胎盘部位滋养叶细胞肿瘤的病理诊断和鉴别诊断

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11.3 滋养层细胞疾病

〔镜下〕
➢滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著，常见出血坏死，可查见绒毛结构，与绒癌区别。 ⚫对化疗敏感，预后良好。
三、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
〔临床情况〕
简称绒癌，是滋养层细胞的高度侵袭性恶性肿瘤。 ➢ 绝大多数与妊娠有关，50％继发于葡萄胎，25％于自然流产，20％于正常分娩后，5％于早产和异位妊娠。 ➢ 高危人群：< 20岁 >40岁女性。
〔病理变化〕
➢肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚至穿透宫壁达浆膜外。有明显出血坏死，质软，色暗红或紫蓝色。
〔病理变化〕 ➢镜下： ①癌组织由分化不良的细胞滋养层和合体细胞滋养层两种瘤细胞组成，排列成巢状或条索状。瘤细胞异型性明显，核分裂象易见。 ②无间质，无血管。 ③癌细胞不形成绒毛和水泡状结构。
➢血和尿中HCG明显增高。
➢子宫反复不规则流血。 ➢经彻底清宫后，绝大多数能痊愈。10％可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5％恶变为绒癌。
二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
〔临床情况〕生物学行为界于葡萄胎和绒癌之间
⚫与良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层内，形成紫蓝色出血坏死结节，甚至向阴道、肺、脑等远方器官转移。
小结与思考
1. 试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变的异同点。 2.中年女性，不规则阴道流血半月，血清HCG明显升高，你能考虑到哪些疾病可能? 简述其病理特点及鉴别诊断。
滋养层细胞疾病
内容
1.葡萄胎 2.侵蚀性葡萄胎 3.绒毛膜癌 4.胎盘部位滋养细胞肿瘤
一、葡萄胎（hydatidiform mole）
〔临床情况〕又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变。可发生于育龄期的任何年龄，＜20岁和＞40岁多见，我国1/150次妊娠〔病因和发病机制〕与卵巢功能不足或衰退有关完全性葡萄胎：＞90％染色体为46XX， 10％为46XY，均来自父方；胚胎不能发育部分性葡萄胎：核型为69XXX或69XXY

妇科妊娠滋养细胞肿瘤诊疗常规

妇科妊娠滋养细胞肿瘤诊疗常规【概述】GTN60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠，对化疗十分敏感，治愈率达80%-90%。

根据流行病学回顾性调查显示，继发于葡萄胎排空半年以内的GTN 组织学诊断往往为侵蚀性葡萄胎；而一年以上者多数为绒癌。

【诊断】（一）临床表现及辅助检查：1. 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶（肺80%、阴道30%、肝10%、脑10%）及相应症状和体征，血HCG水平监测、除外残留和再次妊娠后做出GTN之诊断。

CT、MRI、活检、脑脊液HCG测定、膀胱镜、腹腔镜为可选择的治疗前评估手段和方法。

当有组织获得时，应以组织学诊断为准，但可以没有组织学诊断，仅根据临床作出诊断。

2. 诊断标准：葡萄胎后GTN，血清hCG水平是主要诊断依据，凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠可能即可诊断为滋养细胞肿瘤：1）hCG测定4次呈平台状态（+/-10%），并持续3周或更长时间，即1,7,14，21日；2）hCG测定3次升高（>10%），并至少持续2周或更长，即1,7,14日。

