手术室护理质量检查标准

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手术室护理质量标准及考核评价标准

手术室护理质量标准及考核评价标准一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。

2、按规定着内外工作服。

3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好.4、护士对岗位、班次职责明确,各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）.5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。

有计划进行应急预案的演练,做好记录备查。

6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。

7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95％以上,进修、实习护士对带教满意率达95％以上。

8、非手术室工作人员不得随意入内。

9、各区域保持清洁、温、湿度适宜,登记规范，地面无积水,物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。

10、有菌与无菌手术分室进行,表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。

11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借,保持清洁，注意保养.12、各种抢救物品、器材定位放置,班班交接，性能完好，贵重仪器帐物相符,有使用登记。

13、病人服务:术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确;器械护士熟悉病人情况;做好病人手术前后的心理护理;巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械;操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品.14、手术护理记录单：项目齐全,字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误,输血实行双签名.15、病区反馈无投诉。

1手术室科室管理质量考核评价标准考核考核标准分值考评方法扣分标准项目1、工作人员着装整齐,穿戴符合要求，规范服务。

2、按规定着内外工作服。

3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。

4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术实地查看清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废现场考核物、感染、气体源管理)。

手术室优质护理质量检查标准

手术室(优质护理)病室管理质量检查标准
项目标准要求
分值
1)有“优质工程”具体行动计划，任务明确，措施切实可行。步骤和安排。
活动计划
2)科室有定期活动，并有记录。 3)工作计划能够有效落实。
4)护士知晓优质护理服务工作基本要求。
1) 建立护士岗位责任制，明确护士岗位名称、任职资格、职责、工作标准。
规章制度
2)健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准等。 3)制度、规范及时修订、简明、科学、切合实际，具有可操作任标准等。
4)各项制度、规范、标准严格落义到位。
人力配置 1)手术间与护士比≥1:3. 2)护士长根据工作量弹性安排人力。
实行护理质量质控管理，建立各项质量管理小组，成员必须履行职责，对管护士分层理质量进行质量质控和检查，有管理记录。每个护士都必须履行基础护理职
绩效考核
1)制定绩效考核具体实施方案，绩效与护士的工作数量、质量及病人满意度等挂钩。
2)绩效考核结果与评先评优相结合。
标准
评分办法计分责。合理排班1)各班次工作量分配适当，交接班次数≤3次: 2)实行具有专科特点的弹性排班，保证夜班、节假日的护理人力。
1)护士掌握专科疾病常见症状及护理常规，操作规范。
专科护理
2) 护士掌握常用急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和仪器的使用。 3)熟练掌握抢救药品、仪器使用与管理。
1)护士语言行为规范，服务态度好，执行保护性医疗制度。
2)建立良好的护患关系，针对患者具体情况进行个体化的心理疏导、情感交
护患沟通
流。 3)每月收集患者满意度调查信息，并将患者提出的意见及时处理、有改进落
实措施。
安全管理
1)制订意外及紧急事件的处理预案。 2)护理不良事件及时上报护理部，有原因分析、反馈及改进措施。

手术室护理质量检查标准

手术室护理质量检查标准（100分）
项目
检查标准
分值
扣分标准
扣分
检查人
日期
安全
质量
管理
40
分
接送患者护士接送患者时严格查对制度，确保患者安全，巡回护士接患者时核查到位，患者接到手术间后，巡回护士、麻醉医师、手术医师核对患者各项信息无误后分别在核查表和评估表上签名。
4分
一项不符合要求扣0.5--2分
整个手术过程保证患者的安全，各项操作按操作流程进行，防止并发症发生。
5分
一项不符合要求扣0.5—1分
术后房间整理到位，符合要求。加强监管力度，预防感染。
2分
一项不符合要求扣0.5—1分
项目
检查标准
分值
扣分标准
扣分
检查人
日期
房间质量管理20分
夜班人员每日检查无菌物品有无过期、潮湿、破损，记录并签名。
2分
一项不符合要求扣0.5—1分
贵重仪器使用后及时记录使用情况并签名，若有异常及时查找原因找维修人员维修，若有损坏及时报告护士长。
2分
一项不符合要求扣0.5—1分
连台手术时前一台手术患者的所有用物及信息全部清理干净。
2分
一项不符合要求扣0.5—1分
项目
检查标准
分值
扣分标准
扣分
检查人
日期
日常工作管理
20
分
工作人员着装符合要求，值班期间手术室护士不得佩戴各种首饰、留长指甲、染指甲。
2分
一项不符合要求扣0.5—1分
按时交接班，不迟到、不早退、不旷工。
2分
一项不符合要求扣0.5—1分
项目
检查标准
分值
扣分标准

