等 国内众多专家的智慧、不断总结发展而成，它已经由单纯 的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域中理论体系相对完 善的一个重要学术流派。
特点：宽适应症（Broad)、相对容易掌握（easy）、立即 见效（immediately）的手术（surgery)。
一 形成过程
2011—2012年由白一冰教授等专家在第一 代 TESSYS技 术基础上开始探索椎间孔镜微创手术应该做到什么程度可 以结束，神经根怎样显露等等问题。
2013年在Maxmore手术系统基础上，由鹿洪辉教授进一 步完善，并2013COA大会提出“神经根松解术”。
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
P23
扩大侧隐窝和椎间孔
探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经 根滑动
缝合切口（必要时留置引流管）
注意事项
强调X线定位 锥孔成形过程需要在X线透视下进行，如有骨质
三 七大术式
硬化结构 椎间孔扩大成型 椎体骨赘切除 侧隐窝减压
软组织 纤维环成型 后纵韧带成型 黄韧带成型 髓核摘除
四 处理的对象
髓核 黄韧带 后纵韧带 纤维环 骨赘 侧隐窝 椎间孔
五 手术减压范围
锥管、侧隐窝从上到下 从患侧到健侧
都达到“标准”符合
六 手术结束标准
空间：神经根周围有空间 塌陷：神经根与硬脊膜囊自然下陷 搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动 血运：神经根上有血运 滑动：直腿抬高时神经根有滑动 主观症状的消失
全身体表感觉神经分布与支配、神经丛详解、神经松动术详解
全身体表感觉神经分布与支配、神经丛详解、神经松动术详解体表感觉神经分布（前面）体表感觉神经分布（后面）上肢的髓节支配前面后面下肢的髓节支配前面后面颈项部的主要肌肉及神经支配肩部的主要肌肉及神经支配肘及腕的主要肌肉及神经支配大腿的主要肌肉及神经支配小腿的主要肌肉及神经支配测试上肢及下肢肌节的主要肌肉上肢第1、2颈髓颈椎屈曲第3颈髓颈椎侧屈第4颈髓肩胛上提第5颈髓肩关节外展第6颈髓肘关节屈曲及腕关节伸直第7颈髓肘关节伸直及腕关节屈曲第8颈髓大拇指伸直第1胸髓手指外展下肢第1、2腰髓髋关节屈曲第3腰髓膝关节伸直第4腰髓踝关节背屈第5腰髓大脚趾伸直第1骶髓踝关节外翻、跖屈，髋关节伸直第2骶髓膝关节屈曲第3骶髓没有特殊测试动作：足内肌皮节体表分布前后面观臂丛神经是由C5-T1神经根的前支组成，臂丛神经是作为组织集散每条周围神经的中心。
其迂回穿行的特性，导致其具有活动性，因此当一条周围神经受到张力时，此张力会传到其他许多颈神经根，而非只有一条神经根。
臂丛神经通过胸廓出口，此区域有3个主要压迫神经血管构造的部•斜角肌三角区域：由前斜角肌、中斜角肌及第一肋骨形成。
•锁骨以下肋骨以上的肋骨锁骨空间•前三角肌胸大肌筋膜，胸小肌及喙突间的腋下间隔构造上的畸形例如颈肋骨或锁骨骨折愈合，都会压迫一部分神经丛。
