神经解剖神经卡压概述
神经卡压综合征｜肩部
神经卡压综合征｜肩部肩胛上神经卡压综合征是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生一系列临床症状。
肩胛上神经卡压是肩部疼痛病因中最常见的原因之一。
国外有学者认为，该征约古所有肩痛患者的1%~2%。
1909年，Ewald 描述了一种创伤后肩脚上“神经炎”。
1926年，Foster报道了16例有肩脚上神经病变的病例。
1948年Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎。
这些就是最早的有关肩胛上神经卡压征的报道。
1959年，Kopell和Thormpson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压做了详尽的描述，并称之为肩胛上神经卡压综合征（SNE)。
以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。
1975年，Clein报道了肩胛上神经卡压症，他认为间接和直接暴力都可以造成肩胛上神经不同程度的损伤，而牵拉伤可能作用最大，损伤单独累及肩胛上神经也是可能的。
发生colles骨折时，致伤的外力传递到前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织，在愈合过程中可能减少切迹间的容积，而压迫神经或其发向肩关节的分支，成为colles骨折的后遗症，而造成骨科医师误认的“冻结肩”。
肩胛上神经起源于臂从神经上干，其纤维来自C4、C5、C6，是运动和感觉的混合神经。
从上于发出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，而与其伴行的肩胛上动静脉则从该韧带的浅层跨过，再进入冈上窝。
该神经在经过肩胛切迹和肩胛上横韧带所组成的骨-纤维孔较为固定。
肩胛上神经在冈上窝发出两根肌支支配冈上肌，两支或更多的细感觉支支配肩关节和肩锁关节的感觉。
肩胛上切迹在解剖上可分为以下6种类型：①肩胛上界较宽的窝；②切迹为钝V字形；③对称的U形与侧界平行；④非常小的V形沟；⑤与三型相似，但由于韧带骨化使切迹内直径减小；⑥完全性韧带骨化。
这些变化可能与神经卡压相关。
【音频】周围神经卡压与解剖学分析
【音频】周围神经卡压与解剖学分析周围神经卡压与解剖学分析神经系统是人体调节系统中起着主导作用的系统，其结构和功能最为复杂。
神经系统能使机体随时适应外界环境的变化，如天气炎热时，通过神经系统的调节，使得周围小血管舒张增加散热；若天气寒冷，通过神经系统调节，使得周围小血管收缩减少散热，同时肌肉收缩产生热量，使体温维持在正常水平。
神经系统的复杂功能是与神经系统特殊的形态结构分不开的，组成神经系统的细胞以特殊的形式连接起来，使得神经系统组合成具有高度整合功能的结构形式，同时把全身的器官组织联系在一起。
关于疼痛与神经系统的关系，可以这样讲，所有的疼痛都和神经系统有关。
因此，作为医生只要掌握好神经系统解剖和神经损伤机制，就会让疼痛的诊疗清晰、明确、高效、简单，事半功倍。
大家认识到神经系统很重要，但是，由于其复杂性，学完之后很难记住并应用。
本书就是把复杂的神经(主要是脊神经)简单化，从应用出发，用最前沿、最全面、最易懂的神经功能解剖，对我们常见的周围神经问题进行阐述分析。
本书分为 21章，从神经的特性和解剖基础出发，详细讲解周围神经卡压损伤的机制，以及损伤后的影响。
每一条神经，都从神经的来源、走行、体表定位、支配、查体，以及易卡压损伤的部位的治疗定点进行阐述，配合多张、多种类的相关图文和视频(扫文中二维码)，对神经进行全面的分析，让神经学习和应用更加简单、实用。
本书从多角度、多层面对周围神经功能和易卡压损伤部位进行讲解，为周围神经问题的疼痛治疗，提供了详细和具体的理论支持及实践方法。
此次书籍的音频化，目的是为了方便已购得书籍、并在平时多加研读的老师，能够在不方便的时候用更省时、更省力的方式复习。
学而时习之，天天向上。
希望本书能帮助您学习周围神经，并为您的临床工作提供更多思路。
31周围神经卡压_SYC(1)
正中神经在手的支配区域
支配除拇内收肌以 外的大鱼际诸肌 第1、2蚓状肌
精品课件
常见病因
❖ 外源性压迫
❖ 任何原因 ❖ 腕管内压力增高
❖ 腕管容量减少
腕部骨折脱位后
❖ 神经受压
腕关节增生性关节炎
❖ 功能障碍
腕横韧带增厚
❖ 腕管内容物增加
精❖品课反件 复劳作
腕关节骨折脱位
精品课件
常见病因
❖ 腕内容物增加
精品课件
Tinel征 Phalen征
慢性神经卡压 部分轴突变性和脱髓鞘， 变性轴突近端继发性再生新的轴芽，
如卡压因素未解除， 再生轴芽不能长入远端神经鞘膜管而堆积于局部，
表现为Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱnel征固定于精品卡课压件 点。
鉴别诊断
❖ 腕上的正中神经慢性损害，尤其颈椎 病的神经根型
❖ 体征的部位：远侧、近侧
精品课件
鉴别诊断
❖ 颈椎病神经根型
C8神经根受压症状相似，肘管处Tinel征， 电生理检查
❖ 神经鞘膜瘤
有肿块可及 鉴别困难时，术中或病理检查
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治疗
