屈光与屈光不正斜视

治 疗：
1．规则散光
光学矫正：配戴圆柱透镜，近视散光用凹柱镜， 远视散光用凸柱镜。
2．不规则散光可配戴角膜接触镜矫正。
第四节 老视眼 Presbyopia
老 视 眼（presbyopia):
机理：随年龄老化，晶状体逐渐硬化，弹性 减弱，睫状肌功能逐渐降低，导致调节力 下降，所致的近距离工作困难。 与屈光状态的关系：远视眼者较早发生老视 （早花），近视眼者较晚发生。 正视眼的老视一般规律：45岁约+1.50D；50 岁约+2.00D；60岁约+3.00D
2、并发症的治疗：
光学矫正的方法：
1．框架眼镜配镜的原则是选用使病人获 得正常视力的最低度数镜片。
2．角膜接触镜
3．屈光性手术
预 防：
1. 单纯性近视的防治重点应放在环境因素方面。
2. 原则：预防发生；预防发展；预防并发症。
3. 预防应从幼儿着手，尽早发现近视和有近视倾向 者。 4. 选择有效、无害的近视眼保健方法，改善视觉环 境；养成良好的阅读习惯和姿势；
经过眼的屈光系统屈折后形成的焦点，位 于视网膜前方，视网膜上形成一个弥散圈 环，所以看远处目标不清楚。如果目标恰 好位于近视眼的远点上，则可在视网膜上 形成焦点，所以看近目标清楚。
病 因：
眼屈光力的增加和眼轴超长是形 成近视眼两大原因。
按病因分类：
1. 单纯性近视和病理性近视：
2. 轴性近视，屈光性近视及调节性近视
验 光 配 镜 原 则：
1．儿童验光一定要充分散瞳麻痹睫状 肌以求准确。 2．远视性弱视及调节性内斜视儿童一 定尽早配戴远视眼镜治疗。
3．轻度远视如无症状则不需矫正。
4．中度远视及高度远视任何年龄均应
戴镜矫正以增进视力，消除视疲劳
及预防并发症。
近视眼（myopia）
机理：是眼在调节松弛状态下，平行光线
按远视程度
（1） 轻度远视 +3.00D以下 （2） 中度远视 +3.00D～+6.00D （3） 高度远视 +6.00D以上
远视与调节关系：
（1）绝对远视：调节所不能克服的远视。 （2）能动性远视：用全部的调节所克服的远视。 （3）显性远视：是绝对性远视和能动性远视的和。 （4）隐性远视：由睫状肌生理性收缩所代偿的远
在视网膜上，这类眼称为正视眼。
非正视眼（ametropia）：
平行光线进入不用调节的眼后，经过
折射不能聚焦在视网膜上者，称为非
正视眼。又称屈光不正。屈光不正分 近视，远视，散光三大类。
远视眼（hyperopia）
机理：是在调节松弛状态下，平行光线经
眼的屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点， 在视网膜上形成一弥散环，不能形成清晰 的物像。
光的折射定律
三棱镜：
由两个面和一个基底 组成。光线折向棱 镜的底面；通过三 棱镜观看物体，所 见物象向三棱镜尖 端移位。
球面透镜：分凸、凹球面透镜
圆柱透镜：分凸、凹两种圆柱透镜， 光线垂直轴的方向进入圆柱 透镜方有屈光力，光线平行 于轴的方向不会产生屈光。
凸柱透镜： 平 行光线垂 直 进入凸柱透 镜 与 凸球透镜 一 样 ，发生集 合 性 屈折 ，形 成 焦线。
按病因分类
轴性远视：
眼球前后径较正视眼短，是远视中最常见的
一种。初生婴儿眼轴短，几乎都是生理性远
视，随着发育眼球渐变长，到成年成为正视 或接近正视பைடு நூலகம்1mm的轴长约为3D的屈光。
按病因分类
屈光性远视：
1. 曲率性远视（多见）：眼球任何屈光面的 弯曲度变小均可产生远视，但最常见于角 膜的弯曲度所致，如扁平角膜。 2. 屈光指数性远视： 3. 无晶状体眼或晶状体全脱位表现的高度远 视屈光状态。
眼屈光与屈光不正
概 述
• 眼视光学是多学科的交叉与融合。它涉 及基础医学、物理光学、几何光学、材 料学、器械学、眼科学和视觉科学 • 眼的屈光与屈光异常是眼视光学的重要 临床组成部分。 • 屈光不正是眼科临床的多发病常见病。 • 信息时代对视觉质量的要求更高。
第一节 眼球光学
光的三种现象
• 吸收：光线遇到不透明的物体时被吸 收。 • 反射：光线遇到表面光滑的物体时发 生光的反射。 • 折射：光线从一个介质进入另一介质 时，光线将在界面发生偏折的现象 称折射，在眼球光学中又称屈光。 关键词：折射
