中西医结合治疗高血压ppt课件
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高血压病的中医药防治ppt课件
心理干预方法介绍
认知行为疗法
音乐疗法
帮助患者纠正不良认知，改变不良行 为模式，减轻焦虑、抑郁等负面情绪 。
利用音乐的节奏、旋律等元素，调节 患者心理状态，达到降压的效果。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法 ，降低交感神经兴奋性，缓解紧张情 绪。
保持良好心态，预防情绪波动
保持乐观向上的心态，积极面对生活中的挑战和压力。
02
中医药对高血压病认识
中医学对高血压病理解
中医学认为高血压病 属于“眩晕”、“头 痛”等范畴。
病机主要为阴阳失调 ，气血逆乱。
病因多与情志失调、 饮食不节、内伤虚损 等有关。
辨证分型及治疗原则
辨证分型
肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、痰湿中阻型等。
治疗原则
调整阴阳平肝潜阳、滋补肝肾、化痰祛湿等。
推拿按摩手法介绍
推拿按摩原理
通过按摩特定部位和穴位，促进气血流 通，舒缓紧张情绪，从而降低血压。
VS
常用手法
包括按、摩、推、拿、揉、捏等，可针对 高血压病患者的头、颈、肩、背等部位进 行按摩。
其他非药物疗法如拔罐、艾灸等
01
02
03
拔罐疗法
通过拔罐产生的负压，刺 激皮肤和穴位，促进气血 流通，达到降压效果。
3
高血压病的预防与调护
强调了中医“治未病”理念在高血压病防治中的 重要性，介绍了饮食、起居、情志等方面的调护 措施。
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程，对高血 压病的中医药防治有了更深入的 了解，对中医药的独特优势和治
疗手段表示认可。
部分学员分享了自身或亲友通过 中医药治疗高血压病取得良好效 果的经历，对中医药的疗效表示
高血压的中医治疗PPT课件
中药药理的应用(3)
• 具有安神降压作用 远志、酸枣仁、龙骨、磁石、石 决明 适合于伴有焦虑者。
中药药理的应用(4)
• 具有β肾上腺素受体阻滞作用 : 葛根、佛手、淫羊藿 、灵芝提取 物、丹参素、蝉蜕等 β肾上腺素受体阻滞常引起男性功能 障碍,但淫羊藿 却能改善男性功能
中药药理的应用(5)
• 钙拮抗作用: 防己、川芎、当归、赤芍、川红花、丹参、 前胡、肉桂、藁本、白芷、羌活、独活、 桑白皮、海金砂等 适用于理的应用(1)
• 具有降压作用的中药：天麻、钩藤、菊 花、夏枯草、豨莶草、防己、桑寄生、 杜仲、仙灵脾、酸枣仁、远志、前胡、 法半夏、佛手、青木香、猪苓、泽泻 等百多种常用中药具有降压作用。
中药药理的应用(2)
• 具有利尿降压作用 ：
泽泻、茯苓、扁蓄、猪苓、荠菜、 海金砂、瞿麦、茵陈蒿、薏苡仁、 车前草 适用于容量性高血压，高血压水肿。
辨病治疗
• (1) 在传统辨证方药中，加上具有降压作用的 中药。 • (2) 用辨证用药精神，在众多的降压药中重组 新的降压方剂，譬如有学者采用仙茅、淫羊藿、 巴戟天、黄柏、当归、知母等组成的二仙汤用 于内分泌失调，尤其对更年期妇女的高血压有 良好的治疗效果。 • (3) 用辨证用药精神去选择具有降压作用的专 方专药及其他疗法。
中药药理的应用(6)
• 具有ACEI及ARB样作用: 黄芪、何首乌、白芍、泽泻、法半夏、、 瓜蒌、野菊花、地龙,另外前述的川芎、红 花还能降低血浆和心肌局部血管紧张素Ⅱ 水平。 适合于伴左心室肥厚、慢性心衰、糖尿病 者。
中医证模型的启示
天麻钩藤饮伴神经功能紊乱
六味地黄丸伴肾功受损 二仙汤用于内分泌失调
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高血压中医药防治知识讲解PPT课件
GAOXUEYA
DE ZHONGYIYAO ZHILIAO
早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200万人/ 年。在我国死于心血管疾病的人1人/15秒。
高血压会引起主要器官的损害，引起脑卒中，冠心 病和肾脏病。血压愈高，危害愈大。
我国人群血压水平从110/75mmHg起，随着血压升高， 心血管疾病的危险持续增加。
.
