肺部阴影病例分享
肺部感染病案分析报告例
肺部感染病案分析报告例一、病例介绍患者_____，男性，年龄 65 岁。
因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者 5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 392℃，伴畏寒、寒战，同时有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出，伴有明显的呼吸困难，活动后加重。
自行服用退烧药（具体不详）后，体温可暂时下降，但仍反复升高。
患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史 10 余年，长期吸烟史，每天约 20 支。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
二、体格检查入院时，患者神志清楚，但精神状态较差。
体温 385℃，脉搏 110次/分，呼吸 28 次/分，血压 130/80 mmHg。
口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，以双下肺为主。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、实验室检查1、血常规：白细胞计数 15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%，血红蛋白 120 g/L，血小板计数 250×10⁹/L。
2、生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围内。
3、血气分析：pH 730，PaO₂ 55 mmHg，PaCO₂ 65 mmHg，提示存在Ⅱ型呼吸衰竭。
4、病原学检查：痰涂片可见大量革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，痰培养结果尚未回报。
四、影像学检查胸部 X 线检查显示双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见大片状阴影，密度不均。
胸部 CT 检查进一步明确了肺部感染的范围和程度，显示双下肺实变，伴有支气管充气征。
五、诊断1、社区获得性肺炎2、慢性阻塞性肺疾病急性加重3、Ⅱ型呼吸衰竭六、治疗方案1、抗感染治疗：根据患者的临床表现、实验室检查和病原学结果，经验性选用头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
待痰培养及药敏结果回报后，根据药敏结果调整抗生素。
2、止咳祛痰：给予氨溴索祛痰，复方甘草合剂止咳。
3、平喘：使用沙丁胺醇气雾剂缓解支气管痉挛，改善呼吸困难症状。
病例分享间质性肺疾病
病例分享间质性肺疾病病例分享 - 间质性肺疾病（正文开始）患者资料：姓名：王小明性别：男年龄：65岁主诉：咳嗽、胸闷、气短病史回顾：王小明，一位65岁的男性患者，最近几个月来一直有咳嗽、胸闷和气短的问题。
在过去的几周内，这些症状得到了加重，并伴有咯血。
除此之外，他还有体重下降、食欲减退和乏力的症状。
患者没有其他过去或现在的临床疾病史，也没有过敏史。
体格检查：体温：36.8摄氏度心率：78次/分钟呼吸频率：20次/分钟血压：120/80毫米汞柱听诊：双肺可闻及爆裂音和干湿啰音，胸廓无畸形。
辅助检查：1. 血液检查：- 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
- C-反应蛋白：正常范围内。
- 血沉率：略高。
2. 影像学检查：- 胸部X射线：显示双肺散在性斑点状阴影。
- HRCT（高分辨率CT）扫描：描绘了间质性肺疾病的典型表现。
显示了双肺间质性纤维化和蜂窝样改变。
3. 肺功能检查：- 肺活量：轻度下降。
- 一秒钟用力呼气容积（FEV1）：轻度下降。
- 肺泡一氧化碳弥散能力（DLCO）：中度下降。
最终诊断：根据患者的临床症状、体格检查、辅助检查和肺功能检查结果，王小明被诊断为间质性肺疾病。
具体而言，他患有特发性间质性纤维化（IPF）。
治疗和随访：目前，特发性间质性纤维化（IPF）的治疗仍然是一个挑战。
由于该疾病的进行性和慢性特点，目前尚无根治的治疗方法。
然而，早期诊断和干预可以改善患者的生活质量，并延缓疾病进展的速度。
基于患者的病情和治疗需求，王小明将被建议接受以下措施：1. 抽烟者需戒烟，避免二手烟的暴露；2. 远离有害尘埃和化学物质的环境；3. 接受针对肺功能保持和改善的康复训练；4. 处方药物：- 抗纤维化药物（如纤维化指标抑制剂）；- 对症治疗，如支气管舒张剂和抗炎药物。
此外，王小明将定期进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。
结语：间质性肺疾病，特别是特发性间质性纤维化（IPF），对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
肺部阴影查房
肺气肿：慢性阻塞性肺病 引起的肺部病变
02 病例汇报
病例本信息
年龄：50岁
职业：教师
现病史：1个月前开始出现 咳嗽、胸闷、气短等症状，
无明显诱因
体格检查：体温正常，呼吸 音粗，肺部可闻及湿性啰音
初步诊断：肺炎
患者姓名：张三
性别：男
主诉：咳嗽、胸闷、气短
辅助检查：胸部X线片显示 肺部阴影
既往史：无特殊
定期复查的重 要性：及时发 现病情变化， 调整治疗方案
随访的意义： 了解患者病情 恢复情况，提 供心理支持
复查及随访的 频率：根据病 情严重程度和 治疗效果确定
复查及随访的 内容：包括病 情评估、治疗 效果评估、心 理状况评估等
感谢您的耐心观看
汇报人：_
0 5
遵医嘱使用支气管扩张剂、糖 皮质激素等药物，缓解呼吸困 难
0 3
监测呼吸频率、深度和节律， 及时发现呼吸困难
0 6
加强心理护理，减轻患者的焦 虑和恐惧情绪
发热管理措施
监测体温：定期测量 体温，观察发热情况
物理降温：使用冰袋、 冷毛巾等物理降温方 法
药物降温：根据医生 建议使用退热药物