3）hCG水平持续异常达6个月或者更长。

对非葡萄胎后滋养细胞肿瘤，目前尚无明确的hCG诊断标准。

一般认为，足月产、流产、异位妊娠后hCG多在4周左右转阴，若超过4周血清hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠物残留或再次妊娠后，应考虑滋养细胞肿瘤表1 滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO, 2000年）I期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移表2 改良FIGO预后评分系统（FIGO,2000年）评分0 1 2 4年龄（岁）＜40 ≥40 ————前次妊娠葡萄胎流产足月产——距前次妊娠时间（月）＜4 4-7 7-13 ≥13治疗前血HCG（IU／ml）＜103103-104104-105≥105最大肿瘤大小（包括子宫）——3-5㎝≥5㎝——转移部位肺脾、肾肠道肝、脑转移病灶数目——1-4 5-8 ＞8先前失败化疗————单药两种或两者以上联合化疗说明：总分≤6为低危≥7为高危【处理】化疗为主，辅以手术和放疗等。

胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断及鉴别诊断(附1例报告)

２．１发病机制
ＰＳＴＦ多与妊娠有关，常继发于流产、
引产、葡萄胎及足月分娩后，分娩时发生的病例少见。
ＰＳＴＩ＂往称不典型绒毛上皮细胞癌、合体细胞瘤、绒毛膜上皮细胞增多症、滋养细胞假瘤等。滋养细胞肿
瘤根据解剖部位不同分绒毛型、种植型、绒毛膜型３种
３７ “周，孕２产１，头位，瘢痕子宫。次日行剖宫产术，
分娩一外观无畸形活男婴，１ｍｉｎＡｐｇａｒ评分１０分，胎
盘娩出完整，肉眼未见明显异常。胎儿娩出后观察子
亚型，各亚型具有不同形态和免疫组化表现，并分化
！第一２６鲞箜！
胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断及鉴别诊断（附１例报告）
吴云艳，董郁红
［摘要］目的诊、误治。方法探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（ｐｌａｃｅｎｔａｌｓｉｔｅｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒ，Ｐｓ＿丌）的临床特点及诊治要点，以减少误本例因妊娠３７ “周待产人院，次日行剖宫产
结无增大，心肺无明显异常。专科查体：宫高３５ｃｍ，腹围９８ｃｍ，无宫缩，胎心规律，１４０／ｍｉｎ。查血红蛋白１０４ｇ／Ｌ。Ｂ超检查示：单胎头位，双顶径９．９ｃｍ，羊水指数９．９ｃｍ，胎盘位于前壁０级。入院诊断：宫内妊娠

滋养细胞肿瘤的MRI诊断

病灶具有“蜂窝”状或“葡萄”状改变及特征性的“血管流空”信号，增强扫描后早期强化程度高于正常子宫肌层
子宫内膜癌
• 子宫黏膜下肌瘤：MRI也可表现为宫腔内肿物，有囊性变时信号也可混杂。但肌瘤边界清楚，强化程度与肌层一致。
黏膜下子宫肌瘤
谢谢各位老师！
• （宫内容物）出血及坏死组织中夹杂异型增生的滋养细胞，符合绒毛膜。部分为子宫内膜及平滑肌组织。
妊娠滋养细胞肿瘤的MRI诊断
姓名：王彦疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜细胞癌及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤，除
MRI表现
• 位于宫腔及肌层内局限或弥漫性生长的软组织肿块，呈团块状，典型者亦可呈“蜂窝”状或“葡萄”状。肿块包膜不完整，易引起子宫内膜、结合带甚至浆膜受侵。
• 压脂矢状位 T2WI 示高信号的内膜边缘不规则且不连续，低信号结合带模糊或中断，中等信号肌层结构的中断、破坏，并可显示病灶突破浆膜层，侵犯宫旁组织
• 葡萄胎清宫后，HCG已降至正常水平一段时间又出现症状及HCG升高或肺部有转移，诊断为侵袭性葡萄胎；无组织学检查，1年以上发生者为绒毛膜癌
• 凡流产、宫外孕、足月产后出现异常HCG升高的 GTN，一般诊断为绒毛膜癌。但若刮宫后病理检查见水泡状组织或组织切片内见到绒毛者，仍诊断为侵袭性葡萄。
• 有文献研究认为测定滋养细胞疾病患者血清中的整分子HCG、总β-HCG 及游离β 亚单位，并计算百分比，可反映滋养细胞的恶性程度。
临床诊断标准
• 有葡萄胎病史，并在第2次清宫后8～12周HCG仍未降至正常范围，有不规则阴道流血或影像学检查提示肿块侵犯子宫肌层，或肺部有转移者可诊断为侵袭性葡萄胎

