急慢性胃炎优秀课件

化生、不典型增生
临床表现及分类:
大多无明显症状、体征 少数有：消化不良
舌萎缩 舌炎 上腹压痛 少量出血 周围贫血神经病变
实验室检查：
1、血清学检查
Co57维生素B12+内因子 Co58维生素B12
2、维生素B12吸收试验
Co57 Co58
实验室检查：
3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法
非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）
2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。
理化因素所致胃炎
NASID
酒精
病因和发病机理：病因和发病机理
3、应激 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、
脑血管意外等。
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病 理：
充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃 疡
病 理：
组织学特点
粘膜固有层有中性 粒细胞和 单核细胞 浸润，以中性粒细 胞为主
充血 水肿 糜烂 出血
急性糜烂出血性胃炎:
分 类：慢性胃炎
慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎
分 类：胃镜分类
国内分类
胃镜分类
慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎
急性胃炎
病因和发病机理
1、急性感染及病原体毒素：
诱因：
病因和发病机理:急性糜烂性胃炎
胃酸
壁细胞
病因和发病机理:
3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物
反流
病因和发病机理:
4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。
病 理:
损伤
炎症从浅表（淋巴细胞
和浆细胞浸润为主）
深层
腺体（腺体破坏、萎缩
或消失），可伴有肠腺
急慢性胃炎
消化系统:
肝脏 胆道
大肠
食管 胃 胰腺
小肠 直肠
消化系统:
本章重点
概述 病因和机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
一、概 述:
定义：
各种病因
急性胃炎
慢性胃炎
分 类：急性胃炎
急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）
维生素B12 100ug im 每周2次
治疗：
3、手术治疗:
萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。
慢性胃炎
病因和发病机理: Helicobacter Pylori
1、Hp感染：最主要的病因
病因和发病机理:
Hp---鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白
病因和发病机理:
2、自身免疫反应
壁细胞损伤
壁细胞抗体 恶性贫血
壁细胞减少 内因子抗体
胃酸分泌↓或缺乏 维生素B12吸收不良
胃镜
粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血
萎缩性胃炎
粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见
病检 浅表炎性细胞浸润 腺体完整
粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生
非萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
实验室检查：
4、 Hp检测
（1）Hp感染诊断方法 侵入性方法：
治 疗：
1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染
治 疗：
2、药物治疗
(1) 有Hp感染者： 根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素
治 疗：
2、药物治疗
(2) 止痛：制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有恶性贫血者：
快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 PCR等 非侵入性方法: 13C-UBT
14C-UBT 血等清学检查
诊断：
病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：
应检查相关抗体和血清胃泌素。
鉴别诊断:
1、消化性溃疡 2、胃癌 3、功能性消化不良 4、慢性胆囊炎 5、钩虫病
临床表现:
急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上 腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。
诊断：
病史 症状 体征 确诊有赖于急诊胃镜
鉴别诊断:
1、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞
胆囊炎压痛点
阑尾点
防治:
1、去除病因 2、抑制胃酸分泌药物 3、保护胃粘膜药物 4、止血