胃炎汇总讲解培训课件

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五、临床表现
慢性起病，迁延不愈
• 绝大多数无症状 • 部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、
恶心和呕吐等
• 自身免疫性胃炎可有厌食、消瘦，伴贫血、舌炎
体征：无特异性。活动期可有上腹部轻压痛。
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六、辅助检查
• 胃镜检查及活检 • 幽门螺杆菌检查 • 自身免疫性胃炎相关检查 • 胃液分析 • 影像学检查
免疫系统
抗壁细胞抗体 抗内因子抗体
（90%）
（75%）
导致壁细胞减少， 导致VitB12吸收不
胃酸分泌减少
良，出现恶性贫血
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☀ 自身免疫性胃炎特点
• 其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部 • 抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减
少，可伴恶性贫血 • 可伴其他自身免疫性疾病
体征——无特异性体征，多为上腹部轻压痛
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（三）、辅助检查
l 血常规：感染—WBC↑；大出血——HB、RBC↓ l 必要时急诊胃镜检查：24-48小时内
单纯性胃炎——粘膜充血水肿； 急性糜烂性出血性胃炎——粘膜糜烂、出血、浅溃疡
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（四）诊断要点
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Hp致病因素
鞭毛——直接损害黏膜
代谢产物——诱发炎症
VacA
菌体胞壁——免疫反应
尿素酶等
CagA
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Hp引起的慢性胃炎特点
• 胃粘膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于粘液层与胃粘膜上 皮表面、胃小凹
• 炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主 • 长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角 胃
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4. 其他因素
·药物，如NSAIDs · 十二指肠液反流 ·长期精神紧张，不规律
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二、慢性胃炎分类
☀ 新悉尼系统（Update Sydney system）
• 病理组织学 • 病变部位 • 可能的病因
浅表性胃炎：胃窦，Hp 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
• 诱因 • 消化道Hale Waihona Puke Baidu状 • 上腹部压痛 • 胃镜改变：
急性糜烂出血性胃炎—充血、水肿、糜 烂（浅表溃疡）、出血
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（五） 治 疗方案
• 1 一般治疗：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少渣易消 化饮食；大出血者和剧吐者禁食，禁酒
2 病因治疗：感染者抗生素治疗或抗hp治疗
3 对症治疗：抑酸——质子泵抑制剂/H2受体抑制剂 止呕——胃复安（po/im） 解痉——654-2（10mg,im）、阿托品 胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜） 出血：安络血（10mg,po,tid） 大出血：静脉止血，补液，必要时输血
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慢性胃炎 一、定义
指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。
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一、病因
1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染
☀ 最主要病因
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l 证据
• 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp • Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致 • 根除Hp后胃粘膜炎症好转 • 健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎
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痛苦的胃镜有什么用？？
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六、辅助检查
1. 胃镜及活组织检查
☀ 最可靠的诊断方法——诊断胃炎的金标准 ☀ 直视病变，内镜下微创手术
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CSG
红白相间 粘液多 白色渗出 点状出血 少量糜烂 胃炎汇总讲解
CAG
苍白/灰白
皱襞细而平坦
窦 胃体
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2. 理化因素
如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果、过冷、过热、 过酸、咖啡、烟酒等不良饮食习惯。
• Hp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感 性
• Hp感染在不同地区其导致的后果不同
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3. 自身免疫
受损的壁细胞（作为自身抗原）
多灶萎缩性:胃窦，Hp
自身免疫性:胃体、自免胃体胃 炎
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三、病理
炎症 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸 润时，则为慢性活动性胃炎。
萎缩 表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维 组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。
肠化 胃固有腺被肠腺样腺体代替。
异型增生
粘膜薄可透见 蓝紫色血管纹
粘液湖缩小/ 消失 27
2. Hp检测
• 快速尿素酶试验 -----临床常用
• 细菌培养 • 组织学
------科研常用
• PCR法
• 血清学方法------流行病调查常用
胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，出现 细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。
化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态
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• 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG)
病理表现：粘膜水肿， 炎症细胞的浸润，可累 及粘膜浅层，无萎缩。
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（一）病因及发病机制
l 理化因素 l 应激 l 生物因素
刺激性食物 某些药物
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（二）临床表现
症状——急性起病
• 急性单纯性胃炎：上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐 • 急性胃肠炎：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状 • 急性胃粘膜病变 ：单纯性胃炎伴上消化道出血（呕血、黑便）
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• 慢性萎缩性胃炎 (CAG)
病理表现：粘膜 变薄，腺体萎缩 或消失。
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• 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生
病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。
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• 慢性萎缩性胃炎并不典型增生
病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。
胃炎的定义：
胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮 损伤和细胞再生。
分类： ☀ 急性胃炎 ☀ 慢性胃炎
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急性胃炎
—各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂
常见
• 急性单纯性胃炎 • 急性胃粘膜病变 • 急性胃肠炎
急性糜烂性出血性胃炎 应激性胃病
少见 • 急性腐蚀性胃炎
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