❖ 尺神经前置术 ❖ 术中发现尺神经
较硬时，应切除 神经外膜，并作 束间松解
精品课件
旋后肌综合征
Supinator syndrome
精品课件
❖ 肘外翻 ❖ 尺神经半脱位 ❖ 肱骨外上髁骨折 ❖ 创伤性骨化
精品课件
临床表现
❖ 尺侧1指半、小鱼际、 手背尺侧感觉异常
❖ 小指对掌无力及手 指收展不灵活
❖ 小鱼际肌、骨间肌 萎缩
❖ 环小指爪形畸形 精品课件
特殊检查
❖ 尺神经沟处Tinel征阳性 ❖ 夹纸试验阳性
周围神经解剖、卡压点及神经松动术
周围神经解剖、卡压点及神经松动术周围神经系统的一端连于中枢神经的脑或脊髓，另一端连于身体各系统器官。
其中与脑相连的部分称为脑神经，共有12对；与脊髓相连的部分称为脊神经，共有31对，神经是由神经纤维构成的，神经纤维是由神经元的长突起和包绕在其外面的神经胶质细胞的一部分组成。
神经的结缔组织：神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
神经的血管：神经的血管分为外来系统和内在系统。
神经的神经：在周围神经的结缔组织（神经外膜）中有神经组织的存在。
周围神经损伤机制神经的损伤：也分为内源性损伤和外源性损伤神经外源性卡压：根据卡压的性质可分为急性神经卡压和慢性神经卡压。
神经多处卡压综合征：神经多处卡压综合征是指神经在走行过程中受到多处卡压，每处压迫均不足以产生任何症状，而它们加起来可以出现神经卡压症状。
神经松动术神经松动术又称神经张力手法（Nerve Mobilization)，是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。
主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。
适应症1.异常肌张力。
包括肌张力低和肌张力高2.身体节段或四肢的异常姿势和对线不良3.关节活动受限导致神经组织挛缩4.感觉减退或障碍5.不明原因的持续性疼痛6.肩手综合症和肩痛7.自主神经系统障碍8.失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动禁忌症1.骨折未愈合2.关节不稳3.关节炎4.神经支配皮肤创伤5.神经松动术后症状加重桡神经解剖桡神经发自臂丛后束，由C5、C6、C7、C8及T1组成。
位于腋动脉的后方，在肩胛下肌、大圆肌和背阔肌的前方。
在肱骨中下1/3交界处穿过外侧肌间隔，此处桡神经紧贴肱骨，骨折时最易受损。
桡神经在肱骨外上髁处位于肱桡肌和肱肌之间深部，并分为深浅两支。
在分出深、浅支之前，桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌。
神经卡压综合症
姿势调整
纠正不正确的姿势，避免神经受压，加重病情。
自我护理
休息与活动
合理安排休息和活动时间，避免长时间保持同一姿势，定期伸展 肢体，缓解肌肉紧张。
饮食调理
注意饮食健康，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜 、水果等。
情绪管理
保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪，有助于缓解疼痛 和肌肉紧张的症状。
诊断与治疗
诊断
神经卡压综合症的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和影像学检查（ 如X光、MRI等），以确定神经受压的部位和程度。
治疗
治疗神经卡压综合症的方法包括保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）和手术治 疗。保守治疗主要针对轻度病例，包括药物治疗、物理治疗等；手术治疗主要用 于严重病例，通过解除神经受压，减轻症状。
神经卡压综合症
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目录
• 神经卡压综合症概述 • 上肢神经卡压 • 下肢神经卡压 • 特殊类型的神经卡压 • 神经卡压的预防和治疗 • 神经卡压的康复和护理
神经卡压综合症概
01
述
定义和症状
定义
神经卡压综合症是指神经在解剖部位 受到压迫、牵拉或摩擦等物理刺激， 导致神经功能受损，引起疼痛、麻木 、无力等症状的疾病。
手术后护理
03
手术后需要适当的护理和康复训练，以促进恢复和减少并发症
的风险。
神经卡压的康复和
06
护理
康复训练
1 2
物理治疗
针对受压神经的物理治疗，包括电刺激、按摩、 热敷等，有助于减轻疼痛和肌肉紧张的症状。
运动疗法
在专业指导下进行适当的运动，如拉伸、强化训 练等，可以改善关节灵活性和肌肉力量。
3
症状
《神经卡压综合症》PPT课件
旋前圆肌综合症
• 诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 捏－握征(Pinch—Grip征) 5 X-ray一般无明显异常。 6 电生理检查
旋前圆肌综合症
• 捏－握征(Pinch—Grip征) 阳性。正常情况下，当拇指 与示指对捏时，其掌指及指 间关节均呈轻度屈曲位，前 臂掌侧神经受到压迫后，拇 长屈肌、示指指深屈肌瘫痪 无力，出现拇指指间关节与 示指远侧指间关节呈过伸状 态，指腹相管综合症的1/10。
