动态血糖监测基本原理和临床应用

常规血糖监测方法
• 指血:
– 简单、方便 – 不能反映连续血糖变化情况 – 不方便数据记录
• HbA1c: 大约2~3月内的平均值
– 难以观察血糖波动的具体情况 – 低值时,病人会有频繁的低血糖
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病人每日血糖图
400 350
300 血糖 (mg/dl) 250 200 150 100 50
CGMS 基本原理和临床应用
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CGMS Continuous Glucose Monitoring System
动态血糖监测系统
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诊疗技术的发展
胰岛素泵疗法
尿糖试纸 品尝尿 注射胰岛素
血糖仪
美敦力 CGMS 系统
100
50
12:00 a.m.
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控制 范围
Breakfast Lunch 6:00 a.m. 12:00
Dinner 6:00 p.m.
Bedtime 10:30 p.m.
Hale Waihona Puke Baidu
HbA1c无法反映血糖波动
Patient A
血糖
HbA1c 6.5%
Patient B
1. 糖尿病评估 2. 制定，调整，评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 专科 医生
治疗 目标
患者 教育
血糖监测
运 动
饮食 药物 治疗
4. 其他疾病的辅助诊断
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黎明现象
CGMS
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的 临 床 应 用 评 估 工 具
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•第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高 •第二天午餐和晚餐后散步，效果明显
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指导各种治疗方案的选择调整评估
• • • • • 饮食疗法 运动疗法 口服药物治疗 常规胰岛素治疗转为CSII CSII治疗调整方案
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CGMS---糖尿病教育工具
使患者 • 改变饮食结构和习惯 • 增加运动的积极性 • 改变生活规律 • 配合医生进行治疗方案的调整 • 更容易接受和使用712的高级功能 患者的高度参与，良好的控制血糖！
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CGMS临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定，调整，评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 专科 医生
CGMS临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定，调整，评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 专科 医生
治疗 目标
患者 教育
血糖监测
运 动
饮食 药物 治疗
4. 其他疾病的辅助诊断
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血糖读图
饮早茶 夜间休息不好 没运动
• 三日血糖变化原因
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血糖
HbA1c 6.5%
时间
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Del Prato S. 1999
血糖波动—— 糖尿病治疗的新靶点
大量研究证实： 血糖波动与心血管病变、肾病、视网膜病变以及外周神经病变等多种 糖尿病并发症有关。
血糖波动与患者的死亡率也直接相关
并发症 糖尿病肾病 心血管并发症 外周神经病变 无症状低血糖 视网膜病变 死亡率 死亡率 血糖波动值 A1c SD值 A1c SD值 SDBG SDBG FPG-VC FPG-VC FPG-VC 研究 FinnDiane研究 FinnDiane研究 Bragd研究 Bragd研究 Jose研究 维罗纳研究 Zoppini研究 发表时间 2009 2009 2008 2008 2003 2000 2008 例数 2017 2017 100 100 130 1409 1319 患者类型 1型 1型 1型 1型 2型 2型 2型老年患者
人工胰腺 1776

1900s
1922
1977
1978
1999
1999年 美敦力动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准。 美敦力是唯一提供胰岛素泵与动态血糖监测技术整合的公司。
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1.CGMS 基本原理 2.CGMS 临床应用
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Thank you !
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CGMS 临床应用适应症
1型糖尿病
需要胰岛素强化治疗（每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化 治疗）的2型糖尿病患者
在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一： 1. 无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低 血糖 2. 无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖 3. 血糖波动大 4. 出于低血糖恐惧，刻意保持高血糖状态的糖尿病患者
治疗 目标
患者 教育
血糖监测
运 动
饮食 药物 治疗
4. 其他疾病的辅助诊断
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胃轻瘫的糖尿病患者
• •
进餐注射速效胰岛素 先低血糖后高血糖
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CGMS的全面血糖信息
1. 糖尿病评估—重点关注 多日图
2. 制定，调整，评估治疗方案—重点关注 单日图 特定时间段图 3. 糖尿病教育工具—重点关注 大事件功能 4. 其他疾病的辅助诊断---重点关注 多日图
探测指血未发现的高血糖
CGMS ----
的 临 床 应 用 评 估 工 具
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发现低血糖发生规律
CGMS ----
的 临 床 应 用 评 估 工 具
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CGMS糖尿病评估工具
• • • • • • • 新发糖尿病患者 黎明现象 苏木杰现象 探测指血未发现的高血糖 夜间/无感知低血糖 频发低血糖 评估高/低血糖发生的规律，时间和原因
12:00 a.m. Breakfast Lunch 6:00 a.m. 12:00
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测血糖 注射胰岛素
控制 范围
Dinner Bedtime 6:00 p.m. 10:30 p.m.
400 350
血糖 (mg/dl)
300 250
200 150
测血糖 血糖动态变化 注射胰岛素
探头结构
葡萄糖
葡萄糖酸
铂电极
2 e-
ISIG
=探头的输入电流
葡萄糖 + O2 H2 O 2
H2 O2 + 葡萄糖酸
0,6 V
2H + + O2 + 2 e 电流：ISIG
电压：VCTR
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3层结构： 半透膜，葡萄糖氧化酶，铂电极
1.CGMS 基本原理 2.CGMS 临床应用
死亡率
血糖漂移度
Moritoki研究
2006
7049
重症患者
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血糖波动对死亡率的预测价值高于平均血糖值
血糖漂移度和死亡率成正相关
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动态血糖监测—提供血糖波动全面信息
可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息
了解血糖波动的趋势
发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖
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1.CGMS 基本原理 2.CGMS 临床应用
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工作原理
监测组织间液葡萄糖浓度 (G2) 总是与血糖 (G1)相关
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CGMS临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定，调整，评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 专科 医生
治疗 目标
患者 教育
血糖监测
运 动
饮食 药物 治疗
4. 其他疾病的辅助诊断
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运动疗法
CGMS ----
的 临 床 应 用 评 估 工 具
妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠
患者教育 动态血糖监测可以帮助患者了解运动、饮食、应激、降糖治疗等导 致的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从 性，促进医患双方更有效的沟通。 摘自《中国动态血糖监测临床应用指南》
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CGMS临床应用