神经病学绪论+常见症状1

皮质下失语
1、机制：病变位于优势侧皮质下结构如 丘脑和基底节病变，认为皮质下病变 影响皮质语言中枢血供及代谢而产生 失语。 2、临床表现：语音小、语调低，表情淡 漠，不主动讲话，且找词困难。
失用症（apraxia)
1、概念 2、临床类型 1) 观念运动性失用症 2)观念性失用症 3)肢体运动性失用症 4)结构性失用症 5)穿衣失用症
激活大脑皮质 • 使之维持一定的兴奋性 • 使机体处于觉醒状态
• 在此基础上产生意识的内
容
。
意识障碍
中枢神经系统对内外环境所做出 应答反应的能力减退或消失就意味着 不同程度的意识障碍。
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏 • 脑干网状结构的上行网状激活系统
(ARAS)损害
意识障碍
五、神经系统疾病的治疗终点
2 、可控制或缓解症状疾病 1) 癫痫 2) 帕金森病、帕金森综和征 3) 三叉神经痛 4) 多发硬化 5) 重症肌无力 6) 偏头痛 7) 周期性麻癖
五、神经系统疾病的治疗终点：
3 、无有效治疗方法的疾病 1) 恶性肿瘤 2) 神经变性病：Alzheimer病 运动神经元病 脊髓空洞征 3) 神经系统遗传性疾病：Friedreich共济失调 脊髓小脑性共济失调 腓骨肌萎缩征 4) 朊蛋白病 5) AIDS/HIV所致神经系统损害
特殊类型的意识障碍
3）脑死亡(brain death) (1)过深昏迷： (2)呼吸机辅助呼吸 (3)脑干反射消失，瞳孔散大固定。 (4) 脑电图呈一直线；脑干听觉诱发电位引不 出波型。 (5)深、浅反射消失或存在。 (6)除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。 (7)脑干有动能，不能诊断为脑死亡。
四、意识障碍的鉴别诊断
失语的鉴别—
构音障碍dysarthria
1、概念：构音障碍是一种纯言语障碍，即
口语的语言障碍，患者具有语言交流所必备 的语言形成及接受能力，仅在言语形成阶段 不能形成清晰的言语，表现为发声困难、发 音不清，声音、音调及语速异常。
2、病因：由于发音器官神经肌肉病变造成
发音器官肌无力及运动不协调所致。
完全性失语
1、概念：语言功能均有明显障碍（语言 理解、表达均有障碍） 2、临床表现：1)刻板性语言，吗、吧、 哒。2)哑 。 3) 逐渐通过非语言形式交 流，表情、手势、语调。 3、病变：优势半球较大范围内病变。
完全性失语
1、概念：语言功能均有明显障碍（语言 理解、表达均有障碍） 2、临床表现：1)刻板性语言，吗、吧、 哒。2)哑 。 3) 逐渐通过非语言形式交 流，表情、手势、语调。 3、病变：优势半球较大范围内病变。
第二章神经系统疾病常见症状
第一节 第二节 第三节 第四节 意识障碍 失语症、失用症及失认症 视觉障碍和眼球运动障碍 眩晕和听觉障碍
第一节 意识障碍 disorders of consciousness
一、意识障碍 二、意识障碍的临床分类 三、特殊类型的意识障碍 四、意识障碍的鉴别诊断
一、意识障碍
1、意识 2、意识的内容 3、意识的结构 4、意识障碍
意识
consciousness
大脑的觉醒程度，是中枢神经 系统对内外环境作出应答反应的 能力，或机体对自身及周围环境 的感知和理解能力
意识的内容
觉醒：与睡眠呈周期性交替的清醒 状态
意识内容：感知、思维、记忆、注 意、智能、情感和意志活动等心理 过程
1)twilight朦胧状态 (1) 意识范围缩小，意识清晰度降低，意识活动 集中于很窄范围 (2)可有片段的错觉、幻觉和 妄想 (3)多突发突止，持续数分到数小时，少 数数天 （4）多见于癫痫或癔症 2)漫游性自动症 (1) 朦胧状态的特殊形式，不具幻 觉和妄想 (2)表现为无目的、甚至无意义的动 作 (3)时间较短，突发突止，时候不能回忆 (4)睡眠过程中称梦游症，觉醒时称神游症
意识的结构
1)脑干上行网状激活系统： 脑干网状结构，丘脑非特异性神经核， 前脑基底核和丘脑下部 2)中枢整合机构： 大脑皮质
脑干网状结构
• 网状结构:在脑干中 轴弥散分布的胞体和 纤维交错排列的网状 区域 • 网状结构中有许多神 经调节中枢 • 信息-网状结构核团丘脑-大脑皮质
上行性网状激活系统
1）朦胧状态 2）漫游性自动症：
伴意识水平下降的意识障碍
