患者教育：冠心病血脂管理

强化降脂治疗的适用患者
• 极高危患者
– ACS患者 – CAD合并糖尿病
患者教育：冠心病血脂管理
挑战三： 如何提高冠心病患者血脂达标率？
患者教育：冠心病血脂管理
Treat to goal！
2006年世界高血压联盟呼吁:
降压达标是高血压治疗的关键
患者教育：冠心病血脂管理
冠心病患者是否按照指南 治疗达标
中国21家省部级医院和6家地市级医院调查结果，第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究, 2006年11月30日;中国医学论坛报
1994-2002年北京ACS住院患者中58%是 既往已确诊的冠心病患者
42%
Fra Baidu bibliotek曾确诊 冠心病
58%
赵冬，第六届国际心脏病预防大会报告患。者教育：冠心病血脂管理
小结
1. 胆固醇水平的增加导致冠心病死亡的增加 2. 中国人群胆固醇水平的升高是冠心病死亡率增加
LDL-C<100mg/dl# 30.5%
LDL-C<70mg/dl
22.3%
24%
所有患者 n=2094
33.8%
LDL-C达标率%
0
20 40 60 80 100
*基线LDL-C=100~129mg/dl,LDL-C<100mg/dl为达标目标值 #基线LDL-C<100mg/dl,LDL-C下降≥30患%者为教达育标：目冠标心值病血脂管理
• 糖尿病
• BP≧140/90mmHg或正在接受 降血压药物治疗合并≧3项缺 血性心血管病危险因素者
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*《中国血脂指南》06年中华心血管年会 大会报告
极高危病人的LDL-C治疗目标值为<2.0mmol/L
中国血脂指南定义 缺血性心血管病合并: •急性冠脉综合征病人 •糖尿病
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《中国血脂指南》06年中华心血管年会 大会报告
挑战之二： 稳定性冠心病的规范化降脂治疗方案:
--标准降脂治疗还是强化降脂治疗?
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挑战二对策：
标准降脂治疗的广泛适用性
• 高血压患者 (ASCOT-LLA) • 糖尿病患者 (CARDS) • 老年患者 (PROSPER) • 其他高危人群 (HPS)
TC<120 LDL-C<80
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《中国血脂指南》06年中华心血管年会 大会报告
高危人群的LDL-C治疗目标值为<2.6mmol/L
稳定型冠心病
冠心病等危症
–稳定性心绞痛 –陈旧性心肌梗死
–有客观证据的隐匿性 心肌梗死或心肌缺血
–冠脉介入及冠脉手术 后患者
•有临床表现的冠脉以外动脉 的动脉粥样硬化
总达标率
26.5 %
73.5 %
动脉粥样硬化
16.6 %
LDL-C < 100mg/dL
83.4 %
有危险因素
31.7 %
68.3 %
LDL-C < 120mg/dL
无动脉粥样硬化无危险因素
LDL-C
< 140mg/dL
54.6
45.4
%
%
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全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组，中华心血管病杂志；２００２（２）：
TC>160 LDL-C>100
药物治疗开始(mg)
TC>280 LDL-C>190
TC > 240 LDL-C > 160
TC > 160 LDL-C > 100
TC >160 LDL-C >100
治疗目标值 (mg)
TC<240 LDL-C<160
TC<200 LDL-C<130
TC<160 LDL-C<100
2006年血脂达标率有所提高， 但高危人群仍不理想
血脂异常患者依据2004年ATPⅢ不同危险分层LDL-C达标率
低危 n=137
LDL-C<160mg/dl 85.4%
中危 n=118
LDL-C<130mg/dl
78.0%
中度高危 n=153 LDL-C<130mg/dl*
61.4%
高危 n=361 极高危 n=1325
冠心病患者的血脂管理
患者教育：冠心病血脂管理
主要内容
引言 挑战一：从循证医学研究到治疗指南 挑战二：冠心病人群的规范化降脂治疗方案？
--标准降脂治疗还是强化降脂治疗 挑战三：如何提高冠心病患者血脂达标率？
患者教育：冠心病血脂管理
胆固醇与冠心病发 病率和死亡率紧密相关!
没有胆固醇，就没 有冠心病!
高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值
危险等级
低危:（10年危险
性<5%）
中危:（10年危险
性5%-10%）
高危:冠心病或其 等危症,或10年危险
性10-15%
极高危:急性冠脉综
合征;或缺血性心血管
病加糖尿病
TLC 开始(mg) TC>240 LDL-C>160 TC>200 LDL-C>130 TC > 160 LDL-C > 100
患者教育：冠心病血脂管理
《中国血脂指南》06年中华心血管年会 大会报告
挑战一对策：
1. 他汀可显著降低冠心病患者发病和死亡风险 2. 根据指南进行危险分层，
极高危患者的降脂目标为<2.0mmol/L
高危患者的首选降脂目标为<2.6mmol/L 中危患者的降脂目标为<3.1mmol/L 低危患者的降脂目标为<3.7mmol/L
的重要影响因素 3. 中国高胆固醇伴动脉粥样硬化患者治疗达标率仅
为16.6%，近年呈现增长趋势，但高危人群的达 标率与新指南要求仍有显著差距
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挑战之一： 患者的危险分层与调脂目标
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中国血脂异常防治指南危险分层
LDL-C 3.1-3.7mmol/L LDL-C 3.7mmol/L
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冠心病死亡率变化主要原因： 胆固醇水平的增高(约77%)
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1984年-1999年 北京人群总胆固醇水平升高了 24%
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高胆固醇伴动脉粥样硬化患者治疗达标率最低
2000年中国12个大城市25家3级甲等医院2280例高胆固醇患者的调查
—— 非常重要!!!
患者教育：冠心病血脂管理
GREACE： 立普妥®长期治疗，减少心血管事件
研究设计：
冠心病患者 n＝1600
无高血压, 其他因素数<3
高血压,或 其他因素数3
高血压,且 其他因素数 1
低危 低危 中危
冠心病及其等危症 高危
低危 中危 高危 高危**
*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖
**急性冠脉综合征(ACS)、冠心病合并糖尿病为极高危
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《中国血脂指南》06年中华心血管年会 大会报告