常用抗微生物药的合理应用
兽医常用抗微生物药物的合理使用
机 理 ：过 抑 制 肽链 的 延 长 而 阻 碍 细 菌 蛋 白 质 的 合成 。 常 用药 物 ： 可 霉 素 、 林 克林 霉素 。
１３ 大 环 内 酯 类 ．
卡 巴氧 ：本品禁与抗 生素混合或
同时 使 用 。不 宜 用 于粗 蛋 白低 于 １ ％ ５
Ｔ Ｐ： 孕 初 期 孕 畜 不 宜 使 用 ， Ｍ 怀 大
１ 抗 生素 分类 、 用机理 作
１１ Ｂ ． －内酰 胺 类 机理 ： 制 细 胞 的 转 肽 酶 ， 碍 粘 抑 阻
机 理 ： 止细 菌信 使 ＭＲ Ａ 与 核 阻 Ｎ 糖 体 的结 合 ，阻 断 敏 感 菌 蛋 白 质 的合
常用药物 ： 氟沙星（ 诺 氟哌 酸 ）培 、 氟沙星 、 氟沙星 、 丙沙 星 、 氧 环 洛美 沙 星 、 诺 沙星 、 氟沙星 （ 诺 沙星 ） 恩 达 单 、 二 氟 沙 星 （ 氟 哌 酸 ） 沙拉 沙星 。 双 、
１ １ 喹 恶 啉 类 ． ２
文章 编 号 ：０ ８ ０ １ ｛０ ６０ （ ）０ ５ — ２ １０ － ４ ４ ２０ ）８ 下 一 ０ ０ ０
肽 的 交叉 联 结 ，使 细 菌 细 胞 壁 缺 省 ， 破
坏 其 渗透 屏 障 功 能 ，由 于 菌 体 具 有 较
高 渗 透 压 性 能 ， 分 不 断 内 渗 ， 体 发 水 菌
生肿胀 、 变性 ， 终 破 裂 死 亡 。 最 常 用 药 物 ：青 霉 素 类 （ 括 青 霉 包 素 、 苄 西 林 、 莫 西 林 、 唑 西林 ） 氨 阿 苯 、 头 孢 菌 素 类 （ 括 头 孢 唑 啉 、头 孢 氨 包 苄 、头 孢 西 丁 、头 孢 羟 氨 苄 、头 孢 噻 呋 ）非 典 型 Ｂ 内 酰胺 类 （ 氧 头 孢 ） 、 一 拉 、
抗微生物药物的使用与耐药性问题
抗微生物药物的使用与耐药性问题随着现代医学技术的不断进步，抗微生物药物在治疗感染性疾病中起到了重要的作用。
然而，由于不合理的使用和滥用，药物耐药性的问题也越来越严重。
本文将探讨抗微生物药物的使用与耐药性问题，并提出应对策略。
一、抗微生物药物的使用1. 合理使用的重要性抗微生物药物的使用应该基于明确的诊断和临床需要，严格遵循医疗专业人员的建议和处方。
合理使用药物可以有效地控制感染，并减少耐药性的发生。
2. 临床指南的制定医疗机构和专业组织应根据当地的微生物流行病学和药物敏感性数据，制定相应的临床指南。
这些指南可以帮助医生在制定诊疗方案时更好地选择合适的抗微生物药物。
3. 教育和宣传医疗机构和政府部门应加强对医生、药师、护士等医护人员的教育培训，提高其对抗微生物药物的合理使用和防控耐药性的意识。
此外，向公众普及正确使用抗微生物药物的知识也是非常重要的。
二、药物耐药性的问题1. 耐药性的定义和机制药物耐药性是指细菌、真菌、病毒等微生物对抗微生物药物产生的抗药性。
耐药性的产生与微生物的突变、基因水平转移或表达变化等因素密切相关。
2. 耐药性的危害药物耐药性对人类健康和医疗系统造成了严重的威胁。
一旦出现多药耐药的细菌感染，治疗将变得非常困难甚至无效，导致严重的后果和死亡。
3. 抗菌耐药性监测和报告建立健全的抗菌耐药性监测和报告制度是预防和控制药物耐药性的重要手段。
各级卫生部门应建立抗菌耐药性监测网络，定期收集和分析相关数据，并及时向公众和医疗机构发布相关信息。
三、应对策略1. 多学科合作抗微生物药物的合理使用和耐药性的控制需要多学科的合作。
医生、药师、护士等医护人员应加强沟通与协作，共同制定合理的治疗方案，避免不必要的使用和滥用药物。
2. 研发新型抗微生物药物为了应对药物耐药性问题，需要加大对新型抗微生物药物的研发力度，并推动其临床应用。
同时，加强对已有抗微生物药物的监管，防止不合理的使用和滥用。
3. 公众参与和教育公众在正确使用抗微生物药物方面起着重要作用。
关于合理使用抗微生物药物的思考与建议(上)
关于合理使用抗微生物药物的思考与建议(上)
郭俊成
【期刊名称】《现代畜牧兽医》
【年(卷),期】2003(000)003
【摘要】@@ 这里所说的抗微生物药是针对能抑制或杀灭细菌、真菌、霉形体、病毒等病原微生物的各种药物.同其他类药物一样,抗微生物药物也具有两重性,既可以控制畜禽感染性疾病,提高养殖业经济效益,也存在着毒性和副作用.随着畜牧业的发展,一些新的高效药物不断出现,为畜牧业的健康发展提供了保障.但是,由于人们对抗微生物药物使用的期望值过高,对药物作用的不理解,受经济利益的驱动以及国家相关系统的管理失衡等因素的影响,盲目大量不合理用药,甚至于滥用药,给畜牧业生产的发展带来了一定的负效应.