8
一、认识高血压
GAOXUEYA
DE ZHONGYIYAO ZHILIAO
高血压病的特点
高血压患病率与年龄成正比
男性＞女性，更年期后女性＞男性
有地理分布差异，高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔
流 低于低海拔地区。
行
同一人群有季节差异，冬季高于夏季
病 与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒 者血压水平大于少饮者。
脉压差
收缩压-舒张压
测量外周肱动脉压
.
5
一、认识高血压
2004《中国高血压防治
什 指南》将高血压定义为：在 么 未用抗高血压药的情况下，
是 收缩压≥140毫米汞柱和或
高
舒张压≥90毫米汞柱。按血 压水平又分为1、2、3级。
血 收缩压≥140毫米汞柱和舒
压 张压＜90毫米汞柱，称为单
纯收缩期高血压。
120~129/80~84mmHg心血管疾病危险增加1倍 140~149/90~94mmHg心血管疾病危险增加2倍 ＞180/110mmHg心血管疾病危险增加10倍
.
11
二、高血压—无声的杀手
心脏损害
高血压性心脏病：心室肥厚 冠心病：一对“挛生姐妹”， 收 缩 压 120~139mmhg, 冠 心 病 相 对危险比﹤120mmhg增高40％比 140～149mmhg增加1.3倍。 心力衰竭 6倍 （40%~60%心衰死因于高血压）
《中西医结合课件：高血压的中西医诊断与治疗》
遗传因素
个人家族史中有高血 压疾病的人更容易患 上高血压。
饮食不良
高盐、高脂饮食、缺 乏膳食纤维等不良饮 食习惯与高血压发生 风险增加有关。
生活方式
缺乏体育锻炼，过度 饮酒和吸烟等生活方 式习惯会增加高血压 风险。
心理压力
长期处于高强度的心 理压力下会导致患高 血压的风险增加。
高血压的中西医治疗原则
高血压的西医治疗方法
1 药物治疗
选择适当的降压药物，如钙离子拮抗剂和β受体阻断剂等来治疗高血压。
2 生活方式改变
通过减少盐分摄入、适当增加体育锻炼和戒烟戒酒等改变生活方式来帮助治疗高血压。
3 手术治疗
对于严重高血压患者，可能需要手术干预，如血管内支架和肾脏动脉射频消融。
高血压饮食调理
1 低盐饮食
通过尿液检查，观察肾功能和其他可能与高 血压有关的指标。
高血压概述
高血压是一种常见的慢性疾病，通常不会出现明显的症状，但会增加心脏病、中风和肾脏疾病的风险。
高血压的分类
原发性高血压
大多数高血压患者的病因不明， 被归类为原发性高血压。
继发性高血压
高血压的病因可以追溯到其他 潜在的健康问题，如肾脏疾病 或内分泌失调。
3 问诊
了解患者的症状、喜好、 情绪等，可以帮助中医诊 断高血压的原因。
高血压的西医诊断
1 血压测量
通过血压计测量，判断收缩压和舒张压是否 超过正常范围。
2 心电图
通过心电图检查，观察心脏的电信号活动， 了解心脏功能。
3 血液检查
检查血液中的脂肪、糖分和肾功能等指标， 评估患者的整体健康状况。
4 尿液检查
中西医结合课件：高血压 的中西医诊断与治疗
本课件旨在介绍高血压的中西医诊断与治疗。通过中西医结合的方法，我们 可以更全面地了解高血压的病因和治疗方案。
高血压ppt课件(图文)
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果，减少不良反应。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，适时调整用药剂量和
频率，确保血压平稳控制。
05 并发症预防与管理策略
心脑血管疾病风险评估
高血压患者心脑血管疾病风险评估
根据患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖等危险因素，进行心脑血管疾病风险的综 合评估。
肾素-血管紧张素系统激活
肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经转化 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有强烈的收缩血管和刺激肾 上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。
血管内皮功能损伤