旋前圆肌综合症
• 解剖 旋前圆肌起于肱骨内上髁，止于挠骨中部前外面。 作用：屈前臂并旋前。 神经支配：正中神经。 正中神经在肘关节与肱动脉和肱二头肌腱膜，在前臂近1/3支配旋前圆肌、挠
侧屈腕肌、掌长肌。
旋前圆肌综合症
旋前圆肌综合症
2 腕管内容物增加：肿瘤（脂肪瘤、黄色瘤)；腱鞘囊肿；腱鞘滑膜炎；
腕管综合症
3 解剖异常。 4 正中动脉压迫。 5 腕管内出血：外伤或血友病引发腕管内出血。 6 其他：绝经；妊娠；痛风；类风湿；甲状腺功能低下。
腕管综合症
• 病因病理 病理：在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血，逐渐由于压迫性
缺血而造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神 经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆 的改变。
腕管综合症
腕管综合症
• 临床表现 1 拇、示、中指疼痛、麻木，以中指显著。 2 腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等
症状。 3 疼痛（灼痛）以夜间明显，甚至让患者
从梦中痛醒。 4 后期出现大鱼际萎缩。
腕管综合症
• 诊断 1 临床表现。 2 Tinel征阳性。 3 Phalen征阳性。 4 X-ray鉴别骨折、脱位及增生。
骨科常见12种周围神经卡压综合征
神经卡压分解征是指四周神经受到某四周组织的榨取,而引起痛苦悲伤.感到障碍.活动障碍及电心理学转变,属骨-纤维管.室榨取分解征之一.慢性神经卡压平日是患者感到和活动不适的根源.相对于外伤的急性四周神经卡压,此病平日为慢性表示.表示为肢体活动的无力,麻痹,感到过敏等感到障碍,但不包含痛苦悲伤,由四周神经引起的痛苦悲伤提醒急性神经嵌压,神经养分血管的栓塞,或者全身性神经体系疾病.神经受到慢性榨取,温度和痛觉是最后消掉的,活动,震撼,压力等感到是最先受到毁伤的.病理心理神经卡压病变的致伤身分为神经缺血和机械性伤害.急性短期的榨取可使神经缺血,受压轴索轴浆流受阻,缺氧,水肿.榨取轻微持久可使神经纤维产生脱髓鞘变更,甚至远端轴索崩解,髓鞘产生Waller变性.肢体活动时,处于狭小通道内神经纤维在机械刺激下产生慢性毁伤性炎症,并加重水肿-缺血的恶性轮回.但一般病理变更都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1.2级.大部分为可逆性伤害.病因诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类：①管内榨取：腱鞘囊肿,神经纤维瘤,神经慢性毁伤性炎症.②管外榨取：骨疣.骨与症结毁伤.韧带毁伤.③全身疾患：类风湿性关节炎.粘液水肿.肥胖病.糖尿病.甲状腺机能亢进.Reynaud病.怀胎等可归并神经卡压征.四周神经相干的检讨本病因为产生部位较多,且各个部位的检讨办法不一,无法一一列举,从各类广泛的检讨上来说,采取神经根病EMG检讨,可显示纤维震颤和去神经电势,一般无传导速度减慢.四周神经受累可有传导速度减慢和远端埋伏期减慢.而X线平片则仅能发明骨增生和陈旧毁伤现象.别的还可以采取一些诊断性神经阻滞的办法,主如果运用于临床表示不典范的患者.可于疑惑产生神经卡压分解征的部位,拔取重要的神经,打针1%的利多卡因2ml,假如患者的临床症状敏捷缓解,有助于诊断.临床罕有的四周神经卡压本病又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管内受压引起.腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道.手和腕长期过度运用引起慢性毁伤,腕横韧带及内容肌腱均可产生慢性毁伤性炎症,使管腔狭小是最罕有的原因.其次是腕部急性毁伤,桡骨远端骨折,月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压.某些全身疾病可经由过程腕管内容物增大,引起自觉性正中神经伤害.好发年纪为30～60岁,女性为男性的5倍,一般为单侧发病,也可双侧.起病迟缓,正中神经安排区痛苦悲伤,麻痹,发胀,常入睡数小时后痛醒,活动后缓解.正中神经分派区皮肤感到迟钝,过敏.大鱼际可有萎缩,拇指蠢笨无力.叩击腕部可消失Tinel征,腕关节极端愚昧60秒,手的感到平常可加重(Phalen实验),腕管内压增高.血压计充气超出压缩压30～60秒可诱发患手痛苦悲伤.过度伸腕与屈腕实验同样引起感到平常和痛苦悲伤加重.腕管掌侧卡压点压痛放射痛.正中神经传导速度减慢.非手术治疗使腕制动于中立位,腕管内打针皮质激素.重复发生发火,非手术治疗难以缓解者需行手术减压.有运用内窥镜手术的报导.本病又称Guyon管分解征.豆-钩裂孔分解征.Ramsay-Hunt分解征.腕部尺管截面为三角形,前壁为浅腕横韧带,后壁为深腕横韧带,内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带.内容尺神经和尺动.静脉经由过程.尺神经在其内受压引起尺管分解征.在腱鞘囊肿引起者最多,慢性毁伤和挫伤比例较少.其他原因有骨折.先本性畸形及全身痛苦悲伤.浅支受累引起尺神经安排区感到障碍.