【总页数】2页(P1-2)
【作者】郭俊成
【作者单位】辽宁省家禽业协会,辽宁,沈阳,110016
【正文语种】中文
【中图分类】S859.796
【相关文献】
1.关于合理使用抗微生物药物的思考与建议(下) [J], 郭俊成
2.兽医常用抗微生物药物的合理使用 [J], 倪谷音
3.关于促进合理使用水产用兽药的一些建议(上) [J], 陈昌福;李景;胡明
4.兽医常用抗微生物药物的合理使用 [J], 倪谷音
5.关于数字信息资源长期保存合理使用制度的反思与建议--对新发布的《著作权法》的再思考 [J], 王爱霞;刘淑宝;赵霞
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抗微生物药物的合理使用
抗微生物药物的合理使用抗微生物药物的合理使用抗微生物药物是一类能够抑制和杀灭细菌、真菌、支原体和病毒等病原微生物的化学物质。
根据作用对象的不同，抗微生物药物可以分为抗菌药、抗病毒药、抗镇静药等不同类别。
其中，抗菌药又可以分为抗生素和合成抗菌药两类。
抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、酰胺醇类、林可胺类等等。
合成的抗菌药则主要包括磺胺类和喹诺酮类。
在临床应用抗菌药物时，我们需要考虑的首要因素是“三不用”：一是尽量不用抗菌药，除非根据临床症状判断必须使用；二是对于一些病毒性或估计为病毒性感染的疾病，应当避免使用抗菌药；三是在皮肤粘膜局部治疗时，应当选择局部用的抗生素，以免产生耐药细菌。
此外，我们还需要尽快采取措施，最大程度地提高病畜机体的抵抗能力，例如多给些水、改善饲养环境，必要时可给输液等等。
合理使用抗菌药物应当根据病原和药物特点掌握以下几个原则：一、根据抗菌谱和适应症选用药物。
如果我们知道这个疾病的病原菌是什么，我们可以选择一些窄普药；如果不知道或者出现混合感染和并发感染，我们则需要选择一些广谱一些的药物。
如果条件允许，我们可以通过药敏试验来选择药物。
二、根据药动学特性选用药物。
例如，在防治消化道感染时，我们应当选择一些口服不吸收或吸收比较困难、可以在消化道有较高浓度的药物；在防治泌尿系统感染时，我们则需要选择一些可以以原形从尿液排出的药物；在防治呼吸道感染时，我们则需要选择一些吸收容易或者在肺组织中有选择性分布的药物。
三、要有准确的剂量和疗程，按规定的剂量、次数和时间间隔给药，不要长期大剂量使用。
一般情况下，开始用药或者在急性传染和严重感染的时候，给药的剂量要稍大一些。
严重感染多采用注射给药，一般感染以内服为宜。
四、正确联合使用抗菌药物。
我们不应当轻易联合使用抗菌药物，在非常情况下，只采取两种药物联合使用。
因为多种因为联合使用的时候，可能出现毒性协同或相加的作用，切忌盲目组合给药。
执业药师考试-药理学《抗微生物药概论》详细复习讲义
第五章抗微生物药概论概述分为两部分：1.抗菌药（总论+各论，先各论后总论）一、抗微生物药常用术1.抗菌谱：抗菌药物抑制或杀灭病原菌的范围。
①窄谱抗菌药（窄谱）：仅作用于单个菌种或某些菌属。
如异烟肼——仅对结核杆菌有效（专情）。
②广谱抗菌药（广谱）：抗菌谱广泛。
如第三代及第四代氟喹诺酮类药。
2.抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭病原菌的能力。
最低抑菌浓度（MIC）：能抑制培养基内细菌生长的最低药物浓度；最低杀菌浓度（MBC）：能够杀灭培养基内细菌（即杀死99.9%受试微生物）的最低浓度。
3.化疗指数：半数致死量（LD50）/半数有效量（ED50）。
Q：越大越安全？还是越小越安全？A：越大——疗效越好，毒性越小；但并非绝对。
如青霉素——化疗指数高，但可致过敏性休克。
4.抗菌后效应（PAE）：当抗菌药物与细菌接触一定时间后，药物浓度逐渐下降，低于最小抑菌浓度或药物全部排出以后，仍然对细菌的生长繁殖继续有抑制作用。
PAE时间越长，抗菌活性越强。
二、抗微生物药的主要作用机制（一）抑制细菌细胞壁合成青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素、杆菌肽。
β-内酰胺类和青霉素结合蛋白结合，使转肽酶活性降低，抑制转肽作用，使粘肽不能合成，造成细胞壁缺失，从而发挥抗菌作用。
（二）影响细胞膜功能多黏菌素、制霉菌素、两性霉素B。
与真菌细胞膜上的重麦角固醇相结合，干扰细胞膜的通透性，使真菌的生命力下降甚至死亡。
（三）抑制蛋白质合成包括：起始、肽链延长和终止3个阶段。
1.起始阶段：mRNA+30S亚基）；②70S起动前复合体的形成（30S亚基+50S亚基）；③70S起动复合体的形成（由大小亚基、mRNA、tRNA组成），形成合成蛋白质的场所--核蛋白体（rRNA）。
【抗菌药物作用点】氨基糖苷类——阻止30s亚基和70s始动复合物的形成。
2.肽链延长阶段：①进位：tRNA进入核蛋白体的受位（A位）；②成肽：在转肽酶的催化下，将给位（P位）上的tRNA所携带氨基酸转移到A位上，缩合形成肽键。
