射频热凝技术的应用

经皮腰椎间盘摘除术(经皮切吸术）
（PLD）
基本原理
机械性减压： a).开窗椎间盘内压 24 2.6KPa (Kambin); b).注射1.0ml水椎间盘内压312KPa(Choy) 摘除髓核+开窗
简 述 射频热凝靶点术目前是一项国际先进的微创 技术和世界前沿的疼痛治疗方法，具有适应 症广、微创、定性、定量、疗效确切 、并发 症少、痛苦小、治疗和住院时间短等特点。 就颈、腰椎间盘突出症而言：射频热凝靶 点是直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、 收缩、减少体积，解除压迫，很少伤及正常 的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂，灭 活盘内新生的神经末梢，
急性、感染性发烧
……
腰椎间盘突出症的现状
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的
疾病。有关它的发病率尚没有精确的统 计。 青岛医学院附属医院骨科，统计500例 腰腿通病人，腰椎间盘突出症18.0%。 逐渐有年轻化的趋势。
腰椎间盘突出症的诊断标准
腿痛重于核
鞘膜间隙入路 鞘膜间隙,硬膜后间 隙
椎间盘镜 经皮切吸 PLDD
鞘膜间隙入路 鞘膜间隙入路 鞘膜间隙入路
重度椎间盘突出症,轻度脱垂.根管.椎管狭窄症 包容性轻中度间盘突出症 包容性,高张力性轻中度椎间盘突出症
臭氧溶核术
全纤维环成型术 射频消融髓核成型 术 IDET
鞘膜间隙入路
治疗椎间盘的设备和方法所不具备的。
它把医生、病人最关心的安全和疗效问
题提到了极点，同时改变了治疗椎间盘 的历史，把以加快退变为主要目的的治 疗方法,改变为以修复为主要目的的治疗 方法。把椎间盘突出症、颈椎病、脊髓 型颈椎病的治疗推向了医学界 (颠峰)新 的历史阶段。
与其他疗法的对比--一般性能对比
影像学设备、自 射频靶点热凝疗 法 带阻抗监测、电 生理测试系统、 热生理测试 胶原酶溶核 影像学定位 有可能 无，温热效应可 杀灭病菌
无，穿刺针直径 小，有电生理测 试系统 极少
有可能
多
椎间盘镜
影像学定位，内
窥镜 多 很多 有可能 无，臭氧有强杀 菌功能 可能 可能 可能 可能 大量 大量 大量 大量
纤维环变薄
髓核突破纤维环， 位于后纵韧带下
腰椎间盘突出症
定位诊断
腰3 -4椎 间 盘 突出： 腰4神经受压
腰4 -5椎 间 盘 突出：压迫腰5神
经根
腰5 - 骶1 椎间盘突出：压迫骶1神
经根
中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神
经
我院自09年2月23日至3月16日（计22天），
共收治了36例病人;男23例；女13例；年龄 18--74岁。 做了56台手术；其中射频45台，针刀12台， 射频加针刀17台；其中颈椎病12台，涉及 16个颈椎间盘，腰椎病34台，涉及41个腰 椎间盘；膝关节滑膜炎4例；股骨头缺血坏 死1例；
脊柱失稳、术后痛、感染
出血，损伤血管、神经
可能
经皮切吸
80%
脊柱失稳、术后感染
出血，损伤血管、神经
可能
PLDD
80－90％
电极断裂、腰肌血肿
热聚损伤
可能
臭氧溶核术
80%
目前未发现严重并发症
误入血管,内脏等,可引起 严重的不可逆损伤
可能
射频消融髓核成型 术
81%
轻度脊柱失稳,间隙变窄
操作不当可引起神经系 统的热损伤
男.63岁.骨性关节炎合并外侧半月板变性
张更生
王其风 .女.49岁. 色素绒毛结节滑膜炎合并髌
骨、胫骨平台囊性变.