其他臂丛神经的损伤上臂丛神经损伤（C5/6）最常见的神经丛受伤为臂丛上干受压迫或撕裂伤。
其受伤机制为肩关节下压，颈椎侧弯至对侧。
肩关节的外展及外旋动作将丧失，肘关节屈曲与前臂旋后肌力较弱。
受伤时可能产生“刺痛感”，如踢足球时，上半身及肩关节先落地，导致头/颈向相反方向侧弯。
中臂丛神经损伤（C7）很少单独发生。
下臂丛神经受伤（C8、T1）通常是受颈肋骨压迫，或手臂伸展超过头部。
臂丛神经完全损伤臂丛神经完全损伤导致的完全瘫痪可能为产伤并发症。
臂丛神经终止为主要支配上肢的5条周围神经：肌皮神经、腋神经、正中神经、尺神经、桡神经上肢周围神经受伤肌无力及功能丧失的模式腋神经（C5、6）1、神经受伤所影响的肌肉：三角肌、小圆肌2、神经受伤常见原因：肩关节脱臼、肱骨外科颈骨折3、畸形表现：因三角肌萎缩而形成的“方形肩”4、主要功能丧失：肩关节外展及外旋肌无力；肩关节以耸肩及躯干侧弯取代手臂外展/屈曲肌皮神经（C5-7）1、神经受伤所影响的肌肉：喙肱肌、肱二头肌、肱肌2、神经受伤常见原因：开放性伤口3、畸形表现：上臂屈肌侧萎缩（扁平）4、主要功能丧失：肘关节屈曲肌无力，特别在前臂旋后时；肱骨头会有轻微的半脱位正中神经（C6-8、T1）1、神经受伤所影响的肌肉：前臂：旋前圆肌、掌长肌、屈指伸肌（桡侧）、屈腕桡侧肌、屈指浅肌、屈拇长肌、旋前方肌；腕关节及手部：拇指对掌肌、外展拇指短肌、屈拇指短肌（浅头）、第1及第2蚓状肌2、神经受伤常见原因：前臂：旋前圆肌过度肥大造成夹挤；腕关节及手部：腕管压迫3、畸形表现：大鱼际肌萎缩造成的猿手4、主要功能丧失：前臂旋前丧失，抓握无力；缺乏大拇指外展及对掌，无法执行手指尖到手指尖，手指尖到手指腹到手指腹抓握尺神经（C8、T1）1、神经受伤所影响的肌肉：前臂：屈腕尺侧肌、屈指伸肌（尺侧）；腕关节及手部：小指外展、对掌肌、屈小指肌、第3及第4蚓状肌、骨间肌、内收拇指肌、屈拇短头（深头）2、神经受伤常见原因：前臂：肘隧道、屈腕尺侧肌两头间夹挤；腕关节及手部：腕关节Guyon氏隧道压迫3、畸形表现：部分爪形手合并掌骨肌萎缩，合并小鱼际肌及小指尺侧位移4、主要功能丧失：第4及第5指执行蚓状抓握及柱状抓握，大拇指内收及手指外展与内收丧失桡神经（C5-8、T1）1、神经受伤所影响的肌肉：肱三头肌、肱肌、肱桡肌、伸腕桡侧长及短肌及尺侧肌、伸指总肌及伸小指肌、旋后肌、外展拇指长肌、伸拇指长肌及短肌2、神经受伤常见原因：腋下、肌螺旋沟、桡骨头3、畸形表现：腕关节下垂4、主要功能丧失：高位的受伤影响肱三头肌无法执行推得动作；旋后无力；无法握拳或握住物品，除非腕关节被固定于伸直姿势。
松解术治疗周围神经嵌压症的解剖学基础
松解术治疗周围神经嵌压症的解剖学基础
刘郑生;朱盛修
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1998(16)4
【摘要】神经松解术是治疗神经嵌压症的有效手段。
周围神经嵌压所导致的病理改变为脱髓鞘改变或理化改变，在作者实施神经松解手术的一组１０１例病人中［１］，有５４．５％（５５例）在２月之内神经功能基本恢复正常，其中２２．８％（２３例）在１０天内具有明显的功能恢复。
受...