保持水分：鼓励患者 多喝水，保持水分平 衡
肺部阴影的诊断需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查等综合分析。
肺部阴影的治疗需要根据病因进行针对性治疗，包括抗感染、抗肿瘤、改 善肺部功能等。
肺部阴影的分类
01
实性阴影：肺部组织密度增加，如肿瘤、 肺炎等
03
空洞性阴影：肺部组织密度降低，如肺结 核、肺脓肿等
02
磨玻璃样阴影：肺部组织密度轻度增加， 如肺结节、肺气肿等
虑情绪
06
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析病例分享：疑似吸入性肺炎例及治疗分析一、病例介绍患者为一名 65 岁的男性，因突发高热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难 2天入院。
患者既往有脑血管疾病病史，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理。
入院前 2 天，患者在进食时发生呛咳，随后出现上述症状。
二、入院检查1、体格检查体温 395℃，脉搏 110 次/分，呼吸 30 次/分，血压 130/80 mmHg。
患者神志清楚，但精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀。
双肺可闻及大量湿啰音，以右下肺为主。
心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部检查未见明显异常。
右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。
2、实验室检查血常规：白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例 90%，血红蛋白120 g/L，血小板计数 200×10⁹/L。
生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。
C 反应蛋白（CRP）：100 mg/L。
降钙素原（PCT）：5 ng/ml。
3、影像学检查胸部 X 线片：显示右下肺大片状阴影，密度不均。
胸部 CT：右下肺可见大片实变影，内可见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结。
三、初步诊断结合患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为疑似吸入性肺炎。
四、治疗方案1、抗感染治疗根据患者的病情及当地的病原菌流行病学特点，经验性选用头孢哌酮舒巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
同时，留取痰液进行细菌培养及药敏试验，以便根据药敏结果调整抗生素。
2、祛痰止咳治疗给予氨溴索祛痰，复方甘草合剂止咳。
3、呼吸支持治疗患者呼吸困难明显，给予鼻导管吸氧，氧流量 3 L/min。
密切监测患者的血氧饱和度，若病情加重，随时准备行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管有创机械通气。
4、营养支持治疗患者长期卧床，营养状况较差，给予肠内营养支持，鼻饲瑞能营养液，保证患者的能量及营养供应。
5、对症治疗患者高热，给予物理降温及布洛芬混悬液退热治疗。
从3例放射性肺炎病例中吸取的教训
放疗至今仍是治疗恶性肿瘤的有效手段之一,尤其对小细胞肺癌是不可缺少的有效措施,但放疗的同时又引起严重乃至致命的并发症——放射性肺炎(RP)。
1 临床资料病例1:石某,男,65岁,吸烟史30年余,糖尿病、冠心病病史2年。
2006年5月诊断为右肺低分化鳞癌,2006年7月行γ刀治疗,3 d后因锁骨上淋巴结肿大入放疗科。
当时病人已有声音嘶哑和进食困难,给予营养支持及地塞米松等治疗放射性食管炎半月后开始行锁骨上淋巴结放射治疗。
开始剂量为10 Gy/5f,以后增加到30 Gy/15f、48 Gy/24f。
治疗后26 d病人咳嗽、咯痰,痰液黏稠不易咯出;1 w后上述症状加剧,伴明显乏力,肺部CT示左肺大面积炎症病灶,仍未停止放疗,并将放射剂量加至54 Gy/27f;5 d后患者呼吸困难明显,转入心血管内科治疗,经强心利尿扩血管治疗后,症状仍不能缓解。
呼吸内科会诊后诊断为放射性肺炎,转入呼吸科治疗。
立即静点甲强龙400 mg/d,同时静点中药制剂痰热清30 ml/d;1 w后症状有所缓解,甲强龙减至240 mg/d。
但复查肺部CT示病情仍在持续进展,肺实变范围增大,最终左肺全部实变,患者呼吸困难加剧,半月后死于呼吸衰竭。
病例2:尹某,男65岁,吸烟史35年,慢性支气管炎、肺气肿5年。
2006年2月诊断为小细胞肺癌,EC方案化疗12周期。
给予放射治疗,拟定放疗照射野包括肺门、纵隔淋巴结引流区,剂量为50 Gy,放射治疗量从4 Gy开始逐渐加量。
放疗28 d后患者胸骨下方疼痛,进食后加重,考虑放射性食管炎所致。
行肺部CT示双肺边缘靠近胸膜处有少许磨玻璃影。
停止放疗,给予地塞米松10 mg/d等治疗8 d又行放疗,靶区剂量达44 Gy时,患者咳嗽气短,被迫停止放疗转入呼吸内科治疗。
此时肺部CT示照射区大片状模糊阴影,对侧也呈片状阴影,诊断为放射性肺炎。
立即静点甲强龙320 mg/d,并给予吸氧、抗感染等综合治疗。
但患者症状并未缓解,只能坐位或半卧位,稍一活动即喘息不止。
肺炎患者的临床病例分析
肺炎患者的临床病例分析肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，可由多种病原体引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体等。
其临床表现多样，病情严重程度也有所不同。
本文将对一些肺炎患者的临床病例进行详细分析，旨在提高对肺炎的认识和诊治水平。