深支卡压可致手的内涵肌萎缩,无力,手深部胀痛和灼痛,夜间痛明显,拇指内收,其他四指收展无力,环.小指可表示为爪形畸形,夹纸实验,Froment实验阳性.电心理检讨可发明瘫痪肌肉纤维发抖EMG,神经传导速度减慢.非手术治疗无效者可手术切开Guyon管,使尺神经充分减压.游离..正中神经于前臂近端,被旋前圆肌两端之间的腱弓卡压所致.前臂旋前时,正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起.起病时肘前痛苦悲伤,可向桡侧三指放射,可有屈指无力,手臂运用过度会加重痛苦悲伤,正中神经安排区可有麻痹.烧灼感及客不雅感到障碍.旋前圆肌上缘可有压痛,Tinel征.对掌无力.局部皮质激素打针多能缓解症状,无效时可手术割断卡压腱弓或纤维带.本病又称Kiloh-Nevin分解征,是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致.表示为肘前痛苦悲伤,拇示二指远侧指间关节愚昧力削弱,如拇长屈肌完全瘫痪可表示为“捻”征,屈肘时可发明旋前方肌力衰,手感到正常,无手的内涵肌瘫痪.本病又称桡弓分解征.旋后肌分解征.骨间背侧神经卡压痛.是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致.起病迟缓,可逐渐产生伸掌指关节,伸拇,外展拇指无力,伸腕倾向桡侧,原因是尺侧伸腕肌受累,桡侧腕伸肌完全.无感到平常,无痛苦悲伤.本病中指实验阳性,检讨时令肘.腕.指间关节伸直,抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘痛苦悲伤为阳性.网球肘痛苦悲伤消失于内上髁高低.手术需探查骨间背侧神经罕有的卡压点,包含桡骨头前方,桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓.这是尺神经在肘部尺管构成的骨纤维通道内受卡压所致,内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟,内上髁与鹰嘴之间由腱膜笼罩.罕有的病因为过度肘活动,肘外伤后遗症,先天畸形.此外肘关节痛苦悲伤,如骨关节病.结核.类风湿关节炎都可以引起尺神经榨取.起病迟缓,前臂尺侧,手尺侧,第四.五指麻痹刺痛.环小指愚昧无力,尺神经安排区感到障碍,可有内涵肌萎缩,爪形手(环小指)畸形,夹纸实验.Froment实验阳性.尺神经沟可摸到增粗神经,压痛,Tinel征阳性.电心理检讨有助于诊断.非手术治疗无效时可采取尺神经前移和肱骨内上髁切除术.这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起.该切迹外侧为喙突基底,进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管.肩胛长期过度活动的职业易导致本病.表示为中断钝性肩痛,向颈及肩胛间区放射,肩部活动增长肘痛苦悲伤加重.肩外展外旋力衰.患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩,但局部多无压痛.坐骨神经超出坐骨切迹一般在梨状肌前下,于该肌下缘和上孖肌之间的梨状肌下孔中穿出,该处卡压引起梨状肌分解征.病因主如果梨状肌的急性或慢性毁伤,主诉臀部疼和感到平常,并向股后侧放射,检讨可发明梨状肌部位深压痛,抗阻力患髋外展外旋可诱发痛苦悲伤,并觉得活动无力,自动屈髋.内收.内旋肘痛苦悲伤加重.股外侧皮神经经由过程髂前上棘处,在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨-纤维管内受到卡压引起本病.表示为股外侧皮神经安排区灼痛.麻痹.过敏,触.痛.温度觉可有削弱,髂前上棘前内侧可有压痛.放射痛,髋过伸可使痛苦悲伤加重,无活动障碍.腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病,毁伤和体外榨取为罕有病因,表示为足与小腿外侧痛.麻痹.活动障碍为踝背伸,伸趾无力,外翻力衰或消掉,小腿外侧及足外侧可有感到障碍.腓骨颈处可有压痛和Tinel征.腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点,毁伤和鞋袜过紧可导致本病,只表示为神经安排区的痛苦悲伤和感到平常.胫后神经在内踝后下被屈肌支撑带及跟骨形成的骨-纤维管内受压引起本病.足过度运用引起的慢性毁伤是罕有病因.主诉足底或足跟有间歇性棘痛.灼痛或麻痹,长久站立或步行可加剧痛苦悲伤,常有夜间痛,使病人痛醒.内踝后下可有压痛和Tinel征.跖趾关节愚昧力衰,止血带充气实验可诱发足痛.本病又称Morton病.Morton跖痛征,可能为趾底神经在相邻两个跖骨头.跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致.病因常为长久站立,步行累积形成的慢性毁伤.主诉跖骨头下方有阵发性灼痛,多累及第三.四趾,行走和站立可加重痛苦悲伤,歇息和脱鞋后减轻.横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛.非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋,支撑塑制已平展的横弓.传统手术切除致痛神经瘤,近年报导割断趾间深韧带获得优秀疗效.治疗本病的治疗重要分为两种情形：采取局部制动,打针皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反响,缓解症状.但本病为迟缓进行性疾病,很少自愈.对于本病的患者,较常进行的是手术治疗,一般经手术切开骨-纤维通道,使神经得以减压松解.此时应留意防止手术粗暴,进一步毁伤神经.。
