糖尿病周围神经病变诊断

糖尿病周围神经病变诊断

发表时间：2018-01-09T12:25:22.307Z 来源：《医师在线》2017年10月下第20期作者：鹿云1 江彤2 [导读] 目前糖尿病已严重威胁人类健康，其发病率呈逐年上升趋势。

（1青海大学；2青海大学附属医院；青海西宁 810001）

摘要：糖尿病周围神经病变作为糖尿病的常见慢性并发症之一，病情进展可影响患者生活质量，目前对糖尿病周围神经病变筛查及诊断方法的研究众多，

关键字：糖尿病周围神经病变；诊断

目前糖尿病已严重威胁人类健康，其发病率呈逐年上升趋势，作为糖尿病常见慢性并发症的糖尿病周围神经病变（ diabetic pripheral neuropathy， DPN）在新诊断的糖尿病患者中即可出现。DPN起病隐匿，病情进展可致糖尿病足病，从而致截肢、致残等，严重影响患者的生存质量。因此DPN的早期诊断、并获得及时治疗显得尤为重要。现有多种检查手段用于DPN的评估、筛查及诊断，但目前国际上仍缺乏对DPN诊断的统一指标。

1、神经传导速度测定( nerve conducting velocity， NCV) 主要包括正中神经、尺神经的运动传导速度（ MCV）及感觉传导速度（SCV），以及腓总神经（ MCV）与腓浅神经（ SCV）、胫神经 H反射以及尺神经 F波；游玉红[1]研究指出对肌电图检查有助于2型糖尿病周围神经病变的早期诊断及治疗。张翠云[2]等人研究示：糖尿病周围神经病变患者中神经肌电图异常率明显升高，并与病程呈正相关；同时通过肌电图对患者行 H反射及 F波检查，分别行异常率分析，结果示 H反射的异常率高的，提出 H反射是DPN诊断的敏感指标。

2、定量感觉检查（QST） QST包括一系列非创伤性检查，有踝反射、振动觉、压力觉、温度觉及刺痛觉。QST不仅可以评估大神经纤维的病变，同时也可以评估小神经纤维的损害，QST 可作为 DPN 诊断的可靠依据，同时可弥补肌电图不能发现小神经纤维的不足[3]。但QST检查耗时，并且其结果受受试者主观感受影响较大，并且无法排除中枢神经系统疾病的影响[4]。

3、超声张红[5]等人通过对糖尿病周围神经病变患者与对照组的相关神经行超声检查，观察各神经前后径、左右径、横断面积等有关指标后发现，DPN患者神经粗大、边界模糊，横切面的筛网状结构模糊，甚至消失，纵切面的线状高回声不清；并进行与肌电图结果的相关性分析得出，神经横断面积与NCV呈负相关。

4、MRI Eaton SE[6]等人通过MRI检查脊髓时发现，与正常人相比，DPN患者脊髓面积有所变化。Selvarajah D[7]通过MRI方法对比正常对照组与DPN 患者脊髓面积情况示，DPN患者脊髓面积明显变窄;Mirko Pham[8]对不同程度的DPN患者、无周围神经病变的糖尿病患者及非糖尿病患者行MRI神经影像学检查，研究示：DPN患者神经质子自旋密度升高，且随神经病变的严重程度增加。

5、角膜共焦显微镜（ corneal confocal microscopy， CCM）是一种无创检测角膜的技术，可评估角膜小神经纤维的病变程度，有研究[9]示 DPN患者角膜神经纤维长度、分支密度及曲折度均较正常对照组有所变化。并有研究[10]证明，角膜神经纤维长度、神经分支密度在DM患者中显着降低。

目前对糖尿病周围神经病变的筛查及诊断方法很多，除以上检测方法外，尚有对皮肤活检、神经活检、冷觉检测、泌汗神经功能检测、足底热量图、足底压力测定、臂-踝脉搏波传导速度等检测方法用于DPN的诊断的研究，虽各诊断方式都存在一定的优缺点，但都为DPN的诊断提供新思路；超声、MRI检查作为新提出的检查方法，是否适合用于临床诊断糖尿病周围神经病变，需要大量的临床试验证明其诊断的可靠性；现在国际上比较认可肌电图检测神经传导速度作为DPN的诊断方式。但肌电图检测到的多为有髓鞘的大神经纤维，对DPN早期小神经纤维损害的诊断存在缺陷[11]。

参考文献：

[1]游玉红.肌电图检查检测2型糖尿病患者运动神经和感觉神经传导速度的临床意义分析[J].中国医疗前沿，2013，8（5）：49.

[2]张翠云，卢祖能.肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值分析[P].中国实用神经疾病杂志，2014，17（6）：3-4.

[3]高瑞霖，姚维吴.应用定量感觉检查诊断糖尿病周围神经病变60例观察[J].吉林医学，2011，32（35）：7440-7441.

[4]Krumova EK，Geber C，Westermann A，et al． Neuropathic pain: is quantitative sensory testing helpful ? ［J］． Curr Diab Ｒep，2012，12( 4) : 393-402.

[5]张红，哈斯，王晓磊.超声检查糖尿病周围神经和足背动脉及肌电图的比较研究[J].生物医学工程与临床，2017，21（1）：30-37.

[6] Eaton SE，Harris ND，Rajbhandari SM，et al. Spinal-cord involvement in diabetic peripheral neuropathy [J]. Lancet （London，England），2001，358（9275）：35-36.

[7] Selvarajah D，Wilkinson ID，Emery CJ，et al. Early involvement of the spinal cord in diabetic peripheral neuropathy [J]. Diabetes Care，2006，29（12）：2664-2669.

[8]Mirko Pham，Dimitrios Oikonomou，Benjamin Hornung，et al. Magnetic Resonance Neurography Detects Diabetic Neuropathy Early and With Proximal Predominance［J］.ANNALS of Neurology，2015，78（6）：939-948.

[9]Misra SL，Craig JP，Patel DV，et al． In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves : An Ocular Biomarker for Peripheral and CardiacAutonomic Neuropathy in Type 1 Diabetes Mellitus［J］． Invest Ophthalmol Vis Sci，2015，56( 9) : 5060-5065.

[10]Ziegler D，Papanas N，Zhivov A，et al． Early detection of nerve fiber loss by corneal confocal microscopy and skin biopsy in recently diagnosed type 2 diabetes［J］． Diabetes，2014，63 ( 7 ) :2454-2463.

[11]张贺成，糖尿病周围神经病变诊断进展［S］.中国医药导报，2017，14（2）：45-48.