一、病例一患者，男性，50 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者 5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴畏寒、寒战，同时有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出。
无咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
既往有糖尿病病史 5 年，血糖控制不佳。
否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。
入院查体：体温 389℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：白细胞 150×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130 g/L，血小板 200×10⁹/L。
C 反应蛋白 80 mg/L。
降钙素原 50 ng/ml。
血糖 150 mmol/L。
肝肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。
痰涂片可见革兰阳性球菌。
胸部 CT 示：双肺下叶可见斑片状高密度影，边缘模糊。
诊断：社区获得性肺炎（金黄色葡萄球菌感染可能性大），2 型糖尿病。
治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，同时应用氨溴索祛痰，布洛芬混悬液退热，以及胰岛素控制血糖。
治疗 3 天后，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻。
复查血常规：白细胞100×10⁹/L，中性粒细胞 70%，C 反应蛋白 20 mg/L。
治疗 10 天后，患者症状基本消失，复查胸部 CT 示肺部炎症明显吸收。
二、病例二患者，女性，30 岁，因“咳嗽、咳痰、发热 1 周，呼吸困难 2 天”入院。
老年人肺部阴影伴长期发热56例临床分析
１ ６４ ６
Ｇｕ ｎ ｘ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，Ｏｃ ． ２ ０ Ｖ ｏ ． ４， ａ ｇ ｉ Ｍ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ ｔ ２， １ ２ Ｎｏ． ０ １ ０
老 年人 肺 部 阴影 伴 长期 发 热 ５ ６例 临床 分 析
广 西 区 江 滨 医 院 呼 吸 科 （ ３ ０ １ ５０ ２） 陈 林 雷卓青
，
数 为 感 染 性 肺 部 疾 病 ，但 有 部 分 病 例 表 现 为长 期 发 热 ，经 抗 生 素 治 疗 难 以 治 愈 ，常 规 体 检 及 实 验 室 检
查 仍 不 能 明确 诊 断 ，成 为 临 床 诊 治 中 的 难 题 。 总结 这 方 面 的 经 验 与 教 训 ，将 对 这 类 病 例 的 诊 治 提 供 有 益 的经 验 。现 将 近 年 来 收集 的 老 年 人 肺 部 阴影 伴 长 期发 热 ５ ６例 临床 资 料进 行 回顾 性 分 析
１ ） 其 余 ６例 为试 验 性 抗 痨 治 疗 确 诊 。肉芽 肿 性 疾 ４，
病及 结缔 组 织病 则 经 过 活 体 组 织 病 理 学 检 查 或 特 异 性免疫学指标确诊 。 组共有 ２ 全 ５例 进 行 了 活体 组 织
病理学检查 。
血 沉 明 显 增 快 的病 例 ， 结 核 及 结 缔 组 织 病 更 常 见 。 肺 高 热 病 人 常 出 现 尿 蛋 白增 高 ， 组 有 １ 本 ４例 出现 蛋 白 尿 和 （ ） 颗 粒 管 型 ， 主 要 为 败 血 症 （ ／ ） 和 或 ５７ Ｗｅ ｅ ｅｓ肉 芽肿 （ ／ ） ｇｎｒ ４ ７ 。这 与 败 血 症 为 全 身 感 染 ， Ｗｅ ｅ ｅｓ肉 芽肿 易 累 及 肾脏 是 一 致 的 。 浆 蛋 白 电 ｇｎｒ 血 泳 是 临床 沿 用 已 久 的 化 验 方 法 ，本 组 有 ８例 ｒ球 蛋 白增 高 ，主要 见 于 结 缔 组 织 病 （ ／ ） 血 清 抗 核 糖 ５９。 核 蛋 白抗 体 （ ＲＮＰ）２例 阳性 符 合 皮 肌 炎 和 重 叠 抗
社区获得性肺炎病例分享经典实用
微生物学指标：可重复进行微生物学 检查，采用分子生物学和血清学方法
胸部影像学：症状或体征持续存在 或恶化时应复查X线胸片或胸部CT
2024/4/12
治疗及疗效评估
经过治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显好转，左 肺啰音消失
该患者符合上述标准中的1、2、3、4、5条，故诊断CAP。
社区获得性肺炎病例分享
严重程度评价
严重程度评分表
• CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压， 65：年龄)
• 肺炎严重指数（pneumon炎病例分享
2024/4/12
社区获得性肺炎病例分享
入院情况
既往史：高脂血症、脂肪肝5年，发现甲状腺结节1年 个人史及家族史：吸烟史20年，吸烟约20支/天；配偶
20年前曾患“肺结核” 体格检查：T39.0℃，P106次/分，R20次/分，BP150/
85mmHg，咽部轻度充血，左肺可闻及湿啰音
社区获得性肺炎病例分享
入院情况
7
社区获得性肺炎病例分享
4.合理安排病原学 检查，及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访， 健康宣教
2024/4/12
诊断依据
社区获得性肺炎（CAP）定义：是指在医院外 罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
社区获得性肺炎病例分享
诊断依据
血气分析：PH7.447，PCO231.2mmHg， PO276.5mmHg，SPO2 95.7%
血常规： WBC 9.09×109/L，N 76.8%，L10.2%， Hb 147g/L，PLT167×109/L；
病例分析总结汇报范文
患者，男，35岁，已婚，因反复咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热、乏力1周入院。
