急性阑尾炎临床路径
急性阑尾炎护理临床路径
急性阑尾炎护理临床路径概述急性阑尾炎是指阑尾炎症急性发作，病变部位常在阑尾黏膜淋巴组织处。
临床表现为右下腹部痛、恶心、呕吐和腹泻等症状。
本文对急性阑尾炎的护理临床路径进行探讨。
临床路径首诊护理患者初次就诊时，护士需要进行一系列的关键性评估，包括疼痛程度、体温、血压、呼吸频率、心率、饮食及排便情况等等。
此外，还要对患者进行详细询问，了解病史、家族史、用药史等相关情况。
术前准备如果患者需要手术，需要进行术前准备。
护士需要检查患者身体状况，包括血型、血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能等项目。
护士还需要协助医生进行手术前的体位调整、患者的镇静、导尿和静脉置管等工作。
术中护理急性阑尾炎手术有开腹手术和腹腔镜手术两种方式，术中护理的要求也不同。
开腹手术需要进行气管插管、全身麻醉、监测生命体征等工作。
腹腔镜手术则需要进行病人陪同、监测麻醉深度和镇静程度等工作。
术后护理术后护理是整个护理临床路径中极为重要的一个环节，也是患者恢复的关键期。
术后护理包括监测生命体征、皮肤和伤口的护理、深静脉血栓的预防、疼痛的管理和营养支持等工作。
此外，护士还需要指导患者进行康复训练，提高患者的身体机能和疾病抵抗能力。
出院后关怀患者出院后需要进行定期随访和关怀。
护士需要协助医生制定合理的康复方案，监测患者的恢复情况，教授患者如何预防疾病的复发和并发症的发生，促进患者的身体和心理健康。
急性阑尾炎的治疗和护理需要一个有序的、合理的临床路径体系。
在不同阶段的护理工作中，护士需要精准、细心地进行各种护理操作，协助医生进行诊断和治疗，早日使患者恢复健康。
急性阑尾炎临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)
急性阑尾炎临床路径标准住院流程及表单一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.900/K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
临床路径数据模板(急性阑尾炎)
□ 通知出院处
疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）
重点医嘱 长期医嘱 □外科护理常规 长期医嘱 □Ⅰ级护理 长期医嘱 □禁食 长期医嘱 □留伴 临时医嘱 其他护理 工作 其他护理 工作 其他护理 工作
主要护理工
□ 术前禁食水
临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱
□ 二级护理
长期医嘱 □留伴 长期医嘱
□术后半流食
其他护理 工作
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物 长期医嘱 □支持药物 临时医嘱
□根据患者情况决定检查项目
长期医嘱 □外科护理常规
其他护理 工作
长期医嘱
□ 二级护理
其他护理 工作
长期医嘱 □留伴
长期医嘱
□ 流质
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物 长期医嘱 □支持药物
路径名称 路径类型 准入诊断ICD10
急性单纯性阑尾炎
K35.902／K35.101／K35.003
准入诊断关键字 急性阑尾炎 准入手术CM3 51.8802
准入手术关键字 阑尾切除术 准入提示 参考费用 参考天数 变异分析描述 步骤 天数 其他诊疗 工作 电子病历 其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 住院第1天 （急诊手 术） 主要诊疗工作
其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 电子病历 住院第2天 （术后第1 天） 1 其他诊疗 工作
□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 住院第3天 （术后第2 天）
□ 观察切口情况 □ 切口换药
阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
急性阑尾炎临床路径表
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重点
医嘱
长期医嘱:
□一级护理
临时医嘱：
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿常规（如门诊未查）
□急查凝血功能
□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知护士站办理出院
重点
医嘱
长期医嘱:
□二级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□三级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
护理
与
健康
教育
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动,促进肠功能恢复
询问术后一般情况，观察伤口。
询问术后一般情况,观察伤口。
主要
诊疗
工作
□询问病史,体格检查
□书写病历
□上级医师、术者查房
□制定治疗方案
□完善相关检查和术前准备
□向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书
□通知手术室，急诊手术
□完成手术记录和术后病程记录
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□患者下床活动,观察患者是否排气
□饮食指导
变异
有 无
原因:
有 无
原因：
有 无
原因:
特殊
医嘱
护士签名
阑尾炎临床路径
阑尾炎临床路径文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／）行阑尾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
急性阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径急性阑尾炎临床路径（县医院版）（一）适用对象。
行阑尾切除术。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.（四）标准住院日为7-10天。
第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
必需的检查项目：（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
肌内或静脉注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。
急性阑尾炎中西医结合临床路径表
4.险，予加强抗炎保守治疗；5.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院当天。
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
3.病理：术后标本送病理检查。
4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.术后2－3天切口换药。
如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复查血常规。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
（十一）有无变异及原因分析。
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
急性单纯性阑尾炎临床路径