按近视程度
1. 轻度近视 -3.00D以下。 2. 中度近视 -3.00～-6.00D。 3. 高度近视 -6.00D以上。
形成因素：
内因：
1 遗传因素：一般认为近视眼是有遗传倾向的眼病， 为常染色体隐性遗传，或多基因遗传。
2 发育因素：婴幼儿时期眼球较小，为生理性远视
屈光状态。随年龄增长，眼轴逐渐加
3D，集合力是3米角。
第三节 正视眼和屈光不正
外界物体发出或反射出来的光
线，经过不用调节功能眼的屈光
系统产生折射，聚焦在视网膜上
形成清晰缩小的倒像，这种生理
功能称为眼屈光。
正 视 眼 （ emmetropia ）：
一个距离眼5米以外的物体发出的或反 射的平行光线，经过不用调节作用的 屈光系统，光线产生折射，恰好聚焦
在看近处不同距离物体时必需增加眼 的屈光力，方使物像聚焦在视网膜上，
这种动能称为调节。
调节产生的机理：
看近物时环状睫状肌收缩，晶体悬韧
带松弛，晶体由于其弹性而变凸，主 要是晶体前面的弯曲度增加，使屈光
力增加产生调节。调节力的单位是屈
光度（D）。
与调节相关的四个名词
1、调节远点：
睫状肌完全麻痹不用调节的时候，所能看到 的最远位置称远点。 2、调节近点： 眼在用最大调节时所能看清的最近的一点为
老视矫正方法： • 配戴凸透镜：单光眼镜；双光眼镜； 渐进多交点眼镜
思考题
• 眼的屈光系统由眼球的那些结构组成？怎样成 像的？ • 陈述调节和集合的概念，及二者的关系。 • 描述远视眼、近视眼、散光眼的屈光状态。 • 近视眼的形成因素、预防环节和治疗原则。 • 远视与儿童弱视及内斜视有何关系？ • 散光眼的临床表现？规则散光根据焦线与视网 膜的关系所形成的屈光状态分几类？
凹柱透镜：平 行光垂直进入凹 柱透镜与进入凹 球透镜一样呈散 开光线，沿散开 光线向后延长形 成无数虚焦点， 连成虚焦线。
眼的屈光系统与成像
眼球是一个复合光学系统
屈光面：
角膜的前面和晶体的前面为两个凸面； 晶体的后面为凹面。
屈光间质：
1. 角膜和房水为一个单元 2. 晶状体 3. 玻璃体
成像过程：
Gullstrand模型眼：
• 为了便于分析眼的成 像和计算而设计（参 数见《眼科学》教材） • 眼球总屈光力在调节 静止状态下为58.64D， 最大调节时为70.57D • 角膜屈光力为43.05D， 晶状体为19.11D
第二节 眼的调节与集合
调 节 （ accommodation ） ：
人的眼球具有自动改变屈光力的能力。
5. 减少遗传因素的影响；尽量优生优育，减少遗传 性近视眼的发生。
散光眼（ Astigmatism ）
机理：是由于眼球各条经线的屈光力不
等，平行光线进入眼内不能在视网膜上形 成焦点而形成焦线的一种屈光状态。
Sturm光锥：平行光线经过两个互相垂直 而屈光力不等的两个子午线时，先后聚焦 成两个互相垂直的焦线。这两条焦线之间 所形成的 锥形空间 称做 Sturm 光锥。如果 在这个光锥的不同部位做切面，将会出现 大小不等的横圆形及椭圆形。靠近纵焦线 的一方出现的是椭圆形，靠近横焦线的一 方则出横圆形光圈，这二者之间必有一处 出现圆形光圈，此圆称做最小弥散圈。光 锥的长短称焦间距，焦间距的长短表示散 光的程度。焦间距越长散光越大。
表示集合程度的 单位为米角或棱 镜度，它与注视 目标离眼的距离 成倒数。当双眼 注视正中线上一 目标时，眼的视 轴与中线的夹角 称集合角，注视 中线1米远处的 集合角为1米角
调 节 与 集 合 的 关 系 ：
正常状态下，二者保持密切协调的关系。 标准眼看 1 米远处物体调节力为 1D ，集合 力则为1米角，看33厘米处物体时调节力是
（3） 随着年龄增长，调节力下降，远近视力均下降， 以近视力减退更明显，出现“早花”现象。 （4） 青少年患者由于长时间过度的使用调节易产生 调节痉挛，眼屈光力暂加强，使远视眼呈现正
视或近视状态，后者称为假性近视。
视 力 疲 劳：
视力疲劳是远视患者的主要自觉症状，
表现为视物模糊，眼球、眼眶和眉弓
部胀痛，甚至恶心呕吐，尤其阅读或
眼底并发症：