妇产科主治医师-妊娠滋养细胞疾病(二)-1

妇产科主治医师-妊娠滋养细胞疾病(二)-1(总分：49.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：36，分数：36.00)1.我国葡萄胎的恶变率为∙A．15%左右∙B．20%左右∙C．25%左右∙D．30%左右∙E．35%左右（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.患者，女，30岁，葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血10天，尿妊娠试验阳性。

B超示子宫肌层呈蜂窝样改变，该患者的诊断考虑为∙A．绒癌∙B．侵葡∙C．持续性葡萄胎∙D．胎盘部位滋养细胞肿瘤∙E．宫内妊娠（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.患者，女，38岁，停经3个月，突然剧烈下腹疼2小时，腹腔内出血伴休克，即开腹探查，见子宫左角破口有水泡状物，出血活跃，镜下见子宫肌壁深层及浆膜下有增生活跃的滋养层细胞，并见绒毛结构，考虑诊断为∙A．绒毛膜癌∙B．葡萄胎∙C．侵蚀性葡萄胎∙D．宫角妊娠∙E．合体细胞子宫内膜炎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.葡萄胎高危因素中不包括∙A．HCG于清宫后持续高水平∙B．HCG在清宫后10周才降到正常∙C．HCG在清宫后下降500IU/L，2周后又迅速升至3000IU/L，不伴黄素化囊肿∙D．HCG＞100000IU/L∙E．葡萄胎清宫后3个月，尿HCG持续阳性（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.妊娠滋养细胞化疗疗效评判中，有效是指在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至下列哪个对数∙A．1∙B．2∙C．3∙D．4∙E．5（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：6.患者，女，28岁，经产妇，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量不多，阴茎套避孕。

现尿妊娠试验阳性，胸部X线片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。

本例最可能的诊断为∙A．先兆流产∙B．侵蚀性葡萄胎∙C．绒毛膜癌∙D．吸宫不全∙E．葡萄胎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.患者，女，55岁，绒癌化疗1疗程后失访，2个月后因子宫穿孔、大量腹腔内出血、休克急症入院。

胎盘部位滋养细胞肿瘤

8
处
第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤
理
• 手术：首选
–全子宫切除及双侧附件切除术 –年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保
留卵巢
• 术后辅助性化疗：
–仅限于有高危因素者 –首选方案为EMA-CO
9
随
第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤
访
• 同其他滋养细胞肿瘤随访
10
谢谢
胎盘部位滋养细胞肿瘤
概念
第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤
• 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤
• 临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良
2
病理
第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤
• 大体观：
–肿瘤可突向宫腔的息肉样组织； –可局限于子宫肌层内，界限清楚； –也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄
4
第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤
临床表现
• 仅少数病例发生子宫外转移 • 受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆
腔和腹主动脉旁淋巴结
5
第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤
辅助检查
• 血-HCG：
–多数阴性或轻度升高 –及肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值
• HPL：
–一般为轻度升高或阴性
• 超声检查：
–缺乏特异性
6
第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤
组织学诊断
• 确诊依据 • 大多靠手术切除标本作出诊断，偶可通过
刮宫标本
7
第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤
临床分期
• 可采用FIGO分期中的解剖学分期 • 预后评分系统不适用于PSTT • 预后相关高危因素：
–肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF –距先前妊娠时间＞2年 –有子宫外转移病灶