【总页数】1页(P375-375)
【关键词】周围神经嵌压症;松解术;解剖学
【作者】刘郑生;朱盛修
【作者单位】解放军总医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.305;R322.85
【相关文献】
1.显微外科神经松解术治疗尺神经嵌压症15例 [J], 马志国;闫乔生;陈恩智
2.微创射频消融术与周围神经嵌压松解术治疗难治性腰椎管狭窄症临床研究 [J], 张超;吴振忠;王明月
3.神经松解术治疗周围神经嵌压症56例分析 [J], 王廷安
4.肩胛上切迹与肩胛上神经嵌压症的解剖学基础 [J], 朱盛修
5.显微神经束间松解术治疗周围神经嵌压症八例 [J], 徐利华
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神经松解术及解剖PPT课件
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜，称神经束膜，集许多大小神经 束组成一支神经。外面包有结缔组织形成的神经外膜。这 些结缔组织所形成的膜，对牵拉有保护作用。一条皮神经 可含有1万根以上的神经纤维。在周围神经的吻合术中， 除要对准缝合神经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束膜，尤其是对一 条神经内含有运动和感觉的混合神经如正中神经等更显得 重要。
麻醉和体位
一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择 要能使手术肢体安置于生理状态，并能使神经松弛，达到 显露充分和便于操作。
手术步骤
.1切口和神经显露（1）臂丛手术的切口和显露：（2）桡 神经手术切口和显露（3）正中神经手术切口和显露（4） 尺神经手术切口和显露：（5）坐骨神经手术切口和显露 （6）腓总神经手术切口和显露（7）胫神经手，压迫等造成部分传导功能障碍，或 因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与 周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。
禁忌症及术前准备
根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤 ，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。
1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。 2.准备显微技术操作所需的器械。 3.衣服，肢腹，手外包
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神经松解
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经，以减少对神经 的牵拉和压迫。在手术显微镜下行锐性切除瘢痕，将损伤 部神经游离出来（图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。应用细注射针 向神经内注入等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜与 瘢痕难以分开，可一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切 除，但束间的交通支应尽可能保存。一般不切开神经束膜 ，以免损伤束内的神经纤维。
外科手术教学资料：周围神经损伤神经松解术讲解模板
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
管，新增生的神经轴突与结缔组织所形成 的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性 神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪， 由于运动终板变性、消失，可发生肌肉萎 缩、纤维组织增生而失去功能。因此，如 发生神经断裂，应于3或6个月内行无张力 的吻合、移植，并最好在显微技术下将束 间断裂对合整齐，使神经轴
周围神经损伤 神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
周围神经损伤神经松 解术
科室：神经外科 部位：上肢
手术资料：周围神经损伤神经松解术
麻醉： 一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为 主。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术资料：周神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
和脊髓内的神经纤维无神经 鞘，所以很难再生。