患者于2个月前开始出现咳嗽、咳痰，初期症状较轻，未引起重视。
近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴有发热、乏力，体温最高可达38.5℃，遂来我院就诊。
二、入院检查1. 体温：38.5℃2. 脉搏：92次/分3. 呼吸：20次/分4. 血压：120/80mmHg5. 咳嗽、咳痰，痰呈黄色，量较多。
三、辅助检查1. 血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.8，血红蛋白120g/L。
2. 尿常规：正常。
3. 胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在斑点状阴影。
4. 血培养：无细菌生长。
四、诊断根据患者的症状、体征及辅助检查，初步诊断为：肺炎。
五、治疗方案1. 抗感染治疗：给予头孢噻肟钠2.0g静脉滴注，每日2次，共7天。
2. 支持治疗：补充电解质，维持水、电解质平衡。
3. 对症治疗：给予解热镇痛药物，如布洛芬0.3g，每日3次。
六、治疗效果及预后经过7天的治疗后，患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，体温恢复正常，乏力症状也有所改善。
复查血常规，白细胞计数降至正常范围。
胸部X光片显示肺部阴影吸收良好。
患者病情好转，出院继续治疗。
1. 患者症状表现为咳嗽、咳痰，痰呈黄色，量较多，提示可能为细菌性肺炎。
2. 血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，进一步支持细菌性肺炎的诊断。
3. 胸部X光片可见散在斑点状阴影，提示肺部感染。
4. 治疗过程中，患者症状明显改善，治疗效果良好。
八、总结本病例为细菌性肺炎，患者经过及时有效的治疗，病情得到明显改善。
在临床工作中，我们要重视患者的症状和体征，结合辅助检查，做出准确的诊断，并给予针对性的治疗。
同时，加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我保健意识，对预防疾病的发生具有重要意义。
肺部感染病例讨论_曹鹏
2021/10/10
8
2.抗菌药物选用是否合理？
患者为27年吸烟者肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌是常见致病菌。近 期应用抗生素（哌拉西林舒巴坦钠、左 氧氟沙星）需考虑耐药肺炎链球菌、肠 道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌
作用机制为干扰拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ。拓 扑异构酶是控制DNA拓扑和在DNA复制
、修复和转录中关C>10×109/L 或<4×109/L，伴或 不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示 片状、斑片状浸润 性阴影或间质性改 变，伴或不伴胸腔 积液。
患者:社区获得、有胸部影像学表现(入院一周前急诊胸部CT：双肺散在感染灶 ，左肺下叶为著)、听诊呼吸音粗，CAP诊断成立，抗感染治疗必要。
肺部感染一例
汇报人：曹鹏
卫生部2017级抗感染
2021/10/10
1
患者 资料
2021/10/10
01 患者余XX，男，57岁
02
吸烟27年
03 入院：2017-08-09
04 出院：2017-08-24
2
病例介绍
诉：发热1
1、主诉：发热1月余。
月余。
2、现病史：患者余贵富，男，57岁10月，因“发热1月余”入院。1月前患者受凉后出现
2021/10/10
4
抗感染经过
药名 注射用他唑巴坦钠/哌拉西林钠
诉：发热1 用法月用余量。
4.5g ivgtt q8h
溶媒
起止时间
0.9%NS 100ml 08-11至08-24
盐酸莫西沙星氯化钠注射液 400mg ivgtt qd
08-11至08-24
盐酸氨溴索注射液
30mg ivgtt bid 0.9%NS 100ml 08-11至08-24
肺部感染个案总结范文
一、病例背景患者，男性，45岁，因发热、咳嗽、咳痰等症状就诊于我院呼吸内科。
患者既往有慢性支气管炎病史，近期有劳累、受凉等诱因。
患者体温最高达39.5℃，伴有明显畏寒、寒战，咳嗽为干咳，痰少而粘稠。
血常规检查：白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.9，C反应蛋白（CRP）升高。
胸部影像学检查：双肺多发磨玻璃影，符合肺部感染表现。
二、诊断过程1. 临床诊断：根据患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为肺部感染。
2. 病原学诊断：由于患者既往有慢性支气管炎病史，故首先考虑细菌性肺炎。
为明确病原学诊断，采集患者痰液、血液进行细菌培养及药敏试验。
3. 胸部影像学诊断：胸部CT检查显示双肺多发磨玻璃影，符合肺部感染表现。
三、治疗方案1. 抗感染治疗：根据病原学检查结果，给予患者敏感抗生素治疗，如头孢曲松钠、阿米卡星等。
2. 支持治疗：给予患者退热、止咳、化痰等对症治疗，同时加强营养支持，保持水电解质平衡。
3. 对症治疗：根据患者病情变化，调整治疗方案，如病情加重，可考虑加用激素治疗。
四、治疗效果及随访1. 治疗效果：经过积极治疗，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，血常规及CRP指标逐渐恢复正常。
2. 随访：患者出院后，定期随访，了解病情变化。
患者病情稳定，未出现复发。
五、总结1. 本病例患者为慢性支气管炎病史，近期有劳累、受凉等诱因，出现发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部影像学检查符合肺部感染表现。
2. 病原学检查结果显示，患者为细菌性肺炎，经过敏感抗生素治疗，患者病情得到有效控制。
