国外医疗保障制度培训课件
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2024版PICC完整培训内容课件
即可获得保险金，适合关注健
康保障的人群。
8
不同PICC产品优缺点分析
终身寿险优点
长期保障，无需担心续保问题；缺点： 保费较高。
定期寿险优点
保费低廉，适合短期内需要保障的人 群；缺点：保障期限有限，到期后需 要重新购买。
2024/1/27
两全保险优点
既提供保障又实现储蓄目标；缺点： 保费相对较高，且提前解除合同可能 给投保人带来一定损失。
包括风险选择、公平合理、稳健经营 等原则。风险选择指保险公司根据自 身风险承受能力和市场情况，选择适 合承保的风险；公平合理指保险公司 应依据客观事实和科学方法进行核保， 确保结果的公正性；稳健经营指保险 公司在核保过程中应注重风险防范， 确保公司长期稳健发展。
核保方法
包括初步审核、详细调查、风险评估 与决策等步骤。初步审核是对投保申 请进行初步筛选，排除明显不符合承 保条件的情况；详细调查是对初步审 核通过的申请进行深入调查，了解被 保险人的风险状况；风险评估与决策 是根据调查结果，对风险进行评估和 预测，并制定相应的核保策略。
2 3
评估客户需求与风险承受能力 根据客户的年龄、职业、家庭状况等因素，评估 其保险需求和风险承受能力，为客户推荐合适的 保险产品。
准备相关证件与资料 提前准备好投保所需的证件和资料，如身份证、 驾驶证、行驶证等，确保信息准确无误。
2024/1/27
12
填写投保单技巧与要求
准确填写个人信息
在填写投保单时，应确保所填写 的个人信息准确无误，包括姓名、
PICC完整培训内容课件
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• PICC概述与基础知识 • PICC产品种类与特点 • PICC投保流程与操作规范 • PICC核保原理与实务操作 • PICC理赔处理流程及案例分析 • PICC客户服务体系构建与优化
康保障的人群。
8
不同PICC产品优缺点分析
终身寿险优点
长期保障，无需担心续保问题；缺点： 保费较高。
定期寿险优点
保费低廉，适合短期内需要保障的人 群；缺点：保障期限有限，到期后需 要重新购买。
2024/1/27
两全保险优点
既提供保障又实现储蓄目标；缺点： 保费相对较高，且提前解除合同可能 给投保人带来一定损失。
包括风险选择、公平合理、稳健经营 等原则。风险选择指保险公司根据自 身风险承受能力和市场情况，选择适 合承保的风险；公平合理指保险公司 应依据客观事实和科学方法进行核保， 确保结果的公正性；稳健经营指保险 公司在核保过程中应注重风险防范， 确保公司长期稳健发展。
核保方法
包括初步审核、详细调查、风险评估 与决策等步骤。初步审核是对投保申 请进行初步筛选，排除明显不符合承 保条件的情况；详细调查是对初步审 核通过的申请进行深入调查，了解被 保险人的风险状况；风险评估与决策 是根据调查结果，对风险进行评估和 预测，并制定相应的核保策略。
2 3
评估客户需求与风险承受能力 根据客户的年龄、职业、家庭状况等因素，评估 其保险需求和风险承受能力，为客户推荐合适的 保险产品。
准备相关证件与资料 提前准备好投保所需的证件和资料，如身份证、 驾驶证、行驶证等，确保信息准确无误。
2024/1/27
12
填写投保单技巧与要求
准确填写个人信息
在填写投保单时，应确保所填写 的个人信息准确无误，包括姓名、
PICC完整培训内容课件
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• PICC概述与基础知识 • PICC产品种类与特点 • PICC投保流程与操作规范 • PICC核保原理与实务操作 • PICC理赔处理流程及案例分析 • PICC客户服务体系构建与优化
国外医疗保障制度汇编.pptx
自愿购 买者。 (占总人 口的
20%)
目前，已有30多家私人保险公 数为2200人。
司，提供保险项目多达200余种， 主要分为三类：普通型；危急 病型和永久或长期型。
此外，还有私 人医院（主要 由私人保险支 付其医疗费
用）。
9
（2）评价
❖ 优点： ❖ 管理程序方便，费用控制较好（1979年以来，
卫生支出占国民生产总值一直维持在6%左 右）。 ❖ 公平性，无风险，计划配置资源；
国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资 金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。
11
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法
律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定 数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 ❖ （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个 人收入的再分配，体现社会公平。 ❖ （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以 支定收，以收定支，收支平衡”
520-5250马 联 邦 旷 工 则”
诊所转
540 万人
克/月） 保险局
来的病
人
15
（2）评价
问题： ❖ 医疗消费的不合理： ❖ 预防服务重视不够； ❖ 医疗费用增长过快。
16
（三）商业性医疗保险模式
❖பைடு நூலகம்商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应，它按 市场法则自由经营，医疗保险作为一种商品在市场 上自愿买卖，故也称自愿保险。
国外医疗保障制度汇编(PPT 33张)
国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资
金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
29
（2）保健储蓄计划的待遇
保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、
17
1、商业性医疗保险的主要特征：
（ 1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外
事故造成的经济损失；
（2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契
约关系，双方履行权利与义务；
18
1、商业性医疗保险的主要特征：