妊娠滋养细胞疾病

３、卵巢黄素化囊肿：双侧卵巢可发生囊性增大，大的如拳头，小的镜下可见，囊内含澄清液体。原因可能是大量的HCG刺激卵巢，使卵泡过度黄素化、囊性变。一般无症状，偶因急性扭转发生急腹症。
４、孕吐、妊高征：早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。
５、甲亢：少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。
6、贫血与感染：由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。
六、诊断
1、症状、体征：停经、阴道流血、早孕反应、贫血、子宫大于停经月份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心
五、临床表现
1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。
２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份
其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血少数患者子宫大小与停经月份相符或仅小于停经月份。
4、X线：胸片见到转移灶多在双肺下叶
5、CT、MRI对颅内转移灶、盆腔肿块诊断价值高。
6、DSA:血管造影可用于了解盆腔转移灶，又可进行介入治疗，了解阴道结节破溃大出血，行髂内动脉栓塞，化疗止血
7、病理诊断：见到大片出血。
五、鉴别诊断
侵葡
绒癌
病理
肉眼、镜下见绒毛结构
失去绒毛结构
先行妊娠
继发于葡萄胎后
69,XXY
四、病理（大体观）
特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒毛结构，不发生转移。

病理学名词解释及问答题总结(第十二章)

病理学名词解释及问答题总结（第十二章）生殖系统和乳腺疾病第一节子宫颈疾病一、慢性宫颈炎chronic cervicitis常由链球菌、肠球菌、和葡萄球菌引起，也可由沙眼衣原体、淋球菌、乳头状瘤病毒和单纯疱疹病毒引起。

临床表现主要为白带增多。

镜下，宫颈粘膜充血水肿、间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润。

宫颈腺上皮可有增生和磷化。

如果增生的鳞状上皮覆盖和阻塞宫颈管腺体的开口，使粘液储留，腺体逐渐扩大呈囊状，形成子宫颈囊肿，称为纳博特囊肿（Nabothiancyst）；如果宫颈粘膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生，可形成子宫颈息肉；覆盖在宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落，形成浅表的缺损称为子宫颈真性糜烂，较少见。

临床上的宫颈糜烂实际上是子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管粘膜柱状上皮增生下移取代，由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，病变粘膜呈边界清楚的红色糜烂样区，实际上不是真性糜烂。

二．子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌经性传播HPV感染是宫颈癌发病的主要因素，尤其是HPV-16、18、31、33为高危险性亚型。

吸烟和免疫缺陷可增加风险。

（一）子宫颈上皮内瘤变1.子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasia）属癌前病变，指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代，表现为细胞大小形态不一，核大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。

分三级：Ⅰ级，异性细胞局限于上皮的下1/3；Ⅱ级，下1/3至2/3；Ⅲ级，超过全层的2/3，但未累及上皮全层。

2.子宫颈原位癌（carcinoma in situ）异形增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。

原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍属原位癌的范畴。

最近将宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内瘤变（CIN），CINⅠ相当于Ⅰ级非典型增生；CINⅡ相当于Ⅱ级非典型增生；CINⅢ包括Ⅲ级非典型增生和原位癌。

妊娠滋养细胞疾病(五)_真题无答案(416)

妊娠滋养细胞疾病(五)(总分80, 做题时间90分钟)一、X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。