3. 在临床工作中，对肺部感染患者，应重视病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查，以便准确诊断及治疗。
4. 肺部感染的治疗应个体化，根据病原学检查结果，选择敏感抗生素，同时加强支持治疗及对症治疗。
5. 出院后定期随访，了解病情变化，预防复发。
胸部健康透视：X光报告解读
胸部健康透视：X光报告解读案例一：正常胸部X光片在正常情况下，胸部X光片显示两侧肺部和胸腔内的器官。
肺部应该是清晰、均匀的透亮度，没有实变、肿块等异常现象。
胸腔内可见心脏、胸导管、主动脉等结构。
案例二：肺炎患者男性，50岁，出现发热、咳嗽、胸痛等症状，经过抗生素治疗后症状无明显改善，于是进行了胸部X光检查。
X光片显示右下肺野外带有一片状密度增高阴影，边界模糊，周围有模糊的渗出性改变。
这是典型的肺炎表现，根据病史和X光片，医生诊断为细菌性肺炎，并调整了治疗方案。
案例三：肺结核患者女性，35岁，出现低热、盗汗、乏力等症状，经过抗感染治疗后症状无改善，遂进行胸部X光检查。
X光片显示左上肺尖后段有一约2cm的圆形肿块，边缘清晰，周围有卫星灶和空洞。
这是典型的肺结核表现，根据病史和X光片，医生诊断为浸润型肺结核，并制定了抗结核治疗方案。
案例四：肺结节患者男性，45岁，体检时发现胸部X光片上有一约5mm的磨玻璃密度影，边界清晰。
经过随访观察，结节逐渐增大，直径达到10mm。
医生建议进行进一步检查，如CT、PET等，以评估结节的性质。
最终诊断为良性肺结节，患者接受了手术治疗。
案例五：心脏增大患者女性，60岁，出现呼吸困难、乏力等症状，经过心脏超声检查发现心脏增大。
为了进一步评估心脏增大程度和原因，进行了胸部X 光检查。
X光片显示心脏阴影增大，心影边界模糊，肺动脉段突出。
根据病史和X光片，医生诊断为扩张型心肌病，并制定了相应的治疗方案。
胸部X光报告解读是一项专业性较强的工作，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
在实际工作中，医生会根据患者的具体情况，综合分析胸部X光报告，为患者提供合理的诊断和治疗方案。
如果您对胸部X光报告有任何疑问，请及时咨询专业医生。
重点和难点解析：在解读胸部X光报告时，有几个重点细节需要特别关注。
这些细节包括：异常阴影的形态、位置、大小和边界，以及伴随的其他影像学特征。
下面，我将结合案例一和案例二，对这些重点细节进行详细补充和说明。
肺部感染病案报告1
呼吸道感染
各系统感染 各系统感染
a. 只有拜复乐对厌氧菌有确切的抗菌活性 b. 包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌 c. 对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性 d. 增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性 Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 肖永红主编。临床抗生素学。2004年。
• 莫西沙星双重靶位预防耐药
• • • • 广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌 肺组织浓度高 口服生物利用度高 临床研究莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致CAP细菌清除率高
• 经过临床经验证实：莫西沙星能作为CAP的初始经验治 疗
疗效显著，有良好的临床应用前景
肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一
• 据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中 肺炎链球菌占65% • 10个国家26篇研究5961例住院CAP中肺炎链球菌占28% • 近30年间北美l5篇研究显示
• 住院CAP中肺炎链球菌占20% ~60%
• 门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9%~22% • ICU的重症CAP肺炎链球菌仍占1/3左右 • “病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见
入院时体格检查
• 体格检查
• 浅表淋巴结未触及肿大。吸气三凹征阴性。右侧胸前区触痛、压痛阳 性，左侧无压痛，胸骨无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸音低，未闻及 明显干湿性啰音
• 胸部CT
• 右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺 下叶基底段见斑片状模糊影及条 带状致密影
• 入院时：WBC 5.81×109/L
初步诊断：双肺炎
Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668
临床监查案例分享
临床监查案例分享1. 病例一：一名60岁男性患者因心悸、乏力等症状就诊。
通过临床监查发现患者心电图异常，提示心律失常的存在。
进一步进行心脏超声检查，发现患者存在心房扩大和瓣膜功能异常。
最终诊断为心房颤动伴二尖瓣关闭不全。
2. 病例二：一名40岁女性患者因腹痛就诊。
通过临床监查发现患者腹部CT检查异常，显示出右侧卵巢囊肿。
随后进行了输卵管造影，发现输卵管阻塞。
最终诊断为右侧卵巢囊肿合并输卵管阻塞。
3. 病例三：一名25岁女性患者因头痛和视力模糊就诊。
通过临床监查发现患者眼底检查异常，显示出视乳头水肿。
进一步进行脑部MRI检查，发现脑脊液压力增高。
最终诊断为颅内压增高引起的视乳头水肿。
4. 病例四：一名50岁男性患者因咳嗽、咳痰就诊。
通过临床监查发现患者胸部X光片异常，显示出肺部阴影。
进一步进行肺功能检查，发现患者呼气流量降低。
最终诊断为慢性阻塞性肺疾病。
5. 病例五：一名70岁女性患者因疲劳、食欲减退就诊。
