周围神经卡压
周围神经卡压综合征
概述
定义
• 周围神经在经过一些骨-纤维管道、筋膜或肌 肉间隙等处，因各种原因引起的隧道、腱膜、 筋膜狭窄、增生、肥厚、粘连等导致神经被挤 压（嵌压），产生一系列的症状、体征，临床 称之为周围神经卡压综合征。
病因
• 神经通过的间隙或管道变窄（绝对狭 窄）
• 神经通道的内容物增多（相对狭窄）
肘管综合征和Guyon’s管综合征
特殊试验
• Tinel征 • 夹纸试验 • 电生理学检查
旋后肌综合症
特殊试验
• 屈腕位反复旋前试验 • 抗阻力旋后试验 • 电生理检查
腓总神经卡压症
特殊试验
• Tinel征 • 电生理学检查
梨状肌综合征
特殊试验
• 抗阻力外旋试验 • 内旋试验 • 直腿抬高试验 • 电生理检查
• 二者皆有
神经的病理改变
感觉纤维最先受累，运动纤维在晚期出 现受累的表现 • 水肿、脱髓鞘改变 • Waller变性 • 纤维化（外膜、束膜增厚、内膜粘连、 神经变硬）
临床表现
• 感觉的改变 感觉过敏、疼痛或感觉麻木、减退。
• 运动的改变 肌肉萎缩、肌力减低，反射减弱或
消失。 • 交感神经的改变
•谢谢
血管舒缩障碍、汗腺分泌障碍。
特殊试验
• Tinel征
• 诱发试验：如Adson 试验、Phalen征、 内旋试验等。
辅助检查
• 影像学检查：B超、X 线平片、CT、MRI
• 神经电生理学检查 1失神经电位 2神经传导速度减
慢 可用于定位
治疗
• 保守治疗 发病早期，症状较轻者。 1改变姿势、减轻压迫 2非甾体类抗炎药 3局封 4神经营养药物（甲钴胺）
• 手术治疗 指征： 1保守治疗4～6周无效者 2症状严重者 3有肌萎缩者 手术方法： 1去除病因 2神经松解 3神经移位
周围神经卡压ppt课件
手和腕长期过度使用引起慢性损伤， 腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤 性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因； 其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、 月骨脱位，可引起正中神经急性或继发 受压，某些全身疾病可通过腕管内容物 增大，引起自发性正中
神经损害。
【应用解剖】
腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡 侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨 及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多 角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧 带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、 指深屈肌腱及正中神经通过。
根据卡压的神经名称分类
锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
锥孔外颈神经卡压性疾病
颈丛神经卡压 肩胛背神经卡压 颈5、6神经根卡压 胸廓出口综合征 颈神经背支卡压症 胸长神经卡压症 肩胛上神经卡压症 腋神经卡压——四边孔综合征
桡神经卡压性疾病
上臂桡神经卡压症 桡管综合征 骨间后神经卡压症 桡神经感觉支卡压症 骨间后神经终末支卡压症
正中神经卡压性疾病
腕管综合征 旋前肌管综合征 前骨间神经卡压症 正中神经掌皮支卡压症
尺神经卡压性疾病
肘管综合症 腕尺管综合征 尺神经腕背支卡压
下肢神经卡压性疾病
骨化性肌炎 占位 骨关节病、类风湿 长期屈肘工作
不 良 姿 势
临床体征
手背尺侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收 展不灵活。
小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸 形，皮肤痛觉减退。
电生理检查发现肘下尺神经异常。
肘管综合征临床表现
小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击 尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及 变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。
坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力 旋前，前臂掌侧疼痛者阳性
31周围神经卡压_SYC(1)
正中神经在手的支配区域
支配除拇内收肌以 外的大鱼际诸肌 第1、2蚓状肌
精品课件
常见病因
❖ 外源性压迫
❖ 任何原因 ❖ 腕管内压力增高
❖ 腕管容量减少
腕部骨折脱位后
❖ 神经受压
腕关节增生性关节炎
❖ 功能障碍
腕横韧带增厚
❖ 腕管内容物增加
精❖品课反件 复劳作
腕关节骨折脱位
精品课件
常见病因
❖ 腕内容物增加
精品课件
Tinel征 Phalen征
慢性神经卡压 部分轴突变性和脱髓鞘， 变性轴突近端继发性再生新的轴芽，
如卡压因素未解除， 再生轴芽不能长入远端神经鞘膜管而堆积于局部，
表现为Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱnel征固定于精品卡课压件 点。
鉴别诊断
❖ 腕上的正中神经慢性损害，尤其颈椎 病的神经根型
❖ 体征的部位：远侧、近侧
精品课件
鉴别诊断
❖ 颈椎病神经根型
C8神经根受压症状相似，肘管处Tinel征， 电生理检查
❖ 神经鞘膜瘤
有肿块可及 鉴别困难时，术中或病理检查
精品课件
治疗
❖ 尺神经前置术 ❖ 术中发现尺神经
较硬时，应切除 神经外膜，并作 束间松解
精品课件
旋后肌综合征
Supinator syndrome
精品课件
❖ 肘外翻 ❖ 尺神经半脱位 ❖ 肱骨外上髁骨折 ❖ 创伤性骨化
精品课件
临床表现
❖ 尺侧1指半、小鱼际、 手背尺侧感觉异常
❖ 小指对掌无力及手 指收展不灵活
❖ 小鱼际肌、骨间肌 萎缩
❖ 环小指爪形畸形 精品课件
特殊检查
❖ 尺神经沟处Tinel征阳性 ❖ 夹纸试验阳性
周围神经卡压临床应用陈沫池的书
周围神经卡压临床应用陈沫池的书
【最新版】
目录
1.介绍周围神经卡压的定义和概念
2.阐述周围神经卡压的病因和症状
3.探讨周围神经卡压的临床应用
4.分析陈沫池的书对周围神经卡压研究的贡献
5.总结周围神经卡压的重要性和未来发展前景
正文
周围神经卡压是指周围神经在某些解剖结构处受到压迫，导致神经功能受损的情况。
这种情况常见于手腕、肘部、肩部等部位，病因多样，包括外伤、炎症、肿瘤等。
周围神经卡压的症状主要包括疼痛、麻木、无力等，严重时可能导致肌肉萎缩和肢体功能障碍。
近年来，周围神经卡压的临床应用越来越广泛。
通过详细的病史询问、体格检查以及电生理检查等手段，医生可以确诊患者是否患有周围神经卡压，并确定受压神经的位置和程度。
针对不同病因和病情，治疗方法也有所不同，包括保守治疗和手术治疗等。
陈沫池的书《周围神经卡压临床应用》对周围神经卡压的研究做出了重要贡献。
书中详细介绍了周围神经卡压的病因、症状、诊断和治疗方法，并通过大量病例分析，为临床医生提供了宝贵的实践经验。
此外，陈沫池还关注了周围神经卡压的预防和康复，为患者提供了全面的健康指导。
周围神经卡压作为一门临床学科，在我国得到了广泛的关注和发展。
随着科学技术的进步和医疗水平的提高，我们对周围神经卡压的认识也越来越深入。
未来，周围神经卡压的研究将继续深入，诊断和治疗方法也将更加精确和有效。
总之，周围神经卡压是一个涉及多学科的临床问题，对患者的生活质量和健康状况产生重要影响。
周围神经卡压临床应用陈沫池的书
周围神经卡压临床应用陈沫池的书
摘要：
1.介绍周围神经卡压的定义和背景
2.阐述陈沫池的书对于周围神经卡压的临床应用的重要性
3.讨论书中提到的周围神经卡压的诊断和治疗方法
4.总结陈沫池的书对于周围神经卡压临床应用的价值
正文：
周围神经卡压是指周围神经在解剖结构上受到压迫，导致神经传导受阻，从而引发疼痛、麻木、无力等症状。
随着现代医学的发展，对于周围神经卡压的诊断和治疗越来越受到重视。
在此背景下，陈沫池的书《周围神经卡压临床应用》为临床医生提供了重要的参考。
陈沫池的书详细介绍了周围神经卡压的病因、病理生理、临床表现和诊断方法。
书中强调了周围神经卡压的诊断需要结合病史、体检和辅助检查，如电生理检查、影像学检查等。
这些内容对于临床医生进行周围神经卡压的诊断具有重要的指导意义。
书中还详细阐述了周围神经卡压的治疗方法。
包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括物理治疗、药物治疗、功能锻炼等。
