《甲状腺检查》PPT课件

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甲状腺机能减退和亢进的发病率 （Whickham Cohort)
• 自发的甲状腺机能减退平均发病率（置信 区间95％）
女性是3.5/1000幸存者/每年（2.8-4.5）
男性是.06/1000幸存者/每年（0.3-1.2）
• 甲状腺机能亢进的平均发病率
女性是0.8/1000幸存者/每年（0.5-1.4）
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甲状腺的临床检查
• 甲状腺的临床检查能够给出一个精确的诊 断吗？
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儿童甲状腺肿的精确临床检查
• Skvor J, 指出触诊和超声波检查法在88名 13岁儿童甲状腺肿检查中的差异
• 触诊 24例过高估计 7例过低估计
• 超声波被认为是最基本的儿童甲状腺的检 查方法
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甲状腺的临床检查
Hugo R K Lisboa, MD,Ph.D
University of Passo Fundo-RS
翻译：陈芷珉
BRAZIL
校对：苏华、刘志凯
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1
讲座的目的
• 根据临床流行病学原理评价查体在诊断甲 状腺疾病上的用途和局限
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查体带来的可认知的损伤
• 无毒甲状腺肿的分类 • 无毒弥散型甲状腺肿
地方性（缺碘，甲状腺肿） 散发性（先天性缺陷，化学锂） 代偿性（甲状腺部分切除术后） • 无毒结节性甲状腺肿 单或多结节 有功能的或无功能的
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甲状腺疾病
• 社会上50％的人有微小的结节 • 3.5％有潜在的乳头癌 • 15％有可触及的甲状腺肿 • 10％证明有甲状腺激素水平不正常 • 5％的女性有明显的甲状腺机能减退或是甲
咽的升降变化
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查体
• 触压甲状腺用力不要太大 • 不必太在意你手指的敏感性
（放送你的手指） • 尽量防止病人窒息
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传统临床检查
• 需要知道以下信息： 甲状腺的 ✓体积 ✓密度 ✓灵活性 ✓表面 ✓温度 ✓震颤 ✓敏感性
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触诊
• 从后面触摸甲状腺 • 局限在甲状腺解剖边界 • 通常能触摸到甲状腺的峡部 • 甲状腺叶一般是潜在的，触摸不到 • 硬度像橡胶般，类似于胸锁乳突肌
• Ia-甲状腺不可见，外侧叶比拇指远节指骨 小
• Ib-甲状腺在颈部处于伸展位置时可见 • II-甲状腺在颈部处于正常位置时可见 • III-甲状腺在远处可见
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简明甲状腺肿分类
• 程度0 没有甲状腺肿 • 程度1 可触摸到但不可见的甲状腺肿 • 程度2 可触摸到又可见的甲状腺肿
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成人甲状腺体积和其他因素的关系
• Riehl J et, 发现，在缺碘的成人里，甲状 腺体积主要是和年龄相关。
• 21岁以下的人 • 70岁以上的人
13.3ml 29.9ml
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临床检查 在成人甲状腺肿诊断中的准确性
• 甲状腺肿较大时（35.9+-24ml），临床检 查和超声波检查之间有很好的相关性： r2=0.872
状腺机能亢进
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4
最常见的甲状腺疾病的流行
• 弥散Baidu Nhomakorabea地方性甲状腺肿：碘的供应
（地方性甲状腺肿指的是那些超过10％人 口得甲状腺肿大得地区）
• 结节性甲状腺肿：5％以上分布于各地，随 着年龄和碘缺乏而增长。
• 甲状腺癌：各种类型的甲状腺癌症平均每 年的发病率是37.0例每一百万（1000000） 人口。
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超声波观察甲状腺中间、内部的差别
• 两位专家和两位内科大夫为53位成人做两 次检查，他们对其中30％病例表示赞同。 同一人不同时间观察的一致性 к =-0.04 和 0.54
• 不同人观察的一致性к =0.44 e 1,0 (1)
• 两个专家检查了152个甲状腺叶估测实心
结节，对其中的45％表示赞同。同一人不 同时间观察的一致性к =0.55 e 0.6 (2)
男性是可以忽略的
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6
历史
• 甲状腺的临床检查对诊断大多数的甲状腺 疾病来说是一个很有力的工具。
• 甲状腺直接位于皮肤下，很容易就能诊视 和触诊。
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7
视诊（望诊）
• 使病人头略后仰 • 使用与病人下巴尖成切线方向的光照 • 要求病人吞咽 • 观察甲状软骨，环状软骨和甲状腺随着吞
男孩
女孩
甲 状 腺 体 积
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年龄（年）
甲状腺体积与哪些因素有关
• 在一些存在营养不良现象的地区，例如孟 加拉国，基于体表面积的标准要优于基于 年龄的标准
• 美国儿童的研究结果可以看出单纯基于体 重的甲状腺体积标准与基于体表面积的标 准同样出色
• 欧洲学龄儿童的甲状腺比美国的儿童要大， 可能与不久前欧洲的一些地区碘缺乏的后 遗症有关。
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儿童甲状腺与其他特征关系
• Ueda D. 检查了300 个健康儿童，发现甲 状腺的体积和重量以及高度之间的正相关 性。（1）
• Takalo RM 等人，发现在13岁年轻人的甲 状腺体积（用超声波测量所得），体重和 体表面积的正相关性。（2）
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儿童甲状腺与其他特征关系
• 发现甲状腺的体积与体表面积、年龄、皮 肤褶成正相关，但经多元回归分析后发现 只有体表面积始终与甲状腺的体积有关。
• （95％）甲状腺体积和体表面积的比率上 限是6.2ml/m2. （ECOBODY Index ）
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甲状腺肿的精确临床检查
• 1094名学龄儿童的甲状腺肿临床检查的标 准：
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什么是“坚硬的甲状腺”？
✓敏感性 ✓特异性 ✓阳性预测值 ✓阴性预测值
41％ 91％ 27％ 95％
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甲状腺肿的精确临床检查
• Delange 等人，研究了7599个的欧洲学龄 儿童，指出：用超声波检测甲状腺的体积， 在没有碘缺乏的地区，被认为与年龄，性 别和体表面积有关。
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儿童甲状腺体积和年龄的关系
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甲状腺的解剖边界
• 在检查甲状腺前必须要注意的解剖学上的 四点内容：
✓环状软骨 ✓胸骨上切迹（颈静脉切迹） ✓颈动脉
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甲状腺的解剖边界
颈总动脉 环状软 骨
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胸骨上切迹
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甲状腺的解剖边界
颈前部皮肤 甲状软骨
环状软骨
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甲状腺峡 14
传统甲状腺肿的分类