通过临床监查发现患者血液检查异常，显示出贫血。
进一步进行骨髓穿刺检查，发现患者存在骨髓增生异常。
最终诊断为骨髓增生异常综合征。
6. 病例六：一名35岁男性患者因肩部疼痛就诊。
通过临床监查发现患者肩关节X光片异常，显示出肩关节骨质疏松。
进一步进行磁共振成像检查，发现患者肩袖损伤。
最终诊断为肩袖损伤引起的肩关节炎。
7. 病例七：一名45岁女性患者因腹痛和腹泻就诊。
通过临床监查发现患者肠镜检查异常，显示出结肠黏膜炎症。
进一步进行肠道菌群检查，发现患者存在肠道菌群失调。
最终诊断为肠道菌群失调引起的结肠炎。
8. 病例八：一名55岁男性患者因尿频、尿急就诊。
通过临床监查发现患者尿常规检查异常，显示出尿蛋白阳性。
进一步进行肾脏超声检查，发现患者肾脏缩小。
最终诊断为慢性肾小球肾炎。
9. 病例九：一名30岁女性患者因皮疹、关节痛就诊。
通过临床监查发现患者血清抗核抗体阳性。
进一步进行关节超声检查，发现患者关节滑膜炎症。
2-2肺癌医案
2-2肺癌医案2-2肺癌医案1、肺癌患者宋文革，男，50 岁，中央水电六局灌县转运站站长。
1973 年2 月开始感觉肺部不舒服，继而呼吸受阻，咳嗽胸痛，颈脖上筋管痛。
服西药消炎片不效。
继而喉头充血，逐渐声嘶。
1973 年4 月去省医、川医，均诊为慢性喉炎。
又转灌县医院诊过数次，说是颈淋巴结发炎，服中药十余剂，淋巴结渐硬，越见疼痛。
经中医建议服炎得平，服后食道较舒适，但停药又发。
又建议吃六神丸也是如此。
自己觉得不是一般病了，又到灌县人民医院透视，才发现左肺三肋间外线有一阴影，密度较均匀，约一公分大。
后又到水电六局医院照片，将片拿到川医去确诊，川医X 医生说：等一个月再照片复诊。
一月后又去川医复诊，这次又发现左肺上已有两个阴影，形状较圆，边缘较清，怀疑肺Ca。
但又不敢确定。
川医一位马医生对患者说：再等三个月。
第四次患者又去川医复诊，那位马医生同样又说“再等三个月。
”川医那个马医生就这样对患者的病一拖再拖。
他的理由是等肿瘤长大了才看得清楚。
患者不愿再等它长大了，才訪到太平诊所请鄢荣光问问道理。
鄢说：俗话说，有病趁早医。
医训说，防祸于未然，治病于未著。
现在医学界有明示：治癌要做到“三早”：趁癌的势力不大，容易驯服；等它势力大了就不容易制服它了。
患者是高级知识分子，很同意鄢荣光的说法。
1974 年6 月17 日初诊：患者左右两腋下均有肿核，位于极泉正中，隐痛；咳嗽、胸廓痛，肩胛缝牵掣痛，耳缘及耳背时有放射痛，食欲、睡眠略可，吐涎痰黏腻；气机不利。
治则：软坚散结，利气除痰抗癌。
处方：玄参15 克牡蛎30 克浙贝15 克白芍12 克牛膝12 克海藻30 克昆布30 克夏枯草30 克橘红12 克三匹风30 克半枝莲30 克石打穿50 克喜树果100 克。
有些药是我带他去找的。
1974 年6 月23 日二诊：上方连服5 剂，症稳，胸痛减，头、颈部仍然强痛，胃脘憋闷，作噩梦，常梦中惊醒，失眠。
我听他诉说后，向他解释道：这些症状，都是你怕癌再长，心有余悸的反映。
肺部感染病案分析报告例
肺部感染病案分析报告例一、病例介绍患者_____，男性，年龄 65 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者 5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出，伴有呼吸困难、胸痛等症状。
患者自行服用退烧药（具体不详）后，体温有所下降，但仍反复发热，咳嗽、咳痰症状无明显缓解，遂来我院就诊。
患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史 10 年，长期吸入沙丁胺醇气雾剂治疗。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
二、体格检查体温 385℃，脉搏 100 次/分，呼吸 25 次/分，血压 130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀。
双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，以双下肺为主。
心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、实验室检查1、血常规：白细胞计数 15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%，血红蛋白 120 g/L，血小板计数 200×10⁹/L。
2、生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围内。
3、 C 反应蛋白（CRP）：80 mg/L。
4、降钙素原（PCT）：25 ng/ml。
5、病原学检查：痰涂片可见大量革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，痰培养结果尚未回报。
6、胸部 X 线检查：双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状阴影。
四、诊断及诊断依据1、诊断：肺部感染2、诊断依据：患者有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
体格检查双肺可闻及大量湿性啰音。
血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，CRP 和 PCT 升高。
胸部 X 线检查显示双下肺斑片状阴影。
痰涂片可见大量细菌。
五、治疗方案1、抗感染治疗：根据患者的症状、体征及病原学检查结果，经验性选用头孢曲松钠20 g，静脉滴注，每日1 次，联合左氧氟沙星05 g，静脉滴注，每日 1 次。
肺部阴影病例分享课件
PET-CT
左肺团片状，片 絮状高密度影 FDG（15.85）、 增高，倾向于炎 症反应。右上肺 可见小片状、条 索状高密度影， 倾向于炎症。 左侧胸腔积液。
诊断：
建议：
• 肺炎 双肺 • 肺炎旁胸腔积液 • 2型糖尿病
莫西沙星口服 积极控制血糖 2周后复查胸部CT
一月以后......
