放射诊疗工作人员专项管理

评价依据：《放射工作人员健康标准》 （98-2002）。
对放射工作人员健康要求的总原则：
www.cnshu.cn 精品资料网
（一）职业健康检查（续）
2、在岗期间定期健康检查:判断放射工作人员 对其工作的适任性和继续适任性，发现就业 后出现的某些可能与辐射有关的效应及其他 疾病。
周期：根据工作条件和可能受到的剂量，每12年检查一次。发现异常时，可根据具体情况 增加检查频率和检查项目。
www.cnshu.cn 精品资料网
（一）职业健康检查（续）
通知与报告责任: 体检机构：
用人单位：
www.cnshu.cn 精品资料网
（二）个人剂量监测管理
监测类型： 常规监测 任务相关监测 特殊监测
www.cnshu.cn 精品资料网
（二）个人剂量监测管理（续）
❖ 佩带时限：常规检测周期一般为一个月，
www.cnshu.cn 精品资料网
（五）职业性放射性疾病的诊断、鉴定
诊断依据
1、 采集职业健康检查结果、职业 受照史和过量照射情况的资料。（见 后）
2 、可作为受照者生物剂量计的结果。 3、详细临床表现、实验室检查结果 和与辐射作用有关的特殊实验室检查 结果。
www.cnshu.cn 精品资料网
பைடு நூலகம்www.cnshu.cn 精品资料网
（五）职业性放射性疾病的诊断、鉴定
❖ 鉴定 ❖ 鉴定机构： ❖ 由设区的市级卫生行政部门组织首次鉴
定，由省级卫生行政部门组织最终鉴定。
www.cnshu.cn 精品资料网
（五）职业性放射性疾病的诊断、鉴定
放射性疾病诊断标准体系 确定放射性疾病范围所遵循的原则是： 已有电离辐射照射诱发疾病的人类证据；
法》的规定取得省级以上卫生行政部门的
资质认证的检测机构。
www.cnshu.cn 精品资料网
（二）个人剂量监测管理（续）
评价原则：任何放射工作人员，在正常情况下 的职业照射水平应不超过以下限值：
连续5年内年有效剂量，20； 任何一年中的有效剂量，50； 眼晶体的年当量剂量；150； 四肢或皮肤的年当量剂量，500。
内容： 放射工作人员职业史、既往史、职业照射接触
史 历次职业健康检查结果及评价处理意见 职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康
资料
www.cnshu.cn 精品资料网
（四）职业健康监护档案的建立
管理： 用人单位应为工作人员终身保存并指定
专人负责管理职业健康监护档案。
www.cnshu.cn 精品资料网
www.cnshu.cn 精品资料网
（一）职业健康检查（续）
❖ 3、离岗前健康检查：主要目的是排除职业病， 视具体情况可适当增加检查项目
www.cnshu.cn 精品资料网
（一）职业健康检查（续）
❖ 4、应急的健康检查：在在岗期间定期检查项 目的基础上，可结合个人剂量监测或生物、 物理剂量估算和临床表现等具体情况，根据 有关放射性疾病诊断标准适当增加相应的检 查项目。
根据《医学放射工作人员的卫生防护培训
规范》（149-2002）有关要求，结合实际情况来
确定。
❖ 培训周期和时间要求：
❖ 上岗前：培训时间为7天
❖ 上岗后：每三年一次
❖
培训时间不少于3天
❖
www.cnshu.cn 精品资料网
（三）放射诊疗人员放射防护培训（续）
放射防护培训档案建立： 根据《放射诊疗管理规定》用人单位应
www.cnshu.cn 精品资料网
（一）职业健康检查
❖ 原则：以职业医学的一般原则为基础。 即：评估工作人员的健康状况；
❖
确定工作人员在特殊工作条件下从事
预定任务的适任性；
❖
提供用于事故情况下暴露于特定危险
物或发生职业病时的基础资料。
www.cnshu.cn 精品资料网
（一）职业健康检查（续）
（五）职业性放射性疾病的诊断、鉴定
放射性疾病的特点： 1、所有放射性疾病都具有接触电离辐射的受 照史，并有一定的剂量效应关系 2、放射性疾病的临床表现不具有特异性，其 他非放射性因素所致的某些疾病可以有相似 甚至相同的临床表现。
www.cnshu.cn 精品资料网
（五）职业性放射性疾病的诊断、鉴定
目的：评价放射工作人员对其预期任务的适任 性和继续从事放射工作的适任性。 检查项目：