急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术（二）诊断依据：1、病史：转移性右下腹疼痛2、体格检查：体温脉搏心肺检查腹部检查（右下腹固定压痛和反跳痛）直肠指检结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验。
3、实验室检查血常规尿常规粪常规必要时可查血尿定粉酶4、辅助检查 B超检查科排除胆系疾病，女性患者可排除妇科疾病，右下腹超声确定有无包快或阑尾周围脓肿形成。
胸腹部立位X线检查排除肺部疾病和上消化道穿孔。
5、鉴别诊断疑是右侧输尿管结石时，请泌尿科会诊。
疑是妇科疾病时，请妇产科会诊。
（三）治疗方案的选择1、诊断明确者，建议行手术治疗；2、对于有明确手术禁忌症者，给与抗炎保守治疗;3、对于手术风险较大者（高龄患者、妊娠期、合并严重内科疾病等）须向患者或家属详细交代病情；如不同意手术，应充分告知保守治疗的风险，同时给与抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入临床路径标准：1、第一诊断符合急性单纯性阑尾炎；2、有手术适应症，无手术禁忌症；3、如患有其它疾病，但在住院期间无须特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，也可进入临床路径。
（六）手术前准备（术前评估）当天，所必须检查的项目：1、血常规、尿常规；2、凝血功能、电介质、肾功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）4、心电图；5、其它检查根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸腹部X光片、腹部超声、妇科检查等。
（七）手术日为住院当天1、麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；2、手术方式：顺行或逆行切除阑尾；3、病理：术后标本送病理检查；（八）预防性抗菌药物的选择和使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》选择药物；2、预防性用药时间为术前半小时至2小时内或麻醉开始时；3、如手术时间超过4小时，加用一次；4、如无特殊情况，术后24小时至48小时内停止使用预防性抗生素。
（九）术后住院恢复≤7天1、术后回病房平卧6小时，继续给予补液抗炎治疗；2、术后6小时可以下床活动，肠功能恢复后即可进流质；3、术后2—3天切口换药，如发现切口有脂肪液化或感染，及时进行局部处理；4、术后复查血常规。
08-普通外科-08-急性单纯性阑尾炎临床路径
急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2. 有手术适应证，无手术禁忌证；3. 如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；2. 凝血功能、肝肾功能；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 心电图；5. 其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2. 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3. 如手术时间超过4小时，加用1次；4. 无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
急性阑尾炎的临床路径-图文
急性阑尾炎的临床路径-图文急性单纯性阑尾炎临床路径（2022版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位某光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部某光片、腹部立位某光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发2004285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
急性阑尾炎临床路径之令狐文艳创作
急性阑尾炎临床路径令狐文艳一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查，B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为6～8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合急性阑尾炎；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）入院第1天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；2.凝血功能、生化组合；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.B超（阑尾区探查）；5.其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天，根据病情而定；（八）手术日为住院当天。
2022年版肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径
肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎的患者。
一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肠痈（TCD编码：BWV020）西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（或急性阑尾炎伴局限性腹膜炎）（ICD-10：K35.900或K35.904）行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD-9CM3：47.0901或47.0100）（二）诊断依据1.疾病诊断(1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7—94）1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧.2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻.3）右下腹固定压痛。
重者可有反跳痛，腹肌紧张。
腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。
4）血白细胞总数及中性粒细胞增高.（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）与“十三五”规划全国高等教材《外科学》第九版（人民卫生出版社，陈孝平、汪建平、赵继宗主编，2018年）1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG.4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成.2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》第十一版（中国中医药出版社，陈红风主编，2021年）。
肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：(1）瘀滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心、纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
治法：行气活血，通腑泄热。
急性单纯性阑尾炎临床路径
急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）概述
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，急性阑尾炎一旦诊断明确，即具备了实施阑尾切除术的指征。