要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。

1.关于葡萄胎处理，下列不正确的是SSS_MULTI_SELA 第二次清宫组织可以不送病理检查B 葡萄胎术后应口服避孕药2年C 葡萄胎术后应根据情况，给予常规化疗D 清宫时应准备缩宫素E 葡萄胎排空后，应追踪观察到妊娠试验连续3次阴性2.关于绒癌肺转移的国内临床分期，下列说法正确的是：SSS_MULTI_SELA 病变转移至肺定为Ⅲ期B 单个病灶直径＜3cm为ⅢbC 片状阴影不超过一侧肺的一半为ⅢaD 单个病灶直径＞3cm为ⅢbE 片状阴影超过一侧肺的一半为Ⅲb3.关于滋养细胞疾病的发生，错误的是SSS_MULTI_SELA 绒毛膜癌可继发于足月分娩或死胎B 绝经后妇女不会再患绒毛膜癌C 侵蚀性葡萄胎有部分继发于流产后D 侵蚀性葡萄胎极少发生转移E 侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构4.部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的区别在于：SSS_MULTI_SELA 部分性葡萄胎多伴有黄素化囊肿B 部分性葡萄胎除葡萄胎组织外，还有胎儿及其附属物成分C 完全性葡萄胎是二倍体核型，部分性葡萄胎是三倍体核型D 完全性葡萄胎很少恶变，部分性葡萄胎多有恶变E 部分性葡萄胎，子宫大于停经月份少见5.绒毛膜癌可发生于SSS_MULTI_SELA 自然流产后B 足月分娩后C 葡萄胎排空后D 人工流产后E 输卵管妊娠后6.绒癌的特点是SSS_MULTI_SELA 流产、异位妊娠、正常分娩及葡萄胎后均可出现B 只在葡萄胎后出现C 在葡萄胎清宫后的半年内出现D 常茬葡萄胎清官后的1年以上发病E 组织学上可见成团的滋养细胞及坏死组织，但无绒毛结构7.49岁妇女平素月经周期规律，子宫肌瘤病史4年，近半年月经量增多，月经周期正常，HB7．8g/L，妇科检查发现子宫增大如孕4个月大小，准备入院手术。

子宫胎盘部位超常反应8例临床病理分析参考模板

子宫胎盘部位超常反应8例临床病理分析【关键词】胎盘；滋养叶细胞；病理［摘要］目的：探讨子宫胎盘部位超常反应(EPS)的临床病理特征，并讨论与其他易混淆的中间滋养叶细胞肿瘤及瘤样病变的鉴别诊断、免疫组化特点。

方法：收集我院2000年至2006年间诊断的EPS 病变8例，观察和分析其临床和病理组织学特点、预后分析及相关免疫组化标记。

结果：EPS组织学特征为以中间型为主的滋养细胞向蜕膜及平滑肌层浸润，不破坏原有组织结构，不形成肿块，并保留部分胎盘床特点。

临床表现多有妊娠后及产后阴道出血，预后良好。

结论：EPS是一种较少见的与妊娠有关的滋养叶细胞病变，是一种良性非肿瘤性病变，常导致产后大出血，仔细寻找EPS形态学,组织学特点、免疫组化标记，有助于确定EPS的诊断，对临床治疗意义重大。

［关键词］胎盘；滋养叶细胞；病理Abstract： Objectives To study the pathological and clinical features of exaggerated placental site (EPS) and to propose its diagnostic criteria and differential diagnosis. Methods The pathological features,immunohistochemical marks, clinical characteristics and prognosis of 8 cases with EPS were studied and analysed.Results The histological feature of EPSwas that trophoblasts mainly intermediate trophoblast (IT), infitrated into decidua and myometrium layers, while original histological structure was not destroyed, and placental site features remained partially.Don't become a lump. The immunohistochemical marks of EPS, HPL, were positive or strongly positive. The primary clinical presentation of EPS was postpartum hemorrhage and the prognosis was good in 5 years. Conclusions EPS is a kind of gestational trophoblastic disease primarily involving IT.It is a kind of positive not tumor pathological changes ,and often cause the postnatal period bleed greatly. Its differential diagnosis depend on combining histological, immunohistochemical findings, and clinical features. Attentions should be paid to EPS in cases with postpartum hemorrhage.Key words： Placenta；Trophoblast；Pathology子宫胎盘部位超常反应(EPS)是一种比较少见的非肿瘤性病变,1991年，WHO将其列入中间滋养叶细胞源性疾病。