五、中枢神经系统帕金森氏病、癫痫、舞
蹈病、扭转痉挛、肿瘤、戒毒等（配合立 体定向头架）射频神经毁损手术的优点 六.脊神经背根节射频 用于治疗根性顽固性 疼痛以及胸部痛病人，切无感觉及运动障 碍。 七.脊髓背根神经入出口射频 用于治疗臂丛 神经损伤后的顽固性疼痛。但必须在外科 手术暴露下进行，有一定的创伤性。
八.交感神经射频 常用于与交感神经系统有关
的慢性疼痛的治疗。尤其适用于复杂性区域 疼痛综合症Ⅱ型、缺血性疼痛、胸口造口术 后疼痛等。
九.颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。椎骨
小关节、骶髂关节、椎间盘源性疼痛以及肋 间神经、窦椎神经受刺激所致的疼痛均可使 用射频治疗
禁忌症
骨性椎管狭窄 后纵韧带骨化症 马尾综合症 椎间盘危象 椎管内肿瘤 重要脏器器质性病变 骨结核
手术体位示意图
腰椎间盘突出症的治疗体位与定位
手术入路: 1、椎间关节内侧缘入路
小关节内侧
缘入路
2、侧方入路。3、安全三角入路
1、
2、
直 间
接 接
治 治 疗 疗
安全三角 入路
山薇雯. 53岁 L3-4
腰椎间盘突出症并股骨头缺血坏死
陆美华：女，48岁，江苏太仓人。 主诉：腰痛、右髋部及腿痛伴活动受限两年，加重
区域的疼痛。 按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 直腿抬高较正常减少50%，兼或有好腿抬高 实验阳性，弓弦实验阳性。 出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、 运动无力、感觉减退、反射减弱或消失）。 与临床检查一致水平的影像学检查，包括椎 管造影、CT、MRI等。
纤维环完整 后纵韧带
包容性椎 间盘突出
三个月。 查体：腰4-5棘突两旁压痛，右侧明显，右侧直腿抬 高试验30度阳性，右髋关节压痛、叩击痛明显，右 侧“4”字试验阳性，右髋关节屈曲、内旋、外旋 受限，右跟腱反射减弱，拇背伸无力。 影像检查：CT（外院）示；腰4-5向右侧突出，X线 示右侧股骨头密度不均、囊性变，无变形。
治疗方案：1、行腰4-5椎间盘射频热凝靶
可能
IDET
52%
操作不当可引起神经系 统的热损伤
可能
适应症对比
颈椎穿刺部位 腰椎穿刺部位
小关节内侧缘、 侧方入路、神 经根出口入路、 总之是个性化 入路 小关节内侧缘 入路,安全三角 棘突旁患侧入 路 安全三角 安全三角
适应症
1.盘源性腰痛2.除马尾综合症,椎间盘危象,椎管骨 性狭窄以外的椎间盘突出症,3.周围神经痛4.软组 织疼5.肌腱末端综合症6.交感神经损毁7.癌痛8. 神经外科应用9.除后纵韧带骨化综合症以外的 颈 椎间盘突出症包括脊髓型 轻中度间盘突出症对部分髓核脱垂者有效
射频靶点热凝术的六大安全措施
射频靶点热凝术的六大安全保障彻底解决了病人和
医生最关心的医疗安全和愈后效果问题。 一、大型C臂X光机的准确定位，数字减影下实时监 测，精确到0.1cm的数据测量。 二、神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范 围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感 觉神经。 三、阻抗测定显示功能。能精确的分辨出针尖所在 位置是什么组织，它的阻抗多少，简单的说：能分 辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调 和数字准确显示。
射频热凝靶点术临床应用
金沙县新城医院疼痛科
牛彦龙
脊柱微创
床。 针灸治疗开脊柱微创的先河。 1934年开始认识腰椎间盘突出症。
历史与发展
春秋战国时期《黄帝内经》，就介绍了腰痛的手法治疗，至今仍指导着临
1946年骨科先辈方先之教授，在国内首开腰椎间盘突出症的手术。 1963年王宝华介绍了经后路切除颈椎间盘突出的手术方法。 1975年经皮穿刺椎间盘摘除术用于临床。 1976年国内第一部颈椎病专著问世。
原理
射频靶点热凝疗法 直接减压、灭活 炎性因子、修补 破损纤维环 0.7毫米
穿刺针直径
手术耗材
穿刺套管（约 360元/支）， 可重复消毒 使用约50次 胶原酶制剂，一
胶原酶溶核
溶解胶原蛋白
0.7毫米
次性使用，每只 500元左右 切吸设备，可重
椎间盘镜
减压
1.4厘米 3.4毫米
复使用 切吸设备，可重 复使用 治疗电极数千
小
10分钟
小
（单纯椎间盘突出）3天
有
超过六仟元
IDET
大
10分钟
大
（单纯椎间盘突出）3天
有
一万四仟元左右
临 床 适 应 症;
一、外周神经系统神经原性疼痛：三叉神经
痛、带状疱疹后遗痛、外周神经支疼痛。癌 症疼痛：通过热凝治疗相应神经节、神经丛 及靶神经。 二、脊柱因性疼痛椎间盘膨出、突出症，脊 神经后支痛、强脊炎引起的疼痛等。 三、自主神经系统自主神经系统异常疾病： 多汗症、肌性斜颈、血管闭塞性脉管炎. 四、软组织疼痛各类软组织类疼痛、网球肘、 跟腱痛、滑膜炎等.
