ecmo在肺栓塞病人中的应用 PPT课件

• ECMO辅助时间：64小时
• ECMO适应症：一级（符合适应症，无明显禁忌症）
• ECMO应用的原因：术后肺缺血再灌注损伤致ARDS
• ECMO模式：V-V
• ECMO应用的结果：撤机并出院
• ECMO并发症：无机器并发症、无出血、神经系统、血管等并发症，但ECMO后 有肌酐增高，尿量减少，考虑行CRRT治疗，但为预防出血、降低血液破坏，改
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肺动脉CTA:双肺多发肺栓塞
• 总住院天数：23天
• ECMO辅助时间：46小时
• 手术日期：2011-12-25 手术名称：肺动脉内膜剥脱术。
• ECMO适应症：一级（符合适应症，无明显禁忌症）
• ECMO应用的原因：出现肺缺血再灌注损伤，肺高压危象 右心衰
• ECMO模式：V-A
• ECMO应用的结果：撤机出院
• 病例5：患者蒋林云，女性，主因间断咳嗽、咳痰，活动后胸闷、憋气4余年， 加重2年。
• 入院诊断：慢性血栓性肺动脉高压、低氧血症、肺心病
• 辅助检查：外院肺动脉CTA：双侧肺动脉栓塞，肺动脉扩张
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UCG:EF：60%肺动脉高压（重度）SPAP:96mmHg、PG:86mmHg、
三尖瓣返流（重度）、肺动脉主干及分支扩张，右心增大（右房59*67右室前后
径30mm横径59mm）。
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右心导管检查：肺动脉压96/38mmHg,全肺阻力：1705.9
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术后UCG：EF:52%SPAP:36mmHg、PG:28mmHg、右心轻大（右房
38*54右室横径30mm）
• 手术日期：2011-11-16 手术名称：双侧肺动脉取栓术+肺动脉内膜剥脱术。
• 总住院天数：67天
PTE作为一种真正的内膜剥脱术，目的是移除血栓及机化的内膜，恢
复灌注，使通气血流比例恢复平衡，减轻右心后负荷。
PTE术后常见的并发症有术后肺动脉高压。术后肺动脉高压又可分 为两型。1型为持续肺动脉高压，主要是由于手术剥离不彻底。1/3 以上围术期死亡和将近半数的后期死亡是因为术后持续性肺动脉高 压。第二型为反应性肺动脉高压，表现为术后肺动脉压和肺血管阻 力暂时性升高，甚至超过术前水平，但通常在72小时内可恢复至 出院水平。分析可能与手术中肺血管的刺激、缺血再灌注损伤、体 外循环时血管收缩介质释放及暂时性的血管内皮细胞功能障碍。它 也可引起右心衰及灌注肺。
• ECMO模式：V-A
• ECMO应用的结果：撤机-死亡
• 死亡原因：气管切开操作时误伤大动脉，出血死亡。
• ECMO并发症：无机器并发症、无出血、神经系统、血管等并发症， 但ECMO后有肌酐增高，尿量减少， 予CRRT替代治疗
• 病例4：患者马彦平，男，主因反复胸痛4余年入院。 • 入院诊断：肺栓塞 • 辅助检查：术前UCG:EF：88%肺动脉高压（重度）SPAP:98mmHg、
并发症，给予及时对症处理后好转。
• 病例2：患者苏振华，男性，19岁主因活动耐量减低3年，晕厥1次入院。
• 入院诊断：肺动脉高压 心功能2级
• 辅助检查：术前UCG:EF:67%,PG:73mmHg SPAP:88mmHg，右心增大
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术后UCG(2010-04-06): PG:71mmHg SPAP:76mmHg，
用新活素药物替代治疗增加肾灌注，保护肾功能。肺部亦出现左侧气胸，给予胸 腔闭式引流。患者术后即有血象增高不下，白细胞从1.4万-3.7万/mm3,给予抗生 素联合应用控制感染。
• 病例6：患者郑巧贞，女性，主因活动后胸闷、喘憋。心悸6年余，加 重1年。
• 入院诊断：肺栓塞
• 辅助检查：术前UCG:EF：60%肺动脉高压（重度） SPAP:140mmHg、PG:125mmHg、三尖瓣返流（重度）、右心增大 （右房61*65右室横径44mm）。
PG:88mmHg、三尖瓣返流（重度）、右心增大（右房56*65右室横径 58mm）。 • 手术日期：2010-10-15 手术名称：肺动脉内膜剥脱术。 • 总住院天数：26天 • ECMO辅助时间：12小时 • ECMO适应症：一级（符合适应症，无明显禁忌症） • ECMO应用的原因：手术过程中不能顺利脱离体外循环 • ECMO模式：V-A • ECMO应用的结果：死亡 • 死亡原因：出血 • ECMO并发症：出血并发症
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术后UCG(2010-04-13): PG:47mmHg SPAP:57mmHg，
• 手术日期：2010-03-26 手术名称：肺动脉内膜剥脱术
• 总住院天数：56天
• ECMO辅助时间：80小时
