13、胸段食管癌靶区定义-李宝生
食管癌放射治疗靶区勾画cui课件
from Tanabe et al. 1987 食管癌放射治疗靶区勾画cui
4
常规放疗失败
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
70～80% 20% 50%
食管癌放射治疗靶区勾画cui
5
常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后 斜野5.0 cm) 80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
食管癌放射治疗靶区勾画cui
2
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
食管癌放射治疗靶区勾画cui
3
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
确定GTV的手段-食道镜检查
• 范围 • 多中心病灶 • 细胞/病理学
食管癌放射治疗靶区勾画cui
11
确定GTV的手段-腔内超声检查
• 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%） • 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） • 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮
食管癌放射治疗 靶区勾画
食管癌放射的通道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到隆突为24cm，到胸廓 入口18cm，到食管起始部为 15cm。
T3/T4 V.S T1/T2
N0/N1
M1a(CLN)
test EUS CT MRI EUS CT PET EUS CT
食管癌 肿瘤位置 标准
食管癌肿瘤位置标准
食管癌的肿瘤位置标准如下：
按照UICC/AJCC和世界卫生组织（WHO）国际疾病-肿瘤编码的食管病变分段标准（UICC，2002）：
1. 颈段食管：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18cm。
2. 胸上段食管：自胸骨柄上缘平面至气管分权平面，其下界距门齿约24cm。
3. 胸中段食管：自气管分权平面至食管胃交接部（贲门口）全长的上半，其下界距门齿约32cm。
4. 胸下段食管：自气管分权平面至食管胃交接部（贲门口）全长的下半，其下界距门齿约40cm。
5. 胸下段也包括食管腹段。
此外，食管癌的发病部位在食管壁上，长度为35到45厘米，无论食管哪
个部位出现癌细胞，都属于食管癌。
以上内容仅供参考，具体诊断和治疗建议请遵循医生的指导。
胸段食管癌放疗靶区外淋巴结转移规律的临床研究
胸段食管癌放疗靶区外淋巴结转移规律的临床研究陈俊强;佘志廉;潘建基;陈明强;李云英;郑雄伟;陈文娟;吴君心;朱坤寿;柳硕岩;肖锦榕【期刊名称】《中华肿瘤防治杂志》【年(卷),期】2007(14)18【摘要】目的:探讨胸段食管癌的淋巴结转移规律及其放疗靶区外淋巴结转移的概率。
方法:对首程行颈、胸、腹三野淋巴结清除根治术的胸段食管鳞癌患者652例,进行临床病理资料分析。
分析各段食管癌放疗靶区外淋巴结转移的概率。
结果:胸上、中、下段食管癌淋巴结转移率颈部分别为43.2%(35/81)、27.2%(129/474)和7.2%(7/97),上纵隔分别为30.9%(25/81)、23.4%(111/474)和9.3%(9/97),中纵隔分别为13.6%(11/81)、29.1%(138/474)和30.9%(30/97),下纵隔分别为1.2%(1/81)、3.8%(18/474)和17.5%(17/97);腹部分别为11.1%(9/81)、24.5%(116/474)和52.6%(51/97)。
胸上、中、下段食管癌总放疗靶区外淋巴结转移率分别为27.2%(22/81)、40.7%(193/474)和40.2%(39/97)。
食管癌放疗靶区外淋巴结转移率与病变长度(χ2=7.093,P=0.029)、T分期(χ2=17.330,P=0.001)呈正相关;与肿瘤分化程度呈负相关,χ2=14.969,P=0.001;与病变部位无相关性,χ2=5.421,P=0.066。
结论:胸段食管鳞癌淋巴结转移具有上下双向转移和跳跃性转移特点。
以病变上下两端各扩大5cm为放疗靶区,靶区外有较高的淋巴结转移率,值得今后设计食管癌放疗靶区的注意。
【总页数】4页(P1418-1421)【关键词】食管肿瘤/外科学;食管肿瘤/放射疗法;淋巴结转移;放疗靶区【作者】陈俊强;佘志廉;潘建基;陈明强;李云英;郑雄伟;陈文娟;吴君心;朱坤寿;柳硕岩;肖锦榕【作者单位】福建省肿瘤医院福建医科大学教学医院放疗科;福建省肿瘤医院福建医科大学教学医院胸外科;福建省肿瘤医院福建医科大学教学医院病理科;福建省肿瘤医院福建医科大学教学医院流行病统计室【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.胸段食管癌放疗靶区内外淋巴结转移的临床研究 [J], 杜海峰;于静2.CT图像下胸段食管癌下颈部淋巴结转移规律及放疗靶区探讨 [J], 李兴德;赵瑾;刘明;翟福山;朱正飞;张明云;韩立杰;赵悦;王明3.从胸段食管癌淋巴结转移规律探讨单纯放疗靶区的定义 [J], 丁秀平;李宝生4.胸段食管癌术后下颈部淋巴结转移规律及放疗靶区探讨 [J], 李成林;王雅棣;韩春;刘青;孙国贵;张富利;程云杰;景绍武;杨从容5.胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及其对放疗临床靶区的意义 [J], 黄伟;李宝生;巩合义;范敏;孙洪福;周涛;刘希斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管癌靶区勾画ppt课件
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
食管癌放射治疗靶区勾画演示文稿
正常组织剂量
1. 肺平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，双肺 V30 ＜ 20%。
2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜ 45Gy/6周。