每个神经纤维外面均有结缔 组织包膜，即神经内膜 （endoneurium）包绕，与 其他神经纤维隔离，许多神 经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜， 称神经束膜
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神经松动术
Nerve Mobilization
纲
一、神经松动术的概述 二、适应症禁忌症 三、神经松动术的操作 四、神经松动术的注意事项 五、自我放松 六、思考
一、神经松动术的概述
1、定义
2、原理 3、松动形式 4、手法分级
坐骨神经松动
髋关节屈曲并内收 膝关节伸直 踝关节背屈
股神经松动
髋关节后伸 膝关节屈曲 踝关节跖曲
四、神经松动术的注意事项
不盲目追求麻木和疼痛效果，注意活动角 度是否过大 操作中使用蚓状抓握，确保患者的舒适度 治疗师的体位、力度以及节律性要适当 及时留意患者感受
五、自我放松
骨折未愈合 关节不稳 关节炎 神经支配皮肤创伤 神经松动后症状加重
三、神经松动术的操作：
正中神经 桡神经 尺神经 坐骨神经 股神经
上肢
下肢
正中神经松动
肩关节下压并外展（110°） 肘关节伸直 前臂旋后 腕关节背伸 手指和拇指伸展 颈椎对侧侧屈
正中神经松动
一、神经松动术的概述
2、原理：
神经结构的舒展、松弛。在神经外膜，神 经根处硬膜存在褶皱，构成可以延长的基 础 神经结构的滑动 张力的产生或神经结构和组织内压力增加 以及他们的形状或形态改变
一、神经松动术的概述
3、松动形式：
特点：在Mid-range的大幅度动作（单向滑动，主要产 生神经组织与其周边组织之相对活动，避免粘连）。 适用：急性期症状。
End Feel （3）
二、适应症与禁忌症
异常肌张力，包括肌张力低及肌张力高 身体节段和四肢的异常姿势和对线不良 关节活动受限导致神经组织挛缩 感觉减退或障碍 不明原因的持续性疼痛 肩痛和肩手综合征 自主神经系统障碍 失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动。
神经松动术最新ppt课件
? 手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动，进行手法 操作时，需要时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点 或张力最大的点。通常这种“末端感觉”是很柔软的，但 病人会主诉疼痛（“平常痛 Usual Pain”）或症状（“平 常症状Usual Symptom”）。
? 治疗痛：施加手法时产生的疼痛一般会在治疗结束后熟秒 内消失，若>2h可能是神经损伤
? 相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ 对神经与其周边组 织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：
? 滑动松动（Slider） 在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其
周邊組織之相對活動, 避免沾黏)
? 依据神经的解剖结构 ? 利用肢体的运动 ? 使神经组织在神经外周的软组织中进行 滑动、加压、延展、
张力变化 ? 改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等。 ? 这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的
原理。
? 临床应用： 1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应
? 前三角肌胸大肌筋膜，胸 小肌及喙突间的腋下间隔
常见臂丛损伤
? 胸廓出口综合征 ? 上臂神经丛受伤（C5、C6）
受伤机制：肩关节下压，颈椎侧弯至对侧。
下肢
? 腰骶神经丛 ? 来自腰丛：股神经(L2-4)、闭孔神经(L2-4) ? 来自骶丛：坐骨神经(L4、L5、S1-3)
什么是神经松动技术？
解剖和运动学
? 神经系统分为中枢神经系统（大脑和脊髓）和外周神经系 统（神经根及周围神经等）。
神经松动术
适应症：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等软组织损伤性疾病。
适应症和禁忌症需要根据患者的具体情况和医生的建议进行判断。
禁忌症：急性感染、恶性肿瘤、出血性疾病、骨折未愈合等。
神经松动术的原理是通过对神经和肌肉的松动，缓解疼痛和改善功能。
2
操作步骤
患者体位：仰卧位，头颈自然放松
操作者站位：站在患者头部一侧，双手置于患者头部两侧
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
神经松动术的原理
神经松动术的操作方法
神经松动术的临床应用
神经松动术的培训和认证
1
神经生理学基础
神经松动术的原理基于神经生理学的基本原理，包括神经传导、神经可塑性、神经适应等。
01
神经传导是指神经冲动在神经纤维上的传导，包括动作电位和局部电流的传导。
02