肺结核常伴有病灶周围非特异性炎症，抗感染、激素等治 疗会出现暂时好转，容易导致过早排除肺结核，需警惕
G试验、GM试验均可受某些药物（如哌拉西林/他唑巴坦、 白蛋白）等因素出现假阳性，需密切结合临床表现、影像 学、病原学等结果综合分析
在临床对治疗不佳患者，应尽早采取经皮肺穿、胸腔镜、 纤维支气管镜，必要时行开胸肺活检等检查，及早明确诊 断，避免误诊
病史（一）：
• 患者柯XX，男，69岁,退休工人，于2019-6-9入院。
• 主诉：咳嗽、咳痰1月。
• 现病史：患者于1月前因受凉后出现咳嗽，咳少许黄色粘痰， 无畏寒、发热、盗汗、咯血、胸痛等。曾至重庆某医院就 诊，胸部CT提示：“左肺下叶阴影，左侧少量胸腔积液”。 纤维支气管镜：左肺下叶黏膜炎症改变。予以抗感染等治 疗20余天（用药不详）无缓解，复查胸部CT，病灶无吸收。 为进一步治疗来我院。
2019-12-02胸部CT
2019-12-4 CT引导经皮肺穿病理：
慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死，可见 Langhans巨细胞考虑结核
最后诊断：
继发性肺结核 双肺 痰涂（-） 初治
经验教训
年龄偏大，有糖尿病等基础疾病，免疫功能低下患者，致 其临床症状、病变部位不典型，易忽视结核的诊断；此类 患者，在诊断不明确，需进一步排除结核时，慎用激素；
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PO251mmHg
• 血常规：HB85g/L • CRP:101mg/L
• PCT：1.29ng/ml
• 肝功：ALB28g/L • 痰涂片未见菌丝、孢子
• 痰涂片：抗酸（-）
2014-11-8胸片
高龄、糖尿病、激素， 影像学表现，CRP、 PCT↑，G、GM（+）
真菌合并 细菌
双侧、单侧的实变影，沿着 胸膜下分布，病灶变化快， 此起彼伏，对激素有效，停 激素后增加（可能小）
2014-11-8
2014-11-11
诊治经过：
0 6 11-14 吸氧浓度 50%
0 7
11-19 纤维支气管镜下未见明显分泌物
0 8 0 9
11-19泊沙康唑+卡铂芬净
11-19 停呼吸机，鼻导管吸氧 11-21 复查胸部CT，转1胸部CT
右肺病 灶吸收
2014-12-02胸部CT
7.23
2014-10
5.11
血红蛋白 g/L 白蛋白 g/L G和GM试验 血沉 mm/H
115 35 57
118 36.4 87
96↓ 30.8↓ + 90
侵袭性肺曲霉菌？
伏立康唑
2014-10-28胸部CT
右肺病灶明 显增加
伴有晕征、 磨玻璃变
空腔形成
• 2014-11-8患者出现喘息、 呼吸困难转入ICU； • 血气（Fio2 10L/min）PH 7.28 PCO2 48.8mmHg
• C反应蛋白：38.5mg/L • 血沉：57mm/h
• 空腹血糖：12.3mmol/L
• 胸水：PR 55.1g/L LDH 220u/L ADA 28u/L WBC1460*10 6/L CEA正常 • 血常规、降钙素原、心衰标记物、肝功、肾功、电解质、 肿瘤标记物正常
纤维支气管镜：
左主支气管下段
病例分享
新桥医院呼吸内科 陈 敏
病史（一）：
• 患者柯XX，男，69岁,退休工人，于2014-6-9入院。
• 主诉：咳嗽、咳痰1月。 • 现病史：患者于1月前因受凉后出现咳嗽，咳少许黄色粘痰， 无畏寒、发热、盗汗、咯血、胸痛等。曾至重庆某医院就 诊，胸部CT提示：“左肺下叶阴影，左侧少量胸腔积液”。 纤维支气管镜：左肺下叶黏膜炎症改变。予以抗感染等治 疗20余天（用药不详）无缓解，复查胸部CT，病灶无吸收。
胸部CT：2014-06-09
初步诊断：
• 社区获得性肺炎 双肺？ • 继发性肺结核 双肺？
• 肺炎旁胸腔积液？
• 2型糖尿病
诊治经过：
完善检查
抗感染 莫西沙星+哌拉 西林/他唑巴坦
控制血糖等
辅助检查：
• 血气分析（Fio2 21%）： PH 7.43 PCO2 29.4mmHg
PO2 100.2mmHg HCO3- 19.8mmol/L
COP
其他