手术室护理质量考核评分标准

6分
2分／项
4.无菌持物钳筒关闭严密，在有效期内使用
4分
2分／项
5.开启后的无菌物品、无菌液体注明日期、时间、责任人
4分
2分／件
6.一次性无菌物品集中定点放置，无过期、破损
4分
2分／项
7.各类消毒液配制正确，标识清晰，无过期。
4分
2分／项
8.手术室、无菌物品存放室符合标准要求；连台手术消毒符合要求；消毒机滤网每月定期清洗；吸引等装置处理规范
2分／项
3.急救仪器、急救车专人管理，物品定点放置，呈备用状态
4分
2分／项
4.毒、麻、精神、高危药品有管理制度，专人分管★
2分
2分
5.护士熟悉差错事故及护理不良事件上报制度；手术安全核查制度、术中清点制度、手术标本管理制度认真执行★
12分
4分／项
6.输血安全管理制度认真执行，两人核对并双签名★
5分
5分
8分
2分／项
9.每月进行空气、无菌物品（不少于4种）、物体表面（不少于2种）、手术者手细菌检测，记录完整
6分
2分／项
11.隔离病人手术室外有隔离种类标识；敷料、器械、物体表面、空气处理符合要求
2分
2分
手术护理记录单
1.填写内容规范无缺项；无刀刮、涂改、胶粘、涂黑等
4分
1分／项
2.清点记录的器械、物品、敷料等数目前后一致
2分
1分／项
2.环境清洁、整齐、安全，各室台面、地面清洁无积灰
3分
1分／项
3..内外交换车有标识，有消毒措施并严格遵照执行
2分
1分／项
4拖把、抹布标识明显，分开清洗、悬挂，每次用后消毒
2分
1分／项

产房、手术室、ICU检查标准

围场县中医院手术室护理质量检查标准
项目手术室、整齐，无血渍、污渍及灰尘。分值评分标准一处不符合要求扣1分得分
15分
2、无菌物品、药品无过期，近期过期药品（三个月）有标识。 1、着装、帽子、口罩符合要求 2、各班护士遵守操作流程。护理 3、手术护士掌握本台病人的姓名、年龄、一处不符合要求 20分服务性别、诊断、手术名称及部位等基本情况扣1分。 4、各种器械保持应急状态 5、护士严格执行术中口头遗嘱执行规定。术前访视、术后评估 1、交接记录查对仔细、认真齐全、签字及时准确。 2、术前有访视，手术过程与病人有交流和关怀，术后有评估，记录规范。
20分
一处不符合要求扣1分
1、器械完整无丢失，按要求包裹整齐。 2、刀笔处理干净无血迹及焦痂、碗内清洁术后无积血及排泄物等，剩余纱布及棉球等放一处不符合要求 15分置规范。处理扣1分 3、传染手术器械有标记，腔镜器械清洗干净拆卸到位，摆放有序。 4、术后物品及时补充齐全。 1、遵守消毒隔离规范，严格无菌技术操作消毒规程。一处不符合要求 10分隔离 2、每月一次细菌培养，符合要求并有记录扣1分。 1、建立健全患者手术前确认制度和程序，使用腕带作为患者识别标志。 2、建立手术患者交接表，手术室护士与病房护士作好记录及交接。手术一处不符合要求 3、手术室护士在接病人时与病房护士及患 20分扣1分安全者三方核对，确认手术部位体表标识。 4、手术巡回护士、手术医生、麻醉师、患者麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位体表标识。注：≥95分为优秀检查者： 90-95分为良好检查时间：年 85-89分为合格月日

手术室优质护理服务检查内容及质量标准

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医院妇科门诊手术室护理质量与安全管理质控标准

10
现场查看
访谈护士
一处不符合扣1分
项目
评价标准
分值
检查方法
评分标准
扣分
扣分原因
缺陷跟踪
效果评价
时间/人员
医院感染管理
35分
1.护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。
2.注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。
3.感染、非感染治疗车要分开，有标识；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。
7.抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。
8.一次性无菌物品规范使用，定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。
10.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理各项登记记录及时，并签全名。
11.严格落实手卫生，医务人员正确执行手卫生。
12.手术间清洁、消毒处理符合要求。
13.每季空气监测、每季度工作人员手细菌培养监测达标
15.规范实施职业安全防护措施及职业暴露后处理流程。
35
现场查看
一项不符合扣1分
抢救管理
5分
1.抢救车内用物齐全，记录完整。
2.抢救车管理做到“五定”，急救药品及设备配备满足临床需求，急救物品及设备完好率100%。
工作质量
10分
1.了解麻醉药物的作用，掌握常见药物的注意事项
2.无痛人流患者观察到位，术后须密切观察病情变化，及时询问患者自诉症状，3.及时发现异常，告知医生
4.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
5.结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位
6.各种登记登记内容齐全，符合要求。

