(外科护理)血栓闭塞性脉管炎病人护理

本病发生和发 展的重要环节
病理生理
病情进展
病变主要累及四肢的中、小动静脉，常起始于动 脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节 段性。
病变性质
早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓 性炎症，有细胞浸润和血栓形成。Байду номын сангаас
侧支循环建立
后期血管壁炎症消退，血栓机化，新生毛细血管 形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成。 但随着病程发展，侧支循环难以起代偿作用，最 终动脉完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡。
处理原则
1 非手术治疗
防治病变进展，改善和促进下肢血液循环
①一般治疗：严禁吸烟，防止受潮、受冷和外伤，肢体保暖 但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状；疼痛严重者 可选择有效的止痛方法，早期患肢进行适度锻炼，促进侧支 循环建立。
②药物治疗：血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛； 低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循环，防止血栓 形成；中医中药活血化瘀；并发感染的病人应用抗生素。
护理评估
辅助检查
护理评估
辅助检查
2 特殊检查
①超声多普勒检查可以评价缺血程度，检查动脉是否狭 窄或者闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力。
②CTA：能在整体上显示患肢动脉、静脉的病变节段及 狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阳性。
③DSA：患肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞 性脉管炎的典型征象。能了解血栓闭塞性脉管炎患者侧 支循环建立情况。
护理措施
3 病情观察
①密切观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况。
②在血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后，需观察患 肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血 管通畅度。若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色 发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或 继发性血栓形成，应报告医师，协助处理或做好再次 手术探查准备。
护理措施
1 一般护理
指导病人进行患肢适度锻炼，术后体位头高足 低位，使血液容易灌流至下肢。 告知患者避免长时间保持一种姿势双膝交叉， 以免影响血液循环。
加强营养，提高机体修复能力。
护理措施
2 对症护理
①控制或缓解疼痛，选择有效的镇痛方法。 ②预防继发感染，加强创面换药，遵医嘱给予抗 生素。 ③促进侧支循环，掌握正确的休息与活动方式。
③高压氧治疗：提高机体血氧含量，改善组织的缺氧程度。
处理原则
2 手术治疗
目的是重建动脉血流通道、增加肢体血供，改善 缺血引起的后果。 手术方法主要有旁路转流术、腰交感神经节切除 术、动静脉转流术、大网膜移植术、截肢术。
慢性疼痛 组织完整性受损
活动无耐力 潜在并发症
与患肢缺血、组织坏死有关。 与肢端坏死、脱落有关。 与患肢远端供血不足有关。 出血、栓塞。
局部缺血期
Ⅰ期 Ⅱ期
患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白， 足背或胫后动脉搏动减弱
表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白 明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、 干燥，足背或胫后动脉搏动消失
患肢动脉有局限 性狭窄
患肢动脉狭窄， 侧支循环代偿
主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病 动脉狭窄严重、
营养障碍期 Ⅲ期 人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。 广泛，侧支循环
护理措施
5 心理护理
病人由于肢端疼痛和坏死异常痛苦和极度焦 虑，医护人员应以极大的同情心关心体贴患 者，耐心做好患者的思想工作，使其情绪稳 定，能配合治疗和护理并促进早日康复。
护理措施
6 健康指导
①劝告病人戒烟并说明其危害性。 ②自我保健，遵医嘱服药，定期门诊复查。 ③指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧肢循环建 立，改善局部症状。 ④保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤。鞋子必 须合适，不穿高跟鞋。穿棉制或羊毛制的袜子， 每日勤换袜子，预防真菌感染。
护理评估
辅助检查
1 一般检查
①四肢和颈部动脉触诊及听诊，记录间歇性跛行距 离和时间试验。
②皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差 2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。
③患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及 常提示血流减少。
护理评估
辅助检查
1 一般检查
④肢体抬高试验（Buerger test）：病人平卧，下肢抬 高70°～80°，持续60秒后，若出现麻木、疼痛、足趾 和足掌皮肤呈苍白或蜡黄色为阳性；再让病人坐起，下 肢自然下垂于床沿，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正 常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存 在动脉供血障碍。足部皮肤出现潮红或发绀者，提示下 肢有严重供血不足。
护理评估
患者年龄、性别，有无长期大量吸烟史，有无 感染、性激素影响及外伤史，有无长期在湿冷 环境下工作史。
护理评估
本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作。 主要为不同程度的缺血症状，经较长时间后症 状逐渐加重。 按病变发展程度可分为四期：
护理评估
血栓闭塞性脉管炎临床分期
临床分期
身体状况
病理特点
③定期测皮温并记录，两侧对照，以观察疗效。
护理措施
4 治疗配合
①术前按常规准备，需植皮者，做好植皮区的 皮肤准备。
②疼痛的护理：对早期病人可遵医嘱给予血管 扩张药物及中医中药治疗；对疼痛剧烈的中、 晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药， 应注意成瘾性；疼痛难以解除者可实施病人自 控镇痛（PCA)技术。
第十八章 周围血管疾病病人的护理
第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理
血栓闭塞性脉管炎：是血管的炎症性、节段 性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病，又 称Buerger病。
多发于四肢中、小动静脉， 以下肢多见。 青壮年男性好发。
病因
外来因素 内在因素
主动或被动吸烟 寒冷与潮湿的生活环境 慢性损伤和感染 自身免疫功能紊乱 性激素和前列腺素失调 遗传因素
指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿
失去代偿能力
静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性 组织坏死期 Ⅳ期 坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性
坏疽或全身中毒症状
患处动脉完全闭 塞
护理评估
坏疽
护理评估
心理—社会状况
患肢反复出现的极度疼痛、肢端坏死与感染等 的产生使病人焦虑、悲观；对本病有关知识缺 乏，使病人丧失了对生活与治疗的信心。
护理措施
肢体运动（Buerger运动）
病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维持2～3分钟 ，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝 部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸 开，再向下收拢。