www.cnshu.cn 精品资料网
（一）职业健康检查（续）
✓ 上岗前健康检查 ✓ 在岗期间定期健康检查 ✓ 离岗前健康检查 ✓ 应急的健康检查
www.cnshu.cn 精品资料网
（一）职业健康检查（续）
1、上岗前健康检查： 着重于评价工作人员的健 康状况及其对预期从事的任务的适任性，可 淘汰不应从事放射工作的人员，也是从业人员 接触放射线前的本底资料，为就业后定期检查、 过量照射提供对比和参考。
有一定的发生几率；并具有较大的临床病 理意义。
www.cnshu.cn 精品资料网
（五）职业性放射性疾病的诊断、鉴定
放射性疾病的分类 电离辐射所致的全身性疾病 电离辐射所致的器官和组织损伤 电离辐射诱发的恶性肿瘤 放射复合伤
www.cnshu.cn 精品资料网
（五）职业性放射性疾病的诊断、鉴定
放射性疾病的诊断标准： 共22项： 1项职业性放射性疾病诊断总则 1项放射工作人员的健康标准 3项推荐性规范 17项疾病个性标准
www.cnshu.cn 精品资料网
（三）放射诊疗人员放射防护培训
❖ 依据：《放射诊疗管理规定》 ❖ 《放射工作人员健康管理规定》
❖ 培训对象：
❖
所有从事放射治疗、核医学、介入治
疗、X射线影像诊断的在岗人员。
www.cnshu.cn 精品资料网
（三）放射诊疗人员放射防护培训（续）
❖ 培训内容：
❖
诊断原则
1、必须有职业照射或应急照射的受照史。
2、受照剂量数据必须来自其佩带的个人剂 量计及个人和场所剂量监测档案。必要时 可参考可靠的剂量重建资料。其累计受照 剂量需接近或达到放射性疾病诊断标准中 给出的剂量阈值。
3、必须依据受照剂量、临床表现、实验室 检查结果，并参考既往健康情况，排除其 他因素和疾病，进行综合分析后方能做出 诊断。
采集职业健康检查结果、职业受照史和过量照 射情况的资料，必须由病人所在单位和/或有关辐 射防护部门，提供下述有法人代表签章的资料和 数据:
1） 职业受照史; 2） 职业健康检查结果和职业健康档案(复印件); 3） 个人和/或场所剂量监测历史记录情况; 4 ）受照射情况和受照时的个人和场所剂量监 测结果。
www.cnshu.cn 精品资料网
（二）个人剂量监测管理（续）
个人监测档案的建立 依据：《放射诊疗管理规定》第二十三条、 《职业外照射个人监测规范》128-2002
www.cnshu.cn 精品资料网
（二）个人剂量监测管理（续）
个人监测档案的内容： 1、常规监测结果
2、达到或超过有关记录水平的剂量和 摄入量资料
3、应急或事故中受到照射的剂量和放 射性核素摄入量等记录、调查报告。
www.cnshu.cn 精品资料网
（二）个人剂量监测管理（续）
建档要求： 用人单位指定专门人员负责管理本单
位放射工作人员的职业照射个人监测档 案。
终身保存。 用人单位还应将年度个人监测结果及 时抄录在各自的《放射工作人员证》中。
❖
最长不得超过三个月
www.cnshu.cn 精品资料网
（二）个人剂量监测管理（续）
佩带要求：<职业外照射个人监测规范> 128-2002
均匀照射： 不均匀照射： 异常照射： 工作中穿铅围裙的场合：
www.cnshu.cn 精品资料网
（二）个人剂量监测管理（续）
❖ 监测和评价机构：
❖
按照《职业卫生技术服务机构管理办
有效剂量
20
1
(5年平均,任一年不超过50) (在特殊情况下,允许5年平均)
年当量剂量
眼晶体
150
15
皮肤
500
50
手和足
500
—
www.cnshu.cn 精品资料网
二、辐射防护基础
外照射防护措施 距离防护
时间防护
屏蔽防护
www.cnshu.cn 精品资料网
三、放射诊疗工作人员配备及资格管理
放射诊疗工作分类： 放射治疗 核医学 介入放射学 X线影像诊断
www.cnshu.cn 精品资料网
（一）放射治疗工作人员要求：
❖ 中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师； ❖ 病理学、医学影像学专业技术人员；
❖ 大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资 格的医学物理人员；
❖ 放射治疗技师和维修人员。
www.cnshu.cn 精品资料网