手术治疗主要是针对保守治疗无效或者病情严重的患者，通过手术解除神经卡压，以达到治疗的目的。
这些治疗方法均在书中得到了详细的介绍和阐述，为临床医生提供了丰富的治疗选择。
总之，陈沫池的书《周围神经卡压临床应用》对于临床医生具有很高的参
考价值。
书中详细介绍了周围神经卡压的诊断和治疗方法，对于提高临床医生对于周围神经卡压的认识和处理能力具有重要意义。
周围神经卡压综合征
周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，因解剖特点，需经过一些骨-纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。
当这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄或组织增生、肥厚、粘连等均致神经被挤压，长此下去便可产生神经传导功能障碍，严重者可致神经永久性损害。
这种现象称之为神经卡压综合征。
根据神经卡压部位及组成纤维成分的不同，其功能障碍表现各异，如髂前上棘的股外侧皮神经卡压综合征，仅为感觉功能异常；前臂旋后肌卡压综合征为运动功能障碍；而腕管综合征、跖管综合征等，同时有感觉、运动障碍。
腕管综合征腕管综合征（carpal tunnel syndrome）是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。
是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
应用解剖腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的一个骨-纤维隧道。
腕管内有拇长屈肌腱，2~4指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。
拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。
当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
病因1、外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。
2、管腔本身变小腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。
3、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。
4、职业因素如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力，在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力变化也易引起正中神经发生慢性损伤。
临床表现1、中年女性多见，男性常有职业病史。
双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。
周围神经卡压综合征详解
注射治疗
在神经卡压部位注射药物，如类固醇激素， 以减轻炎症和水肿，缓解疼痛。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗等，有助于改善局部 血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
手术治疗
对于严重或持续的神经卡压，可能需要通过 手术来解除压迫，恢复神经功能。
运动障碍
肌肉无力、萎缩，精细动作受 限，如手指捏合无力、足部背
屈困难等。
自主神经功能障碍
局部皮肤干燥、无汗、温度异 常等。
疼痛
受压神经支配区域出现疼痛， 可为钝痛、锐痛或放射痛。
03
周围神经卡压综合征的诊 断和鉴别
诊断依据
病史采集
详细询问患者症状起始时间、 部位、性质、加重或缓解因素
等。
体格检查
05
周围神经卡压综合征的并 发症和危害
并发症
01
02
03
神经受损
周围神经卡压可能导致神 经受损，表现为疼痛、麻 木、刺痛等感觉异常。
肌肉萎缩
长期神经卡压会导致肌肉 失去神经支配，进而发生 肌肉萎缩。
运动功能障碍
神经卡压综合征患者可能 出现运动功能障碍，如肌 力减弱、活动受限等。
对身体的危害
感觉异常
发病背景
随着现代生活方式的改变，长时间保 持不良姿势、重复性动作等因素，使 得周围神经卡压综合征的发病率逐年 上升。