（3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但 也一少量非盈利性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字） （4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化， 根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求 关系由市场调节，适应社会多层次需求。 （5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上 开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提 供者（医院、医生）降低医疗服务成本从而控制医疗 保险费用。
12
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征：
（ 4 ）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保 障基本医疗服务。
（5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。
（ 6 ）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提 供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日 本、韩国等。
13
2. 德国模式 （1）基本模式 代表委员会
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资
金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
29
（2）保健储蓄计划的待遇
保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、
17
1、商业性医疗保险的主要特征：
（ 1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外
事故造成的经济损失；
（2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契
约关系，双方履行权利与义务；
18
1、商业性医疗保险的主要特征：
（3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但 也一少量非盈利性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字） （4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化， 根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求 关系由市场调节，适应社会多层次需求。 （5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上 开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提 供者（医院、医生）降低医疗服务成本从而控制医疗 保险费用。
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征：
（ 4 ）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保 障基本医疗服务。
（5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。
（ 6 ）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提 供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日 本、韩国等。
13
2. 德国模式 （1）基本模式 代表委员会
世界各国医疗保障制度的基本简析
第十讲：世界各国医疗保障制度的基本简析主讲题材：论各国医疗保障制度主讲单位：医学美容教育网时间：2014年12月01日地点：公开场所背景：●美国医疗保障制度：市场化与政府作用;●英国医疗保障制度：渗透“福利国家”理念;●德国医疗保障制度：保护弱者与谋求公正;●日本医疗保障制度：为全体国民提供健康保障;●印度医疗保障制度：贫富各有所依;●泰国医疗保障制度：人人受益的“30铢计划”;●俄罗斯医疗保障制度：以津贴取代优惠。
美国：市场化与政府作用美国医疗服务体制的市场化有其自身的优势。
它能够通过供需双方的博弈，最大限度地满足人们的不同消费需求;它是在强有力的管制条件下进行的，医疗质量安全方面有较好的保证。
作为超级大国，美国在科技和经济领域中具有优势地位，成为各国纷纷效仿的榜样，然而其医疗保险制度，却不被许多研究者看好。
中国市场化取向的医疗改革带来“看病难、看病贵”现象，被某些学者诊断为患有“美国病”。
美国的医疗保障与其他西方国家不同，它是以民间的私营医疗保险为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。
美国约40%的医疗费用来自私营医疗保险计划，即使是政府医疗保险计划，其很多操作工作也是由私营医疗保险公司去执行的。
这些私营保险公司主要分为两类：非营利性健康保险公司，如蓝盾、蓝十字公司，及营利性商业保险公司。
两者竞争的手段是采取费用分担办法降低保险金。
它们只提供对较低费用的医疗项目的保险服务，对一些昂贵的医疗服务项目则设立单项保险。
政府对特殊群体的社会保险和医疗救助主要分为：医疗照顾制度(Medicare)和医疗救助制度(Medicaid)。
1966年，医疗照顾制度正式实施，由美国卫生与公众服务部卫生服务经费管理局直接管理。
它包括医院保险和补充医疗保险两部分，前者的资金来源于社会保障工资税，后者的25%来自申请人的投保金，余下的75%由政府一般收入解决。
该制度是对65岁以上，及65岁以下因残疾、慢性肾炎等疾病而接受社会救济金的人群提供医疗保险。
国外医疗保障制度
’!巴西农村居民和城市居民实行同样的医疗保险。农民医
疗保险费用是以税收附加的形式交纳保险金， 再加国家财政适 当补贴。医疗保险基金的使用采取集中收缴、 分散包干的办法。 巴西的医疗保险事业统一由社会福利部管理， 下设国家医疗保 险协会， 由该协会自办保险医疗机构。保险医院分为高、 中、 初 三个层次， 除自办保险 医 疗 机 构 外 ， 还有一些合同私人医院和 医生。居民患病后， 必须首先在当地初级医疗机诊治。患者随意 找医院或医生就医时， 费用自理。
!!!!!!!!!!!!"