• ECMO适应症：一级（符合适应症，无明显禁忌症）
• ECMO应用的原因：术后肺缺血再灌注损伤、肺高压危象、不能脱机
PG:88mmHg
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术后UCG: EF：60%肺动脉高压（重度）SPAP:85mmHg、
PG:70mmHg
• 手术日期：2011-08-02手术名称：肺动脉内膜剥脱术。
• 总住院天数：18天
• ECMO辅助时间：138小时
• ECMO适应症：一级（符合适应症，无明显禁忌症）
• ECMO应用的原因：术后肺缺血再灌注损伤及肺高压危象
• ECMO模式：V-A
• ECMO应用的结果：撤机并出院
• ECMO并发症：无机器并发症、肾脏并发症，但是患者有很强的精神症
状，且远端缺血的表现。给予及时对症处理后好转。
• 病例3：患者刘春民，男性，主因活动后胸闷、气短伴心慌3余年入院。
• 入院诊断：慢性血栓性肺动脉高压、心功能3级
• 辅助检查：术前UCG:EF：62%肺动脉高压（重度）SPAP:103mmHg、
V-A ECMO与V-V ECMO血流动力 学特点比较
• V-A ECMO通过静脉血的容量转换减轻了心 肺负荷，在维持动脉血流相对较少的情况 下，提供更多的氧供满足机体需要。
• V-V ECMO 在不改变心肺容量负荷的情况 下，提供更多氧供满足机体需要。
结论
• ECMO在PTE术后肺缺血再灌注损伤中的应用效 果较好；
自2008年~2011年6例PTE术后行ECMO辅助的CTEPH患者
例1：患者隋鸥，女性，49岁，主因心慌、气促伴低热2月余入院。 入院诊断：双侧肺动脉栓塞 肺动脉高压 辅助检查：肺动脉CTA：双侧肺动脉栓塞 术前UCG：肺动脉血栓、三尖瓣返流（轻度）、肺动脉高压（重度） 出院诊断：慢性血栓栓塞性肺动脉高压 总住院天数：25天 ECMO辅助时间：20小时 ECMO适应症：一级（符合适应症，无明显禁忌症） ECMO应用的原因：术后肺缺血再灌注损伤、湿变、泡沫血性痰充溢 气管 ECMO模式：V-A ECMO应用的结果：撤机并出院 ECMO并发症：无机器并发症、无神经系统、肾脏并发症，但ECMO术后即 有置管处大量渗血，且置管一侧下肢肿胀，足背动脉波动弱，末梢凉等血管
• 6例病例中：5例于手术室置ECMO；1例于ICU床旁置 ECMO
• 6例病例中：3例切开：3例经皮
• 6例病例中：无机器并发症；1例神经系统并发症、血管并 发症；1例肾并发症；1例出血并发症
适应症
ECMO两种模式的应用
V-V模式
V-A模式
传统呼吸衰竭疗法治无效的 在提供双心室辅助的同时又可以进 可逆性肺部疾病，及所有年 行呼吸辅助，用于急性心肺功能同 龄段急性呼吸衰竭的患者 事衰竭患者
• V-A ECMO模式的优势：1可以减轻右心衰对整个 体循环造成的不良影响，增加全身血容量。2静脉 血绕过肺动脉，降低肺动脉压。避免血流经过破 损的脉管系统。减少肺出血的可能性。
• V-V ECMO 能改善ARDS 患者氧合和气体交换， 减轻肺部病理损伤，减轻机
• 体因低氧血症带来的多器官损伤，为治疗原发病 赢得时间。
氧供监测指 标
供氧能力
静脉血SvO2;跨膜O2分压差， 混合血SvO2；PaO2;
PaO2;
计算耗氧量
中等，提高氧流量增加氧供 高
循环支持
对心功能影 响
无直接作用，通过增加心排 部分或完全替代心脏做功 量、冠状动脉血流量和改善 肺循环间接对循环辅助
无直接作用，CVP和脉搏搏 降低前负荷，增加后负荷前负荷
• ECMO并发症：无
• 6例病例中：男性3例；女性3例
• 6例病例中：存活4例，死亡2例（1例脱机后手术意外死亡、 1例插管处出血，二开止血，循环难以维持死亡）
• 6例病例中：5例V-A模式：1例V-V模式
• 6例病例中：5例因PTE后出现肺缺血再灌注损伤；1例无 法脱离CPB
• 6例病例中：5例成功脱机（1例脱机后意外死亡）；1例未 脱机死亡
ECMO在慢性血栓栓塞性肺动脉高压 外科治疗中的应用
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是导致严重肺动脉高压的主 要因素之一，当40%~60%的主肺动脉窗修补术分支被阻塞后可发展 为CTEPH，并且随着未阻塞区域的压力和流量增加以及阻塞区域远 端血管的内皮系统功能障碍导致继发性肺血管病变而使病情进一步发 展，随后肺血管阻力的持续增加导致右心功能失代偿或衰竭。 对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，传统的内科治疗包括：溶栓、 抗凝、强心、扩张肺血管等，但效果不佳。目前本病首选的治疗方法 是肺动脉切开取栓及内膜剥脱术（PTE）。
灌注肺是PTE手术后另一种严重的并发症。其临床表现为急性进行 性呼吸功能不全。主要病理生理特征为肺充血、出血,肺泡内及间 质水肿,肺血管内微血栓形成、肺透明膜形成及肺纤维化。
对于有严重术后并发症及术中不能脱离体外循环的危重病人， ECMO可以提供基本的生命支持，帮助他们改善缺氧、减少呼吸机 相关的肺损伤，给肺内各组织细胞修复的机会，使肺脏得以充分的 休息。