抗微生物药的合理应用(精)
抗微生物药的合理应用
4、正确的联合用药 在严重混合感染或病原未明的危急病例，用一种抗 菌药无法控制病情时，可以适当联合用药。联合应用抗 菌药物的目的是扩大抗菌谱、增强疗效、减少用量、降 低或避免毒副作用，减少或延缓耐药菌株的产生。
抗微生物药的合理应用
临床上根据抗菌药物的抗菌机理和性质，将其分为四大
助治疗，促进疾病康复。
抗微生物药的合理应用
2、制定合适的给药方案 抗菌药在患病动物体内达到有效的血药浓度（一般要求血药 浓度大于MIC），并能维持一定的时间，才能达到杀灭或抑制病 原菌的作用。因此，必须有合适的剂量、间隔时间及疗程。同时， 血中有效浓度维持时间受药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄 的影响。因此，应在考虑各药的药物动力学、药效学特征的基础 上，结合畜禽的病情、体况，制定合适的给药方案，包括药物品 种、给药途径、剂量、间隔时间及疗程等。一般初次用药、急性 传染病和严重感染时剂量宜稍大，而肝、肾功能不良时，应酌情 减少用药量。杀菌药一般疗程要有2～3d，抑菌药则要3～5d。严 重感染时多采用注射给药，一般感染以内服为宜。尤其不宜长期 使用抗菌药物。
类：
Ⅰ类为繁殖期或速效杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素类； Ⅱ类为静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类、多黏菌素 类等； Ⅲ类为速效抑菌剂，如四环素类、氯霉素类、大环内酯
类等；
Ⅳ类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。
抗微生物药的合理应用
Ⅰ类与Ⅱ类合用一般可获得协同作用，如青霉素和链霉素合用，前者 使细菌细胞壁的完整性破坏，使后者更易进入菌体内发挥作用。Ⅰ类 与Ⅲ类合用出现拮抗作用，如青霉素与四环素合用，由于后者使细菌 蛋白质合成受抑制，细菌进入静止状态，青霉素便不能发挥抑制细胞 壁合成的作用。Ⅰ类与Ⅳ类合用，可能无明显影响，但在治疗脑膜炎 时，合用可提高疗效，如青霉素G与SD合用。Ⅱ类与Ⅲ类合用常表现为 相加或协同作用。还应注意，作用机理相同的同一类药物合用的疗效 并不增强，而可能相互增加毒性，如氨基糖苷类之间合用能增加对第 八对脑神经的毒性；氯霉素、大环内酯类、林可霉素类，因作用机理 相似，均竞争细菌同一靶位，而出现拮抗作用。
抗微生物药物临床应用管理工作制度
抗微生物药物临床应用管理工作制度一、目的本文档旨在规范和管理医疗机构中抗微生物药物的临床应用，确保其合理、安全和有效使用，以最大程度地减少抗微生物药物滥用和耐药性的发展。
二、适用范围本制度适用于医疗机构内所有临床科室和医务人员，包括医生、护士等。
三、责任与义务1.医疗机构- 提供必要的设备和药品，确保抗微生物药物的供应和质量。
- 设立抗微生物药物管理委员会，负责制定管理规范、培训和监督执行。
2.医生- 遵守相关法律法规和医疗机构的规章制度，严格按照抗微生物药物使用指南进行处方。
- 完整记录药物使用情况，并留存必要的检测结果和病例资料。
- 加强与患者的沟通，解释合理使用抗微生物药物的重要性和注意事项。
3.护士- 配合医生监测患者的用药情况，确保按时给药并妥善记录相关信息。
- 教育患者正确使用抗微生物药物，包括用药时间、剂量和可能的副作用。
四、管理措施1.抗微生物药物使用指南- 根据专业机构的最新指南，医疗机构应制定抗微生物药物使用指南，明确各种感染病情对应的药物选择和使用时长。
- 指南应根据实际情况进行定期更新和评估。
2.药物审批与登记- 医疗机构应建立抗微生物药物的审批与登记系统，确保医生开具的抗微生物药物处方符合规范。
- 药物审批与登记记录应包括药物名称、剂量、用药指导、病例信息等。
3.用药监测与评估- 医疗机构应建立用药监测与评估体系，定期收集和分析抗微生物药物使用情况，发现问题及时进行纠正和改进。
- 对不合理使用抗微生物药物的医务人员应进行培训和指导，提高其临床合理用药水平。
五、培训与教育医疗机构应定期开展抗微生物药物的培训与教育活动，提高医务人员的药物知识和临床应用能力，加强对抗微生物耐药性的认识和防控意识。
六、违规处理对于违反抗微生物药物管理制度的医务人员，医疗机构应按照规章制度进行相应处罚，包括但不限于警告、记过、纪律处分等。
七、附则本制度的具体实施办法由医疗机构制定，并在全体医务人员中进行推广和宣传，确保制度的有效实施。
精品医学课件-抗微生物药的合理应用
一、正确诊断、准确选药
对耐青霉素的金葡菌所致呼吸到感染、败血症等 可选用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林、 氯唑西林，亦可用庆大、大环内酯类和头孢菌素 类。
对绿脓杆菌引起的创面感染、尿路感染、败血症、 肺炎等可选用庆大、多粘菌素类和羧苄西林等