损失” 。
市场条件下的最大期望损失； 吉 ・ 莫根定义 ’()是在既定头寸被 冲销或重估前可能发生的市场价值的最大损失估计值； 或者琼 容的权威说法为 “ 给定置信区间的一个持有期内的最坏的预期 （ 二）风险估值模型的基本框架 按 ’() 的 一 般 化 模 型 ， ’() 方 法 的 基 本 思 路 是 比 较 金 融 资 产在一定期间内的最低价值与平均价值或初始价值间的差 值， 即资产的最大可能损失。 关键是正确计算这段时间内资产 损益的统计分布密度函数 （ 资产价值是极其复杂 * + ）。然 而 ， 的随机过程， 真实的分 布 情 况 几 乎 不 可 能 用 一 个 解 析 来 表 达 ， 只能采用统计计量的办法， 加以估计和逼近。因此， ’() 方 法 的基本框架必然围绕这 一 核 心 展 开 ： 总体上是一种映射结构， 由三个基本要 素 构 成 ：第 一 个 要 素 是 映 射 过 程 把 组 合 中 每 一
“ 自 愿 性 信 息 披 露 ”的 内 容 ， 应以风险披露为
李 艳 朱 琪
（ 二）衍生金融工具对现行会计信息披露的冲击 衍生金融工具对会计信息披露的冲击， 主要表现为： %!对会 计信息披露内容的冲击。现行会计以历史成本为计量属性， 但 公允价值是衍生金融工具唯一相关的计量属性， 必须及时披露 与公允价值有关的会计信息。&!对会计信息披露的及时性和充 分性的冲击。传统的报表信息一般是定期披露的， 而衍生金融 工具交易频繁， 金额巨大， 价格波动剧烈， 要想在财务报告中及 时充分地反映重要的风险信息是很困难的。 （ 三）衍生金融工具风险的会计自愿性信息披露内容 衍生 金 融 工 具 除 了 报 表 反 映 外 ，由 于 存 在 无 法 估 计 其 影 响的风险， 衍生金融工具仍然隐含着巨大的潜在风险。 会计报 表附注披露是对与衍 生 金 融 工 具 有 关 的 不 确 定 信 息 进 一 步 详
2024年医保政策培训ppt课件
2024年医保政策培训ppt课 件
2024/1/26
1
目录
2024/1/26
• 医保政策概述 • 2024年医保政策新变化 • 医保政策与医疗服务 • 医保政策与患者权益 • 医保政策实施效果评估 • 未来医保政策展望与建议
2
01
医保政策概述
2024/1/26
3
医保政策的目的和意义
01
02
03
2024/1/26
20
医疗服务质量改善情况
2024/1/26
医疗服务数量变化
分析医保政策实施前后医疗服务数量的变化情况，包括门诊人次 、住院人次等。
医疗服务质量提升
展示医保政策对医疗服务质量的提升作用，包括医疗技术水平、医 疗服务态度等。
医疗费用控制情况
评估医保政策对医疗费用的控制作用，包括次均费用、总费用等。
2024/1/26
16
医保投诉处理机制
2024/1/26
设立投诉处理机构
各级医保部门应设立专门的投诉处理机构，负责受理和处理患者 的投诉。
明确投诉处理流程
制定详细的投诉处理流程，包括受理、调查、处理、反馈等环节 ，确保投诉得到及时有效解决。
加强投诉处理监督
建立投诉处理监督机制，对投诉处理情况进行定期检查和评估， 提高投诉处理质量和效率。
2024/1/26
完善总额预付制度
对医疗机构实行总额预付，促进医 疗机构主动控制成本。
探索多元支付方式
鼓励发展商业健康保险，推动医保 与商保融合发展。
9
异地就医直接结算推进
2024/1/26
扩大异地就医直接结算范围
01
逐步实现全国范围内异地就医直接结算。
优化异地就医备案流程
2024/1/26
1
目录
2024/1/26
• 医保政策概述 • 2024年医保政策新变化 • 医保政策与医疗服务 • 医保政策与患者权益 • 医保政策实施效果评估 • 未来医保政策展望与建议
2
01
医保政策概述
2024/1/26
3
医保政策的目的和意义
01
02
03
2024/1/26
20
医疗服务质量改善情况
2024/1/26
医疗服务数量变化
分析医保政策实施前后医疗服务数量的变化情况，包括门诊人次 、住院人次等。
医疗服务质量提升
展示医保政策对医疗服务质量的提升作用，包括医疗技术水平、医 疗服务态度等。
医疗费用控制情况
评估医保政策对医疗费用的控制作用，包括次均费用、总费用等。
2024/1/26
16
医保投诉处理机制
2024/1/26
设立投诉处理机构
各级医保部门应设立专门的投诉处理机构，负责受理和处理患者 的投诉。
明确投诉处理流程
制定详细的投诉处理流程，包括受理、调查、处理、反馈等环节 ，确保投诉得到及时有效解决。
加强投诉处理监督
建立投诉处理监督机制，对投诉处理情况进行定期检查和评估， 提高投诉处理质量和效率。
2024/1/26
完善总额预付制度
对医疗机构实行总额预付，促进医 疗机构主动控制成本。
探索多元支付方式
鼓励发展商业健康保险，推动医保 与商保融合发展。
9
异地就医直接结算推进
2024/1/26
扩大异地就医直接结算范围
01
逐步实现全国范围内异地就医直接结算。
优化异地就医备案流程
美国医疗保障制度-medical-care-systemPPT课件
Some employers no longer offer health coverage.
Others have increased the share paid by their employees
.
6
Getting insurance can be difficult for those who work only part time,
Public insurance is an insurance plan or policy that is subsidized by federal or state funds (Medicaid, Medicare).
.
10
The largest number of poor get medical help through
It also helps pay for some younger people who are disabled.
.
12