临床正中神经作用、解剖学特点、正中神经卡压、正中神经阻滞疗法机制适应证和禁忌证、治疗方法、阻滞药物及
临床正中神经作用、解剖学特点、正中神经卡压、正中神经阻滞疗法机制适应证和禁忌证、治疗方法、阻滞药物及射频技术、并发症、效果评定、评估标准、治疗目标疗程及注意事项正中神经是感觉神经和运动神经混合神经，它是负责前臂旋前的神经，拇指、食指、中指和手腕屈曲的神经，拇指前推和对位的神经,以及前3个手指掌侧的感觉神经。
正中神经阻滞可用于手术麻醉，相对于全身麻醉或臂丛神经阻滞风险较小，患者术后满意度高，主要用于拇指、扳机指肌腱松解术和腕管综合征松解术，以及手掌拇指、食指及中指的手术麻醉。
应用于手部手术时\正中神经阻滞较臂丛神经阻滞更有助于保护患肢运动功能，且患者满意度较高。
正中神经阻滞常用于小儿扳机指手术的麻醉,以便更好地保护小儿手运动功能。
正中神经阻滞疗法是使用药物或物理措施，阻断正中神经感觉神经纤维的传导功能，切断“疼痛-缺血・疼痛”的恶性循环，缓解病灶局部血管、肌肉痉挛状态，改善局部血供，消除水肿，促进新陈，分成内侧支和外侧支两个分支，并在屈肌支持带远端分出一条掌侧返支需要注意的是，个别人掌侧返支发生变异，发生于屈肌支持带近端，故正中神经在腕管处受压时可不表现出拇指运动和感觉功能受损症状，需注意鉴别。
内侧支分为指掌侧总神经，进一步分成食指尺侧、中指尺横侧和环指横侧指掌侧固有神经，支配对应皮肤感觉，中指尺侧指掌侧固有神经发出肌支支配中指蚓状肌。
外侧支分出拇指尺侧指掌侧固有神经、食指横侧固有神经，支配对应区域感觉，食指梳侧固有神经发出肌支支配食指蚓状肌。
掌侧返支发出1、2指指掌侧固有神经，收集相应皮肤的感觉，并发出肌支支配拇短展肌、拇对掌肌和拇短屈肌浅头（图5）代谢，松解粘连组织。
通过改善局部组织病理生理学状态，从根本上缓解正中神经支配区域的疼痛症状。
正中神经解剖学特点正中神经的起源与走行正中神经自臂丛发出，经胸大肌、胸小肌与肩胛下肌之间，紧贴腋动脉外侧下行，行至肘管处斜跨肱动脉转至其内侧，在肘部通过肱二头肌肌腱和旋前圆肌下方，贴骨间膜前面伴肱动脉下行，并发出分支支配肘部及前臂部的肌肉和皮区，穿过腕管，发出肌支和感觉支支配手部运动和感觉（图1）。
周围神经卡压PPT课件
【治疗原则】
松解受压的正中神经外膜
第六十三页，共66页。
【治疗原则】 将腕横韧带剪除约0.5cm
第六十四页，共66页。
【治疗原则】
将腕横韧带剪除约0.5cm
第六十五页，共66页。
手术治疗
手术在止血带控制下进行，术毕松止血 带，彻底止血。 石膏固定腕关节于中立位3周，术后主动 屈伸手指，防止肌腱粘连。 术后配合应用弥可保等神经营养药物。
第三十页，共66页。
尺神经沟摄片
患者取坐位，背靠摄影台前边，将患侧 的肘关节屈曲后伸，前臂紧贴身体侧方 且平行台面，一般采用掌上位。
使前臂与肱骨构成约45°角，将肱骨的 内上髁放于胶片中心。中心线垂直对准 尺骨鹰嘴突上1/3处。
第三十一页，共66页。
治疗
神经营养药物（如维生素B1等）、肘管 内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。避 免肘部屈曲，可以改善症状。
Wartenberg试验：
小指不能内收
Fowler试验：
爪形手畸形，检查者压住患者近指间关节背侧， 纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节 可伸直者为阳性
第十五页，共66页。
什么是肘管综合征？
指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性 损伤，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性 尺神经炎等。
发病率次于腕管综合征
第二十三页，共66页。
不 良 姿 势
第二十四页，共66页。
临床体征
手背尺侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展 不灵活。
小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形 ，皮肤痛觉减退。
电生理检查发现肘下尺神经异常。
第二十五页，共66页。
肘管综合征临床表现
小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击 尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及 变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。
周围神经卡压综合症
周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症 [基本概念]:神经系统疾病当中周围神经卡压综合症是针刀治疗的适应症之一。