3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
第三十三页，共39页。
腹部淋巴结分组简介
骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。
CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各段 食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
第二十二页，共39页。
单一放疗剂量：
95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
第二十三页，共39页。
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗
建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天 5-Fu 450-500mg/m2*5天
28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次）
第二十四页，共39页。
术后放射治疗
第二十五页，共39页。
一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T22N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后 预防性放射治疗
3个生理狭窄：食管入口处、主
动脉弓及隔肌入口处
第三页，共39页。
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下咽
部）到胸骨切迹
上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
第四页，共39页。
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
from Tanabe et al. 1987
食管癌放疗结合靶向治疗-心脑血管药理、食管癌放疗增敏
组织学分级
H1 鳞癌 H2 腺癌 Gx 不能确定 G1 高分化癌 G2 中分化癌 G3 低分化癌 G4 未分化癌
放化疗敏感性
食管癌放疗敏感基因-细胞系
• 上调基因：CABPR, FABP5, DSC2, GPX2, NME, CBR3, DOCK8, and ABCC5
• 下调基因：RPA1, LDOC1, NDN, and SKP1A
Luthra R, Semin Oncol. 2006 Ogawa K , Oncol Rep. 2007 Hayashi K, Ann Surg Oncol. 2008 Kogo M, Dig Dis Sci. 2008 Brabender J, J Gastrointest Surg. 2008 Ressiot E, Gastroenterol
阻断天然配体和受体结合，抑制信号传导：
EGFR单克隆抗体与EGFR胞外部分结合，竞争性抑制天然配体 （EGF, TGF-）与EGFR的结合，从而阻断下游的信号传导1。
1. Sato et al. Mol Biol Med 1983; 1:511-29.
西妥昔单抗：作用机制—ADCC（1）
ADCC
E-cadherin • 化疗敏感性相关: P-糖蛋白（p-glycoprotein）,
thymidylate synthase,谷胱甘肽-S-转移酶 glutathione S-transferase, metallothionine, ERCC-1
表皮生长因子受体(EGFR)
• EGFR: ERBB家族成员, 包括ERBB2(HER 一2)、ERBB3，ERBB4
肿瘤治疗中西妥昔单抗与放疗、化疗联用具有良好的 协同作用。
CETUXIMA B
食管癌上中下段划分标准
食管癌上中下段划分标准
食管癌的上、中、下段划分标准如下：
1. 颈段食管：上至下咽，下至胸廓入口，及胸骨上切迹水平，在内镜下测量通常距离门齿约15\~20cm。
2. 胸段食管：又分为胸上段食管、胸中段食管和胸下段食管。
胸上段食管：从胸廓入口开始，下至奇静脉弓下缘水平，内镜下测量，距离门齿的距离约20\~25cm。
胸中段食管：从奇静脉弓下缘开始，下至下肺静脉下缘，内镜下测量，通常距门齿为25\~30cm。
胸下段食管：上至下肺静脉下缘，下至食管结合部，内镜下测量距门齿约30\~40cm。
3. 胃食管交界部：胸下段食管以下称为胃食管交界部，通常腹部食管也包括在内，内镜下测量距门齿大概40\~42cm。
食管癌划分上、中、下段时，与肿瘤大小、长度密切相关，通常以肿瘤长度的中点所在的位置决定食管癌所在的位段。
根据食管癌的位置，可以选择不同的手术方式，以取得更好的治疗效果。
以上信息仅供参考，如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医并咨询专业医生。
食管癌诊疗指南 (2022年版 )
食管癌诊疗指南（2022年版）一、概述食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。
中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
根据2015年中国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6万，我国食管癌粗发病率17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例18.8万，我国食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率10.0/10万，农村粗死亡率18.4/10万，发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。
我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。
我国食管癌主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。
只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。
二、食管癌诊断指南（一）症状体征。
1.临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、嗳气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。