one must always exhaust private insurance payment options before applying for Medicare or Medicaid payment, and Medicaid will require someone dually eligible for Medicare and Medicaid to make application to Medicare first.
Others depend on private insurance. Companies guarantee to pay part or all of the costs of care. But the more the policy covers, the higher the price.
Others have increased the share paid by their employees
.
6
Getting insurance can be difficult for those who work only part time,
Public insurance is an insurance plan or policy that is subsidized by federal or state funds (Medicaid, Medicare).
.
10
The largest number of poor get medical help through
It also helps pay for some younger people who are disabled.
.
12
one must always exhaust private insurance payment options before applying for Medicare or Medicaid payment, and Medicaid will require someone dually eligible for Medicare and Medicaid to make application to Medicare first.
Others depend on private insurance. Companies guarantee to pay part or all of the costs of care. But the more the policy covers, the higher the price.
《医疗保障制度》课件
国际经验的借鉴
借鉴国际上成功的医疗保障制度改 革经验，结合我国实际情况进行创 新和完善。
05
CATALOGUE
医疗保障制度与健康中国建设
医疗保障制度在健康中国建设中的作用
保障人民健康
医疗保障制度通过提供医疗费用保障，减轻了患者经济负担，使更多人能够获得及时、有 效的医疗服务，从而保障人民的健康。
鼓励药品研发创新，推动了药品产业的健康发展。
THANKS
感谢观看
3
新农合医疗保障制度
覆盖农村居民，由政府组织、引导、支持，个人 自愿参加。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
人口老龄化加剧
随着人口老龄化的加剧，医疗保障支出压力加大，需要探索可持续的筹资机制 和支付方式。
医疗费用上涨
医疗技术的不断进步和医疗需求的增加导致医疗费用上涨，需要加强费用控制 和监管。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
务。
服务质量监管
建立完善的服务质量监管体系 ，确保服务质量和安全。
费用支付机制
支付方式
采用按人头付费、按病种付费 、按服务项目付费等多种方式
。
支付标准
根据医疗服务的质量、难度、 风险等因素制定合理的支付标 准。
支付周期
根据实际情况设定合理的支付 周期，确保资金流转的顺畅。
支付透明度
提高费用支付的透明度，让患 者明明白白消费。
信息化管理
医疗保障制度将加强信息 化建设，提高管理效率和 医疗服务质量。
04
CATALOGUE
医疗保障制度的改革与创新
国外医疗保障制度的改革与创新
建立全民医保制度
例如，英国的国家医疗服务体系和德 国的社会医疗保险制度，旨在确保所 有居民都能获得基本医疗服务。
借鉴国际上成功的医疗保障制度改 革经验，结合我国实际情况进行创 新和完善。
05
CATALOGUE
医疗保障制度与健康中国建设
医疗保障制度在健康中国建设中的作用
保障人民健康
医疗保障制度通过提供医疗费用保障，减轻了患者经济负担，使更多人能够获得及时、有 效的医疗服务，从而保障人民的健康。
鼓励药品研发创新，推动了药品产业的健康发展。
THANKS
感谢观看
3
新农合医疗保障制度
覆盖农村居民，由政府组织、引导、支持，个人 自愿参加。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
人口老龄化加剧
随着人口老龄化的加剧，医疗保障支出压力加大，需要探索可持续的筹资机制 和支付方式。
医疗费用上涨
医疗技术的不断进步和医疗需求的增加导致医疗费用上涨，需要加强费用控制 和监管。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
务。
服务质量监管
建立完善的服务质量监管体系 ，确保服务质量和安全。
费用支付机制
支付方式
采用按人头付费、按病种付费 、按服务项目付费等多种方式
。
支付标准
根据医疗服务的质量、难度、 风险等因素制定合理的支付标 准。
支付周期
根据实际情况设定合理的支付 周期，确保资金流转的顺畅。
支付透明度
提高费用支付的透明度，让患 者明明白白消费。
信息化管理
医疗保障制度将加强信息 化建设，提高管理效率和 医疗服务质量。
04
CATALOGUE
医疗保障制度的改革与创新
国外医疗保障制度的改革与创新
建立全民医保制度
例如，英国的国家医疗服务体系和德 国的社会医疗保险制度，旨在确保所 有居民都能获得基本医疗服务。
英国的国家医疗保险制度_PPT课件
内容的重点、难点： 重点：国家医疗保险制度的基本框架 难点：国家医疗保险制度的内在问题、产生原因及
改革方向和前景 教学目的：
1、掌握国家医疗保险制度的基本框架 2、理解国家医疗保险制度中问题产生的原理 教学方法： 讲授法和案例教学