血管内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质减少，同时释放 内皮素等缩血管物质增加，导致血管舒缩功能失衡，血压 升高。
血管内皮功能损伤
• β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减慢心率和降低心输出量来降低血压。 适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛 和慢性心力衰竭者。
• 钙通道阻滞剂：通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞 外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的 药物。适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 、左心室肥厚、脑血管病变等。
介绍了近年来新研发的降压药物种类，如直接肾素抑制剂、内皮 素受体拮抗剂等。
新型降压药物优势
阐述了新型降压药物相比传统药物的优势，如更高的降压效果、更 低的副作用风险等。
新型降压药物适用人群
分析了新型降压药物的适用人群，如难治性高血压、合并其他疾病 的高血压患者等。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因型、生活习惯等因素制定个性化的治疗方案。
高血压病的中医养生ppt课件
❖ 提倡多吃食用菌类(香菇、蘑菇、猴头菇、银耳、 黑木耳)，提倡多吃一些杂粮和薯类。
完整版PPT课件
8
❖ 3）睡眠：高血压病患者生活宜有规律， 早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不 要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和 头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适 当张力，以适应 起床时体位变化， 然后慢慢起床， 这样血压不会 有很大波动。
用莲心12克，开 水冲泡后代茶饮 用，每天早晚各 饮一次，除了能 降低血压外，还 有清热、安神、 强心之特效。
完整版PPT课件
22
❖ 自我按摩可调节大脑皮层功能，改
善脑内血液循环，使微血管扩张，
中
血液增加，血压降低，防止动脉硬
医
化。按摩方法太多，现在介绍几个 常见穴位。
按
摩
完整版PPT课件
23
太阳穴
完整版PPT课件
7
❖ 减少高脂肪、高胆固醇食物：动物内脏、蛋黄、 蟹黄、鱿鱼、脑髓、鱼卵等。
❖ 提倡多食牛、羊肉、禽肉、鱼肉、豆制品和奶制 品这些优质蛋白质。
❖ 多食富含钾的蔬菜和水果(香蕉、苹果、柑橘)， 增加钙的摄入量。
❖ 少吃低盐饮食，如咸菜及腌制品。少饮可乐、雪 碧等含糖量高的饮料，提倡饮用绿茶。少吃甜食 和油炸食品。
完整版PPT课件
13
❖ 3.戒烟限酒：烟草中 尼古丁能引起小动脉 痉挛，损伤血管内皮 细胞。因此应不吸烟 及尽早戒烟。同时有 研究显示随着饮酒量 的增加，高血压病患 病率逐渐增加，平均 比非饮酒组高0.55倍。
完整版PPT课件
14
❖ 4.药补、食补：高血压病患者可以根据病 情适当进补。进补是针对虚证而言，而且 要辨明气血阴阳之虚的不同进行进补。
❖ 定位：头部侧面，眉梢和外眼角中间向后一横指凹 陷处。
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8
❖ 3）睡眠：高血压病患者生活宜有规律， 早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不 要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和 头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适 当张力，以适应 起床时体位变化， 然后慢慢起床， 这样血压不会 有很大波动。
用莲心12克，开 水冲泡后代茶饮 用，每天早晚各 饮一次，除了能 降低血压外，还 有清热、安神、 强心之特效。