（二）诊断标准
L症状：转移性右下腹痛，可有胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐等）。
2.体征：可以有轻度发热；右下腹局限性压痛，可有反跳痛及腹膜刺激征，可有结肠充气试验（RoVSing征）阳性、直肠指诊可有右前方触痛。
3•血常规示白细胞计数可升高。
4.排除其他疾病。
（三）纳入标准
L诊断明确，年龄〈65岁。
2.全身情况好，无肝、肾、心、脑功能障碍，能耐受手术。
（四）排除标准
不符合纳入标准者。
（五）治疗常规
1.急性阑尾炎一旦诊断明确，应立刻实施阑尾切除术。
2.术前准备：血常规，尿常规、大便常规、凝血常规,
输血快速筛查，胸部正位片，心电图。
3.围手术期预防应用抗生素，肠功能恢复后开始进食,
鼓励早期下床活动。
（六）出院标准
病人一般情况良好，恢复正常饮食，腹痛症状缓解，体温正常，腹部无阳性体症。
（七）质量标准
1.平均住院日：7天。
2.疗效标准：治愈率299%,病死率VI%。
3.切口感染率V3%。
二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：成人单纯阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作（V65岁无包块形成）（ICD-10：
K35.1/K35.9）
拟行：阑尾切除术
患者姓名：性别：—年龄：_病房：—床号：―门诊号：住院号」
住院日期：年_月_日/出院日期：―年_月_日预期住院天数：二天/实际住院天数：―天预期术。
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急性阑尾炎临床路径
一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902
行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、
腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3.实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术
前检查，B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除
外上消化道穿孔、肠梗阻等；
5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；
疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.诊断明确者，建议手术治疗；
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），
要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风
险，予加强抗炎保守治疗；
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为6～8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合急性阑尾炎；
2.有手术适应证，无手术禁忌证；
3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），
也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）入院第1天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；
2.凝血功能、生化组合；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.B超（阑尾区探查）；
5.其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部
X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头
孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧
菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生
素；
3.抗生素使用时间5~7天，根据病情而定；
（八）手术日为住院当天。
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
3.病理：术后标本送病理检查。
4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
（九）术后第二天评估。
1、切口愈合情况；
2、各种检查有无发现其他异常情况，这些情况是否需要处理；
3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处理。
（十）术后住院恢复5~7天。
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；
2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
3.术后2－3天切口换药。
如发现切口感染，及时进行局部处理；
4.术后复查血常规。
（十一）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
（十二）有无变异及原因分析。
需排除的情况：
1.阑尾周围脓肿形成者；
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，
导致围手术期住院时间延长与费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时
间延长与费用增加。
二、急性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6～8天
腹股沟疝临床路径
一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为成人腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：疝修补术。
（四）标准住院日为7-9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．年龄在18－65岁。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规、大便常规；
（2）生化组合、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图及正位胸片。
（4）腹股沟B超。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，推荐使用第一或第二代头孢菌素，包括头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛，对头孢菌素过敏者使用左氧氟沙星。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片，术中根据具体情况决定使用网片的具体类型，目前常用的网片包括国产及意大利产杰西充填式网片、PHS、UHS网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，使用网片患者预防性抗生素使用时间不超过72小时，未使用网片患者不建议使用抗生素。
（十）术后第二天评估。
1、切口愈合情况；
2、各种检查有无发现其他异常情况，这些情况是否需要处理；
3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处理。
（十一）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。