基层冠心病血脂管理案例

降脂治疗首选他汀类药物
为什么 首选他汀？
他汀降低 LDL-C最有效
他汀是针对动脉 粥样硬化病因的
治疗
胆固醇的合成途径
胆固醇70%是内源性合成的，而且是 个持续不断的过程
HMG-COA
HMG-COA还原酶 （胆固醇合成限速酶）
甲羟戊酸 （胆固醇前体）
胆固醇
? 只有持续他汀治疗，才能持续控制胆固醇内 源性合成。
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? 该患者LDL-C的目标值是多少？
A,LDL-C<2.59mmol/L（100mg/dl) B,Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱL-C<3.37mmol/L(130mg/L)
该患者诊断：
?
冠心病劳力型心绞痛
?
高胆固醇血症
温馨提醒
值得血脂异常人群注意的 是：
? 危险程度越高，治疗目 标越低
? 血脂化验单的“参考值 范围”是基于正常人群 设定的，不适用于高危 心血管病患者
2012年2月，批准“长期服用他汀治疗的患者无需常规检测肝功能” 从此，肝脏安全性不再是他汀治疗的担忧
谢谢 ！
《中国成人血脂异常防治指南》核心 思想
治疗目标
降脂目标值
治疗药物
LDL-C
是降脂治疗的首要目标
?高危：LDL-C<100mg/dl(<2.6mmol/L) ?极高危：LDL-C<80mg/dl(<2.07mmol/L)
《指南》为何将 LDL-C作为首要目标 ?
? 降脂治疗的最终目的是为了防治性脑血管疾 病
基层冠心病血脂管理 一案例
孔永梅
病例一
? 门诊病历号： xxxxx 就诊日期：xxxxx ? 病史摘要：张 xx,男性，72岁，已婚， 3年前发作性
胸痛，平时快步行走 500米左右即感胸痛，稍息， 可自行缓解。在三级医院进行检查后诊断为冠心病 劳力型心绞痛。 ? 临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征 ? ECG:静息ECG正常，平板运动试验 ECG阳性 ? UCG、X线心肺相：均正常。 ? 2年内未进行过血脂检测。
? LDL-C降低幅度越大，时间越长，心脏事件 减少
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长期使用他汀，应该 a,常规检测肝功能 b,无需常规检测肝功能
孤立性肝源性转氨酶升高不等于肝脏 损害
? 只有转氨酶升高，而无胆红素升高时，不代表患者 有急慢性肝损伤的证据或组织学依据。
? 某些患者使用他汀治疗引起转氨酶升高原因不明， 可能为肝细胞内胆固醇水平降低的药代动力学效应。
? LDL-C是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的 “罪魁祸首”
即使TG轻中度升高， LDL-C 仍是首要 目标
? 在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首 要目标
? 如TG轻、中度升高时，LDL-C仍为主要目标 ? 只有当重度TG升高≥5.65mmol/L(500mg/dl)，
为防止急性胰腺炎，才积极降低TG
? 病例一实验室检查结果: 1,TC4.9mmol/L(189.5mg/dL) 2,TG2.26mmol/L(200mg/dl) 3,HDL-C0.9mmol(34.8mg/dL) 4,LDL-C3.21mmol/L(120.2mg/dL)
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? 该患者的首要目标是哪一项目标？
A,LDL B,TG
? 他汀相关肝酶异常预后良好（一过性肝酶异常） ? 无证据显示升高的转氨酶水平与肝损伤有关
? 首个在肝功能异常患者中证实他汀治疗能进一步降 低心血管事件的研究
长期他汀治疗无需常规监测肝功能
1，孤立性肝源性转氨酶升高不等于肝脏损害 2，他汀治疗引起的肝酶升高预后良好 3，他汀用于轻中度肝损伤患者有助于改善其功能
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? 本次就诊是否应建议进行血脂检测？
A,建议血脂检测 B,不建议血脂检测
遵循指南，重点人群应检查血脂
? 已有冠心病，脑血管病或周围动脉硬化者 ? 有高血压，糖尿病、肥胖或吸烟者 ? 有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲
属中有早发病者 ? 有皮肤黄色瘤者 ? 有家族性高脂血症者 ? 40岁以上男性（每年查一次） ? 绝经后女性（每年查一次）