医疗保险制度的总体构成
一、公立医疗体系
• 公立医疗服务又称为国民健康服务( national health service，简称NHS)，由国家用税收来购 买医疗服务，覆盖绝大多数的英国居民。
真的是免费的午餐吗？
• 这种看似免费的医疗制度，事实上，英 国公民却通过其他方式支付了医疗费用， 如纳税、排队、时间耽搁、医疗机构的 无能，甚至一定情况下的名额配给。
李光耀的评论
• “我们必须从英国的制度汲取教训， 不应该提供免费的公共服务。因为这 会严重削弱公职人员的服务精神，使 公共服务被公众滥用，服务的效率大 降，受苦的将是一般老百姓。”
谢谢大家
•即由医疗社会保险机构根据与医院协商确定的年度 预算总额进行支付。 •优点：保险机构能够较好地控制医疗费用。（但必 须合理确定医院的年度预算，考虑的因素包括医院 的规模、服务数量和质量、设备设施的情况等。）
英国医疗保险制度的特点
• 一、英国医疗保障制度覆盖面广。 • 二、英国医疗保障制度体现了较好的公平性。 • 三、英国医疗保障制度具有层次性。 • 四、英国医疗保健成本较低。
二、私营医疗服务
• 私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对 象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。
英国医疗保险制度的享受对象
• 英国在1946年通过并颁布了《国家卫生 服务法》，医疗保险范围扩大到全体公 民，实施全民医疗保险制。这一制度又 称国民健康保险制度。
英国社会保险费用支付方式
改革方向和前景 教学目的：
1、掌握国家医疗保险制度的基本框架 2、理解国家医疗保险制度中问题产生的原理 教学方法： 讲授法和案例教学
医疗保险制度的总体构成
一、公立医疗体系
• 公立医疗服务又称为国民健康服务( national health service，简称NHS)，由国家用税收来购 买医疗服务，覆盖绝大多数的英国居民。
真的是免费的午餐吗？
• 这种看似免费的医疗制度，事实上，英 国公民却通过其他方式支付了医疗费用， 如纳税、排队、时间耽搁、医疗机构的 无能，甚至一定情况下的名额配给。
李光耀的评论
• “我们必须从英国的制度汲取教训， 不应该提供免费的公共服务。因为这 会严重削弱公职人员的服务精神，使 公共服务被公众滥用，服务的效率大 降，受苦的将是一般老百姓。”
谢谢大家
•即由医疗社会保险机构根据与医院协商确定的年度 预算总额进行支付。 •优点：保险机构能够较好地控制医疗费用。（但必 须合理确定医院的年度预算，考虑的因素包括医院 的规模、服务数量和质量、设备设施的情况等。）
英国医疗保险制度的特点
• 一、英国医疗保障制度覆盖面广。 • 二、英国医疗保障制度体现了较好的公平性。 • 三、英国医疗保障制度具有层次性。 • 四、英国医疗保健成本较低。
二、私营医疗服务
• 私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对 象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。
英国医疗保险制度的享受对象
• 英国在1946年通过并颁布了《国家卫生 服务法》，医疗保险范围扩大到全体公 民，实施全民医疗保险制。这一制度又 称国民健康保险制度。
英国社会保险费用支付方式
发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介(PPT 41张)
投保人自由 实行分散管理， 选择保险机 缴费率由各经办 构；保险机 机构自行确定。 构与医疗服 鼓励竞争。经办 务提供方签 机构按地区、职 订合同，并 业和行业共分8 支付医疗费 类：地方、企业、 用。一般情 手工业、农业、 况下，被保 职员、工人、海 险人无需支 员、联邦旷工保 付费用，即 险局 所谓的“实 物原则”
发达国家社会医疗保障 体系及制度改革简介
运营管理中心 2015年5月
发达国家社会医疗保险的四类模式 四 种 社 会 医 疗 保 险 模 式
第一种：以政府为主导的国家医保模式，如英国、加 拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向 全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费， 但免费程度比较高。
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
80％以上来自政府的直接税收
NHS资 金来源
缴纳的国民保险费13%左右 购买的私人医疗保险 病人自付的医疗费用3% （挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费）
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家 医疗保险 体系 参保 范围 筹资 管理体制 基金使用 免费门诊 医疗、住 院医疗和 药品，但 要自付挂 号费。 医疗服务 体系
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力 大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买 方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当 局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。 卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平 等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作 为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。 被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。 但像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低 下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。 为解决医疗卫生服务的效率问 题。 英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。颁布《国民卫生服务和照顾法》,改革 的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政 府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买 某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医 院星级评审制度等。