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22
❖ 自我按摩可调节大脑皮层功能，改
善脑内血液循环，使微血管扩张，
中
血液增加，血压降低，防止动脉硬
医
化。按摩方法太多，现在介绍几个 常见穴位。
按
摩
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23
太阳穴
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7
❖ 减少高脂肪、高胆固醇食物：动物内脏、蛋黄、 蟹黄、鱿鱼、脑髓、鱼卵等。
❖ 提倡多食牛、羊肉、禽肉、鱼肉、豆制品和奶制 品这些优质蛋白质。
❖ 多食富含钾的蔬菜和水果(香蕉、苹果、柑橘)， 增加钙的摄入量。
❖ 少吃低盐饮食，如咸菜及腌制品。少饮可乐、雪 碧等含糖量高的饮料，提倡饮用绿茶。少吃甜食 和油炸食品。
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13
❖ 3.戒烟限酒：烟草中 尼古丁能引起小动脉 痉挛，损伤血管内皮 细胞。因此应不吸烟 及尽早戒烟。同时有 研究显示随着饮酒量 的增加，高血压病患 病率逐渐增加，平均 比非饮酒组高0.55倍。
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❖ 4.药补、食补：高血压病患者可以根据病 情适当进补。进补是针对虚证而言，而且 要辨明气血阴阳之虚的不同进行进补。
❖ 定位：头部侧面，眉梢和外眼角中间向后一横指凹 陷处。
2024版年度高血压中医防治ppt课件
显著的临床效果。
中药降压作用研究
中药在降压方面具有多途径、多 靶点、副作用小等优势，近年来 对中药降压作用的研究不断深入， 为高血压的治疗提供了更多选择。
2024/2/3
17
未来展望
加强基础研究
进一步深入研究高血压的中医病因病机、辨证分型和治疗原 则，为高血压的中医治疗提供更为科学的依据。
推广中医适宜技术
高血压中医防治ppt课件
2024/2/3
1
目录
CONTENTS
• 引言 • 高血压的中医辨证论治 • 高血压的中医预防与保健 • 高血压的中医治疗案例分享 • 高血压的中医研究进展及未来展望
2024/2/3
2
2024/2/3
01
引言
CHAPTER
3
目的和背景
2024/2/3
目的
介绍高血压的中医防治方法，提高 人们对高血压的认识和防治意识。
针对高血压的易患人群，如中 老年人、肥胖者等，应加强健 康宣教，提高自我保健意识。
8
03
高血压的中医预防与保健
2024/2/3
CHAPTER
9
预防措施
饮食调节
保持低盐、低脂、低糖的饮食习 惯，多吃新鲜蔬菜、水果，适当 食用粗粮和杂粮，避免暴饮暴食。
2024/2/3
情志调养
保持心情舒畅，避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪刺激，可通过音 乐、书画等方式进行情志调养。
18
谢谢
THANKS
2024/2/3
19
14
案例三：痰湿壅盛型高血压治疗案例
治疗原则
诊断
痰湿壅盛型高血压。
患者情况
男性，45岁，头晕头重，胸闷脘 痞，恶心呕吐，食少多寐，舌苔 白腻，脉滑。
中药降压作用研究
中药在降压方面具有多途径、多 靶点、副作用小等优势，近年来 对中药降压作用的研究不断深入， 为高血压的治疗提供了更多选择。
2024/2/3
17
未来展望
加强基础研究
进一步深入研究高血压的中医病因病机、辨证分型和治疗原 则，为高血压的中医治疗提供更为科学的依据。
推广中医适宜技术
高血压中医防治ppt课件
2024/2/3
1
目录
CONTENTS
• 引言 • 高血压的中医辨证论治 • 高血压的中医预防与保健 • 高血压的中医治疗案例分享 • 高血压的中医研究进展及未来展望
2024/2/3
2
2024/2/3
01
引言
CHAPTER
3
目的和背景
2024/2/3
目的
介绍高血压的中医防治方法，提高 人们对高血压的认识和防治意识。
针对高血压的易患人群，如中 老年人、肥胖者等，应加强健 康宣教，提高自我保健意识。
8
03
高血压的中医预防与保健
2024/2/3
CHAPTER
9
预防措施
饮食调节
保持低盐、低脂、低糖的饮食习 惯，多吃新鲜蔬菜、水果，适当 食用粗粮和杂粮，避免暴饮暴食。
