最新剖宫产术常规全解幻灯片

复习回顾
球面：半圆以它的直径为旋转轴，旋转所成的曲面。
球(即球体):球面所围成的几何体。 它包括球面和球面所包围的空间。
半径是R的球的体积： V 4R3
3
推导方Fra Baidu bibliotek：
分割 求近似和 化为准确和
2、球的表面积
第一步：分割
O
Si
O
Vi
球面被分割成n个网格， 表面积分别为： S 1 ， S 2 ， S 3 . .S n . 则球的表面积：
剖宫产术常规全解
适应证： 1 .产道异常 （1）骨盆狭窄，畸形。 （2）软产道梗阻、瘢痕；子宫体部手术瘢 痕。
（3）严重的外阴水肿、外阴或阴道静脉曲 张经治疗无效。
（4）宫颈癌。 （5）巨大的尖锐湿疣或淋病患者。 2 .产力异常 宫缩乏力，产程延长，治疗无 效者。
3.胎儿因素 臀位、横位、颜面位、颏后位、 胎头高直位、枕横位伴胎头前不均倾、巨 大儿、联体畸形儿、双胎（第一胎为臀或 横位）、胎儿宫内窘迫等。 4 .胎儿附属物异常 中央型前置胎盘、胎盘 早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿存活者。 5.严重妊娠合并症和并发症 子痫前期重复， 子痫，妊娠合并心脏病、心功能不全，妊 娠合并血小板减少症等。 6.切盼活婴 以往有不良分娩史而胎儿未成 活，或高龄初产妇等。
7. 先兆子宫破裂者。 8. 产道手术后 如会阴Ⅲ，裂伤修补术后、 生殖道痿修补术后、子宫脱垂修补术后、 阴道损伤修补术后瘢痕狭窄等。
9. 社会因素 有一些产妇不愿胎儿冒丝毫风 险或不愿忍受阴道分娩的疼痛而要求剖宫 产，占5.95%，应将家属要求、拒绝试产等 不合理因素减低到最低限度。
禁忌证：
7 .缝合子宫切口 一般分两层缝合，第一层用2-0 快薇乔线连续缝合切口全肌层，注意不穿透子宫 内膜层，第二层连续褥式包埋缝合浅肌层，检查 无出血后，用1-0号肠线连续缝合膀胱子宫反折腹 膜。 8 .关腹 清理腹腔，清点器械及纱布无误后逐层关 腹。
二 .腹膜外剖宫产术 1 .患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒铺单。 2 .切开腹壁探查腹腔。 3 .切开腹横筋膜 术者自膀胱左侧缘开始，自左向 右横行钝性或锐性打开膀胱顶部的腹横筋膜，直 至膀胱右侧缘。 4 .暴露膀胱左缘三角区，分离脂肪堆 三角区上界 为腹膜反折，下方为膀胱左侧缘，外方为腹壁下 静脉。
4 .切开子宫 （1）.常规取子宫下段横切口：切口高度根 据胎头位置高低而定，一般以胎头最大径 线所在水平即下段最膨隆处为宜。于反折 下约2cm处，用刀横弧形切开子宫下段长约 3cm。然后用两指向两侧斜上方钝性撕开切 口至10-12cm。 （2）.子宫下段纵切口：当子宫下段较窄长 或胎头入盆较深时可行此种切口。此种切 口向下推反折腹膜时须较深，然后在子宫 下段作一段小纵切口，再用绷带剪刀向上、 向下延长切口至约10cm。
7 .暴露子宫、娩出胎儿 下推分离的膀胱， 拉钩暴露子宫下段，于反折下1cm处子宫下 段作横弧形切口，用两手食指向两侧钝性 将切口扩大，破膜，娩出胎儿。 8 .关腹 同子宫下段剖宫产术。
术后处理
1 .剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相 同。
2 .留置导尿管1-2日。 3 .加强宫缩，术后可用宫缩剂3日。 4 .酌情使用抗生素及补液。 5 .每日会阴护理，保持会阴清洁。 6 .术后第3日复查血、尿常规。 7 .拆线时间根据缝合方法选择。
1 .母体方面的禁忌证 （1）孕妇一般状况差或合并严重的内外科疾患， 不能耐受手术。
（2）不能保持剖宫产体位者。 （3）宫腔或腹壁严重感染，且已具备阴道分娩条 件者。
2 .胎儿方面的禁忌证 （1）估计胎儿出生后不能存活者，如胎龄过小、 体重过低，重度窒息治疗纠正效果不佳者。
（2）死胎不需立即产出胎儿者。 （3）严重的无法校正的畸形儿。应除外一下两种
5 .娩出胎儿 刺破胎膜后，一手伸入宫腔内 胎头下方，托起胎头，另一手下压宫底， 使胎头娩出。如用手娩出胎头有困难，可 行产钳助娩，用单叶产钳置于胎头下面将 其撬出。胎头分娩出后立即用手挤出胎儿 口、鼻腔中的液体，断脐，交台下处理。 6 .娩出胎盘 胎儿娩出后，用数把鼠齿钳夹 持子宫切口上下缘及两侧壁，向宫体注入 缩宫素10U，清理手术区羊水、血液及胎便， 之后，胎盘自行剥离，旋转取出胎盘胎膜， 检查胎盘胎膜是否完整。
5.游离膀胱后壁及反折腹膜 将三角区表浅 的薄层膀胱旁结缔组织剪开一小口，其深 层可见白色光泽的宫颈前筋膜，术者右手 食、中指自剪开的小口自左向右侧插入， 将膀胱后壁及反折腹膜与宫颈前筋膜游离， 直至对侧下段边缘。 6 .分离膀胱与反折腹膜 从三角区将膀胱翻 转，则腹膜反折与膀胱的交界处清晰可见。 用双手食指和拇指分别捏上缘的腹膜与下 缘的膀胱，分别向上、向下稍加牵撕即可 自后侧将反折腹膜与膀胱分离。
6 .备好羊水栓塞，产后出血，子痫抢救药 品。
7 .做好新生儿复苏准备工作。
操作步骤 一 、子宫下段剖宫产术 1 .患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒 铺单。 2 .切开腹壁探查腹腔 方式有中线纵切口、 中线旁纵切口和耻骨联合上切口，长约 10cm。 3 .切开膀胱反折腹膜 距子宫膀胱反折腹膜 2cm处钳起反折腹膜，横行剪开一小口，向 两侧弧形剪开，长10-12cm，两侧各达圆韧 带内侧，用手指作钝性剥离，并下推膀胱， 暴露子宫下段肌层。
S S 1 S 2 S 3 . . S .n
设“小锥体”的体积为：Vi 则球的体积为：
V V 1 V 2 V 3 . . V .n
第二步：求近似和
Si
hi
O
O
Vi
Vi 13Sihi
由第一步得： V V 1 V 2 V 3 . . V .n V 1 3 S 1 h 1 1 3 S 2 h 2 1 3 S 3 h 3 . .1 3 .S n h n
情况：①联体双胎或其它无法经阴道碎胎取出者；
②合并严重的产道异常、胎盘早剥或前置胎盘等。
术前准备
1 .术前腹部皮肤准备，留置导尿管。 2 .择期手术者，手术前日应少进食，手术 当日早上禁食。
3 .胎膜早破或感染患者，术前应用抗生素。 4 .术前备血，贫血者酌情输血。 5 .术前4小时禁用呼吸抑制剂，如吗啡、哌 替啶等。以免影响新生儿呼吸功能。