医疗保障制度介绍培训材料V
概念介绍 – 社会医疗保险 社会医疗保险
社会医疗保险是由政府或其他社会组织设立的， 不以商业利润为目的的针对疾病风险造成 的经济损失进行补偿的公共保险制度，是社会福利的一部分。
基本医疗保险基金通过政府补贴、企业与个人缴费进行筹集，由政府进行管理与经办。当 前世界范围内，公共医疗保险大多属于根据实际发生医疗费用进行报销理赔的费用型（报销型） 医疗保险。
医疗保障制度 – 结构 9
医疗保障方 （社保/新农合/商保）
管理、 结算
上传 信息
医疗服务提供方 （医疗机构/药店）
提供 服务
自付 费用
缴纳 保费
保障 服务
参保方 （社保参保人/商保参保人）
世界各国主要医疗保障模式 10
社会保险型医疗保险模式(德国为代表): 国家通过立法,强制劳动者参加医疗保险,采用多渠道筹集的办法，医疗服务通过医疗保险机 构来实施管理和提供，医疗经费由医疗保险组织筹集和支付，由议会立法、民间实施、政府进行 监督管理。 » 资金筹集: 主要是雇主、雇员交纳医疗保险费，少量政府补助、募捐或慈善赞助: » 保障人群: 包括全部居民，是国家实施社会政策和进行国民收入再分配的重要手段 » 存在问题: 医疗消费的不合理性：力争自费，削弱普通医保 医疗费用的迅速增长：20世纪70年代以后 缺乏医疗质量管理和预防服务
保障需求的减弱
14 类型
我国原有医疗保障体制
资金 来源
管理 单位
实施范围
支付项目
不支付项目
公费 医疗
财政 拨款
劳保 医疗
企业 职工 福利 基金
政府 卫生 部门
企业 行政
国家机关和事业单位 工作者； 高校学生； 复员军人； 二等乙级以上革命伤 残军人； 离休退休人员
医疗保障制度ppt课件ppt课件
பைடு நூலகம்
（ National Health Services， NHS）
1911年 《全国保险法》对健康保险和失业作了法 律规定，正式建立全科医师（general practitioner,GP）制度。
1948年 《国家卫生法》居民平均享有国家医院的 免费医疗，其卫生服务经费全部或大部从国家税 收中支出。
集成式：医生是政府的雇员，医院是国家 所有，卫生服务的提供者和接受者是在同 一集体中，即国家政府职能部门的管理下 进行。
合同式：为居民提供卫生服务的是与政府 签订了合同的公立或私立的卫生机构。
病人在接受医疗卫生服务时，只需承
担卫生服务成本中极小的一部分，或根本
英国国家卫生服务制度
国家卫生服务制度
46特征城镇职工基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度实施时间1998年开始实施2003年开始试点2007开始试点保障对象城镇职工农村居民城镇居民覆盖范围237亿836亿195亿参保特性强制性自愿性自愿性筹资方式定比例缴费定额缴费定额缴费筹资主体用人单位和个人共同缴费用人单位承担大部分缴费责任个人和政府共同筹资其中政府补助没有人群差异可能存在地区差异家庭缴费为主政府给予适当补助其中政府的补助有人群的差异基金管理地市级县级地市级补偿水平约80约60介于两者之间服务包门诊住院住院为主部分地区保障门诊住院和门诊大病个人账户有大部分设立无三种基本医疗保障制度的比较47
医疗保障制度
教学内容
医疗保障制度概述 医疗保障制度的基本形式 我国医疗保障制度 西方发达国家医疗保障制度
教学要求
掌握：医疗保障制度的概念及其基本形式 熟悉：我国医疗保障制度 了解：西方发达国家医疗保障制度
一、医疗保障制度概述
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保
障基本医疗服务。 ❖ （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 ❖ （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提
供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日
二、医疗保障制度的形成和发展
❖ 传统医疗制度
❖ 医疗互助和自愿医疗保险的兴起
❖ 政府参与医疗保险制度的建立
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三、医疗保障制度模式分类
❖ 我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保 障制度模式大致分为四种：
（1）国家（政府）保险型 （2）社会保险型 （3）商业保险型 （4）储蓄保险型
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一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资 金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。
❖ 其核心内容是医疗资，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、 北欧国家、前苏联东欧国家等。
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2、英国模式 （1）基本模式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