神经可塑性是指神经细胞和神经网络的结构和功能可塑性，包括神经细胞的生长、分化、凋亡和再生等。
03
神经适应是指神经系统对外界刺激的反应和适应能力，包括感觉适应、运动适应、认知适应等。
04
神经松动术的作用机制
01
神经松动术通过刺激神经末梢，引起神经反射，从而放松肌肉和关节
02
神经松动术可以促进血液循环，加速组织修复和愈合
03
神经松动术可以减轻疼痛，缓解肌肉紧张和疲劳
04
神经松动术可以提高关节活动度，改善关节功能
04
案例分析
案例一：颈椎病患者，通过神经松动术缓解疼痛和僵硬
案例二：腰椎间盘突出患者，通过神经松动术改善神经压迫症状
案例四：膝关节疼痛患者，通过神经松动术改善关节功能和减轻疼痛
案例三：肩周炎患者，通过神经松动术恢复关节活动度和减轻疼痛
神经松动术课件
神经张力测试
通过被动或主动关节活动 ，观察神经张力的变化， 判断神经是否存在卡压或 粘连。
特殊检查
如Tinel征、Phalen征等 ，用于辅助判断神经卡压 的部位和程度。
操作步骤
确定治疗目标
根据评估结果，明确需要松动的 神经及其支配区域。
评估治疗效果
再次进行神经支配区域检查，观 察症状是否改善，评估治疗效果 。
06
总结回顾与展望未来发展
关键知识点总结
神经松动术定义与原理
阐述神经松动术的基本概念、作用原 理及其在康复治疗中的应用价值。
神经松动术操作技巧
详细介绍神经松动术的操作步骤、注 意事项及常见误区，提高学员操作技 能。
神经松动术适应症与禁忌症
明确神经松动术的适用范围，分析不 同病症下的应用策略，以及需要避免 的禁忌情况。
效果。
慢性疼痛治疗中应用
慢性疼痛是一种长期持续的疼痛，严重影响患者的生活质量。神经松动术在慢性疼 痛治疗中有着广泛的应用。
通过神经松动术，可以针对慢性疼痛的病因进行治疗，如减轻神经受压、消除炎症 等，从而缓解疼痛症状。
神经松动术还可以改善局部血液循环，促进组织修复和再生，有助于慢性疼痛的康 复。
案例分享与讨论
生物力学原理
神经松动术运用生物力学原理，通过手法操作对关节、肌肉 、筋膜等软组织进行拉伸、滑动、张力调整等，以改善关节 活动度、肌肉张力和筋膜弹性，从而减轻对神经的压迫和刺 激。
适应症与禁忌症
适应症
神经松动术适用于多种神经系统疾病和疼痛综合征，如颈椎病、腰椎间盘突出症 、坐骨神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等。此外，还可应用于运动损伤 、术后康复等领域。
运动损伤康复中应用
神经松动术在运动损伤康复中的 应用主要是针对神经受损或受压 引起的疼痛、麻木、肌肉无力等
周围神经卡压综合症
周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症 [基本概念]:神经系统疾病当中周围神经卡压综合症是针刀治疗的适应症之一。
目前比较统一的周围神经卡压的概念有广义和狭义两种。
广义的概念是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而出现感觉、运动等功能障碍，这一定义临床引用较少，但概括全面且恰当。
狭义的概念临床引用较多，但覆盖面不广，是指周围神经经过某些解剖上的特定部位，如经过肌肉的腱性起点，穿过肌肉，绕过骨性隆起，经过骨纤维鞘管及异常纤维束带处，因这些部位较硬韧，神经本身因肢体运动，在这些部位反复摩擦造成局部水肿等炎症反应，使鞘管容积减小，神经在压迫及反复摩擦下引起血液循环障碍，发生脱髓鞘改变，造成不同程度的感觉及运动功能障碍。
[治疗方法]:周围神经卡压有手术治疗和保守治疗两种方法，原则上应采取手术治疗，且疗效也较满意。
手术治疗是对卡压神经行松解术，包括单纯松解去除卡压物、神经外膜松解和神经束膜松解等。
针刀治疗能够通过对神经受卡压部位附近的软组织进行有限松解，直接或者间接的接触神经卡压，从而缓解症状。
并且经过多年临床实践，显示针刀治疗对于部分周围神经卡压综合症具有良好的疗效。
以下举例列举了一些临床常见的周围神经卡压综合症类的疾病，这些疾病都是经过针刀治疗效果比较明显的疾病:1.神经根型颈椎病2.腕管综合征3.肘管综合征4.梨状肌综合症5.股外侧皮神经综合症6.莫顿跖痛症7.肩胛上神经卡压综合症8.枕大神经卡压综合症9.臀上皮神经卡压综合征神经根型颈椎病(周围神经卡压综合症之一) [基本概念]:神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占60%。
此乃侧后方突出物刺激或压迫颈脊神经所致，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
[临床病因]:神经根型颈椎病主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。
神经松动术ppt课件
临床应用：
1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应
相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ "对神经与其周边组 织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：