食道癌的靶区定义及优化
British Journal of Radiology
病例基线特征
Characteristics
Tumor location Upper Middle Lower Surgical approach 2-field 3-field Mean nodes per patient T stage TisT1 T2 T3 T4 11.0 24.0 50.3 14.7 18.2 50.3 49.7 2350 11366 4699 12.8 61.7 25.5
Rice T 2000; Saunders HS 1997
正常食管壁厚度
共测量82例
颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm
胸上段
胸中段
4.1±0.9mm
4.0±1.1mm
胸下段
4.3±1.1mm
中华放射肿瘤学杂志,2010
最厚处达7.6mm
确定GTV手段-PET
92%-100%食管癌高代谢
食管癌放疗靶区定义 与计划优化
山东肿瘤医院 李宝生
解 剖
食管是连接咽与胃的通道。 上端起自环状软骨下缘(第六颈 椎)。下端第11胸椎止于贲门 成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到食管起始部为 15cm，到胸廓入口18cm ，到隆 突为24cm 。 3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
不同段食管癌淋巴结转移率 荟萃分析结果
不同影响因素亚组分析结果
胸上、中、下段食管癌放疗靶区设计 （淋巴结转移率大于15%）
注：阴影区域为放疗时应包括区域
胸段食管癌放疗靶区设计时重点关注淋巴结 （转移率大于15%）
胸上段 气管旁 右喉返神经 颈段食管旁 胸上段食管旁 右颈食管旁 锁骨上 43.3% 35.6% 23.3% 20.5% 18.5% 18.0% 食管旁 胃周 胸中段食管旁 右喉返神经 气管旁 胃左动脉干 胸中段 28.7% 26.3% 23.6% 23.0% 20.1% 19.7% 胃周 贲门旁 胃左动脉干 食管旁 贲门右 贲门左 胸下段 47.9% 42.4% 36.3% 34.8% 33.4% 27.9%
临床特征与剂量学因素对局部晚期胸段食管鳞状细胞癌患者长期生存影响的分析
D0 I ：10. 3 7 6 0 / cma.j .cn371439-20210205-00065
Analysis of clinical characteristics and dosimetric factors on long-term survival in locally advanced thoracic esophageal squamous cell carcinoma
People's Hospital, Shandong Province, Tengzhou 277500, China；'Department o f Radiation Oncology, First
Affiliated Hospital o f China Medical University,, Shenyang 110001, China；4Department o f Radiation Oncology,
1^!分期（///?=2.433,95%(：/为 丨 .201~4.931,尸 =0.014)、同 步 放 化 疗 近 期 疗 效 （///?=2.067,95%(：/为
1.391 ~3.071,P <0.001)及双肺 V3〇(册 =0• 113,95% C/ 为 0.018 ~0. 719, P = 0 . 0 2 1 ) 均 是 影 响 患 者
析 显 示 ，病 变长度，N 分 期 ，临 床 分 期 ，同 步 放 化 疗 近 期 疗 效 ，计 划 耙 体 积 （PTV) D_ ，大体肿瘤 粑 体 积
(GTV) D_ „ ，左 肺 、右 肺 及 双 肺 的 V5 、V1()、V2。、VM、D_ „ 均 是 影 响 患 者 0 S 、P F S 的 预 后 影响因素（均 P <
食管癌放射治疗临床路径
食管癌放射治疗临床路径（2016年版）一、适用对象1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。
2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。
3.不可切除的T4期肿瘤。
4.需要术前/术后放射治疗。
5.姑息性放射治疗。
6.局部复发和淋巴结转移灶的病例。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（支修益，中华医学会编著，人民卫生出版社，2008年）等。
1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。
2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超或PET/CT。
3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。
三、放射治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(支修益，中华医学会编著，人民卫生出版社，2008年）等，实施规范化放射治疗：1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放射治疗±化学治疗。
2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。
3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。
4.T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术前或术后放射治疗、化学治疗。
5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放射治疗。
6.IV期病例，可考虑局部姑息性放射治疗。
四、标准住院日标准住院日≤55天。
五、进入路径标准1.第一诊断符合食管癌疾病编码（ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。