其目的主要在于扩大抗菌谱，增强疗效， 减少用量，降低或避免毒副作用，减少或 延缓耐药菌株的产生。
五、正确的联合用药
联合用抗菌药必须有明显的指征： 1）单一药物不能控制的严重感染，或/和混合感
染。 2）病因未明而又危及生命的严重感染，先进行联
合用药，待确诊后，再调整用药。 3）容易出现耐药性的细菌感染 慢性感染、结核
复习题
10、试述四环素类和氯霉素类的抗菌作用有何异 同。 11、试述喹诺酮类药物的抗菌作用及其机制。 12、举例说明对革兰阴性菌敏感的抗生素及其抗 菌机制。 13、试述磺胺类药物的不良反应及其防治措施。 14、影响真菌细胞膜屏障作用的抗真菌药有哪些？ 简述各自作用机制。 15、抗真菌药的不良反应哪些与药物的作用机制 相关？试解释不良反应发生的机制。 16、简述氟喹诺酮类药物的临床应用。 17、β-内酰胺类杀菌的机制为何？
复习题
18-内酰胺类产生耐药性的机制为何？ 19霉素产生过敏的过敏原是什么？怎样预防 青霉素引起的过敏性休克？ 20、四环素类及氯霉素的作用机制和不良反 应各是什么？ 21、兽医临床中如何合理使用抗微生物药物？
二、掌握药物动力学特征， 制定合理的给药方案
4、给药间隔、疗程随情况而定 一般性感染疾病用药3~ 4d，症状消失后，
再巩固1~ 2d。磺胺类药物更长。支原体病 治疗要求疗程较长，需5 ~7天。
抗微生物药的分类及合理使用
• 由于大剂量使用抗生素，有可能增加病 原微生物的耐药性。瑞士于1999年禁止 使用全部饲用抗生素，只允许在家禽饲 料中使用抗球虫药。 • 同时，欧盟禁止使用硫酸泰乐菌素、维 吉尼亚霉素、杆菌肤锌和螺旋霉素。此 外还进一步禁止使用喹氧甲酷和卡巴氧
随着即将限制或禁止使用抗菌剂(至少在某些特
殊的生产体系中)，必须开辟新的途径，来保护并 提高畜禽健康、维持较高的生产性能，提高营养
兽医药理学基础知识
抗微生物药的分类 及合理使用
引起感染的病原微生物
病毒
G+菌：葡萄球菌、链球菌
病 原 微 生 物
需氧菌
G-菌：大肠杆菌、沙门氏菌
细菌
厌氧菌：魏氏梭菌
支原体
真菌：霉菌
抗微生物药的分类
抗病毒药 抗 微 生 物 药 抗生素 抗菌药 化学合成抗菌药 抗真菌药: 制霉菌素、克霉唑
（一）抗病毒药
（二）抗菌药
抗生素
（ 按 化 学 结 构 分 类 ）
抗 菌 药
β-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 氯霉素类 林可胺类 多肽类 截短侧耳素类
磺胺类
呋喃类
喹诺酮类 喹噁啉类 硝基咪唑类
化学合成抗菌药
β-内酰胺类抗生素
B、青霉素类
青霉素、氨苄青霉素（氨苄西林）、羟氨苄青霉素（阿莫西 林）、羧苄青霉素等 （1）青霉素为窄谱杀菌剂，口服不吸收。 （2）氨苄青霉素、羟氨苄青霉素为广谱杀菌剂，在治疗全身 感染时选用阿莫西林的疗效比氨苄西林好，治疗肠道感染时， 氨苄西林不易吸收在胃肠道保持较高的药物浓度，故选氨苄 西林好。
浓度依赖性抗菌素应将其1日药量集中使用，
适当延长投药间隔时间以提高血药峰浓度；
时间依赖性抗生素投药原则应缩短间隔时间， 使24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%。
抗微生物药物应用指南
前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
对上述内容有以下几点说明。
1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。
4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。
5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
抗微生物药物合理应用与管理
» 与其他可使CPK升高的药物合用时须小心 » 无代谢（细胞色素P450）相互作用
h
17
– 正在考察150 mg：
– 主要是胃肠道不良反应（恶心和呕吐[20%-40%]）
h
18
替加环素
• 可能用于 – 非菌血症的多病原感染 – 低血清浓度：经验性治疗怀疑有MRSA和GNB的病情较轻的感染 （伤口感染，导管周围蜂窝织炎） – MDR细菌 »不动杆菌 »产ESBL和碳青霉烯酶的肠杆菌 – 肺炎？
Pace et al. Curr Opin Investig Drugs. 2005;6:216-225; Higgins et al. Antimicrob Agents Chemother.
2005;49:1127-1134; Leuthner et al. J Antimicrob Agents Chemother. 2006;58:338-343; Shaw et al. Antimicrob
Pharmacother. 1999;19:257-266; St Peter et al. Clin Pharmacokinet. 1992;22:169-210; Tenover et al. Emerg Infect Dis.