目前比较统一的周围神经卡压的概念有广义和狭义两种。
广义的概念是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而出现感觉、运动等功能障碍，这一定义临床引用较少，但概括全面且恰当。
狭义的概念临床引用较多，但覆盖面不广，是指周围神经经过某些解剖上的特定部位，如经过肌肉的腱性起点，穿过肌肉，绕过骨性隆起，经过骨纤维鞘管及异常纤维束带处，因这些部位较硬韧，神经本身因肢体运动，在这些部位反复摩擦造成局部水肿等炎症反应，使鞘管容积减小，神经在压迫及反复摩擦下引起血液循环障碍，发生脱髓鞘改变，造成不同程度的感觉及运动功能障碍。
[治疗方法]:周围神经卡压有手术治疗和保守治疗两种方法，原则上应采取手术治疗，且疗效也较满意。
手术治疗是对卡压神经行松解术，包括单纯松解去除卡压物、神经外膜松解和神经束膜松解等。
针刀治疗能够通过对神经受卡压部位附近的软组织进行有限松解，直接或者间接的接触神经卡压，从而缓解症状。
并且经过多年临床实践，显示针刀治疗对于部分周围神经卡压综合症具有良好的疗效。
以下举例列举了一些临床常见的周围神经卡压综合症类的疾病，这些疾病都是经过针刀治疗效果比较明显的疾病:1.神经根型颈椎病2.腕管综合征3.肘管综合征4.梨状肌综合症5.股外侧皮神经综合症6.莫顿跖痛症7.肩胛上神经卡压综合症8.枕大神经卡压综合症9.臀上皮神经卡压综合征神经根型颈椎病(周围神经卡压综合症之一) [基本概念]:神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占60%。
此乃侧后方突出物刺激或压迫颈脊神经所致，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
[临床病因]:神经根型颈椎病主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。
下肢神神经卡压详解
下肢神神经卡压详解下肢周围神经卡压比较容易误诊为腰椎盘突症，它的卡压点没有上肢那么多，在小腿上、踝关节及臀部，比较容易误诊为腰椎关节、椎间盘突出卡压神经的症状，我们经过本节内容的学习，了解下肢各点卡压神经的症状，在治疗腰、臀及下肢疼痛、麻木时，给大家一个清楚的分析方法。
本节课我们先讲解小腿的神经卡压点，然后再讲解膝部及臀部。
内踝胫神经卡压（跗管）：1）跗管是由屈支持带、跟骨的内侧壁、距骨的后侧壁，胫骨远端的后内侧面，三角韧带和跟腱围成的管腔。
跗管内有胫骨后肌、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、胫后动静脉、胫后神经。
2）跗管卡压是足内侧管内胫神经受压损伤引起内踝、足底部的各种症状的原因之一。
是胫神经在小腿后面1/4、内踝及足卡压。
跟内侧内组织异常、引起跗管内压力增高、小腿筋膜内压高，通过管内的胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌各肌腱炎症，踝关节扭伤后引起的内踝肿胀、肿块。
膝后肿块或膝后肌肉异常卡压。
3）胫神经卡压症状表现踝内侧及足底中、内侧针刺感、麻痛等，并可向足趾、小腿区放射。
症状可以在走路、站立或夜间加重，休息后减轻。
内踝肿胀及足底肿胀，足趾有疼痛麻木感。
患者内踝压痛明显或按压有阻力感，按压有软棉不到底的感觉。
在伸屈踝关节时症状加重，外翻功能受限。
踝关节背屈同时外翻运动可诱发症状。
膝后肿块、隆起，按压有压痛，伸膝，踝关节背屈同时外翻可诱发症状。
腓深神经卡压：1）在踝前面，下伸支持带所覆盖于距骨、舟骨的筋膜之间，在支持带内，有腓深神经和足背动脉、踇长伸肌、趾长伸肌腱、胫骨前肌、第三腓骨肌肌腱。
2）腓深神经卡压分别在小腿前面及前跗管内二处，均可卡压腓深神经。
小腿前肌群损伤、小腿前筋膜室过紧或筋膜粘连、筋膜褶皱，踝前支持带内肌腱炎症状，腱鞘囊肿或踝前软组织扭伤后肿块。
3）卡压后的症状表现为小腿前面及足部疼痛、麻木、行走踝前疼痛，快速行走或慢走时间过长踝前疼痛、足部麻痛，小腿前面紧胀感，休息症状可减轻。
女性穿高跟鞋症状加重或无法穿高跟鞋。
主要神经的卡压点总结
主要神经的卡压点总结 神经的卡压点指的是在人体中有可能发生神经被压迫的位置。
不同的主要神经有不同的卡压点。
以下是一些常见的主要神经和它们可能发生卡压的位置的总结：
1. 腕管综合征：腕管综合征是由于中手骨下方的腕管内神经（正中神经）受到压迫而引起的。
常见的症状包括手掌和手指的麻木、刺痛以及手部肌肉无力。
2. 椎间盘突出：椎间盘突出是指椎间盘脱出并压迫脊神经根或脊髓的情况。
最常见的是腰椎间盘突出，会导致腰部疼痛、下肢放射性疼痛、感觉异常以及肌力减退等症状。
3. 坐骨神经卡压症：坐骨神经卡压症是指坐骨神经受到压迫引起的疼痛和不适。
最常见的是坐骨神经被腰椎间盘突出物压迫，导致臀部和下肢疼痛、刺痛、麻木和肌力减退等症状。
4. 颈椎间盘突出：颈椎间盘突出是指颈椎间盘脱出并压迫颈神经根或脊髓的情况。
常见症状包括颈部疼痛、上肢放射性疼痛、感觉异常以及肌力减退等。
5. 尺神经卡压症：尺神经卡压症是指尺神经受到压迫引起的症状。
常见的原因包括手腕处骨折、肘关节炎等，
症状主要表现为手腕和手指的麻木、刺痛以及手部肌肉无力。
6. 股神经卡压症：股神经卡压症是指股神经受到压迫引起的症状。