税收 财政税收
政府
卫生拨款
卫生主管部门
国有化
穷人
病人 消费
工资 干预，价格 0
服务 医生
投资和 维护
医院
消费者 （全民）
退休人员、失业者、自 不 拨 款 。 经 办 机 构 保 险 机 构 生；诊
7200 万人
雇人员、义务兵、大学 全 国 没 有 自 行 确 定 。与 医 疗 服 所治疗
生和就业前的实习生。 统 一 的 保 鼓 励 竞 争 。务 提 供 方 和住院
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法
律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定 数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 ❖ （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个 人收入的再分配，体现社会公平。 ❖ （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以 支定收，以收定支，收支平衡”
❖ 问题：服务低效率，过度需求，经费不足。
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（二）社会医疗保险模式
❖ 社会医疗保险，即由国家通过立法形式强 制实施的一种医疗保障制度，所以这类社 会医疗保险又称“法定医疗保险”。医疗 保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌 情给予补贴。当参保劳动者及其家属因患 病、受伤或生育而需要医治时，由社会提 供医疗服务和物质帮助。
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（一）国家（政府）医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）医疗保险基金绝大部分来源于税收 ❖ （2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构
的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同 购买民办机构或私人医生的医疗服务）， 医疗服务活动具有国家垄断性。
参保范围
筹资
管理 体制
基金 使用
医疗 服务 体系
目前 享受 人数
月税前收入低于法定义
法定 医疗 保险
务标准（1998年西部是 主 要 来 源
收6马3入0克0的马 ）雇克 的员，雇配东员偶部、和是无子5固2女5定0、雇员
主 ，
和 政
雇 府
实行分散 投保人自 管理，缴 由选择保 费率由各 险机构；
医生分 住院和 诊所医
提供者
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国 家
医疗 保险 体系
参保 范围
筹 资
管理体制
基金使 用
医疗服务 体系
实行政府统一 免 费 门 医疗服务分中
全民 医疗 保健
英 国
全体 公民
政 管理。卫生部 诊 医 疗 、 央、地区和地
府 是英国医疗制 住 院 医 段初级三级组
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（一）国家（政府）医疗保险模式
❖ （3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基 本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和 福利性。
❖ （4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎 不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一 定程度的限制。
本、韩国等。
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2. 德国模式 （1）基本模式
代表委员会
管理
医疗保险组织 合同、直接补偿 (区域、行业)
消费者
雇主、雇员
服务
医生
医院
自付部分费用
提供者
德国社会医疗保险模式结构
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国 家
医疗 保险 体系
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四、医疗保险制度模式比较
（一）国家（政府）医疗保险模式
国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接 举办医疗保险事业通过税收形式筹集医疗保 险基金，采用预算拨款给国立医疗机构的形 式，向本国居民提供免费（或低收费）的医 疗服务。
此外，还有私 人医院（主要 由私人保险支 付其医疗费
用）。
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（2）评价
❖ 优点： ❖ 管理程序方便，费用控制较好（1979年以来，
卫 生 支 出 占 国 民 生 产 总 值 一 直 维 持 在 6% 左 右）。 ❖ 公平性，无风险，计划配置资源；
税 收
度的最高权力 机构，下设地 区和地段卫生 局，共三级。
疗和药 品，但 要自付
织。初级也称 家庭或通科医 生服务。全国 每个通科医生
挂 号 费 。 平均注册居民
私人 医疗 保险
自愿购 买者。 (占总人 口的
20%)
目前，已有30多家私人保险公 数为2200人。
司，提供保险项目多达200余种， 主要分为三类：普通型；危急 病型和永久或长期型。
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保
障基本医疗服务。 ❖ （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 ❖ （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提