发病率和危害
发病率
周围神经卡压综合征的发病率较高，且 呈现年轻化趋势，严重影响患者的生活 质量。
VS
危害
周围神经卡压综合征可导致患者疼痛、麻 木、肌肉萎缩、无力等症状，严重者可出 现残疾。此外，该病还可对患者的心理和 社会功能造成负面影响，如焦虑、抑郁、 工作能力下降等。
周围神经卡压综合征
动脉在桡侧，神经在尺侧
尺神经分在此为深、浅两支
Guyon 管的内容物
二、腕部尺管综合征
肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%)
解剖变异
常见原因分为四大类
创伤(包括急性和慢性)
血管疾病
病 因
二、腕部尺管综合征
二、腕部尺管综合征
症 状 手尺侧一指半麻痛 手部肌肉萎缩 手部精细动作受到影响
体 征
一、腕管综合征
治疗 b.手术治疗
一、腕管综合征
治疗 b.手术治疗
一、腕管综合征
治疗 b.手术治疗 患者 女性 34岁 患者 男性 42岁
腕部尺管综合征，又称Guyon 管 尺 神 经 卡 压
01
历 史 回 顾
1861 Guyon 描述了该结构
1908 Hunt
表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处可有压痛和Tinel征
治疗：可先行保守治疗，消除病因，观察恢复情况。若无明显恢复，或因包块压迫引起，应行松解解压手术。
七、梨状肌综合征
梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。
远踝管综合征:胫后神经分支在踝管以远部位的挤压。
踝管综合征:在内踝后方踝管内的挤压。
“慢跑者足”:足底内侧神经和屈趾长肌腱通过屈肌支持带被卡压于Henry结节。
踝关节反复扭伤．踝管内肌腱摩擦增加．引起肌腱炎，肌腱水肿增粗。2、踝管内肿物如神经鞘瘤、腱鞘囊肿等。3、先天性肌肉发育异常，如踇展肌肥厚，出现副踇展肌等。4、先天性跟距骨桥，骨赘增生。5、跟骨骨折移位。6、跟骨严重外翻。7、神经周围静脉怒张。8、妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚。
周围神经卡压的研究进展
种【 Ｉ Ｊ 义 的概 念 是 指 周 围 神 经 在 其 行程 中 任 何 一 处 受 到 卡 。广 压 而 出 现感 觉 、 动 等 功 能 障 碍 ， 一 定 义 临 床 引 用 较 少 ． 运 这 但
概 括全 面且 恰 当 。狭 义 的 概 念 临 床 引用 较 多 ， 覆 盖 面不 广 ． 但
的Ｓ Ｃ有 促进 轴 突再 生 的作 用 。 由此 可 见 ． Ｃ在 周 围 神 经 Ｓ 卡压 后 神 经 修 复 与 再 生 过 程 中起 着 非常 重 要 的作 用
类 ： 神经震 荡 ： 指神经轻度 受压或钝 性打击造 成 的损 ① 一般
害， 神经纤维未发生退行性改变。②轴 突断裂： 轴突在鞘内发 生 断裂 ， 神经鞘膜完整 ， 远段神经纤维发生退行性改变。③神
异 常。 通过 改 变损 伤 处 的微 环 境 ， 可促 进 神 经 修 复 再 生 。随 着 研 究 的 深 入 ， 们 发 现 神 经 损 伤 后 这 两 种 变 化 均 存 在 １ 在 发 人 ２ １ ． 病 初 期 ， 涉 及 血 一 经 屏 障 改 变 、 经 内 压 增 高 、 经 内膜 仅 神 神 神 和 神经 束 膜 下水 肿 ， 之 神 经 束 膜 、 经 外 膜 进 行 性 增 厚 ． 随 神 最 后 局部 神 经 纤 维 发 生 阶段 性 脱髓 鞘 和轴 索 变 性
病 因 、 剖 基 础 、 床 表 现 、 断 及 治 疗 等 方 面 进 行 了较 全 面 解 临 诊 的研 究 。据 卡压 性 质 分 为 急 性 卡 压 和 慢性 卡压 。急 性 卡 压 可 造 成神 经 内外 血 流 的 阻 断 而影 响神 经 功 能 慢 性 卡 压 可 引起 神 经 内 缺血 、 氧 ， 而 影 响 神 经 传 导 功 能 。 如不 解 除 卡 压 ． 缺 进
周围神经卡压综合症
周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症 [基本概念]:神经系统疾病当中周围神经卡压综合症是针刀治疗的适应症之一。
目前比较统一的周围神经卡压的概念有广义和狭义两种。