2.无放射治疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理、也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、放射治疗前准备1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；（3）食管造影；（4）胸腹部增强CT扫描。
2.根据患者情况，可选检查项目：（1）心电图、肺功能、超声心动图；（2）凝血功能、肿瘤标志物；（3）食管腔内超声；（4）颅脑MRI；（5）全身骨显像；(6）PET/CT七、放射治疗方案1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
胸段食管鳞癌术后放疗靶区的确定
胸段食管鳞癌术后放疗靶区的确定
葛红;蒋月;刘劲松
【期刊名称】《临床肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2005(10)5
【摘要】目的:探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移规律以明确术后放疗靶区.方法:对1996～2003年本院收治的220例胸段食管鳞癌根治术后淋巴结转移的患者进行
回顾性分析.结果:220例患者共发生淋巴结转移342个部位.颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹部淋巴结转移率分别为37.1%、37.7%、15.2%、0.6%和9.4%,其中
颈部、上纵隔和中纵隔淋巴结转移率共占90.0%.结论:胸段食管鳞癌根治术后淋巴结转移部位主要在颈部和上纵隔,术后照射靶区不必过大.
【总页数】3页(P526-527,544)
【作者】葛红;蒋月;刘劲松
【作者单位】450008,郑州,河南省肿瘤医院放疗科;450008,郑州,河南省肿瘤医院
放疗科;450008,郑州,河南省肿瘤医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.淋巴结阳性中老年胸段食管鳞癌术后放疗价值 [J], 潘宇辉;陈俊强;李建成;朱坤寿;潘建基
2.改良Ivor-Lewis手术联合术后放疗治疗胸段食管鳞癌的疗效及预后COX回归分
析 [J], 郭天兴;潘小杰;叶明凡;欧德彬
3.Ⅱ~Ⅲ期胸段食管鳞癌术后三维适形放疗的预后分析 [J], 宁忠华;裴红蕾;顾文栋;徐国平;黄瑾
4.65～75岁胸段食管鳞癌患者根治术后放疗的临床观察 [J], 姜万荣; 刘凤; 周彬; 孙向东
5.增殖细胞核抗原、p53和Nm23的表达以及辅助放疗对进展期胸段食管鳞癌患者术后的预后影响 [J], 宁忠华;裴红蕾;徐国平;韩阳;奚丹;黄瑾
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胸段食管癌术后预防照射靶区的最优尺度分析
胸段食管癌术后预防照射靶区的最优尺度分析陈雅云;蔡文杰;辛培玲【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)024【摘要】Objective To analyze clinical characteristics of recurrence and metastasis in postoperative thoracic esophageal carcinoma,study the target of prophylactic radiotherapy.Methods retrospective analysis of recurrence and metastasis in 144 patients were done using optimal scaling.Results The median time to progress was18.43 months (15.68-21.18 months) .144 patients had 362 recurrences and metastases.anastomotic stoma recurrences,hematogenous metastases,cervical lymphnode,regionⅠ-Ⅱ,regionⅢ,regionⅣ,regionⅤ,regionⅥ,regionⅦ,regionⅧ,regionⅩ-Ⅺ,abdominal lymph node metastases were observed in19(13.2%),48(33.3%),52(36.1%),40(27.8%),34(23.6%),45(31.3%),35(24.3%),2( 1.4%),45(31.3%),13(9.0%),1(0.7%),28 patients (19.4%),respectively.The upper esophagus have relationship with metastases of cervical nodes,non-recurrences of anastomotic stoma;The middle esophagus have relationship with hematogenous non-metastases,non-metastases of abdominal lymph no de,metastases of region Ⅲ,regionⅦ;The lower esophagus have relationship with hematogenous metastases,metastases of abdominal lymph node,and non-metastases of cervical lymph node,regionⅠ-Ⅱ,regionⅢ,regionⅣ,regionⅤ,regionⅦ.Conclusion The result did not support that the irradiation field in postoperative thoracic esophageal carcinoma have to include cervia,mediastinum and abdominal lymph node.The irradiation ifeld of different region must be discriminated.In the upper thoracic esophageal carcinoma,cervical