2001;7:327-332.
h
11
万古霉素使用增加的后果
• 万古霉素仍然敏感，但MIC升高 • 混杂（混合耐药）万古霉素中间敏感金葡
• 革兰阳性活性 – 利奈唑胺 – 妥布霉素 – 替加环素 – 特拉凡星 – 头孢罗膦
抗微生物药的合理应用
• 对酶稳定，不易被破坏，对细菌细胞壁的穿透性更强，和PBP 的亲和力更高
• 对染色体及质粒介导的－内酰胺酶（AmpC 酶）的耐受性好， 杀菌作用更迅速
• CSF中可以达到治疗浓度
– 头孢匹罗 – 头孢克丁
11
头孢菌素类
抗G+球菌
第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）
头孢唑啉（Ⅴ）
第二代头孢菌素
皮肤软组织感染。如果已证实或怀疑同时存在革兰氏阴性致病菌感染，在没有其他有效治疗措施时
才使用利奈唑胺，还必须联合应用抗革兰氏阴性菌的药物；
•
l 非复杂性皮肤或皮肤软组织感染，由金黄色葡萄球菌(仅为甲氧西林敏感的菌珠)所致；
•
l 社区获得性肺炎(cap)及伴发的菌血症，由肺炎链球菌(包括对多药耐药的菌株[mdrsp])，或由
• 抗生素：具有杀菌或抑菌活性微生物产品，包括用化学全 合成的具有抗肿瘤、抗寄生虫等作用的微生物产品，以及 抗生素的半合成衍生物。
2
抗菌药物的分类
• 内酰胺类
– 青霉素类 – 头孢菌素类 – 头酶素类 – 碳青霉烯类 – 单环内酰胺类 – 内酰胺酶抑制剂及内
酰胺类- 内酰胺酶抑制 剂复方
神经系统感染 • 主要毒副作用为肾毒性和耳毒性
– 庆大霉素 – 妥布霉素 – 阿米卡星 – 奈替米星 – 异帕米星
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氟喹诺酮类
• 第一代：萘丁酸、吡哌酸.主要用于泌感。 • 第二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星
左旋氧氟沙星。用于肠道感染。 • 第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、 格帕沙星.
对肺炎球菌等革兰阳性菌活性增大。 • 第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、Du68090
• 抗菌谱广，尤其是卡氏肺孢子菌的首选治 疗。
(整理)抗微生物药物的合理使用
抗微生物药物的合理使用一、抗菌药物（一）为什么要合理应用抗菌药物抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病不可缺少的药物，也是应用最广泛的一类药物。
1.抗菌药物在临床上治疗感染性疾病发挥了非常重要的作用。
目前抗菌药物的发展速度、品种、产量及销售量均处于所有药品中的第一位。
近年来，世界抗生素市场的平均年增长率为8%左右，全球抗生素的市场份额约为250~260亿美元，各大制药企业投资进行抗生素药物的研发，使抗生素新品不断出现。
在中国医药市场中，抗感染药物已经连续多年位居销售额为200多亿元人民币，占全国药品销售额的30%，全国6700国家药品生产企业中，有1000多家生产各类抗生素，竞争十分激烈。
我国抗生素产品种类齐全，在抗生素／抗菌素领域，我国具有一定的比较优势的是青霉素、四环素、氯霉素、土霉素、链霉素、螺旋霉素以及磺胺类产品，其中青霉素规模最大，我国青霉素年产量超过2．2万吨，约占全球市场的70％。
我国青霉素产品基本上集中于华药、哈药、石药和鲁抗四家，四家产品占国内青霉素总产量的75％。
四环素、氯霉素、土窃案、链霉素等产品，由于欧洲主要生产商已经停止生产，因此国际上主要产设集中在我国，但由于这些产品在西方发达国家基本上不应用于人群，而且由于毒副作用在畜牧市场也受到限制，所以市场需求并不大。
我国抗生素行业呈寡头垄断竞争格局，原料药的生产销售在全球占较大比重，主要竞争对手是印度，但在高端产品上落后于发达国家。
抗生素行业在全球已是一个成熟行业，近年来世界抗生素市场的年均增长率约为８％。
但不同的品种在成长周期中所处的位置差别较大，如青霉素类、四环素类大多已处于衰退期，而头孢类、大环内脂类和喹诺酮类总体上仍处于成长期。
发展速度、品种1907年发现磺胺药物，1929年发现青霉素G生物来源天然的抗生素衍生物9000种人工化学半合成的抗菌药衍生物10万多种每年以200-300种速度递增世界抗生素的年平均增长率约为8%临床实际应用的抗菌药只有200多种年产量70年代年产量1.2万吨，80年代年产量2.5万吨90年代年产量4~5万吨，2000年产量7万吨年销售量1982年世界药品销售800亿美元，其中抗菌药为110亿美元，占12.5%。
社会药房常见抗感染药物的合理选择与使用
对革兰氏阳性菌中的金 黄色葡萄球菌、肺炎链 球菌、化脓性链球菌和 革兰氏阴性杆菌中的流 感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌具有很强的抗菌活性。
吸收较好。可分布于全 身组织及体液，扁桃体 及腺状组织好。半衰期 较头孢克洛长，因此可 一日给药 2 次。大多以 原型从尿排出。
