ZLCE培训(病案管理) 医院业务知识

307 病案管理基础

（仅供ZLCE培训使用）

资料拟订记录：

拟制:彭华均日期:2005-8-2

审核:胡虹剑日期:2005-8-10

批准:日期:

资料修订记录：

前言

预备知识：

要从本资料中获得最大的收益，需要具有以下特定的知识或经验：

•岗前技术培训的相关知识

•独立实施病案系统项目的经验

预备学习资料：

•ZLCE301医院基本概念

•ZLCE306医护基础知识

内容提要：

资料以典型医院的病案管理要求、病案事务流程及国家卫生部的相关规定，选取其中与医院信息化建设相关性较大的部分进行阐述，主要内容包括：

·病案管理概念

·病案事务及流程

·病案报表

·病案随诊

学习目标：

本资料旨在使从事医院信息化建设的专业技术人员在医院病案管理方面提升认识，明确其中关键环节的作用和要求。指导技术人员规范、科学地应用病案管理子系统，从而达到产品深入应用的目的。

·了解病案管理的内容、含义及目的

·了解病案管理在医疗卫生行业起到的重要作用

·了解病案事务各个环节的工作内容及要求

·了解随诊工作的意义、种类及方法

·掌握病案产生的流程

·掌握病案统计、分析报表的常用统计指标及含义

目录

第1章病案管理的定义与病案的作用 .............................................................. 错误!未定义书签。

1.1病案管理的有关定义 (8)

1.1.1病案的组成内容 (8)

1.1.2病案的含义..................................................................................... 错误!未定义书签。

1.1.3病案的研究目的 (8)

1.1.4病案管理行业协会 (9)

1.2病案信息的作用 (9)

1.2.1病案在医疗方面的作用 (9)

1.2.2病案在临床研究与临床流行病学研究的作用 (9)

1.2.3病案在教学方面的作用 (9)

1.2.4在医院管理方面的作用 (9)

1.2.5医疗付款凭证作用 (9)

1.2.6医疗纠纷与医疗法律依据的作用 (10)

1.2.7历史作用 (10)

第2章病案的管理相关事务 (13)

2.1病案管理概述 (13)

2.2病案管理的部门职能 (13)

2.2.1病案管理体制及组织设置 (13)

2.2.2病案管理人员职称 (13)

2.2.3医院各部门对病案和病案管理的责任 (14)

2.3病案管理流程 (15)

2.3.1收集 (15)

2.3.2整理 (15)

2.3.3加工 (15)

2.3.4保管及利用 (15)

2.3.5质量控制 (16)

2.4病案的管理方法 (16)

2.4.1病案的建立与形成 (16)

2.4.2病案的编号 (17)

2.4.3病案的收集与整理 (19)

2.4.4各种检验检查回报（报告单）的管理 (20)

2.4.5病案的登记 (20)

2.4.6病人姓名索引 (21)

2.4.7病案中的表格的管理 (21)

2.4.8病案的归档 (22)

2.4.9病案供应 (23)

2.4.10病案控制与示踪系统 (24)

2.4.11病案的保留 (24)

2.5病案首页的填写要求 (25)

2.5.1病案首页填写的作用 (25)

2.5.2住院病案首页的填写与住院号的使用 (25)

2.5.3操作规程 (25)

2.6病案质量管理及评价 (30)

2.6.1病案质量的范围 (30)

2.6.2病案质量的内容 (30)

2.6.3病案管理工作质量与评价 (32)

2.7病案报表 (33)

2.7.1分类 (33)

2.7.2病案报表 (33)

第3章随诊工作 (40)

3.1随诊工作的目的和意义 (40)

3.1.1随诊（随访）的概念 (40)

3.1.2随诊的目的及意义 (40)

3.2随诊工作的种类 (40)

3.2.1医疗保健性随诊 (40)

3.2.2预防性随访 (41)

3.2.3诊断性随访 (41)

3.2.4观察疗效性随诊 (41)

3.3随诊的工作方法 (41)

3.3.1常规随诊（定期随诊） (41)

3.3.2专题随诊 (41)

第4章病案管理信息化 (42)

4.1病案的价值及目前我国病案的状况 (42)

4.2电子病案的优点 (42)

4.2.1完整性 (42)

4.2.2标准化和规范化 (42)

4.2.3易于检索和翻阅 (43)

4.2.4信息共享和通讯能力 (43)

4.2.5易于存储，便于管理 (43)

4.2.6书写编辑更加方便 (43)

4.3电子病案的开发应用 (43)

4.3.1电子病案系统的法律认定 (43)

4.3.2标准化、规范化问题 (43)

4.3.3电子病案的生成及技术处理 (44)

4.3.4规划与实施 (44)

4.4电子病案的流程优化 (44)

编写参考文献 (48)

培训测验题 (49)

一、判断题 (49)

二、单项择选 (49)