妊娠滋养细胞疾病的MR和CT表现

妊娠滋养细胞疾病的MR和CT表现许乙凯
探讨妊娠滋养细胞疾病(GTD)的MR表现特征
妊娠滋养细胞疾病（gestational phoblastic disease,GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，它包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。
葡萄胎属于异常形成的胎盘并伴有特异性的遗传学与
➢肿块周围及子宫周围出现大量增粗迂曲的血管影；
➢由于恶性滋养细胞肿瘤一般都是血行转移的，所以一般无盆腔及腹股沟淋巴结转移。
妊娠滋养细胞疾病还应与子宫内膜多发息肉、异位妊娠、子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别.
其中子宫内膜多发息肉与良性葡萄胎在MR上的表现非常相似，显示为子宫腔内蜂窝状长T1长 T2信号及等T1等T2的分隔，但前者的分隔更加均匀，在病史、临床症状与实验室检查等方面可以鉴别。
(2)良性葡萄胎清宫以后，HCG已降至正常水平一段时间，以后出现症状及HCG升高或肺部有转移，诊断为滋养细胞恶性肿瘤，而无组织学检查，1年以上发生者为绒癌。
(3)凡流产、宫外孕，足月产后出现异常HCG升高的滋养细胞恶性肿瘤，一般诊断为绒癌。但若刮宫后病理检验见水泡状组织或组织切片见到绒毛者，仍诊断为侵袭性葡萄胎。
征象与病理上恶性滋养细胞肿瘤弥漫性绒毛水肿和多发囊变坏死符合；
➢肿瘤的实性成分较多；
➢增强扫描为分隔及实性部分的强化；
➢部分囊内为不规则片状明显强化，如第3例CT显示为囊内
多发不规则片状显著强化，似“血湖” 状，为病理上不成熟血管形成的血窦的表现。
➢肿块侵犯子宫肌层，与子宫肌层界限欠清；
➢常见肿块内部或边缘出现片状出血；
女性 26岁
主诉：清宫术后，血HCG持续升高近2月。

胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组化特征研究

胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组化特征研究
叶大风;吕卫国
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】1999(021)007
【摘要】为探讨胎盘部位滋养细胞瘤的免疫组化特征。

采用亲生物素－生物素复
合物法和链霉菌抗生素蛋白－过氧化酶法对本院１０例胎盘部位滋养细胞肿瘤存档石蜡组织的９种抗体表面情况进行研究。

结果显示上皮膜抗原，角蛋白，人胎盘泌乳素１０／１０阳性，妊娠β１特异性球蛋白，人绒毛膜促性腺激素９／１０阳性，胎盘碱性磷酸酶，泌乳素８／１０阳性，肌动蛋白１／１０阳性，波形蛋白０／１０阳性。

【总页数】2页(P394-395)
【作者】叶大风;吕卫国
【作者单位】浙江大学医学院附属妇产科医院;浙江大学医学院附属妇产科医院【正文语种】中文
【中图分类】R737.330.2
【相关文献】
1.胎盘部位滋养细胞肿瘤一例 [J], 范梦梦;盛少琴;俞蕾媛;徐晶;潘弘毅
2.16例超常胎盘或胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理特点 [J], 张平;施莉芳
3.胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理及免疫组化分析 [J], 张杰;张雁军;高爱荣;许
俊龙;李玉红;任玉波
4.胎盘部位滋养细胞肿瘤和胎盘部位过度反应临床病理分析 [J], 张新鹏;孔令红;焦
阳;刘晓刚;王璐;吴希兰
5.上皮样滋养细胞肿瘤:一种不同于绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤但与癌相仿的肿瘤 [J], 王展宏;范嫏娣
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理诊断及一例误诊误治分析

胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理诊断及一例误诊误治分析伍丽琼;王小拍;丁文双;刘国荣;杨静
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2024(31)3
【摘要】随着我国生育政策的推进,医疗卫生部门及各级医院对于孕产妇及胎儿健康的关注程度随之加强。

当前,婚检、唐氏筛查、大排畸等各种孕检、产检虽已基本普及,但仍有部分较为少见的围生期疾病初期症状不明显,且无较多临床影像学资料参考,导致误诊、漏诊,延误病情,如胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。