lymph node need to be included in the irradiation field,anastomotic stoma was not required as the targets; In the middle thoracic esophageal carcinoma,theregionⅢandⅦneed to be included in the irradiation ifeld ,abdominal lymph node was not required as the targets.chemotherapy is not applied sufifciently.In the lower thoracic esophageal carcinoma,abdominal lymph node need to be included in the irradiation ifeld ,regionⅠ-Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅶare not required as the targets.The lower-thoracic carcinoma correlates with hematogenous metastase,so it is suggested that they are applicated chemotherapy.The cases of upper-thoracic esophagus are few,and the results are not entirely credible.%目的探讨胸段食管癌术后复发、转移的临床特征，了解术后放疗的靶区。
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肿瘤局部浸润
2017年青岛放疗论坛
粘膜固有层淋巴跳跃转移
CTVp研究
Multicentric lesion Dysplasia Direct invasion Intramural mets
Item
Oral site Oral site Oral site Oral site
Site
Maxi(cm)
I FI
χ2=5.470
，P=0.019
I FI cen
局 控 率
0. 6
0. 6
ENI组
0. 4 0. 2
0. 4
0. 2
IFI组
20 40 60 80 100
IFI组
20 40 60 80 100
0. 0 0
0. 0 0
图1 两组患者局部控制率的曲线
局控时间（月）
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图2 两组患者生存率曲线
PET/CT在确定GTV中价值
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PET/CT与电子内镜 测量食管肿瘤长度的差异性
v v v v
治疗前行PET/CT显像，SUV=2.0-3.5及35%-55%（ L2.0、L2.5、L3.0、 L3.5、L35、L40、L45、L50、L55) ; 电子内镜检查，确定食管病变在体长度（Lst），与PET/CT下长度比较。 L3.5、L2.5、L3.0与Lst的相关系数较高 ; 亚组分析发现，原发灶SUVmax﹤15 L2.5与Lst的相关系数最高 (r=0.951)SUVmax ≧15时仅L3.0与Lst差异无统计学意义高 (r=0.753)
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我院1077例胸段 食管癌术后淋巴结转移规律
W Huang, BS Li2017 ，et年青岛放疗论坛 al. Radiother Oncol 2010,95(2) :229-233.
我院1893例食管癌术后 淋巴结转移排序
Cheng J, Kong 2017年青岛放疗论坛
MRI
iii ii i
T2w MRI
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van Rossum PS, et al (2014) Clin Radiol Aug 26
食管原发肿瘤DWI图像
T2w MRI
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DWI
转移淋巴结DWI 图像
CT
FDG-PET
T2w MRI
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DWI
8.2 7.5 5.0 5.7 1.3 1.5 5.2 6.0
Mean(cm)
3.2±2.5 2.8±1.7 1.9±1.5 2.3±1.9 0.55±0.31 0.52±0.38 2.2±1.6 2.8±1.3
Gastric site Gastric site Gastric site Gastric site
局部、区域失败率： 20.6%, 17.6%
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Wang D, Li B. R&O
II+III期和Iva期患者5年生存曲线
局部、区域失败率： 20.6%, 17.6%
Chi-square=0.180, p=0.671
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Wang D, Li B. R&O
013
食管癌根治性放化疗淋巴引 流区预防照射和累及野照射 失败模式研究
60.1 56.8 53.8
43.9 34.3 65.8 1. 0
组别
EN I
27.2 19.1 78.8
8.974 5.470 5.152
总失败率
组别
I FI EN I ce
0. 8
χ2=8.974，P=0.003
ENI组
生 存 率
0. 8 EN I censor ed
I FI censor ed
v
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食管腔内超声在确定GTV中价值
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CT在确定GTV中价值
优势： • 能比较准确显示食管癌外侵以及与周边组织器官的关系 • 能比较准确显示纵隔和锁骨上淋巴结转移状况 局限性： • 不能反映食管黏膜是否紊乱、无法反映管壁运动情况 • 在判断食管癌肿瘤浸润深度上（T分期）不够可靠 • 无法准确显示GTV的真正长度