点术。2、用针刀行右侧髋关节囊内减压、 内收肌及股薄肌、髂腰肌起点松解术。 手术入路：1、射频行腰4-5小关节内侧缘 进针。2、针刀：髋关节前侧、后侧入路。 手术中感觉：射频热凝60、70度无感觉， 80度腰部有热胀感觉，90、95度症状复制 完全；针刀松解时均有酸胀痛感觉。 术后感觉：疼痛消失，髋关节功能逐渐改 善，满意。
经皮切吸 PLDD
间盘中央间接
5.4毫米
间盘中央间接 臭氧溶核术 减压、灭活炎性 因子 射频消融髓核成 型术 IDET 间盘中央间接 修补破裂的纤维 环
＞1毫米
元/支，一次性使用
1毫米
穿刺针 治疗电极数千
1毫米
元/支，一次性使用 治疗电极1万多/
1.2毫米
支，一次性使用
安全性能对比
穿刺定位 术后感染 损伤血管或神经 损伤正常髓核组织
胶原酶溶核
小
15分钟
小
（单纯椎间盘突出）5天
多
3仟元
椎间盘镜
大
50－90分钟
大
（单纯椎间盘突出）7天
多
4仟元
经皮切吸
较大
20－30分钟
大
（单纯椎间盘突出）7天
多
2仟元
PLDD 臭氧溶核术
大 小
10－15分钟 5分钟
小 大
（单纯椎间盘突出）3天 （单纯椎间盘突出）3天
有 有
超过6仟元 2仟-3仟元
射频消融髓核成型术
直接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热
效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎 性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消 失和减轻，效率高，治疗时不用局部麻药、激素 和抗生素，使治疗过程绿色、安全。
↑80度鸡蛋清热凝后
治疗原理
射频热凝靶点术是通过射频控温热凝器输出高频
能量波，使针尖上的组织升温（射频电流在工作 电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织 内分子运动摩擦生热）凝固，使其丧失生物功能， 达到临床上需要阻断生物信号传输或减少某物质 产生的目的，从而达到治疗病症的效果。
未开展 鞘膜间隙入路 未开展
小关节内侧缘, 安全三角 轻中度椎间盘突出症,椎间盘水肿 安全三角 安全三角入路 安全三角 椎间盘源性腰疼 轻中度包容性间盘突出症 盘源性腰痛
患者接受程度的对比
创伤 手术时间 术中疼痛 住院时间 并发症 手术费用
射频靶点热凝疗法 极小 5分钟 极小，痛程短 （单纯椎间盘突出）3天 无 3仟元
85度热凝后 鸡蛋清成球状
射频用穿刺针只有0.7mm粗，操作安全，神
经监测功能和时间、温度可控性不会造成神 经根的热损，阻抗的显示能测定出被治疗组 织的性质，85—95℃的温度很少引起出血， 极少的创伤和高温使发生感染的几率很低。

经皮切吸、PLDD等微创治疗椎间盘突 出症，全是通过减压，间接达到治疗目 的，但并发症（出血、感染、间隙变窄、 神经损伤等）发生率较高。在治病的同 时破坏大量的髓核，很难选择性地治疗 变形突出的髓核，和损伤的纤维环，也 无法直接阻断髓核液的外溢，对出血、 感染、神经损伤、间隙变窄等一系列的 并发症也无法评估。
经皮切吸 PLDD 臭氧溶核术
影像学定位 影像学定位 影像学定位
射频消融髓核成 型术 IDET
影像学定位
有可能
可能
少
影像学定位
无
可能
多
疗效对比
优良率 并发症 副作用 复发
射频靶点热凝疗法
93%
无
无
愈后极少
胶原酶溶核
78－88％
多，如术后痛、脊柱失稳 等
多，如过敏、误入蛛网 膜下腔
可能
椎间盘镜
80－90％
1976年针刀医学问世，实现了开放性手术到闭和性手术的转变。
1997年宋文阁在国内首用胶原酶溶核术治疗腰椎间盘症。 2004年射频热凝靶点术在国内应用。
2007年刘洪强在国内首先推广射频热凝靶点术（民营）。
脊柱微创的早期时代：1、骶管冲击疗法。2、
硬膜外置管。3、胶原酶溶核术。 微创治疗时代：经皮穿刺椎间盘摘除术 （PLD)。 微创治疗兴起时代：1、经皮穿刺内镜椎间盘 切除术（PED）。2、经皮激光腰椎间盘减 压术（PLDD） 。 3、臭氧溶核术（PIMOI) 。4、椎间盘内电热疗法（IDET) 。5、射频 消融髓核成形术（NP)。 微创治疗的最新技术：射频热凝靶点术。
四、温度的可控性。任意调整治疗温度，
误差在2摄氏度以下，确保治疗时的安 全。 五、治疗范围体积的精确计算。根据工 作端长度可精确计算出被治疗组织的体 积，即去掉的髓核体积可以精确控制。 六、治疗整个过程不用局麻药、镇痛药、 抗生素、激素，只是一个物理变化过程， 对人体无任何副作用。
这六大安全措施是目前世界上任何一种微创