1) 嗜睡： Somnolent 意识障碍的早期表现， 处于睡眠状态。患者能被叫醒，醒后基本正 确地交谈，尚能配合检查，刺激停止后即入 睡。精神萎靡，动作减少。 2) 昏睡状态： Sopor 处于较深睡眠状态，较 重的刺激可唤醒，醒后作简短、模糊且不完 全回答，停止刺激，立即入睡。 3) 昏迷： Coma 意识丧失，对言语刺激无应 答反应。
神经病学
neurology
第一章 绪论
一、神经病学的概念 二、神经病学研究内容 三、神经系统疾病的症状 四、神经系统疾病的诊断 五、神经系统疾病的治疗终点
一、神经病学的概念
1、概念：是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨 骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断、治疗的一门临床医学门类。 2、与精神病学的区别：精神病学是主要研究大脑功 能活动发生紊乱、导致认知、情感、意志和行为 等神经活动障碍。
伴意识内容改变的意识障碍
1)意识模糊Confusion (1) 意识轻度障碍 (2)意识范围缩小，常有定向力障碍 (3)错觉、幻觉较少见 2)谵妄状态 (1) 意识障碍程度较意识模糊重 (2)意识范围缩小 (3)有大量错觉、幻觉，以错觉为主 (4)不能与外界有正常的接触联系
伴意识范围改变的意识障碍
1、概念：患者虽有说话能力，但口语理解严 重障碍。 2、表现：1)患者有说话能力，但口语理解严 重障碍。2) 语量多，讲话不费力、喋喋不 休大量错语、十分混乱。3)仅能理解个别词 或短语，既只能从整个句子中抓住一个词。 3、病变：优势半球Wernicke区（颞上回后部）
命名性失语（健忘性失语）
1、概念：命名不能为主要特征 2、临床表现； 1)说不出指定物体名称只能描述物体的功 能代替说不出的词。 2) 一经别人提示，便恍然大悟。几分钟后 很快忘记。 3、病变：优势半球颞中回后部或颞枕交界区。
8分以下提示昏迷预后不良
二、意识障碍的临床分类
1、伴意识水平下降的意识障碍 1)嗜睡 2)昏睡 3)昏迷 2、伴意识内容改变的意识障碍 1) 意识模糊 2) 谵妄状态 3 、特殊类型的意识障碍 1) 去皮层综和症 2)无动性缄默 3) 脑死亡
二、意识障碍的临床分类
4.伴意识范围改变为主的意识障碍：
特殊类型的意识障碍
2)无动性缄默症（akinetie mutism）：又称睁眼昏迷 (1) 病变：为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前 额叶 — 边缘系统损害所致，而大脑半球及其传出 通路无改变。 (2)临床表现：少见①可有无目的睁眼或闭眼球运动， 能注意检查者及周围的人，貌似觉醒，但缄默不 语。 ②不能言语，不能活动，大小便失禁。③伴 有自主神经症状。 (3)检查：对刺激无反应，四肢不能活动，肌肉松弛， 无锥体束征。
特殊类型的意识障碍
1) 去皮层综合征decorticated 或apallic syndrome (1)病变：大脑皮质受损重而处于抑制状态：见于 皮质损害广泛的缺氧性脑病、脑炎及外伤等。 (2)临床表现：较多见①昏迷中，但患者能无意识 的睁眼或闭眼，眼球可以活动。②去皮质强直状 态：上肢屈曲，下肢伸直。 ③可有无意思咀嚼和 吞咽动作。 (3)检查：对外界刺激无反应，光反射、角膜反射 存在,四肢肌张力高，病理反射阳性。
失语的分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失写症 失读症
Broca失语（运动性失语）
1、含义：口语理解相对好，但表达障碍为突 出。 2、表现： 1)完全性运动性失语 2)不完全性运动性失语 3、病变：优势半球Broca区（额下回后部）、 相应皮质下白质及脑室周围白质甚至顶叶及 岛叶损害。
Wernicke失语（感觉性失语）
• 意志缺乏症(abulia) • 闭锁综合症(locked-in syndrome)
意志缺乏症
(1)神志：患者处于清醒状态 (2) 表现：能意识到自己的处境，对自身和环 境的记忆仍存在，但却不讲话，无自主活动。 (3) 检查：虽然感觉和运动通路仍完整，但对 刺激无反应，无欲望，呈严重淡漠状态。 (4)病变：多见于双侧额叶病变者。