有一项研究，头孢呋辛 被认为是头孢菌素中最 容易导致速发型超敏感 反应的药物。
G+、非典型菌、少量G抑菌剂
对某些分枝杆菌有效， 也可用于治疗幽门螺杆 菌
支衣原体、衣原体感染 方面，阿奇霉素更强
药代动力学
不良反应
综合评价
难以溶于水，在胃中溶 解速度慢，对胃酸极不 稳定，制成肠溶剂型后 生物利用度受到一定影 响。
胃肠道反应、心脏毒性、 1. 对胃酸不稳定，口服
肝功能损伤等
为肠溶剂型
生物利用度好，血浆和 组织浓度高，可透入细 胞内，体内抗菌作用强， 半衰期长，给药次数少
胃肠道反应、心脏毒性、 肝功能损伤等 克拉霉素为CYP450 3A4 强抑制剂，注意药物相 互作用
1. 可用于治疗NTM和幽 门螺杆菌 2. 注意药物相互作用
15元环，生物利用度好， 血浆和组织浓度高，可 透入细胞内，体内抗菌 作用强，半衰期长，给 药次数少，有抗生素后 效应
老年人群：发生肌腱疾病的风险增加，且应注意喹诺酮类药物的心脏毒性和老年人肾功能 下降引起的药物蓄积
儿童：可能会引起儿童骨、关节病变，18岁以下儿童一般情况应避免使用
喹诺酮类
药物 环丙沙星
左氧氟沙 星
莫西沙星
抗菌谱
药代动力学
不良反应
综合评价
对肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌等G-菌抗菌作用较 好，对G+菌活性较低。因 此不宜用于治疗以肺炎链 球菌、化脓性链球菌等为 主要病原菌的社区获得性 呼吸道感染。
简述合理使用抗微生物药的原则
简述合理使用抗微生物药的原则
合理使用抗微生物药是指在医疗实践中科学、经济、安全和有效地使用抗微生物药物。
以下是合理使用抗微生物药的原则：
1. 临床必要性：抗微生物药物应仅用于治疗真正需要的感染，避免滥用和误用。
医生应根据患者的病情和临床表现来决定是否使用抗微生物药物。
2. 确诊治疗：在使用抗微生物药物之前，应尽可能明确细菌感染的诊断，包括进行病原学检测和敏感性测试，确保选用的抗微生物药物对细菌有有效的杀菌或抑菌作用。
3. 个体化治疗：治疗方案应根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、过敏史等个体差异来进行调整，以避免不必要的毒副作用和治疗失败。
4. 调整治疗：在给予抗微生物药物治疗后，应定期评估患者的病情和治疗效果，必要时调整治疗方案，包括调整药物剂量、给药途径或更换其他抗微生物药物。
5. 最短疗程：抗微生物药物的治疗疗程应在恰当的时间内完成，避免过长或过短的治疗时间。
根据不同类型的感染和病原体的特性，制定合理的治疗时间。
6. 防控感染：在使用抗微生物药物的同时，应采取其他有效的感染控制措施，如清洁消毒、手卫生等，以减少或预防感染的发生。
7. 限制耐药性：抗微生物药物的使用应遵循抗菌谱的局限性，选择对目标细菌最为敏感的药物，并尽量避免广谱抗菌药物的滥用。
避免不必要的使用和过度的剂量，以减少细菌对抗生素的抵抗性产生。
总之，在合理使用抗微生物药的过程中，要根据患者的病情、病原体特点和药物疗效来综合考虑，制定个性化的治疗方案，以保证抗微生物药物的有效性和安全性。
抗微生物药物的合理使用
抗微生物药物的合理使用中国兽医药品监察所——万仁玲抗微生物药是指对细菌、真菌、支原体和病毒等病原微生物具有抑制和杀灭作用的一类化学物质。
根据作用对象可分为抗菌药、抗病毒药、抗镇静药等。
其中，抗菌药又分为抗生素、合成抗菌药两类。
那么抗生素主要有β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、酰胺醇类、林可胺类等等。
合成的抗菌药主要有磺胺类、喹诺酮类。
临床应用抗菌药时，要考虑的首先是“三不用”：一是根据临床症状可用可不用的尽量不用，发热一时半会儿查不出原因的不用，病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用；其次考虑的是皮肤粘膜局部治疗的时候，要选用局部用的抗生素，以免产生耐药细菌，再就考虑的是要尽快采取措施，最大程度地提高病畜机体的抵抗能力，如多给些水、改善饲养环境，必要的时候可以给输液等等这些措施。
合理使用抗菌药应根据病原和药物特点掌握以下几个原则：一根据抗菌谱和适应症选用药物。
如果我们知道这个疾病病原菌是什么，这时候选用一些窄普药；如果不知道或者出现混合感染和并发感染，选用要广谱一些的药物，如果条件允许的时候，我们可以通过药敏试验选择药物。
二根据药动学特性选用药物。
防治消化道感染的时候，应选择一些口服不吸收，或者吸收比较困难的、可以在消化道有较高浓度的药物。
防治泌尿系统感染的时候，我们就选择一些以原形从尿液排出的药物。
如果防治呼吸道感染，就选择一些吸收容易，或者在肺组织中有选择性分布的药物。
三要有准确的剂量和疗程，按规定的剂量、次数和时间间隔给药，不要长期大剂量使用。
一般开始用药或急性传染和严重感染的时候，给药的剂量要稍大一些。
严重感染多采用注射给药，一般感染以内服为宜。
四正确联合使用抗菌药。
一般我们不轻易联合使用这些抗菌药，在非常情况下，只采取两种药物联合使用。