最常见的原因是坐骨神经被压迫，症状包括臀部、大腿和小腿的疼痛、麻木以及肌肉无力。
请注意，这只是一些常见的神经卡压点总结，具体症状和治疗应该根据个人情况和医生的建议进行评估。
上肢神经卡压详解
上肢神经卡压详解上肢神经卡压比下肢神经卡压要复杂得多，上肢的运动也比下肢频繁。
在日常生活中，我们上臂的肱骨为了配合我们的工作、生活，不断地做旋内和旋外运动，前臂的桡、尺骨不断做翻转运动，肘关节、腕关节、指关节不断伸屈运动。
由于过度使用上肢，造成肌肉劳损，筋膜褶皱等等产生上肢各种症状。
下面我们就将上肢常见卡压的点及卡压产生的症状简明分析，相信通过以下分析，能对大家在治疗神经卡压有较大帮助。
课程先讲前臂再肘部、上臂、肩胛部，通过本节课程，在治疗颈肩疼痛，上肢麻木及上肢功能障碍给大家在治疗上有较明确的治疗思路。
1、骨间后神经卡压1）桡神经在肘关节附近分成两支，浅支和深支。
浅支为感觉支，深支为运动支，深支又称骨间后神经，当桡神经在肱骨外上髁前侧分成深、浅两支后，深支穿旋后肌绕桡骨的外侧向后。
深支在进入前臂时通过桡管及旋后肌管，至前臂背侧下降于深层肌与浅层肌之间。
2）深支穿过旋后肌时，由于旋后肌损伤，经常卡压桡神经深支；神经穿出旋后肌后下行于前臂背面的深层与浅层之间，在此处浅层肌与深层肌在运动时的摩擦、损伤也经常卡压到骨间后神经。
3）当在此二处卡压神经后，出现如下症状：①肘外侧疼痛，夜间疼痛。
肱骨外上髁下方压痛。
伸指、伸拇和前臂旋后无力。
活动时减轻，休息时加重，疼痛还可能向肩部放射。
伸指功能障碍或不能伸指、伸拇，桡偏无力。
②腕关节背面胀痛、早上或晚间加重，活动减轻。
手部活动过多时疼痛加重；屈腕时在腕背横纹疼加重，腕背部压痛明显。
由于桡神经卡压，不管颈部、上臂及前臂处，通过症状有时很难区别它们是在那处卡压。
所以，我们可以通过前臂的运动来区别它们是在前臂还是其它部位的卡压。
我们通过前臂的过度旋前或旋后对抗，如果在做这二个运动的时候，出现症状加重或屈腕旋后症状加重。
那么可以说明旋后肌有卡压到桡神经深支。
如果做上面运动时，症状没加重或加重不明显，而过度屈腕关节症状加重，那么说明卡压点在前臂的浅层与深层的肌肉之间。
正中神经应用解剖及易卡压部位详解
正中神经应用解剖及易卡压部位详解正中神经的应用解剖正中神经起源于臂丛的内外侧束，与C5-8及T1神经根均有关。
外侧束分为正中神经外侧头与肌皮神经，内侧束分为正中神经内侧头与尺神经，正中神经的内、外侧头在腋动脉前方、腋部胸小肌的外侧缘汇合成为正中神经主干。
正中神经汇合及组成的情况变化较多，王启华等报道两头汇合者占94.57%，单根正中神经者占5.43%。
另有Anson报道：正中神经以单根发自外侧束者为5.1%，三根者为24.9%，四个根或丛状根发起的分别为1.4%或0.2%。
正中神经外侧头大于内侧头者占50%，内侧头大于外侧头者占35.46%，内外侧头等大者占14.54%。
内外侧头结合点至喙突距离4.1cm，即所谓的高位结合者占90.49%；低位型距离为11.7 cm,占9.51%。
Vallois及Kerr报道正中神经不在腋部汇合，直到上臂近侧1/3处才汇合占24%。
据Sunderland的研究表明，正中神经干内感觉神经纤维占67%,运动纤维占33%。
故感觉纤维多于运动纤维。
作者通过对72侧肢体正中神经与肌皮神经交通支的研究，发现两者之间交通支的存在率为22.2%，共18支，正中神经至肌皮神经的有8支，肌皮神经至正中神经的有8支，正中神经自肌皮神经上低位发出的有2支，且男性多于女性。
正中神经发出后在腋动脉的外侧沿内侧肌间隔下行，当行至臂中部时，则越过肱动脉的前方内移至动脉的内侧、肱肌的前面继续下行，经肱二头肌腱膜的深面到达肘窝。
正中神经在尺动脉近端的前方跨过，主干进入旋前圆肌肱骨头、尺骨头之间，继续下行于指浅屈肌与指深屈肌之间，浅出后于掌长肌与桡侧腕屈肌腱之间，经腕横韧带深面、屈肌腱的浅面到达手掌，分成终末支。
正中神经在整个行径上，于旋前圆肌管、骨间前神经发出处及腕管处易受到卡压。
在臂部，正中神经是通过肱动脉的前方还是后方转至其内侧，是由胚胎时肱动脉的变化来决定的。
胚胎时正中神经的前、后方各有一条原始的肱动脉，随后其中一条逐渐消失，另一条则成为永久性肱动脉。
骨间前神经卡压
骨间前神经卡压骨间前神经卡压是正中神经在前臂最重要的分支，即前骨间神经由于各种因素受到卡压而表现出的一组运动功能障碍的综合征。
1918年Tinel首次对该病症状进行记录。
1952年Kiloh和Neyin 对2例该病进行详尽描述，并提出了“骨间前神经卡压综合征”的概念。
骨间前神经卡压的解剖学基础骨间前神经是正中神经的重要分支，发出于屈指浅肌肌支水平，位于正中神经后方或桡侧方。
Mackinnon（1987年）等解剖发现自桡侧发出的骨间前神经在旋前圆肌收缩时更容易受压。
该分支穿旋前圆肌深浅之间，行于骨间膜表面，与骨间前动脉伴行，自旋前方肌深面经过，止于远尺-桡关节及腕关节。
骨间前神经是运动成分为主的神经，支配拇长屈肌，示、中指指深屈肌，旋前方肌，其中指深屈肌有50%的人不是骨间前神经支配。
骨间前神经的感觉成分主要是支配掌侧腕关节囊。
所以临床表现出腕掌侧深压痛，伸屈腕时加重。
骨间前神经行径还存在一些解剖变异，可能形成对神经的卡压。
Gantzer肌肉是拇长屈肌的一块附属肌肉。
