屈光不正、斜视、弱视
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戴镜右0.4 左0.52、 检影结果 右 +7.50Ds+0.50Dc×90°=0.5
左 +7.00 Ds+0.50Dc×95°=0.6
病例一
2、眼位 a、交替遮盖裸眼：右眼注视，左眼内～ 中；左眼注视，右 眼内～中 b、 角膜映光：裸眼 右眼注视，左+20°， 左眼注视，右眼+20°； c、三棱镜遮盖法：裸眼 右眼注视，左眼 +40Δ，左眼注视，右眼 +40Δ
斜视
斜视是指双眼视线不能同时面向目标而双眼位呈分离状
态。并以斜视的偏离方向来命名斜视的类型。
斜视的检查
(Examinaton of strabismus)
1. 病史(history)：
主诉 何眼 斜视性质（歪头视物） 时间 现病史 发病时间
发病过程 是否伴复视、歪头视物等 斜度的稳定性及变化情况 是否做过检查 做过何种治疗 既往史 健康情况 是否患其他疾病及治疗等 个人史 生产史 发病前后有否其他疾病 家族史 详尽调查
外直肌—外转
（一）眼外肌
上直肌—上转、内转、内旋
下直肌—下转、内转、外旋
（一）眼外肌
上斜肌—内旋、下转、外转
下斜肌—外旋、上转、外旋
（一）眼外肌
水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向 垂直肌：直肌内转，斜肌外转 上方肌内旋，下方肌外旋
（一）眼外肌
（一）眼外肌
（二）斜视的分类
1.依据融合状态分类：
明确的家族病史； D.与屈光不正关系密切，常伴有远视、近视或散
光。
（三）共同性斜视
【主要特征】
1.一眼正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧 2.各诊断眼位斜视角大致相等； 3.第一、二斜视角大致相等； 4.眼球向各方向运动正常； 5.无复视、恶心、呕吐症状及代偿头位。
1.共同性内斜视
先天性共同性内斜视 调节性内斜视 屈光性调节性内斜视 非屈光性调节性内斜视 部分调节性内斜视
1.裸眼远、近视力，针孔视力
2.散瞳眼光：客观验光、主觉验光
（一）近视
5.处理原则：视力最佳、感觉舒适、用眼持久
6.治疗方法：矫正
a.凹透镜最低度数最佳矫正视力 b.角膜接触镜、屈光性手术
三、屈光不正
（二）远视
1.分类：生理性远视、病理性远视 2.“隐形远视” 和 “显性远视”
a、隐形远视 指无睫状肌麻痹过程中不会发现的远 视
非调节性内斜视 继发性内斜视 知觉性内斜视 连续性内斜视 残余性内斜视
1.共同性内斜视
治疗原则： a、合并弱视先治疗弱视 b、多合并中高度远视，足度 矫正 c、戴镜无法矫正采取手术
2.共同性外斜视
先天性外斜视 后天性外斜视 间歇性外斜视 恒定性外斜视
屈光不正
大纲要求
一、掌握屈光和调节的概念
二、掌握屈光不正的临床表现和矫正方 法
一、屈光
屈光介质 ➢ 角膜 ➢ 前房 ➢ 晶状体 ➢ 玻璃体
二、基本概念
▪ 1.调节
调节是指眼球为看清 近物而增加的屈光力
近物
环形睫状肌收缩
晶状体变凸
悬韧带松弛
二、基本概念
2.集合 视近物时眼睛会聚，使视轴转向注视物 体
b、 显性远视 指在常规验光过程中表现出来的远视
（二）远视
临床表现：1、远、近视力正常或异常
2、视觉疲劳，部分患者伴有内 斜视
处理：1.散瞳及小瞳验光
2.轻度不伴有视疲劳不需处理 3.中、重度远视或中年以上人群须矫
正视力
（三）屈光不正其他
1.屈光参差、散光、老视概念 2.注意区分老视和远视
a、老视 调节能力下降 近点拉 远
4.视野计法
5.同视机检查
病例一
刘某 女 5岁 2岁时高热后家长发现“对眼”，去当 地医院经散瞳验光诊断为双眼远视散光伴弱视，戴镜后 “对眼”好转 但不能坚持做弱视治疗。足月顺产。母亲 年轻时曾因斜视行矫正手术。于2004年10月首次来我院就 诊。
常规检查程序： 1、视力 裸眼右0.1 左0.2 近视力右0.2，左0.2；
2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小，有 无内眦赘皮等。
3. 视力检查和屈光检查：测定远、近视力及矫 正视力。儿童屈光检查应用1％阿托品麻痹睫 状肌检影验光。
（一）眼外肌
主要作用 内直肌: 内转 上斜肌: 内旋 上直肌: 上转 外直肌: 外转 下斜肌: 外旋 下直肌: 下转
内直肌—内转
（一）近视