因为多种因为联合使用的时候，可能出现毒性协同或相加的作用，切忌盲目组合给药。
下面我们针对具体的药物来进行选用讨论。
（一）青霉素类药物。
这类药物，我们以青霉素钾钠为例，这类药在口腔及消化道当中大部分被破坏，仅有少量被吸收，因此不宜口服。
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孢；部分G-菌有效。 ②对β-内酰胺酶稳定性较差，易耐 药 ③对肾脏有一定毒性
1.头孢氨苄片0.25~0.5g q6 不用于重症感染 2.头孢拉定 0.5~1g q6 3.头孢唑啉（推荐围手术期预防用 药）：对革兰阴性杆菌的作用，在 第一代头孢菌素中居首位，但不及 第二代头孢菌素 4.头孢硫脒（不推荐围手术期预防 用药）
厄他培南 亚胺培南西司他丁钠： 为我院特殊级别使用的抗菌药物
厄他培南：对铜绿假单胞菌、不动杆 菌属等细菌对该品耐药。 只用于社 区获得性感染
1次/日 治疗复杂性腹腔感染、复杂性皮肤软
组织感染、复杂性尿路感染、急性盆 腔感染
亚胺培南西司他丁钠
抗菌谱：G+菌，G-菌（肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆 菌），厌氧菌均有效，对β-内酰胺酶稳定 性极高
非发酵菌群：鲍曼不动杆菌
（耐药最严重）、铜绿假单胞 菌（绿脓杆菌）、变形杆菌属、 弯曲菌属、窄食单胞菌属、伯 克菌属 非发酵菌，耐药率高
G-球菌：脑膜炎双球菌，淋球 菌
螺旋体：梅毒、回归热、钩端螺 旋体。
立克次氏体：斑疹伤寒、恙虫病。 支原体 衣原体 分枝杆菌属：结核杆菌、麻风杆
合用有协同作用，使不耐酶抗生素的抗 菌谱增广，抗菌作用显著加强。
美洛西林钠舒巴坦钠 哌拉西林舒巴坦钠 头孢哌酮舒巴坦钠
以上三种药对G+菌、G-菌、铜绿假单 胞菌效果作用强，但头孢哌酮钠舒巴 坦钠可致低凝血酶原血症而引起出血， 预防需与维生素K合用
阿莫西林克拉维酸钾 都对厌氧菌有作用
莫西沙星片/莫西沙星注射液： 0.4g 1次/日 莫西沙星注射液加入5%葡萄糖注射
液250ml中 抗菌活性更强，但价格较贵
十.硝基咪唑类抗菌药： 甲硝唑，替硝唑，奥硝唑
甲硝唑氯化钠注射液(0.5g)：每 6~8小时静脉滴注一次 第一代
甲硝唑片(0.2g) 儿童可以使用 抗滴虫作用，抗厌氧菌作用
耐青霉素的金葡及青霉素过敏者作为替代 药
阿奇霉素（0.5g） 1次/日 加入到250ml或500ml的0.9%氯化
钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使 最终阿奇霉素浓度1.0~2.0mg/ml 静脉滴注，滴注时间不少于60分钟。 阿奇霉素可引发致命性心律失常
三、林可霉素类（克林霉素,林可霉素）
对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA无效 对嗜麦芽窄食单胞菌无效（首选复方磺胺
甲恶唑又叫复方新诺明，还可用头孢哌酮 舒巴坦钠和氟喹诺酮类）
亚胺培南西司他丁钠
不适用于脑膜炎的治疗 有肾功能损伤 中枢不良反应多，如癫痫 二重感染：白色念珠菌感染，有
出现大便白色的
单环β-内酰胺类抗生素
不用做试敏，4岁以内的禁用
四、多肽类抗生素：万古霉素
体内过程:口服不吸收。仅限于静脉给药， 成人1g～2g/日，分2～4次
抗菌谱与临床应用： G+菌作用强，耐甲 氧西林金葡萄球菌感染首选
治疗假膜性肠炎经甲硝唑治疗无效者 不良反应 ： 毒性反应大（耳、肾）
五、氨基甙类药物：庆大霉素，阿米 卡星，依替米星，大观霉素
抗菌谱：对G+菌、多数厌氧菌、肺 炎支原体，衣原体有效。
临床应用：一般不首选。用于敏感菌 引起的骨髓炎，关节感染。混合感染
不良反应 ： 假膜性肠炎、有肝肾损 伤
林可霉素类
克林霉素注射液0.6~1.2g 2~4次/日 严重感染1.2~2.4g 2~4次/日
注：0.6g的本品应加入不少于100ml 的输液中
哌拉西林舒巴坦钠
哌拉西林钠与肝素等抗凝血药、非甾体抗炎 止痛药、血小板聚集抑制剂合用可增加出血 的危险性。如果出现出血现象须停药。
与溶栓剂合用时可发生严重出血，因此不宜 同时使用。
二、大环内酯类药物
药物： 红霉素 罗红霉素片（75mg） 阿奇霉素 克拉霉素胶囊（0.125g）：大环
尿路感染、肠道感染。 第三代：氟喹诺酮类：诺氟沙星、Байду номын сангаас
氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星 第四代 ：加替沙星与莫西沙星
喹诺酮类药物
抗菌谱：广谱，杀菌药，G+/G-球菌、杆 菌有效（对绿脓杆菌、军团菌、弯曲杆菌 有效）；产酶金葡菌，部分结核杆菌、对 支原体、衣原体，厌氧菌等均有效。
应用：敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、 肠道，前列腺感染，腹腔感染，骨、 关节、皮肤、软组织感染等有效，尤 其G-杆菌所致的感染较好。
六、四环素类分类
天然： 四环素 土霉素