起自肱骨内上髁屈肌群起点的最深面，发出至少3cm长的腱性组织加入拇长屈肌腱，掌深肌起自拇长屈肌起点近侧的腱性起点，于桡侧腕屈肌深面下行止于腕横韧带，桡侧腕短屈肌起自拇长屈肌起点中央部，止于桡侧腕屈肌。
以上3块肌肉腱性组织与肌腹部可能成为卡压骨间前神经的因素。
Martin-Gruber吻合支是前臂正中神经到尺神经的交通支,出现率在10.5%～25%(Hirosawa,Thone,Rieosol),使正中神经能够支配手内肌,其主要作用于骨间肌。
部分骨间前神经自发出点下方4cm发出支配中、环指蹼感受的高位分支，具有一定的感觉功能。
肌肉与神经的卡压
肌肉与神经的卡压下面介绍较易损伤的肌肉，以及肌肉损伤（或张力增高）后继发相应神经卡压（或损伤）旋前圆肌与正中神经我是陈静，为父亲的好酒代言广告指浅屈肌与正中神经旋后肌与骨间背神经斜角肌与臂丛神经尺侧腕屈肌与尺神经肱三头肌与桡神经四边孔与腋神经四边孔----上界:小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊下界:大圆肌和背阔肌内侧界:肱三头肌长头外侧缘外侧界:为肱骨外科颈胸小肌与臂丛神经梨状肌与坐骨神经比目鱼肌与胫神经腘肌与臂丛神经腓骨长肌与腓总神经以下是广告时间沈阳国际旅行卫生保健中心健康管理中心现开展脊柱调理项目，传统整脊手法结合冲击波治疗使得传统整脊在现代医学的帮助下，更具有活力，为广大患者带来更具冲击力的整脊治疗。
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神经解剖神经卡压概述
（一）神经卡压定义
周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变。
（二）神经卡压举例
腕管综合征
腕管内压力增高导致正中神经受卡压。
腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。
前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。
腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。
正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。
肘管综合征
因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。
在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。
桡神经易卡压部位
第1 个位于桡骨小头水平，为肱肌和肱桡肌之间的筋膜束带或两肌之间的组织粘连引起。
临床较少见。
第 2 个位于桡骨颈水平，由 Henry 血管襻卡压神经所致。
Henry 血管襻由桡动脉返支和静脉的分支组成，跨越神经。
这些血管有时与神经缠绕，向旋后肌、肱肌和前臂伸肌群发出分支。
第3 个是桡侧腕短伸肌近端内侧引起的功能性神经卡压。
桡侧腕短伸肌源于伸肌群止点和肘关节的侧副韧带。
它的起点为筋膜，与旋后肌的起点相连续，这一结构具有一定的临床意义。
第 4 个为 Frohse 弓，是桡管综合征的最常见原因。
Frohse 弓为反折型弓形结构，距桡侧腕短伸肌边界远端1cm，距肱桡关节2～4cm。
肩胛上神经卡压
肩胛上神经起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。
易卡压部位：肩胛上切迹和绕行肩胛冈外缘处（冈于切迹），损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。
四边孔综合征
旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。
其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。
可继发于肩部外伤或继发于上肢过度运动后
胸廓出口综合征
锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
原因：
1.压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。
2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄。
3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。
（三）神经卡压病因
（1）解剖因素
骨纤维管，腕管，肘管，骨性突起，肌肉附着点
（2）全身因素
妊娠，更年期，老年人，慢性病（糖尿病，类风湿）；消瘦，活动少。
（3）姿势和职业
长时间处于某种姿势；长期伏案工作（电脑手机）易导致颈肩软组织劳损，神经卡压
（4）应力集中
骨应力集中易导致骨刺，骨质增生；软组组织应力集中易导致，肌肉肥大，筋膜肥厚。
因此需要锻炼人体力量平衡。
（5）局部压力增高
肌肉痉挛，筋膜挛缩使得局部压力增大，易导致神经卡压
（四）神经卡压后的病理改变
早期局部缺血，血神经屏障破坏；晚期神经束膜外膜增生，形成永久性瘢痕
（1）直接压迫损伤神经
（2）压迫神经内的微血管，使得神经缺血损伤
（3）破坏神经轴浆运输（双向）
（4）神经束膜外膜增生，形成永久性瘢痕，成为继发性卡压因素。