2024/2/3
情志调养
保持心情舒畅，避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪刺激，可通过音 乐、书画等方式进行情志调养。
18
谢谢
THANKS
2024/2/3
19
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案例三：痰湿壅盛型高血压治疗案例
治疗原则
诊断
痰湿壅盛型高血压。
患者情况
男性，45岁，头晕头重，胸闷脘 痞，恶心呕吐，食少多寐，舌苔 白腻，脉滑。
2024版中医药防治高血压ppt课件
课件•引言•中医药对高血压的认识•常用中草药及方剂介绍•针灸推拿等非药物治疗方法目录•饮食调养与生活习惯改善建议•总结与展望引言高血压的定义和危害高血压定义高血压危害中医药防治高血压的意义发挥中医药特色优势减少西药副作用部分西药降压药物在长期使用过程中可能会产生一些副作用，而中医药的介入可以减少或减轻这些副作用，提高患者的耐受性和依从性。
课件目的和结构课件目的本课件旨在介绍高血压的基本知识、中医药防治高血压的理论和实践，以及常用的中药方剂和食疗方法，为临床医生和患者提供有益的参考和借鉴。
课件结构本课件包括引言、高血压的基本知识、中医药防治高血压的理论和实践、常用中药方剂和食疗方法、结论等部分，内容全面、系统、实用。
通过本课件的学习，可以更好地了解高血压的防治知识，提高中医药在高血压防治中的应用水平。
中医药对高血压的认识表现为头痛、眩晕、面红目赤、口苦等，治宜平肝潜阳。
表现为头晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等，治宜滋补肝肾。
表现为头晕头重、胸闷恶心、呕吐痰涎等，治宜化痰降浊。
表现为头痛如刺、痛有定处、心悸失眠等，治宜活血化瘀。
肝阳上亢型肝肾阴虚型痰浊中阻型血瘀阻络型01020304平肝潜阳滋补肝肾化痰降浊活血化瘀整体调节副作用小保护靶器官标本兼治中医药在高血压防治中的优势常用中草药及方剂介绍常用中草药及其功效夏枯草决明子钩藤杜仲常用方剂及其适应症天麻钩藤饮平肝熄风，清热活血，补益肝肾，适用于肝阳偏亢，肝风上扰证，如高血压病、急性脑血管病恢复期等。
镇肝熄风汤镇肝熄风，滋阴潜阳，适用于类中风及阴虚阳亢、肝风内动所致的脉弦长而有力的高血压。
半夏白术天麻汤化痰熄风，健脾祛湿，适用于风痰上扰证，如高血压病、梅尼埃病等。
方剂使用注意事项辨证施治剂量控制煎煮方法注意事项针灸推拿等非药物治疗方法原理操作注意事项030201针灸治疗高血压的原理及操作推拿按摩对高血压的辅助治疗原理操作注意事项通过调身、调息、调心等方式，达到调节机体功能、降低血压的目的。
2024版中医药防治高血压(详细)ppt课件
注意中草药的煎煮方 法和服药时间，以充 分发挥药效。
2024/1/26
根据患者体质和病情 选择合适的药物和剂 量，避免过量使用或 长期使用。
16
临床应用案例分享
案例一
患者李某，男，50岁，高血压病 史3年。采用夏枯草、钩藤等中 草药治疗后，血压明显下降，症
状得到改善。
案例二
患者王某，女，45岁，高血压合 并糖尿病。在控制血糖的同时， 使用杜仲、决明子等中草药降压
2024/1/26
20
其他非药物疗法如拔罐、刮痧等
拔罐疗法
通过拔罐产生的负压，吸附在皮肤表面，造成局部充血或瘀血，以达到通经活 络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的一种治疗方法。
刮痧疗法
利用刮痧板在皮肤相关部位刮拭，以达到疏通经络、活血化瘀之目的的一种治 疗方法。刮痧可以扩张毛细血管，增加汗腺分泌，促进血液循环。
32
选穴依据
根据高血压患者的具体症状，选择 具有降压作用的穴位进行针刺，如 太冲、曲池、足三里等。
19
推拿按摩手法介绍及操作指南
推拿按摩手法
包括按、摩、推、拿、揉、捏等手法， 以舒缓肌肉紧张，促进血液循环，降 低血压。
操作指南
针对高血压患者的不同症状，选择合适 的推拿按摩手法进行组合，同时注意手 法力度和时间等参数的调整。
效果评估
根据血压检测结果和自身感受，评估 饮食调养和生活习惯改善的效果，并 及时调整方案。
2024/1/26
27
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/26