滑动松动（Slider）
在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其 周邊組織之相對活動, 避免沾黏)
张力松动（Tensioner）
施作時要往end range動. (兩頭拉, 主要產生神經組織內的 變化而改善症狀)
滑动性松动技术
适应：急性期症状 特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧） 举例： 胫神经滑动
神经外膜epineurium
将神经大束包覆成神经干（trunk） 协助分散神经内的压力
轴突质的流动
需要能量消耗，所以对缺氧(hypoxia)非常敏感 一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形 成一个障碍 当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好
神经系统生理特点
神经系统的连续性 神经自身也由相应的神经支配 神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为： 纵-横-纵 周边神经的角色：神經衝動(impulses): 訊息的傳遞
内生的intrinsic
由轴突自己分支local axonal branch 交感神经纤维 Sympathetic fibers 外来的extrinsic 来自血管周围神经丛
神经松动术的基础及临床康复研究进展
神经松动术的基础及临床康复研究进展神经松动术是基于中枢及外周神经组织的解剖结构、生理功能和神经动力学，针对神经组织施以特定方向和适当力度的牵伸和放松手法治疗。
通过神经纤维在周围组织产生相对滑动、延长及张力变化，从而减轻组织粘连、改善血液循环。
广义上讲，神经松动本身既是一套测试人体神经张力的评估体系，也是改善功能、促进康复的治疗手法，后者的研究进展和临床应用是本文综述的主要内容。
一、神经系统的生理学及生物力学特点1、生理学特点神经系统由中枢神经和周围神经构成，前者包括脑和脊髓，后者包括脑神经和脊神经。
无论是从神经递质化学成分，还是生物电传导连续性的角度，中枢神经和周围神经都是不可分割、密切相关的功能整体。
神经纤维的外周包裹三层相对连续的结缔组织结构，由内至外依次为神经内膜、神经束膜和神经外膜。
其中，神经内膜由疏松结缔组织构成，是神经束膜的内向延续，具有直接支持、保护神经纤维的功能，内膜内含有营养神经的密集微血管；神经外膜由大量纵向胶原纤维、成纤维细胞和少量脂肪构成，其周围亦伴行丰富的纵行、沿神经走行不断汇入的血管网，相对致密的结构和外膜黏弹性对周围神经抵抗外界牵拉及机械负荷起到缓冲、保护作用。
周围神经的血管网络系统分为内在系统和外来系统，内在系统是指走行于内膜的纵行微血管网，外来系统来源于局部滋养血管和起源于邻近组织的血管分支，纵行血管网间有短向、横行交通支构成网络。
2、生物力学特点周围神经的生物力学特性是研究神经动力学的理论基础。
既往研究发现，周围神经具有黏性和弹性双重生物力学属性，神经被膜各成分力学特性不同，并非各向同性的均质结构。
既往研究发现神经外膜更耐受压力，而神经内膜和神经束膜更耐受牵张力。
周围神经对机械负荷的感应无论在生理还是病理状态下都具有重要意义，当周围神经在正常轨迹和张力范围进行滑动时，可有效促进轴浆运输和组织微环境稳定，同时有利于血液从神经外膜依次渗透至神经束膜及神经内膜，促进营养物质运输和代谢产物排出；另一方面，特定的机械应力和运动负荷可以通过细胞膜上机械依赖性受体调控神经元和胶质细胞内的信号通路。
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周围神经解剖、卡压点及神经松动术周围神经系统的一端连于中枢神经的脑或脊髓，另一端连于身体各系统器官。
其中与脑相连的部分称为脑神经，共有12对；与脊髓相连的部分称为脊神经，共有31对，神经是由神经纤维构成的，神经纤维是由神经元的长突起和包绕在其外面的神经胶质细胞的一部分组成。
神经的结缔组织：神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
神经的血管：神经的血管分为外来系统和内在系统。
神经的神经：在周围神经的结缔组织（神经外膜）中有神经组织的存在。
周围神经损伤机制神经的损伤：也分为内源性损伤和外源性损伤神经外源性卡压：根据卡压的性质可分为急性神经卡压和慢性神经卡压。
神经多处卡压综合征：神经多处卡压综合征是指神经在走行过程中受到多处卡压，每处压迫均不足以产生任何症状，而它们加起来可以出现神经卡压症状。
神经松动术神经松动术又称神经张力手法（Nerve Mobilization)，是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。
主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。
适应症1.异常肌张力。