手术室护理服务质量考核指标

手术室护理服务质量考核指标手术室是医院中非常重要的部门之一，手术的成功与否直接关系到患者的生命安全和治疗效果。

因此，手术室的护理服务质量非常重要。

本文将介绍手术室护理服务质量考核的指标，以保障患者的安全和手术治疗效果。

1.术前准备指标术前准备是手术室工作的重要环节，包括手术准备，消毒准备，仪器设备准备等。

考核指标包括：-手术室准备是否及时、充分。

-术前消毒是否严格按照规范进行。

-术前核对手术操作流程和手术器械清点是否准确。

-检查患者手术风险评估表、过敏史等工作是否做到位。

2.术中护理指标术中护理是手术室护士的核心工作，其质量对手术的顺利进行和患者的安全有直接影响。

考核指标包括：-手术室护士术前洗手、穿戴是否规范。

-助手与术者之间的配合是否默契，是否有良好的沟通。

-手术室护士是否根据手术过程及时递交所需的器械、药品等。

-手术室护士是否严格按照消毒操作规范进行操作。

-手术室护士是否及时记录手术过程，例如手术时间、所用耗材等。

3.术后护理指标术后护理是手术室护士的重要任务之一，其质量直接关系到患者的康复和手术效果。

考核指标包括：-手术室护士是否做好手术室的清洁和整理工作。

-手术室护士是否对患者进行周密的观察，及时发现并处理手术后出现的不适症状。

-手术室护士是否做好患者转运工作，确保患者安全抵达恢复室或病房。

-手术室护士是否在患者离开前做好手术室的清洁和准备工作，确保下一位患者的手术顺利进行。

4.患者满意度指标患者满意度是评价手术室护理服务质量的重要指标之一-患者对手术室护士的态度和沟通是否满意。

-患者对手术室的环境卫生是否满意。

-患者对手术室护士的专业能力是否满意。

-患者对手术室整体护理服务是否满意。

总结：手术室护理服务质量考核指标主要包括术前准备指标、术中护理指标、术后护理指标和患者满意度指标。

通过对这些指标的有效监测和考核，可以保证手术室的护理服务质量达到最佳水平，提高患者的安全性和满意度。

同时，手术室护士本身也应不断学习和提高自身的专业技能，为患者提供更好的护理服务。

手术室护理质量检查标准

手术室专科护士接受专业培训率≥90%，科室有计划地进行岗位培训，每月考核合格并有试卷。
5
无记录扣1分，一人不合格扣2分
护士仪表行为规范，进、出手术室更衣换鞋。坚守工作岗位，遵守工作纪律，上班不迟到、不早退、不脱岗、不上网聊天、不吃零食等。
5
一项不符合要求扣1分
器
械
药
品
管
理
手术室布局合理，分区明确，标识清楚。
护
理
安
全
严格执行《手术安全核查》制度，护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息落实并有记录，确保手术病人安全。
5
一处做不到扣1分
严格执行手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。
5
一处做不到扣1分
护理人员掌握停电、停水、火灾等突发事件应急处理预案，并定期组织演练。
5
做不到扣5分
5
一项不符合要求扣1分
车载设备齐全，性能良好，有备用电源。
5
一项不符合要求扣1分
各种药品齐全，标识清楚，定位放置，护士长及分管护士每周检查并记录。高危药品、毒麻限剧药品按要求放置，有使用记录。
5
一项不符合要求扣1分
急救车清洁、定位放置、专人管理，内存药品、器械帐物相符，完好率100%，各班严格交接，护士长及分管护士每周检查并记录。
5
一项不符合要求扣1分
急救车清洁、定位放置、专人管理，内存药品、器械帐物相符，完好率100%，各班严格交接，护士长及分管护士每周检查并记录。
5
一项不符合要求扣1分
专
科
护
理
做好全麻手术病人的术前访视及术后回访，并有记录。
2
一处做不到扣1分
根据手术需要，检查准备好所需的器械、设备、无菌包、输液用品等。

手术室护理质量检查标准

(标准分 100 分) 得分：3 分 3 分 3 分 3 分 3 分 3 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 3 分 3 分 3 分 3 分 2 分 2 分 3 分 2 分2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分检查者：1。

各项规章制度健全，有各级人员岗位职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、手术安全核查等制度，及时更新并落实 2。

有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准,并对工作人员进行培训、考核及监督，有记录 3.有护理质量控制小组的质量监测记录，质控结果体现持续改进 4。