肺穿、PET均不支 持肺癌；但激素治 疗有效，停药加重， 原发肺部淋巴瘤？
恶性肿瘤
结核
糖尿病，激素，血沉、TB 感染T细胞（+）,但短期 进展迅速，反复痰抗酸（-）
诊治经过：
0 1
无创呼吸机CPAP 8cmH20 FiO2 80%
0 2 替加环素+头孢哌酮/舒巴坦+卡泊芬净+泊沙康唑
0 3 0 4 0 5 控制血糖、纠正低蛋白、对症支持等 11-11 CPAP 8cmH20 FiO2 100% 11-11 甲强龙 40mg 静滴×3d
讨论：
目前诊断 下一步诊治
无畏寒、发热，抗感 染治疗无吸收。血常 规、PCT正常，不支 持普通细菌感染（X）
血糖控制差，抗感染 后症状缓解，病灶吸 收差。肺穿玻璃样变 伴炎细胞浸润（可疑）
CAP？ 结核？
血糖控制差，抗感 染治疗无效，TB 感染T细胞(+);但 无结核中毒症状， 抗酸（-）（可疑）
可见小片状、条 索状高密度影， 倾向于炎症。 左侧胸腔积液。
诊断：
建议：
• 肺炎 双肺
莫西沙星口服
• 肺炎旁胸腔积液
• 2型糖尿病
积极控制血糖
2周后复查胸部CT
一月以后......
院外患者仍有咳嗽、咳少许白色痰液，无畏寒、发 热、盗汗、咯血、呼吸困难等。
于2014-7-25复诊胸部CT：左肺感染及左侧胸腔积
肺结核常伴有病灶周围非特异性炎症，抗感染、激素等治 疗会出现暂时好转，容易导致过早排除肺结核，需警惕 G试验、GM试验均可受某些药物（如哌拉西林/他唑巴坦、 白蛋白）等因素出现假阳性，需密切结合临床表现、影像 学、病原学等结果综合分析 在临床对治疗不佳患者，应尽早采取经皮肺穿、胸腔镜、 纤维支气管镜，必要时行开胸肺活检等检查，及早明确诊 断，避免误诊
2014-12-4 CT引导经皮肺穿病理：
慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死，可见 Langhans巨细胞考虑结核
最后诊断：
继发性肺结核 双肺 痰涂（-） 初治
经验教训
年龄偏大，有糖尿病等基础疾病，免疫功能低下患者，致 其临床症状、病变部位不典型，易忽视结核的诊断；此类 患者，在诊断不明确，需进一步排除结核时，慎用激素；
此后......
• 2014-8-28（激素治疗1月）复查CT:左侧胸腔积液 明显减少，左肺感染稍有吸收。甲强龙减量。
• 2014-10-18 深圳医院复查胸部CT：双肺多发异常
密度增高影，停甲泼尼龙； • 于2014年10月23日第三次入院。
诊治经过：
2014-6
白细胞 109/L 6.74
2014-7
液较前增加，再次入院。
2014-07-25胸部CT：
实验室检查：
血常规、降钙素原正常 2014年6月 CRP 38.5mg/L 血沉57mm/h
血常规、降钙素原正常 2014年7月 CRP 88.6mg/L 血沉87.8mm/h
新增检查
结核感染T细胞：393.9Pg/ml 抗核抗体谱、抗心磷脂抗体、抗 中性粒细胞胞浆抗体（-）
机化性 肺炎？ 肺癌？
肿瘤标记物正常， 肺穿结果及PET-CT 均不支持（X）
下一步治疗：
胸水减少，无法制造 人工气胸 既往穿刺后大咯血风 险，家属拒绝
机化性肺炎
胸腔镜
再次肺穿
全科讨论
甲强龙40mg 1次/日 2014-8-1
甲强龙治疗1周后胸部CT（08-07）
左上肺 病灶有 所吸收
胸水 减少
左舌叶支气管
病原学检查：
•痰涂片：未查见抗酸杆菌
•痰培养：正常细菌生长 •血培养：未见细菌生长 •纤维支气管镜刷检及灌洗：未查见抗酸杆菌
经皮肺穿病理：
玻璃样变纤维组织伴炎症细胞浸润
注：患者在穿刺中出现大咯血
PET-CT
左肺团片状，片 絮状高密度影 FDG（15.85）、 增高，倾向于炎
症反应。右上肺
THANKS
为进一步治疗来我院。
病史（二）：
• 自患病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，无 体重下降。 • 既往史：“2型糖尿病”10余年，血糖控制差。 • 个人史、婚姻史、家族史无特殊。
• 查体：T 36.7℃ P78次/分 R20次/分
BP141/90 mmHg
全身浅表淋巴结未扪及，左肺叩诊呈浊音，左肺呼吸音减 低，未闻及干湿罗音，余无特殊。