28
本次课程重点内容回顾
中医药防治高血压的理论基础
介绍了中医药对高血压病因病机的认识，以及辨 证施治的原则和方法。
高血压PPT课件完整版
2024/1/25
31
诊断依据
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。此 外，还需结合病史、体格检查和实验室检查等进行综合评估 。
6
02
高血压病理生理机制
2024/1/25
7
心脏输出量与外周阻力关系
01
心脏输出量增加
心脏收缩力增强或心率加快，导致心输出量增加，进而升高血压。
发病原因
高血压的发病原因复杂，包括遗 传、环境、生活习惯等多种因素 。
危险因素
高盐饮食、肥胖、过量饮酒、吸 烟、缺乏运动、精神压力等是高 血压的危险因素。
5
临床表现与诊断依据
2024/1/25
临床表现
高血压早期可能无症状或症状不明显，随着病情进展，可出 现头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等症状。严重者可出现心 、脑、肾等靶器官损害的表现。
按摩疗法
运用推拿、按摩等手法舒缓肌肉 紧张，促进血液循环。
中药调理
根据中医辨证施治原则，选用适 当的中药进行调理，以改善体质
和降低血压。
2024/1/25
22
06
高血压患者自我管理 教育
2024/1/25
23
定期监测血压重要性
2024/1/25
及时了解血压状况
01
通过定期监测，患者可以及时了解自己的血压状况，为调整治
阐述了高血压的发病机制 ，包括心脏输出量、外周 血管阻力、血容量及血管 壁弹性等因素。
列举了高血压常见的症状 、体征以及可能引发的并 发症，如心脏病、脑卒中 、肾功能不全等。
详细讲解了高血压的非药 物治疗（生活方式干预） 和药物治疗，以及患者自 我管理和教育的重要性。
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地尔硫卓：其药理作用于介于二氢吡啶类及维拉帕
米之间
新的二氢吡啶类钙拮抗剂
氨氯地平：
①作用时间长，血浆半衰期35-50小时
②极少出现快速血管扩张的反射性心动过速
③耐受性好 ④剂量间血浓度峰值波动少，血压波动少
非洛地平缓释制剂：
中西医结合治疗 高血压
降压药物治疗原则★
（1）以较小的有效剂量达到目标值而使不良反应最小
（2）应用长效制剂。为了有效地防止靶器官损害，要
求每天24小时内血压稳定于目标值范围内 （3）联合用药。为能获得满意的降压效果而不增加不 良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种 或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为 达到目标值常需联合用药
常用药物：
利尿剂 √ 受体阻滞剂 √ 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI √ 钙拮抗剂 CCB √ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB √
低剂量的复方制剂
受体阻滞剂
利 尿 剂 ----调节体液的容积和/或组成
Na+-Cl-同向转运抑制剂 （噻嗪类及类似噻嗪的利尿剂） Na+-K+-2Cl-同向转运抑制剂 （袢利尿剂） 肾小管上皮细胞Na+通道抑制药（保钾利尿剂） 醛固酮拮抗剂（保钾利尿剂）
受体阻滞剂抗高血压的优势与地位
4、ß-受体阻滞剂是联合用药的重要组成部分，越来越 多专家认为降压药联合治疗中应包括减慢心率的药物。 5、青中年高血压伴高动力状态者也适宜用ß-受体阻滞剂 6、各期肾功能不全包括接受透析治疗的患者使用美托洛
尔（倍他乐克）不需调节剂量。
强适应证对象：高血压合并冠心病或多种冠心病危险因 素、或合并心衰、快速性心律失常者、妊娠高血压。
为起始用药，其中一种通常是噻嗪类利尿剂 • 大多数病人开始治疗时需要用利尿剂，必要时可以 联合应用其他药物（ACEI、ARB，β 受体阻滞剂， CCB），使用包括足量利尿剂在内的联合降压治疗可 大大消除对药物反应的差异
受体阻滞剂
作用机制：
阻滞受体，减慢心率，降低心输出量，抑制肾素释放