（二）核医学工作人员要求
诊断标准7 101-2002
放射性甲状腺疾病
诊断标准
8 102-2002
放冲复合伤诊断标准
9 103-2002
放烧复合伤诊断标准
10 104-2002 外照射急性放射病诊断标准
11 105-2002 外照射慢性放射病诊断标准
www.cnshu.cn 精品资料网
序号 标 准 号
标 准 名称
13 156-2003 职业性放射性疾病报告格式及内容 14 107-2002 放射性性腺疾病诊断标准 15 108-2002 急性铀中毒诊断标准 16 109-2002 放射性膀胱疾病诊断标准 17 110-2002 急性放射性肺炎诊断标准 18 111-2002 放射性直肠炎诊断标准 19 112-2002 职业性放射性疾病诊断总则 20 162-2004 放射性口腔炎诊断标准及处理原则 21 164-2003 核电厂操作员的健康标准和医学监
“”原则：要尽量避免一切不必要的照射，我 们接受的辐射剂量，要保持在可以合理做到的 最低水平。
www.cnshu.cn 精品资料网
二、辐射防护基础
辐射防护基本原则 实践的正当性 防护的最优化 个人剂量限值
www.cnshu.cn 精品资料网
二、辐射防护基础
个人剂量限值
用 于 职 业 人 员() 公 众()
电离辐射的生物效应分类 确定性生物效应
随机性生物效应
www.cnshu.cn 精品资料网
二、辐射防护基础
确定防护原则需要考虑：
防止发生确定性效应，把随机效应控制在可以接 受的水平；
“线性无阈”假设，即随机效应没有剂量阈值， 任何小剂量的照射，都会引起癌症危险度的增 加，增加的幅度，可由大剂量引起的危险度按 线性模型外推得到。
❖ 中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师； ❖ 病理学、医学影像学专业技术人员； ❖ 大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资
格的技术人员或核医学技师。
www.cnshu.cn 精品资料网
（三）介入放射学工作人员要求
❖ 大学本科以上学历或中级以上专业技术职务 任职资格的放射影像医师；
❖ 放射影像技师； ❖ 相关内、外科的专业技术人员。
为放射诊疗人员建立培训档案。 档案内容：
培训内容、课程名称 培训时间 培训成绩
www.cnshu.cn 精品资料网
（四）职业健康监护档案的建立
❖ 依据： ❖ 《中华人民共和国职业病防治法》 ❖ 《放射诊疗管理规定》 ❖ 《放射工作人员管理规定》
www.cnshu.cn 精品资料网
（四）职业健康监护档案的建立
www.cnshu.cn 精品资料网
（四）X射线影像诊断工作人员要求
应当具有专业的放射影像医 师。
www.cnshu.cn 精品资料网
四、放射诊疗工作人员健康管理
➢ 职业健康检查 ➢ 个人剂量监测管理 ➢ 放射诊疗人员放射防护培训 ➢ 职业健康监护档案的建立 ➢ 职业性放射性疾病的诊断、鉴定 ➢ 放射诊疗工作人员的待遇
www.cnshu.cn 精品资料网
一、电离辐射的生物效应
➢ 电离辐射的原发作用 ➢ 电离辐射的继发作用
➢
www.cnshu.cn 精品资料网
一、电离辐射的生物效应
电离辐射生物效应的影响因素： 与辐射有关的因素
与机体有关的因素
与环境有关的因素
www.cnshu.cn 精品资料网
一、电离辐射的生物效应
www.cnshu.cn 精品资料网
序号 标 准 号 标 准 名 称
1 95-2002
放射性白内障诊断标准
2 96-2002
内照射放射病诊断标准
3 2002
放射性肿瘤诊断标准
4 98-2002
放射工作人员的健康标准
5 99-2002
外照射亚急性放射病诊断标
准 6 100-2002
外照射放射性骨损伤
放射诊疗 工作人员管理
www.cnshu.cn 精品资料网
一、电离辐射的生物效应 二、辐射防护基础 三、放射诊疗工作人员配备及资格管理 四、放射诊疗工作人员健康管理
www.cnshu.cn 精品资料网
一、电离辐射的生物效应
电离辐射的生物效应:电离辐射作用于机 体后，其能量传递给机体的分子、细 胞、组织和器官所造成的形态和功能 的后果。