广义的概念是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而出现感觉、运动等功能障碍，这一定义临床引用较少，但概括全面且恰当。
狭义的概念临床引用较多，但覆盖面不广，是指周围神经经过某些解剖上的特定部位，如经过肌肉的腱性起点，穿过肌肉，绕过骨性隆起，经过骨纤维鞘管及异常纤维束带处，因这些部位较硬韧，神经本身因肢体运动，在这些部位反复摩擦造成局部水肿等炎症反应，使鞘管容积减小，神经在压迫及反复摩擦下引起血液循环障碍，发生脱髓鞘改变，造成不同程度的感觉及运动功能障碍。
[治疗方法]:周围神经卡压有手术治疗和保守治疗两种方法，原则上应采取手术治疗，且疗效也较满意。
手术治疗是对卡压神经行松解术，包括单纯松解去除卡压物、神经外膜松解和神经束膜松解等。
针刀治疗能够通过对神经受卡压部位附近的软组织进行有限松解，直接或者间接的接触神经卡压，从而缓解症状。
并且经过多年临床实践，显示针刀治疗对于部分周围神经卡压综合症具有良好的疗效。
以下举例列举了一些临床常见的周围神经卡压综合症类的疾病，这些疾病都是经过针刀治疗效果比较明显的疾病:1.神经根型颈椎病2.腕管综合征3.肘管综合征4.梨状肌综合症5.股外侧皮神经综合症6.莫顿跖痛症7.肩胛上神经卡压综合症8.枕大神经卡压综合症9.臀上皮神经卡压综合征神经根型颈椎病(周围神经卡压综合症之一) [基本概念]:神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占60%。
此乃侧后方突出物刺激或压迫颈脊神经所致，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
[临床病因]:神经根型颈椎病主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。
周围神经卡压和神经营养药物new
腕管综合征
临床表现
中老年妇女常见 症状：手部麻痛，有夜间麻醒史
体征：正中神经支配的桡侧三指感觉
变化；晚期可见大鱼际肌萎缩
神经受压处
神经受压处
尺神经卡压性疾病
肘管综合征 Guyon氏管综合征
尺神经腕背支卡压症
肘管综合征
临床表现
中年男性居多
环小指麻木、刺痛、感觉改变 手内在肌肌萎
其它药物
神经节苷脂 神经营养因子
神经营养药物
NGF、NT－3、BDNF、 GGF、CNTF、GDNF LIF
中药
复方中草药合剂
神经营养药物
党参、黄芪、当归、
丹参、生地、红花等 商品名：神肌再生冲剂
神经营养药物
党参黄芪丹参等复方中草药合
剂对周围神经再生影响的实验 研究
方有生 陈德松 顾玉东 中华手外科杂志 1998，itamin B6 （ 盐酸吡哆醇） 地巴唑 10mg t.i.d. p.o.
Vitamin
神经营养药物
Vitamin B12
分四种类型： 氢钴胺 羟钴胺 腺苷钴胺 甲钴胺（弥可保）
神经营养药物
弥可保对周围神经再生作用
的临床研究
胡韶楠 顾玉东 王欢等 中华手外科杂志 1999，15（1）：34～35
病生机制
压力20～30mmHg，时间<2小时
治疗原则
解除病因 促进恢复
治疗方法
非手术治疗
药物: 神经营养药物 其它药物 其它：局封、理疗等 手术治疗
周围神经卡压的治疗
药物
肌松药：乙哌立松（妙纳）
止痛药：非甾体类药物
神经修复营养药物：
VitB、甲钴
胺（弥可保）
神经修复营养药物的 应用
骨科常见12种周围神经卡压综合征
神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。
慢性神经卡压通常是患者感觉和运动不适的根源。
相对于外伤的急性周围神经卡压，此病通常为慢性表现。
表现为肢体运动的无力，麻痹，感觉过敏等感觉障碍，但不包括疼痛，由周围神经引起的疼痛提示急性神经嵌压，神经营养血管的栓塞，或者全身性神经系统疾病。
神经受到慢性压迫，温度和痛觉是最后消失的，运动，震动，压力等感觉是最先受到损伤的。
病理生理神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。
急性短期的压迫可使神经缺血，受压轴索轴浆流受阻，缺氧，水肿。
压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。
肢体活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。