该疾病鲜少有文献资料研究,且临床表现无特殊性,为增进妇产科、肿瘤科临床相关医学从业者对此疾病的认知,提高诊治效率、准确度,本文报告了1例误诊、误治PSTT患者情况,分析讨论了PSTT的发病机制、临床特点、影像学表现、实验室检查和病理诊断标准、鉴别诊断要点、治疗和预后以及误诊原因,以期增加临床医生对该病的了解,提高警惕,防止误诊、误疗。

【总页数】4页(P33-36)
【作者】伍丽琼;王小拍;丁文双;刘国荣;杨静
【作者单位】广东省广州市第一人民医院华南理工大学附属第二医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.3
【相关文献】
1.胎盘部位滋养细胞肿瘤一例误诊分析
2.妊娠合并胎盘部位滋养细胞肿瘤临床病理分析及鉴别诊断
3.胎盘部位滋养细胞肿瘤和胎盘部位过度反应临床病理分析
4.胎盘部位滋养细胞肿瘤临床病理特点及鉴别诊断
5.子宫胎盘部位滋养叶细胞肿瘤恶性型一例误诊误治分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胎盘部位滋养细胞肿瘤

唐小丽审校
四Ｊ成都ｉＩ６０８１０３Ｊ
［பைடு நூலகம்中图分类号］Ｒ３．７７３
［文献标识码］Ｄ
ｐＰＭＢ）和｝是胎盘盯的标志物，有皿出现ｈＧ升高Ｉ很少发展为ＰＴ．使用免ＣＴＳｒ疫组化方击，利抗ｈＧｈＬ体鉴定ｒ．ＣＰ抗ｒ利用抗Ｋ胛、周期翥（．Ｂ１１Ａ．Ｄ，和Ｅ、）期索依赣性激酶（ｃｎ帅如ｎｋａ￣ｒｌ．Ｔｌｔｉｓ，ｎｅＰＴ症状复杂，临表现主要为闭羟或艄道ｓｒ：规则流血．ｃ鲐时 ¨从２２十月不等ｌｆ —１１％口５ｆ发牛转移．蝴阴遭、肺肝、脑、肾、胃脾虚瞄、盏腔厦嚏主动脉旁淋巴结转移．特别是虚眭．转移的病人主要出现阴道异常出血或其他妇科症状其死亡卑约为Ｊ２％ｊ０病理巨拉主要有三种形志“ ｌｌ：呈
胎盘部位毖菲细胞瘌ｆｂｅａｓｅＰｃｔｉ￣ｌｔｔｈｈｉｕｒ，Ｔ）址一罕见的妊娠ｍｐ０ｌ（ｕ州￣ｔ１凳涟养细胞肿擂．枉奠文文献坠Ｈ前足ｌ珊例报道… ｌ６年ＫＪ１等首先描述的９７ＩＴ『ｌａＴ１｜被认为是种非肿瘤性的融台细胞性子官出膜炎．并命名为瀚养细胞假痈。以后卫有众多名称．如不媳缴毛膜上皮细胞癌台体细胞瘤、绒毛膜上皮增牛症含分泌健腺激素细胞的肌肉瘤、非特异性子宫内膜盘等１８年￣ｕｖ等苒先提ｍ九ｌ９１：ｔｌ１句名称井确定其肿瘤性质．１８９３年ＷＨＯ建议采谖命名井向争世弹摊』隋ｒｒ～般呈良性经过，但其有潜的恶性舄子宫肌墙其他盎型妊娠澎葬细胞肿宿混谓其诊断和预后评估较拈ｌ堆