3 、释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级 中枢的控制功能减弱，而使低级中枢的功能表 现出来。如上运动神经元损害而出现的锥体束 征，表现肌张力增高、腱反射亢进和Babinski 征阳性； 4、休克症状：指中枢神经系统急性局部严重病 变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能 短暂缺失。如较大量脑出血急性期，偏瘫肢体 呈现肌张力减低、腱反射消失和 Babinski 征阴 性，即所谓的脑休克；；急性脊髓横贯性病变 时，受损平面以下同样表现为如上的弛缓性瘫 痪，即所谓的脊髓休克；休克期过后，逐渐出 现神经缺损症状及释放症状。
传导性失语
1、概念：复述不成比例受损 2、临床表现：1)口语清晰，能自发说出正
确句子，听理解正常，但不能复述出在自发 谈话时较易说出的词或句子，或以错语复述。 2) 自发谈话常因找词困难、语言错误出现 犹豫、中断。
3、病变：优势半球缘上回皮质或深部白 质弓状纤维。
经皮质失语
又称为分水岭区失语综合征， 病灶位于分水岭区，共同特点是复 述相对保留。 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语
二、神经病学研究内容
1、内容:中枢神经系统疾病 周围神经系统疾病 骨骼肌疾病 2、种类:感染、血管病变、肿瘤、外伤、自身 免疫、遗传、中毒、先天发育异常、营养缺 陷和代谢障碍。
三、神经系统疾病的症状
1 、缺损症状：神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺 失。如主侧半球脑梗塞导致对侧肢体偏瘫、 偏身感觉障碍和失语；面神经炎时引起同侧面肌 瘫痪等； 2 、刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴 奋表现。．如大脑皮质运动区刺激性病变引起部 分性运动性发作；腰椎间盘突出引起坐骨神经痛 等；
失用症—概念
1)失用：是指脑部疾病的患者在企图做出有目 的的或细巧的动作时不能准确地执行其所了 解的随意性动作或表现出的无能为力。 2)条件： (1)无运动麻痹和肌张力障碍。 (2)无感觉障碍和共济失调 (3)无意识及智能障碍
失用症—概念
(3)临床表现 失用就是患者不能在全身动作的 配合下，正确地使用一部分肢体的功 能，去完成那些本来已经形成习惯的 动作，如不能按照要求做伸舌、吞咽、 冼脸、刷牙、开锁等动作，但患者在 不经意的情况下可以做出这些动作。 (4)病变：左侧缘上回产生双侧失用。
失语症
1、概念：是由于脑损伤所致的语言交流能力障碍即 后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手 语等）的表达及认识能力的受损。 2、条件 意识清醒 1)无精神障碍及严重的智能障碍 2) 无视觉及听觉缺损 3)无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济障碍 3、表现：1)说不出要表达的意识 2) 听不懂别人及自己的讲话 3)不理解亦写不出病前会读、会写的字句。
闭锁综合症
(1)病因：多见于脑血管病引起脑桥基底 部病变 (2)临床表现：①四肢和脑桥及其以下脑 神经均瘫痪，几乎全部运动功能丧失。 ②患者意识清析，但不能言语，不能 吞咽，不能活动。仅能以睁眼、闭眼 或眼球的上下运动与周围建立联系。
第二节失语症、失用症、失认症
• 失语症(aphasia) • 失用症(apraxia) • 失认症(agnosia)
四、神经系统疾病的诊断：
1、定位、定性诊断： 定位诊断：确定疾病损害的部位。 定性诊断：确定疾病的病因：感染、肿瘤 变性等。 2、充分利用好辅助检查： 3、详尽的病史和细致准确的神经系统检查. 4、兼顾与其他疾病间的联系：
五、神经系统疾病的治疗终点
1 、可以完全或基本治愈的疾病 1) 颅内感染 2) 营养缺乏性疾病 3) 良性肿瘤 4) 特发性面神经麻癖 5) GBS 6) 部分脑出血、脑梗死 7)脑囊虫 8)脊髓亚急性联合变性
Байду номын сангаас写症
1、概念：书写不能 2、临床表现； 患者手部运动功能正常，但丧失书写的能 力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方 面的错误，抄写能力保留。 3、病变：优势侧半球额中回后部。
失读症
1、概念：阅读能力丧失 2、临床表现； 患者并无失明，但不能辨识书面文字，不 能理解文字意义。 3、病变：优势半球顶叶角回。