但一般病理变化都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1、2级。
大部分为可逆性损害。
病因诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。
②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。
③全身疾患：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征。
周围神经相关的检查本病由于发生部位较多，且各个部位的检查方法不一，无法一一列举，从各种普遍的检查上来说，采用神经根病EMG检查，可显示纤维震颤和去神经电势，一般无传导速度减慢。
周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。
而X线平片则仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。
另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法，主要是应用于临床表现不典型的患者。
可于怀疑发生神经卡压综合征的部位，选取主要的神经，注射1%的利多卡因2ml，如果患者的临床症状迅速缓解，有助于诊断。
临床常见的周围神经卡压1.腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。
周围神经卡压综合症-复旦精品课程
• 检查神经损伤修复后，再生神经纤维的生长情 况：从神经修复处向远端沿神经干叩击，阳性 则是神经恢复的表现。
Zhongshan Hospital Fudan University
神经电生理检查
Zhongshan Hospital Fudan University
治疗
• 保守治疗：症状较轻者均应行非手术疗法，有 些病例可自行恢复，治疗方法包括口服或肌内 注射神经营养性和消除神经水肿的药物，神经 卡压局部的制动、物理治疗或外敷消炎止痛药 物或中药外敷。即使有些病程较长的病例，也 应先行非手术治疗。
• 骨折愈合过程中，骨痂对神经的挤压、摩擦， 甚至将神经包围、缩窄；
• 骨折畸形愈合造成对神经的迟发性神经炎（如 肱骨髁上骨折肘外翻对尺神经的慢性牵拉）等 都可使周围神经受压而导致周围神经卡压综合 征。
Zhongshan Hospital Fudan University
叩击试验（Tinel征）
• 神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻 叩神经，其分布区会出现放射痛和过电感，这 是神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露， 被叩击时出现的过敏现象。
周围神经卡压综合征
复旦精品课程
Zhongshan Hospital Fudan University
一、周围神经应用解剖
Zhongshan Hospital Fudan University
周围神经应用解剖
• 12对脑神经、31对脊神经（颈8对、胸 12对、腰5对、骶5对、尾1对）、自主 神经；
• Schwann氏鞘由 Schwann氏细胞组成， 是神经再生的通道。
周围神经卡压综合症诊断与治疗PPT
自我监测：患者应学会自我 监测病情，及时发现异常情
况
健康教育：加强健康教育， 提高患者自我管理能力
神经损伤：可能导致神经功能障碍，如麻木、疼痛等
肌肉萎缩：长期压迫可能导致肌肉萎缩，影响运动功能
关节僵硬：长期压迫可能导致关节僵硬，影响活动范围 治疗方法：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体治疗方案 需根据病情和医生建议确定。
诊断依据：临床表现、体征、影像 学和实验室检查结果
鉴别诊断：与其他周围神经疾病进 行鉴别
疾病进展：早期症状不明显， 逐渐加重，影响日常生活
预后：早期诊断和治疗，预后 较好，晚期治疗效果较差
治疗方法：药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
预防措施：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累，定期体检 等
观察患者的症状和体征， 如疼痛、麻木、无力等