妊娠滋养细胞肿瘤-(gestational-trophoblastic-disease--GTD)P

葡萄胎
葡萄胎清宫：葡萄胎的清除充分扩张宫颈管，开始吸宫后使用缩宫素，防止肺栓塞 <12w，可一次刮净； >12w，可于1W后二次刮宫清宫后随访：完全葡萄胎远处转移率15%，，部分葡萄胎4%。
预防性化疗
指征： (1) 年龄>40岁； (2)子宫明显>停经月份； (3) hCG>105 mIU/ml; (4)葡萄胎以小水泡为主； (5) 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生，特别是第二次刮宫仍可见增生活跃的滋养细胞； (6)葡萄胎清除后：血hCG值不降，或下降缓慢/持续不降，或始终处于高值； (7)有咳血史等可疑转移者； (8) 对难以随诊的患者，也可考虑预防性化疗。化疗方案 5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗。也可双枪化疗。
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）诊断
不规则阴道出血： * 临床葡萄胎后、流产、足月产、异位妊娠后不规则阴道出血； * 或短暂闭经后出血发现转移灶及其相应转移部位症状 * 咳嗽：肺转移 * 脑转移：视力模糊、一过性失明、失语或头痛
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）诊断
病理学变化（pathology）-大体
肉眼形态：绒毛水肿的改变。完全性葡萄胎： * 全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛， * 无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物。 * 宫腔充满大小不等的水泡，0.2-2cm，水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。部分性葡萄胎： * 胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样，一般<5mm，偶可达2cm， * 可见部分正常绒毛，可伴有胚胎或胎儿，脐带和(或)羊膜。
葡萄胎随访
3. B超检查:每3-6个月1次 4. 肺部X线检查:每3-6个月1次 5. 指导避孕和再次妊娠 * 术后严格避孕1年。以男用避孕套为宜。 * 恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。 * 最好不用宫内节育器。 * 如已发生再次妊娠，密切观察，可获得圆满结局。

胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理观察

35中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .19CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学胎盘部位滋养细胞肿瘤(Ｐl a cent al -si t e t r ophobl ast i c t um or PSTT)是一类罕见的妊娠滋养细胞肿瘤,至今国内外文献报道仅100余例,极易误诊为其它肿瘤。

本文报道1例PSTT,结合文献探讨其临床病理特征、免疫组化表型及其鉴别诊断。

1材料与方法1.1一般资料患者女性,23岁,1年以前足月平产一胎。

第一次(2007年7月)因不规则阴道流血3个多月就诊。

妇科检查宫颈口见一3cm ×3cm 灰白色赘生物,遂取活检送病理,B 超提示子宫体部见一低回声团块区大小约28m m ×25m m ,形态不规则,边界不清晰,血清HCG 为51m I U /m L(参考值＜25m I U /m L )。

第二次(2007年8月)因第一次诊断“胎盘部位滋养叶细胞肿瘤”,行子宫全切术,常规送病理。

1.2方法标本经４％甲醛固定,常规石蜡切片,４μm 厚,ＨＥ染色,光镜观察。

免疫组化采用ＥnV i si on 二步法,抗体选用H PL 、PL A P 、H CG 、CK L 、HM B 45、S-100和A c t i n,均购自福建迈新公司。

2结果2.1巨检第一次:灰褐灰白色组织3c m ×3c m ×0.6c m ,切面灰褐色,质中。

第二次:全切子宫,宫颈光滑,宫腔后壁见一直径2c m 包块,其表面有一区域欠光滑,稍有糜烂(应为前一次“宫颈赘生物”相连的地方),切面呈棕色、质软,深面境界不清,棕色区域浸润子宫肌壁达浆膜层,未见出血、坏死。

2.2镜检肿瘤细胞形态多样,圆形、卵圆形或多角形,胞浆丰富嗜酸性或浅染透明,瘤细胞多为单核,可见双核及多核巨细胞,核分裂像易见(＞5/10H PF),肿瘤细胞呈片状、条索状排列,瘤组织中有广泛的纤维素样物质沉积,瘤细胞从周边向血管腔方向浸润血管壁,在平滑肌间浸润生长达子宫浆膜层。