年度计划制订并落实，护士长手册按要求完成，台账整齐 5.明确各级人员资质及岗位技术能力要求6。

有手术室护理人员培训方案和培养计划、各级各类人员 (包括新入职手术室护士)培训计划，有培训效果追踪和评价机制，个人档案内容齐全 7。

有人力资源调配制度及突发事件应急预案8.仪器设备专人专管,有档案和操作流程,有使用维修登记 9。

每月有安全质控检查，落实追踪10。

知晓并落实不良事件报告登记管理制度11.护士持证上岗(无执业证者不得单独当班) ,分层能级对应排班 12。

执行各项技术操作规范及服务要求(抽查 1 项专科操作) 13。

仪表端庄,着装整洁，符合要求1。

出入手术室更衣、换鞋；外穿衣、生活鞋和手术室鞋定点分开放置2.布局合理，严格区分无菌、清洁、污染区,标识清晰，污物出手术室应封闭 3。

环境清洁整齐、安全、各室台面、地面无积灰、无血迹 4。

空气净化设备定期清洗,滤网定期更换，有记录 5。

接送病人的平车、床单位、约束带等清洁,有消毒措施。

6。

拖把区标识明显，有专用拖把使用容器，分类悬挂，消毒有记录 1。

无菌物品专柜放置，柜内清洁、无积灰，标记明显 2.包外有灭菌指示带，无过期，按规范要求摆放 3。

手术室质量检查标准

10
5、认真执行查对制度即“三查七对”：患者姓名、年龄、性别、床号、诊断、手术名称、手术部位
10
6、无菌器械管理：专柜、定放置、包装规范、标识清晰、灭菌日期、过期时间、打包人签名、打开无菌物品注明开启时间、一次性物品专柜放置、标识清晰、无过期
10
7、手术室各区域布局合理：非限制区、半限制区、限制区标识清晰，不走逆行线
手术室质量检查标准
检查项目
分值
扣分原因
得分
1、护士长管理有目标、有计划、季、月、周、安排及实施记录，有在职护士的培训计划及落实记录，有本科的质量考核记录
10
2、开展围手术期病人访视工作，有记录
10
3、护理人员持证上岗，具有专业能力和应急能力，未注册者不得单独上岗
10
4、上班期间不得戴首饰、擦亮甲油、戴假指甲，衣服边不得外露于工作服外，出入手术室及时更换鞋
10
8、手卫生洗手程序符合医院感染标准要求，各类医疗废弃物分别放置，标识明确，禁与生活垃圾混装，传染性敷料双层包装，标注送洗
10
9、有专用拖把及冲洗池，标识清晰，分池洗涤，悬挂晾干，手术间不宜挂不易清洁的窗帘，仪器上不宜盖不易清洁的盖布
10
10、氧气湿

手术室护理质量监测指标

手术室护理质量监测指标手术室护理质量监测指标是对手术室护理质量的评估和监测的标准和指标。

通过监测指标的实施和评估，可以及时发现和解决手术室护理过程中存在的问题，提高手术室护理工作的质量和安全性。

下面是一些常见的手术室护理质量监测指标。

1.术前准备工作：包括手术室清洁、无菌器械准备、手术台布置等。

监测指标包括手术室清洁程度、无菌器械的质量和数量、手术台布置的合理性等。

2.术中穿刺操作：指导医生在手术过程中进行穿刺操作，监测指标包括穿刺点的准确性、检查适当、操作规范等。

3.术后处理工作：包括手术室清理、无菌器械处理、废弃物处理等。

监测指标包括手术室清理的全面性和彻底性、无菌器械的处理是否符合规范、废弃物的分类和处理是否正确等。

4.术中危重病人护理：包括病人监护、气道管理、循环支持等。

监测指标包括病人监护的全面性和准确性、气道管理的规范性和有效性、循环支持的安全性和有效性等。

5.并发症监测：包括手术室并发症的发生率和处理情况，监测指标包括手术室内常见并发症如出血、感染、气道梗阻等的发生率和处理情况。

6.护理交接：包括术前交接和术后交接，监测指标包括交接内容的准确性和完整性、交接方式的规范性和有效性等。

7.护理记录：包括术前、术中和术后的护理记录，监测指标包括记录内容的准确性和完整性、记录方式的规范性和有效性等。

8.设备管理：包括手术室内各种设备的管理和维护，监测指标包括设备的使用情况、维护情况和故障率等。

9.医护人员培训和能力评估：包括医护人员的培训和能力评估情况，监测指标包括培训内容的合理性和有效性、能力评估的全面性和准确性等。

10.病人满意度调查：包括对手术室护理质量的满意度调查，监测指标包括病人对手术室护理质量的评价、意见和建议等。

通过监测和评估上述指标，可以检查和评价手术室护理质量的各个方面。

及时发现问题和弱点，提出改进措施，从而提高手术室护理工作的质量和安全性，为病人提供更好的护理服务。