半合成： 多西环素(强力霉素） 米诺环素（二甲胺四环素） 第三代四环素类：替加环素，又称为 超级抗生素，肝肾损伤也可以使用
七、氯霉素 八、利福霉素类（利福平）：一
线抗结核杆菌药物
九.人工合成抗菌药：喹诺酮类药物分类
第一代：萘啶酸：现已不用 第二代：吡哌酸：用于敏感菌的
头孢曲松 1~3g
1次/日
头孢克肟片 0.1~0.2g 2次/日
头孢他定：对铜绿假单胞菌的作用超
过其它β-内酰胺类和氨基糖苷类抗
生素，其次是头孢哌酮
头孢哌酮（胆汁中药物浓度最高）：
双硫仑样反应报道最多，其次是头孢
曲松
第四代头孢菌素：
药物：头孢吡肟
1、抗菌谱：对G+菌、 G-菌、铜 绿假单胞菌、厌氧菌作用强、有 效。
甲硝唑
不良反应：常见、较重 1、胃肠反应； 2、口中金属味、舌炎、口腔炎，使尿液呈
深红色 3、神经症状：头痛、头晕、麻木、共济失
调等 4、过敏反应。 5、饮酒，急性乙醛中毒,具有双硫仑样反应
替硝唑片(0.5g) (第二代）12岁 以下患者禁用，有双硫仑样反应
奥硝唑氯化钠注射液（0.5g） （第 三代）
抗菌药物临床合理应用
于洋
常见的感染病原体：
G+球菌：
葡萄球菌 α溶血性链球菌(肺炎链球菌、草绿
色链球菌) β溶血性链球菌 肠球菌属（粪肠球菌和屎肠球菌）
G+（芽胞）杆菌： 破伤风杆菌 炭疽杆菌 难辨梭状芽胞杆菌 白喉杆菌
G-杆菌：
肠杆菌科：大肠埃希菌、肺 炎克雷伯菌、沙门菌属（伤 寒、副伤寒）、志贺菌属 （痢疾、福氏、鲍氏、宋氏 菌）、肠杆菌属、沙雷菌属、 枸橼酸菌属
2、对β-内酰胺酶稳定性高>第 1 、2 、 3代头孢。
3、对肾无毒性。 使用3、4代头孢易发生菌群失调、
引起二重感染
头孢拉定、头孢他啶、头孢唑肟、 头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基 团，在应用期间饮酒不会引起 “双硫仑样反应”。
头霉素类（头孢西丁、 头孢美唑）
特点：抗菌谱，抗菌活性与第二 代头孢 菌类似，对厌氧菌（包括脆弱拟杆菌） 有效，绿脓杆菌无效。
两性霉素B脂质体10mg(1万iu)：治 疗深部真菌的高效药物，
两性霉素B对肝肾毒性大，应合用氟 胞嘧啶，可以减少两性霉素B使用剂 量
抗菌作用：主要作用于需氧 G-杆菌 （对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 有效）， 对G-球菌作用较差。强杀 菌剂，抗结核杆菌（链霉素）。
不良反应： 过敏反应 耳毒性 肾毒性（肾功能减退者避免使用）
庆大霉素:严重G-杆菌感染首选药; 妥布霉素滴眼液：轻、中度感染：
一次1～2滴，每4小时1次；重度感 染：一次2滴，每小时1次。 硫酸依替米星注射液：耳、肾毒性 最小
β -内酰胺类抗生素分类 注射用青霉素钠：（2.4g;400万单 位） 用法用量成人：肌内注射，一日 80万～200万单位，分3～4次给 药；静脉滴注：一日200万～ 2000万单位，分2～4次给药。
主要作用革兰氏阳性菌。 抗菌谱溶血性链球菌、敏感的
金葡菌、白喉杆菌和炭疽杆菌、 螺旋体、放线菌（厌氧菌）等。 适应症：呼吸道感染、血液感 染、皮肤软组织感染。
作用相当于二代头孢+硝基咪唑类（甲 硝唑）
应用：盆腔、腹腔等厌氧/需氧菌混合感 染。
头孢西丁无双硫仑样反应 头孢美唑有双硫仑样反应
氧头孢烯类
注射用拉氧头孢钠：对G+菌（金 黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌都有效）、 G-菌、厌 氧菌作用强、有效。抗铜绿假单 胞菌较弱
碳青霉烯类
菌等。
抗菌药定义
凡对细菌和其他微生物具有抑制 和杀灭作用的物质统称为抗菌药。 抗菌药包括人工合成抗菌药（喹 诺酮类、磺胺类等）和抗生素。 抗生素是微生物（细菌、真菌和 放线菌属）的代谢产物
抗菌药物的使用时间：症 状（发热）消失后再使用 72~96小时（结核病等除外）
一.β-内酰胺类抗生素
抗绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）广谱青霉 素类
磺苄西林钠：中度感染成人一日剂量 8g，重症感染或铜绿假单胞菌感染 时剂量需增至一日20g，分4次静脉 给药
哌拉西林，美洛西林多与β -内酰胺 酶抑制剂制成复合制剂
头孢菌素类
第一代头孢菌素：
药物：头孢替唑、头孢唑啉、头孢 氨苄、头孢拉定 、头孢硫脒
氨曲南 1、窄谱，对G-菌作用强，对G+菌和
厌氧菌耐药。用于下呼吸道感染、尿路 感染、腹腔和妇科感染等 2、氨基糖苷类有耳、肾毒性，不能使 用时可以用氨曲南代替 对青霉素类、头孢类过敏的，针对革兰 阴性菌，可以选用氨曲南 3.不做试敏
β-内酰胺酶抑制剂
克拉维酸,舒巴坦,他唑巴坦 1、抗菌谱广，但抗菌活性低。 2、抑酶作用，与青霉素类，头孢菌素类
诺氟沙星（氟哌酸）吸收易受食物影响， 宜空腹服药
依诺沙星（氟啶酸）：0.2g 2次/日加 入到5%葡萄糖注射液100ml内溶解， 避光静脉滴注，使用7~10天
依诺沙星与碳酸氢钠合用，降低依诺沙星 在肾中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性， 不宜合用