疼痛：最常见的症状，表现为局部或放射性疼痛 麻木：感觉减退或消失，常见于手、脚等部位 肌肉无力：肌肉力量减弱，影响日常活动 反射异常：反射减弱或消失，如膝反射、踝反射等
症状：疼痛、麻木、无力、感觉异 常等
体征：神经传导速度减慢、肌电图 异常等
影像学检查：X线、CT、MRI等
实验室检查：血常规、生化、免疫 等
手术目的：解除神经压迫，恢复神经功能 手术方式：神经松解术、神经减压术、神经吻合术等 手术适应症：保守治疗无效，病情严重，神经功能受损明显 手术风险：手术创伤、神经损伤、感染等 术后护理：伤口护理、功能锻炼、药物治疗等
抗抑郁药：如阿米替林、氟 西汀等，用于缓解神经疼痛 和抑郁情绪
非甾体抗炎药：如阿司匹林、 布洛芬等，用于缓解疼痛和 炎症
检查患者的神经功能，如 感觉、运动、反射等
检查患者的肌肉力量和耐 力，如握力、抬腿等
周围神经卡压的超声诊断-PPT精品课件
病理学
神经束内髓鞘、轴索肿胀 和神经束膜纤维明显水肿
余卡压组神经内径逐渐增 粗，外膜逐渐增厚、内部 回声杂乱，两端逐渐膨大
呈瘤样
髓鞘的崩解，轴索变性， 纤维结缔组织增生
腕管综合征(CTS)
腕管是由腕骨和掌侧厚韧带及腕横韧带所围成的骨纤 维管道。
正中神经与九条肌腱（拇长屈肌腱，指深、指浅屈肌 腱）共同走行于腕管中，其在腕横韧带深面被卡压即 可引起腕管综合征。
超声诊断
国外Fornage及国内于亚东等分别于90年代初期和 末期开始对尸体标本的肌肉及周围神经进行超声 检查并与解剖结果对照研究，观察正常神经的声 像图，均取得良好效果。
正常周围神经基本结构及电镜照片
中央部位有轴突，周围 有以血旺细胞旋转包绕而形成的髓鞘，髓鞘每 隔一定的间隔有郎飞氏结所中断。髓鞘表面有薄层的结缔组织膜为神经 内膜。多条神经纤维集合成束，有结缔组织包裹构成神经束膜
透射电镜观察
对照组（×5000） 卡压2周组（×7500） 卡压4周组（×12000）
卡压6周组（×13000）
卡压8周组（×8000）
对照组 髓鞘形态规整轴浆 均匀。 卡压2周 板层明显分离，结 构紊乱 卡压4周 雪旺细胞胞膜的破 裂 卡压6周 髓鞘变性扭曲 卡压8周 脱髓鞘改变
结果
超声
卡压2周组神经内径增粗、 内部回声减低
正常周围神经超声像图
纵行扫查：大部分为平行 稍强回声或稍低回声。
横行扫查：为圆形或椭圆 形的稍强回声或稍低回声 。
低回声---臂丛神经根、神 经远端
神经卡压的病理生理基础
长期慢性卡压周围神经，破坏血－神经屏障， 引起神经内膜内水肿，最终导致神经纤维脱髓 鞘改变和瓦勒氏变性，发生神经功能障碍。
上肢周围神经损伤与卡压
诊断
病史：外伤史及劳损病史 临床表现：相应区域的运动及感觉障碍 辅助检查：肌电图（最重要及常用的）、x线（必要的）
治疗
原则：治疗要早，伤后1-3个月内为黄金时机 保守治疗：促进神经再生等治疗；功能锻炼 手术治疗：手术修复；松解；功能重建等
谢谢
上肢周围神经损伤与 卡压
正中神经损伤
运动肌肉：前臂（旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅 屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌）
手部（三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌）
感觉区域：拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面
损伤症状：相应肌肉出现瘫痪（猿手或枪和指深屈肌尺侧半） 手部（手内肌、小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌 及屈拇短肌内侧头）
感觉区域：手的尺侧、小指全部、环指尺侧
损伤症状：相应肌肉瘫痪（爪型手），感觉障碍（一个半指）
桡神经损伤
运动肌肉：上臂（肱三头肌、肱桡肌） 前臂（桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及 示指、小指固有伸肌）
感觉区域：手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部
损伤症状：相应肌肉瘫痪（垂腕） 感觉障碍（虎口后）
上肢周围神经卡压
尺神经卡压：肘管综合症、腕尺管综合征 正中神经卡压：腕管综合征、旋前圆肌综合征、前骨间神
经卡压综合征 桡神经卡压：后骨间神经卡压综合征、桡神经浅支综合征
临床表现：卡压平面以下的运动及感觉障碍