1.近视：平行光经过屈光系统会聚于视网 膜之前
（一）近视
2.近视分类：
按原因：轴性近视、屈光性近视 按程度：轻、中、重度近视 按性质：真性近视、假性近视
（一）近视
3.临床表现：a、远视力不佳，近视力正常 b、眯眼，歪头 c、部分患者有视疲劳症状 d、部分有家族史
4.检查：
（一）近视
3.调节幅度、调节范围、近点、远点
三、屈光不正
病例分析一： 张明，11岁，诉 近半年看黑板不 清楚、 喜欢偏 头、眯眼。
检查结果：
1.裂隙灯及眼底检查未见异常体征 2.视力：A.裸眼视力 OD0.4 OS0.3
B.针孔视力 OD0.7 OS0.7 3.阿托品散瞳验光结果：
OD -2.00DS/-0.50DC*175 OS -2.25DS/-0.75DC*170 4.诊断：单纯性近视眼OU
分为隐斜视、间歇性斜视和显性斜视
2.依据不同注视位置，眼位变化情况分类
a、共同性斜视：眼位偏斜不随注视眼、注视方向 变化
b、非共同性斜视：眼位偏斜随注视眼、注视方向 变化， 多为麻痹性或限制性
（三）相关检查
1.交替遮盖与遮盖去遮盖
（三）相关检查
2.遮盖加三棱镜实验 3.角膜百度文库光法
Hirchberg法、Krimsky法、同视机法
3、双眼眼球运动：患儿 9个方向运动均 无受限，斜视角相等
共同性斜视
A.眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的 眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。 B.根据眼位偏斜的方向分为：内斜视、外斜视 和垂直斜视。
共同性斜视的常见病因
A.先天性因素； B.脑的高级神经反射活动和眼的调节融合等功能
异常所致； C.与遗传有一定的关系，但大多数斜视病人没有
b、远视 静态的屈光状态
（四）处理要点
1.视力 针孔视力 2.眼病史和戴镜史 3.验光 4.近视： 足度矫正
远视： 视情况而定 矫正
儿童远视足度
斜视、弱视
大纲要求：
1、 掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临 床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原 则
2、了解斜视的临床检查方法 3、了解弱视的定义、分类和治疗方法
左 +7.00 Ds+0.50Dc×95°=0.6
病例一
2、眼位 a、交替遮盖裸眼：右眼注视，左眼内～ 中；左眼注视，右 眼内～中 b、 角膜映光：裸眼 右眼注视，左+20°， 左眼注视，右眼+20°； c、三棱镜遮盖法：裸眼 右眼注视，左眼 +40Δ，左眼注视，右眼 +40Δ
斜视
斜视是指双眼视线不能同时面向目标而双眼位呈分离状
态。并以斜视的偏离方向来命名斜视的类型。
斜视的检查
(Examinaton of strabismus)
1. 病史(history)：
主诉 何眼 斜视性质（歪头视物） 时间 现病史 发病时间
发病过程 是否伴复视、歪头视物等 斜度的稳定性及变化情况 是否做过检查 做过何种治疗 既往史 健康情况 是否患其他疾病及治疗等 个人史 生产史 发病前后有否其他疾病 家族史 详尽调查
外直肌—外转
（一）眼外肌
上直肌—上转、内转、内旋
下直肌—下转、内转、外旋
（一）眼外肌
上斜肌—内旋、下转、外转
下斜肌—外旋、上转、外旋
（一）眼外肌
水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向 垂直肌：直肌内转，斜肌外转 上方肌内旋，下方肌外旋
（一）眼外肌
（一）眼外肌
（二）斜视的分类
1.依据融合状态分类：
明确的家族病史； D.与屈光不正关系密切，常伴有远视、近视或散
光。
（三）共同性斜视
【主要特征】
1.一眼正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧 2.各诊断眼位斜视角大致相等； 3.第一、二斜视角大致相等； 4.眼球向各方向运动正常； 5.无复视、恶心、呕吐症状及代偿头位。
1.共同性内斜视
先天性共同性内斜视 调节性内斜视 屈光性调节性内斜视 非屈光性调节性内斜视 部分调节性内斜视
1.裸眼远、近视力，针孔视力
2.散瞳眼光：客观验光、主觉验光
（一）近视
5.处理原则：视力最佳、感觉舒适、用眼持久
6.治疗方法：矫正
a.凹透镜最低度数最佳矫正视力 b.角膜接触镜、屈光性手术
三、屈光不正