1. 2. 3. 4. 5. 近视弧形斑： 豹纹状眼底： 黄斑部改变： 巩膜后葡萄肿： 周边部视网膜格子样变性、囊样变性、视 网膜裂孔，可发生视网膜脱离。 6. 玻璃体液化、混浊和后脱离。
近视弧形斑
豹纹状眼底
黄斑部改变
巩膜后葡萄肿； 玻璃体浑浊
马蹄形破口及网脱
治 疗：
1、光学矫正，提高视力：用凹透镜减弱屈光力使平行光线分 散后，经过眼的屈光系统聚焦在视 网膜上。
平行光线进入眼内，通过角膜、晶状 体、玻璃体的折射形成焦点落在视网 膜的黄斑部，为一倒立的像，再由视 神经传到大脑视皮层，形成一个心理 上的直立的影像。
屈光力的大小用屈光度表示， 是光学系统焦聚的倒数。
1 D = —— f F 表示焦距（平行光线经某透镜后聚焦为一点， 该点离透镜中心的距离为焦距）以米为单位 D 表示屈光力。屈光力取决于两介质的折射率和 界面的屈率半径。
近距离工作更为明显，稍事休息症状 减轻或消失。
内 斜 视：
远视患者使用过多的调节必然伴随过
多的集合，因而产生调节性内斜视， 远视度数较高的一眼呈内斜位。内斜
位的眼常为弱视眼。
远视型屈光不正性弱视：
屈光不正性弱视是儿童弱视的主
要类型之一。其中有70%的儿童弱
视是由远视型屈光不正所致。
眼 球 及 眼 底 的 特 征：
散光分类
1. 规则散光：最大屈光力和最小屈光力主 子午线相互垂直 最大屈光力主子午线在90度±30度位置 的散光称为顺规散光，最大屈光力主子 午线在180度±30度称为逆规散光，其余 为斜向散光。 2. 不规则散光：最大屈光力和最小屈光力 主子午线不相互垂直，多是后天获得性 曲率性散光
规则散光：
视。又称潜伏性远视。
（5）总和远视：调节作用完全消失情况下的远视。
隐性远视 总和远视 显性远视 能动性远视（可矫正性）
绝对远视
临床表现：
视 力：
（1） 轻度远视在青少年时期，由于调节力强，远近
视力均正常，故又称为潜伏性远视。
（2） 中、高度远视，有的远视力正常而近视力差，
有的远近视力均不正常，所以又称为显性远视。
长趋向正视眼。如发育过度则形成近视。
形成因素：
外因：
1. 环境因素，用眼卫生不当。 2. 长时间看近是引起近视眼的主要后天因 素，长期连续看近。
临床表现：
1． 远视力下降，近视力正常。 2． 视力疲劳：由调节与集合不协调所致。 3． 眼位偏斜：大部分引起外斜视 4． 引起弱视：多见于先天性原发性近视儿童。 5． 眼球改变：眼轴加长 6． 眼底改变：低、中度近视一般无眼底 变化，高度近视可发生程度不等的眼底 退行性改变。
先天性曲率性散光多见，在角膜的一个
主经线的曲率半径最小即屈光力最强，
而与该经线垂直的另一经线的曲率半径
则最大即屈光力最小。平行光线通过先 后形成两条互相垂直的焦线。
规则散光根据两主条子午线聚焦与视 网膜位置的关系分以下五种：
1. 2. 3. 4. 5. 单纯近视散光： 单纯远视散光： 复性近视散光： 复性远视散光： 混合散光：
调节近点。
与调节相关的四个名词
3、调节范围：远点和近点的间距 4、调节幅度：眼所能产生的最大 调节力。 调节幅度与年龄密切相关。
集合 （ convergence ）： 双眼注视近
处物体时需要调节，同时双眼还必需 向内转称为集合（辐辏）。它是由双 眼内直肌同时收缩完成。两眼保持集 合的最近点成为集合近点。
眼球各部分均较小，前房浅。高度远视眼 眼球小。视乳头较小、色红。部分表现边 缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿， 但矫正视力正常或与以往相比无变化，视 野无改变，长期观察眼底情况无变化。
并 发 症：
远视患者常伴有慢性结膜炎、睑
缘炎或睑腺炎。
治 疗：
远视眼用凸透镜矫正，使平行光线 变为集合光线，焦点落在视网膜上。 40 岁以下者应有睫状肌麻痹剂散瞳 验光配镜。
临床表现：
1．视物模糊：其程度与散光的性质，程度 及散光轴的方向有关系。 2．视力疲劳：是散光眼常见的症状。 3．代偿头位：高度不对称散光或斜轴散光 患者常有头位偏斜，消除散光的模糊感 觉，求得较清晰视力。 4．眯眼视物：以达到针孔或缝隙，提高视 力的效果。 5．散光性儿童弱视：多见复性远视散光及 混合性散光。