包括肌张力低和肌张力高2.身体节段或四肢的异常姿势和对线不良3.关节活动受限导致神经组织挛缩4.感觉减退或障碍5.不明原因的持续性疼痛6.肩手综合症和肩痛7.自主神经系统障碍8.失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动禁忌症1.骨折未愈合2.关节不稳3.关节炎4.神经支配皮肤创伤5.神经松动术后症状加重桡神经解剖桡神经发自臂丛后束，由C5、C6、C7、C8及T1组成。
位于腋动脉的后方，在肩胛下肌、大圆肌和背阔肌的前方。
在肱骨中下1/3交界处穿过外侧肌间隔，此处桡神经紧贴肱骨，骨折时最易受损。
桡神经在肱骨外上髁处位于肱桡肌和肱肌之间深部，并分为深浅两支。
在分出深、浅支之前，桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌。
深支在前臂支配除桡侧伸腕长肌以外的所有伸肌；浅支支配腕背和手背桡侧半及桡侧三个半手指背侧皮肤感觉。
卡压点斜角肌间隙：由前斜角肌、中斜角肌和第1 肋组成，其中有臂丛神经通过。
胸小肌和肩胛下肌之间：其中有臂丛神经通过。
腋臂角处：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。
休息时将腋部置椅子背上而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，很容易发生桡神经受压而损伤。
桡神经沟部：上臂的外侧，桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经。
穿出外侧肌间隔的部位：位于肱骨外上髁上方10厘米。
旋后肌管：桡神经深支(骨间后神经)穿过旋后肌的一个肌性间隙,旋后肌在肱骨处上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓），这个弓可造成骨间后神经在此处卡压。
神经松动术手法患者体位：仰卧松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，内旋手臂并旋前前臂，再加上腕关节、手指、大拇指屈曲，最后再将腕关节尺侧偏移，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。
尺神经解剖尺神经来自臂丛内侧束，由C7、C8和T1神经纤维组成。
在腋窝，尺神经位于肱动脉与静脉之间。
在上臂内侧沿着肱动脉内侧下行至上臂中部并逐渐转向背侧，经尺神经沟穿过尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧，发出分支至指深屈肌尺侧半。
尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，后经腕尺管进入手掌。
在此处分成深、浅两个终末支，浅支分布小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤；深支为运动支，支配全部骨间肌第3～4蚓状肌、拇内收肌和拇短屈肌深头。
卡压点胸廓出口斜角肌间隙：由前斜角肌、中斜角肌和第1 肋组成，其中有臂丛神经通过。
胸小肌和肩胛下肌之间：其中有臂丛神经通过。
Struthers 弓：上臂内侧肌间隔形成弓形筋膜结构，深面即为尺神经，定点为内上髁向上8 cm。
另外尺神经在肱骨内侧中点（喙肱肌止点水平）穿出神经血管束膜，此处也易卡压。
肘尺管:肘尺管属于骨纤维性沟，前界为内上髁，外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结构。
肘肌:附着在肱骨外上髁与尺骨鹰嘴之间的肘肌和肱三头肌内侧间接参与肘尺管的组成，其两者也可导致尺神经卡压。
屈肌——旋前肌筋膜:尺神经有可能受到增厚的屈肌——旋前肌筋膜卡压,压迫发生于前臂中部近端（距内上髁5 cm），即为尺侧腕屈肌和指深屈肌之间的部位。
穿出尺侧腕屈肌处:神经从肘尺管处进入尺侧腕屈肌，在肌内行10 cm 左右，穿出筋膜层，位于屈指深、浅层肌肉之间。
尺侧腕屈肌腱和尺骨之间:尺神经背皮支由尺神经分支后穿过尺侧腕屈肌腱和尺骨之间进入手背部时受到压迫。
Guyon 管:有3 处相对容易受压的区域——尺神经进入Guyon 管前区，深在运动支受压区，浅层感觉支受压区。
神经松动术手法患者体位：仰卧松动技巧：伸直腕关节并将前臂旋后，接着做肘关节最大角度屈曲，再加上肩关节下压，维持此姿势并加上肩关节外旋及外展，最终姿势病患的手接近他（她）的耳朵边，手指面向后方，在最大牵拉姿势下加入颈椎对侧侧屈。
正中神经解剖臂丛神经外侧束的正中神经外侧头与内侧束的正中神经内侧头共同组成正中神经，由C5～T1神经纤维组成。
正中神经位于腋动脉的浅面，下行于上臂内侧并逐渐转向肱动脉的内侧，在上臂并无分支。
并在肘部发出肌支支配旋前圆肌。
在前臂支配桡侧腕屈肌、掌长肌指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌。
在腕管向桡侧发出鱼际肌支支配拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌。