（二）远视
1.分类：生理性远视、病理性远视 2.“隐形远视” 和 “显性远视”
a、隐形远视 指无睫状肌麻痹过程中不会发现的远 视
非调节性内斜视 继发性内斜视 知觉性内斜视 连续性内斜视 残余性内斜视
1.共同性内斜视
治疗原则： a、合并弱视先治疗弱视 b、多合并中高度远视，足度 矫正 c、戴镜无法矫正采取手术
2.共同性外斜视
先天性外斜视 后天性外斜视 间歇性外斜视 恒定性外斜视
屈光不正
大纲要求
一、掌握屈光和调节的概念
二、掌握屈光不正的临床表现和矫正方 法
一、屈光
屈光介质 ➢ 角膜 ➢ 前房 ➢ 晶状体 ➢ 玻璃体
二、基本概念
▪ 1.调节
调节是指眼球为看清 近物而增加的屈光力
近物
环形睫状肌收缩
晶状体变凸
悬韧带松弛
二、基本概念
2.集合 视近物时眼睛会聚，使视轴转向注视物 体
b、 显性远视 指在常规验光过程中表现出来的远视
（二）远视
临床表现：1、远、近视力正常或异常
2、视觉疲劳，部分患者伴有内 斜视
处理：1.散瞳及小瞳验光
2.轻度不伴有视疲劳不需处理 3.中、重度远视或中年以上人群须矫
正视力
（三）屈光不正其他
1.屈光参差、散光、老视概念 2.注意区分老视和远视
a、老视 调节能力下降 近点拉 远
4.视野计法
5.同视机检查
病例一
刘某 女 5岁 2岁时高热后家长发现“对眼”，去当 地医院经散瞳验光诊断为双眼远视散光伴弱视，戴镜后 “对眼”好转 但不能坚持做弱视治疗。足月顺产。母亲 年轻时曾因斜视行矫正手术。于2004年10月首次来我院就 诊。
常规检查程序： 1、视力 裸眼右0.1 左0.2 近视力右0.2，左0.2；
2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小，有 无内眦赘皮等。
3. 视力检查和屈光检查：测定远、近视力及矫 正视力。儿童屈光检查应用1％阿托品麻痹睫 状肌检影验光。
（一）眼外肌
主要作用 内直肌: 内转 上斜肌: 内旋 上直肌: 上转 外直肌: 外转 下斜肌: 外旋 下直肌: 下转
内直肌—内转
（一）近视
1.近视：平行光经过屈光系统会聚于视网 膜之前
（一）近视
2.近视分类：
按原因：轴性近视、屈光性近视 按程度：轻、中、重度近视 按性质：真性近视、假性近视
（一）近视
3.临床表现：a、远视力不佳，近视力正常 b、眯眼，歪头 c、部分患者有视疲劳症状 d、部分有家族史
4.检查：
（一）近视
3.调节幅度、调节范围、近点、远点
三、屈光不正
病例分析一： 张明，11岁，诉 近半年看黑板不 清楚、 喜欢偏 头、眯眼。
检查结果：
1.裂隙灯及眼底检查未见异常体征 2.视力：A.裸眼视力 OD0.4 OS0.3
B.针孔视力 OD0.7 OS0.7 3.阿托品散瞳验光结果：
OD -2.00DS/-0.50DC*175 OS -2.25DS/-0.75DC*170 4.诊断：单纯性近视眼OU
分为隐斜视、间歇性斜视和显性斜视
2.依据不同注视位置，眼位变化情况分类
a、共同性斜视：眼位偏斜不随注视眼、注视方向 变化
b、非共同性斜视：眼位偏斜随注视眼、注视方向 变化， 多为麻痹性或限制性
（三）相关检查
1.交替遮盖与遮盖去遮盖
（三）相关检查
2.遮盖加三棱镜实验 3.角膜百度文库光法
Hirchberg法、Krimsky法、同视机法
3、双眼眼球运动：患儿 9个方向运动均 无受限，斜视角相等
共同性斜视
A.眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的 眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。 B.根据眼位偏斜的方向分为：内斜视、外斜视 和垂直斜视。
共同性斜视的常见病因
A.先天性因素； B.脑的高级神经反射活动和眼的调节融合等功能
异常所致； C.与遗传有一定的关系，但大多数斜视病人没有
b、远视 静态的屈光状态
（四）处理要点
1.视力 针孔视力 2.眼病史和戴镜史 3.验光 4.近视： 足度矫正
远视： 视情况而定 矫正
儿童远视足度
斜视、弱视
大纲要求：
1、 掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临 床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原 则
2、了解斜视的临床检查方法 3、了解弱视的定义、分类和治疗方法