v
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CTVnd
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食管癌淋巴转移特点
v v v v
两套淋巴管网，引流复杂，分布广 早期即可发生食管周围淋巴结转移 淋巴结转移率约70%，有一定规律 食管癌的淋巴结跳跃转移较为常见
NISHIMAKI 1999年发现 “早期”的粘膜下食管癌 有24%跳跃转移到颈部或 腹部淋巴结。 2001年HOSCH研究了86 例手术切除的食管癌病人， 检查了1584个淋巴结，发 现跳跃1站或多站淋巴结 转移的概率为34%
中位生存：15月
照射野内失败： 55例 远处转移（或合并局部复发）：27例
野外区域复发： 3例
v
不做淋巴结预防
结论：依据以上布野原则，边界外放是足够的。 2017年青岛放疗论坛 需要重点处理GTV复发和远处转移问题。
Button MR et al. red journal.2009,73:818
pClinical pThe pNo
跨段食管癌的淋巴结转移规律
v v
2000至2014年，1501/3587例 跨段患者有其独特的转移规律
食管癌 GTV？
多模态影像
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多学科协作与沟通
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CTVp
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原发肿瘤的亚临床浸润与壁内转移
v v v
由于食管无浆膜层，早期即可发生向四周的播散或直接侵犯 沿着壁内淋巴管网向近远端方向和神经周围均易发生播散 距离：管壁内播散灶常常离原发肿瘤5-6cm
Vessel Oral site 4.3 2.0±1.7 2017年青岛放疗论坛 permeation Cover 95% CTVGastric in oral and site is 4.5cm/6.0cm in SCH site gastric5.1 2.5±1.9
大体肿瘤近/远端CTV
头侧微转移0-71mm，而尾侧 0-41mm。94% 的病例微转移在 30mm之内
C T V nd
日本 中国 美国
巨大的 “I” 形野，几 乎包括全部的食管及 纵隔淋巴结。
1)“T” 形野，包括锁骨上淋巴结 “I” 形野，包括胸上端食 2）或 “I” 形野 管旁淋巴结。 3）或 “L” 形野，包括 贲门淋巴 2017年青岛放疗论坛 结
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全组患者5年生存曲线
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成人正常食管壁厚度的CT测量
v v
v
v v
208例入组 不同闭合扩张状态下的管壁厚度差异很大，各段均 有统计学意义； 各段管壁肌层厚度差异有统计学意义（颈段最厚， 胸下段其次）； 男性厚于女性； 对目前通用的以管壁厚度≥5mm作为异常的标准有 待进一步商榷
2017年青岛放疗论坛 巩合义, 李宝生, 黄伟, 等. 中华放射肿瘤学杂志,2010,19(2):114-115.
山东省肿瘤医院 李宝生
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日本2012
中国2012
美国2015
日本食管学会
中华医学会 放射肿瘤学会
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NCCN指南
日本
中国
美国
C T V s
2cm
4cm
3cm
5→4 cm
2cm
4cm
3cm
5→4 cm
在头脚方向日本外放4cm，至40-46Gy，缩到 2cm ，加量至 60-70Gy; 中国外 2017年青岛放疗论坛 放 3cm 作为CTVs 边界，美国 5cm到现在的4cm。
L, Huang W, Li B, et al. J Thorac Oncol. 2013 Mar;8(3):359-65.
45个研究18415例食管癌术后meta分析
2012年第13 届国 际食管疾病协会 大会Oral交流
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X Ding, BS Li, et al. The British Journal of Radiology 2012， 85(1019),1110–9.
v
v
优势： 能反映食管黏膜、溃疡、食管壁光整度 以及食管壁蠕动状况等信息 准确确定食管癌纵轴方向上的边界 和长度 局限性： 不能反映肿瘤横向外侵程度和范围 不能和定位CT图像融合进行靶区勾画
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食管内窥镜在确定GTV中价值
v
优势： 能获得肿瘤病理诊断 能较为准确确定病变长度 局限性： 不能显示食管蠕动情况 食管管腔较狭窄，内窥镜可能无法通过 无法和CT图像进行融合
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pThe 6/20/2017
omission of ENI did not sacrifice OS, which suggest the
12
GTV的确定 CTV的确定 PTV的确定
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确定GTV的手段
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食管钡餐在确定GTV中价值
随访截止于2013年底，中位随访时间21个月（1.7-93.9）失访12例 随访率95.1%，随访满1、3、5年者分别为244例、175例和88例
全组患者不同照射范围疗后局部控制和长期生存分布情况
组别 全组
ENI组
例 数
局部控制率(%)
2 1年 3年 5年 χ 值
生存率(%) P值 1年 76.3 8.638 0.003
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孙明萍,李宝生等. 中华核医学与分子影像杂志.