在手部发出分支支配手掌桡侧、桡侧三个半手指掌面和近侧指间关节以远背侧的皮肤感觉，其并发支支配第1、2蚓状肌。
卡压点胸廓出口斜角肌间隙:由前斜角肌、中斜角肌和第1肋组成，其中有臂丛神经通过。
锁骨下肌：第一肋骨与锁骨之间的一小块肌肉，其下方有臂丛神经通过。
胸小肌和肩胛下肌之间:有臂丛神经通过。
Struthers韧带：约1%的人会存在肱骨内上髁近端5cm肱骨内侧称为髁上突的骨性突起结构（髁上棘），其中2/3有Struthers韧带将肱骨内上髁与髁上棘连接起来，形成骨纤维管，管内穿行正中神经和肱动脉。
肱二头肌腱膜：肱二头肌腱膜由外向内覆盖肘窝，将肱二头肌间接与尺骨相连，此腱膜有可能刺激正中神经。
旋前圆肌：正中神经可能在其穿过旋前圆肌两个头的部位受到挤压或压迫。
指浅屈肌;当正中神经在前臂前方中上1/3交界处穿过时，指浅屈肌两个头之间的纤维索状浅脊结构也有可能压迫、刺激正中神经。
腕管、腕横韧带与腕骨;（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成）构成骨一纤维性管道。
骨间前神经:骨间前神经起始部穿过旋前圆肌或指浅屈肌的纤维嵴下方。
神经松动术手法患者体位：仰卧松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。
肌皮神经损伤解剖肌皮神经部位较隐蔽，不易被损伤。
多见于枪伤或刺伤。
肌皮神经来自臂丛外侧束，由C5、6。
神经纤维组成。
在喙突下穿过喙肱肌，走行于肱二头肌和肱三头肌之间，其分支支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌，终末支为前臂外侧皮神经。
卡压点胸廓出口斜角肌间隙：由前斜角肌、中斜角肌和第1肋组成，其中有臂丛神经通过，治疗定点为前斜角肌和中斜角肌。
锁骨下肌：第一肋骨与锁骨之间的一小块肌肉，其下方有臂丛神经通过，治疗定点为锁骨内侧1/3下方。
胸小肌和肩胛下肌之间：有臂丛神经通过。
穿过喙肱肌部位：肌皮神经穿过该肌中间，易被卡压损伤肱二头肌和肱肌之间：肌皮神经穿过肱二头肌和肱肌之间，易被卡压损伤穿出外侧深筋膜：肌皮神经继续向远端走行进入肘前窝，并在此处肱二头肌腱外侧穿出深筋膜走行于皮下股神经损伤解剖股神经起自腰丛，由L2-4神经根前支的后股组成，自腰大肌外缘穿出后向下斜行于腰大肌和髂肌之间并经腹股沟初带初带深面、髂腰肌表面进入股三角，分出前支和后支沿途在髂窝内发出髂肌支和腰大肌支。
卡压点腹股沟韧带：腹股沟韧带的筋膜内包有股神经及股外侧皮神经。
收肌管：收肌管又叫Hunter氏管，位于股前内侧中1/3段，缝匠肌深面。
神经松动术手法患者体位：俯卧松动技巧：一只手将患者骨盆固定防止旋前，另一只手保持患者膝关节屈曲的情况下伸展患者髋关节。
坐骨神经解剖坐骨神经由L4-5和S1-3的神经纤维组成，为全身最粗大的神经，以单干形式经梨状肌下孔出盆腔进入臀部，亦有穿梨状肌出盆腔者。
此后沿臀大肌深部下行至臀皱襞水平，在大转子与坐骨结节的中点进入股后区，然后沿股骨后侧、股二头肌和半腱肌、半膜肌之间下行至腘窝上角分为胫神经和腓总神经两大终支。
卡压点梨状肌：梨状肌由骶骨前面发出，附着于股骨大转子尖端。
上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌：这些肌肉后即为坐骨神经，若这些肌肉病变，则可以刺激到坐骨神经。
神经松动术手法患者体位：仰卧松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节背屈。
胫神经解剖胫神经为坐骨神经两分支中较大的一支，在腘部胫神经与腘动静脉相伴继续下行至小腿后区、比目鱼肌深面，然后沿胫后动、静脉下行至内踝后下方转入足底，发出分支支配腘绳肌、小腿三头肌、趾长屈肌和胫后肌。
最后在踝管内分为足底内侧神经和足底外侧神经进入足底。
卡压点腘肌：腘肌起自股外侧髁腘切迹，外侧副韧带股骨附着处的前下方，向后下内斜行，止于胫骨后侧比目鱼肌线以上，其浅层有胫神经通过。
比目鱼肌腱弓：比目鱼肌位于小腿后方，腓肠肌的深处。
踝管：屈肌支持韧带是连接内科和跟骨的薄层韧带。
胫神经、胫后动脉、静脉皆从此下方经过。
神经松动术手法患者体位：仰卧松动技巧：直腿抬举，膝关节完全伸直，屈髋至神经症状缓解位置，保持并背屈踝关节。
腓总神经解剖腓总神经为坐骨神经另一分支，在腘窝外侧沿股二头肌肌腱内侧向外下走行，在小腿上段外侧绕过腓骨颈穿腓骨长肌后分为腓浅和腓深神经二终支。
进入小腿前侧下行至足背。
胫前肌、趾长伸肌、腓骨长短肌、部分足部肌肉及小腿外侧和足背部皮肤感觉均由腓总神经支配。
卡压点腓骨长肌：腓骨小头与外踝连线的上1/3与下2/3交点腓骨短肌：腓骨小头与外踝连线的上2/3与下1/3交点胫骨前肌：小腿前侧上1/3与下2/3交点，胫骨前嵴外约2cm 长伸肌点：小腿前侧中线上，踝关节上方5-6cm处神经松动术手法患者体位：仰卧松动技巧：直腿抬举，膝关节完全伸直，髋关节屈曲并内收，当出现神经症状后放至缓解位置并保持，同时跖屈、内翻踝关节或屈曲颈椎。