种类： 第一代：非选择性受体阻滞剂 第二代：选择性1受体阻滞剂（美托洛尔） 不良反应： 禁忌症： ① 明显窦性心动过缓；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 ② 支气管哮喘 ③ 外周阻塞性动脉疾病
CCB — 分类
硝苯地平：主要作用是血管扩张，特别是周围血管
及冠状动脉，对心脏传导系统及心肌收缩无明显作用。
最常见的副作用因血管扩张引起头痛、脸面潮红及心 悸。踝部水肿是局部微循环的效应
维拉帕米：虽然也是血管扩张剂，但对房室传导，
心率及心脏收缩力均有抑制作用。头痛、脸面潮红的
副作用较二氢吡啶类少见，常引起便秘
Na+/H2O
潴留
血管收缩 高血压
Gibbons GH. 1998; Adapted from: Müller DN & Luft FC. 2006
ACEI
心力衰竭
左室功能不全 心肌梗死后
ARB
心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 左心室肥厚 心房颤动 代谢综合征 ACEI诱导的咳嗽
糖尿病肾病
非糖尿病肾病 左心室肥厚
颈动脉粥样硬化
蛋白尿/微量白蛋白尿 心房颤动
代谢综合征
常用 ACEI
常用 ARB
药物名称
厄贝沙坦 撷沙坦 氯沙坦 坎地沙坦 替米沙坦 达峰时间 h 1.5-2 2 2及3-4 2-4
半衰期
11-15 9 2和6-9 5.1-10.5 18-24
每日剂量 mg 150-300 80-160 50-100 4-12 40-80
ACEI、ARB
作用机制
常用药物
不良反应
禁忌症
12
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
血管紧张素原 肾素
Ang I
ACEI
ACE
Ang I： 血管紧张素 I Ang II：血管紧张素 II ACE： 血管紧张素转换酶 AT1： 血管紧张素II 1型
AT1 受体
每日 次数 1 1 1 1 1
排泄途径
胆汁、肾 70%粪便， 30%尿
蛋白 结合率 96% 94-97% 99% 99% 99.5%
35%肾， 60%粪便
33%肾， 67%粪便 粪便
ACEI
不良反应：
干咳。血管神经性水肿。头痛、水肿，偶有高血钾。
禁忌症：
①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性 ②高钾血症 ③双侧肾动脉狭窄
受体阻滞剂抗高血压的优势与地位
1、MAPHY研究显示，美托洛尔优于利尿剂，且前者对吸烟 人群仍有显著效果
2、斯德哥尔摩研究：美托洛尔比利尿剂更能显著降低心梗后、 高血压患者的再梗死、卒中、冠脉搭桥与死亡的危险 （p<0.01） 3、2型糖尿病合并高血压者获益更大，使急性心梗后高血压 者长期死亡率下降35%，使合并心衰的高血压患者死亡率 下降 39%（P=0.0022） 故有各种并发症的高血压患者ß-受体阻滞剂为首选药 物或合并用药的组成部分!!
噻嗪类利尿剂
化学结构：由苯骈噻二嗪核和磺酰胺基组成
降压机制：减少血容量和降低外周阻力
不良反应：低钾、低钠、升高尿酸、影响糖脂代谢
常用药物：
氢氯噻嗪：12.5mg/d，规格25mg/片
噻嗪类类似物
吲达帕胺
(纳催离)
化学结构：带有甲苯吲哚基团和磺酰胺基 特点：t1/2约14-16h，作用可维持24h 对血钾影响小（失钾仅0.3-0.4mmol/L，其他噻嗪类
为0.4-0.8mmol/L）。但仍可引起低血钾
对糖耐量和血脂代谢无明显不良影响 部分临床实验研究发现吲达帕胺可明显降低收缩压， 效果优于氢氯噻嗪和CCB
利尿剂在高血压治疗中的地位（JNC-7）
• 噻嗪类利尿剂应用于大多数无并发症的高血压，单 独或与其他药物联合用，多数需要联合用药。如血
压超过目标血压20/10mmHg，应考虑选用两种药物作
ARB
不良反应：
有轻微头痛、头晕4%，干咳与安慰剂相仿3%，比ACEI 显著减少。头痛及水肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾， 血管神经性水肿
禁忌症：
①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性 ②高血压合并高钾血症或严重肾功能衰竭，血肌酐大 于265.2umol/L，肾小球滤过率进行性下降的病人 ③双侧肾动脉狭窄