供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日
二、医疗保障制度的形成和发展
❖ 传统医疗制度
❖ 医疗互助和自愿医疗保险的兴起
❖ 政府参与医疗保险制度的建立
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三、医疗保障制度模式分类
❖ 我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保 障制度模式大致分为四种：
（1）国家（政府）保险型 （2）社会保险型 （3）商业保险型 （4）储蓄保险型
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资 金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。
❖ 其核心内容是医疗资，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、 北欧国家、前苏联东欧国家等。
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2、英国模式 （1）基本模式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
税收 财政税收
政府
卫生拨款
卫生主管部门
国有化
穷人
病人 消费
工资 干预，价格 0
服务 医生
投资和 维护
医院
消费者 （全民）
退休人员、失业者、自 不 拨 款 。 经 办 机 构 保 险 机 构 生；诊
7200 万人
雇人员、义务兵、大学 全 国 没 有 自 行 确 定 。与 医 疗 服 所治疗
生和就业前的实习生。 统 一 的 保 鼓 励 竞 争 。务 提 供 方 和住院
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法
律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定 数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 ❖ （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个 人收入的再分配，体现社会公平。 ❖ （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以 支定收，以收定支，收支平衡”
❖ 问题：服务低效率，过度需求，经费不足。
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（二）社会医疗保险模式
❖ 社会医疗保险，即由国家通过立法形式强 制实施的一种医疗保障制度，所以这类社 会医疗保险又称“法定医疗保险”。医疗 保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌 情给予补贴。当参保劳动者及其家属因患 病、受伤或生育而需要医治时，由社会提 供医疗服务和物质帮助。
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（一）国家（政府）医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）医疗保险基金绝大部分来源于税收 ❖ （2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构
的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同 购买民办机构或私人医生的医疗服务）， 医疗服务活动具有国家垄断性。
参保范围
筹资
管理 体制
基金 使用
医疗 服务 体系
目前 享受 人数
月税前收入低于法定义
法定 医疗 保险
务标准（1998年西部是 主 要 来 源
收6马3入0克0的马 ）雇克 的员，雇配东员偶部、和是无子5固2女5定0、雇员
主 ，
和 政
雇 府
实行分散 投保人自 管理，缴 由选择保 费率由各 险机构；
医生分 住院和 诊所医
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国 家
医疗 保险 体系
参保 范围
筹 资
管理体制
基金使 用
医疗服务 体系
实行政府统一 免 费 门 医疗服务分中
全民 医疗 保健
英 国
全体 公民
政 管理。卫生部 诊 医 疗 、 央、地区和地
府 是英国医疗制 住 院 医 段初级三级组
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（一）国家（政府）医疗保险模式
❖ （3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基 本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和 福利性。
❖ （4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎 不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一 定程度的限制。
本、韩国等。
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2. 德国模式 （1）基本模式
代表委员会
管理
医疗保险组织 合同、直接补偿 (区域、行业)
消费者
雇主、雇员
服务
医生
医院
自付部分费用
提供者
德国社会医疗保险模式结构
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国 家
医疗 保险 体系
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3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、医疗保险制度模式比较
（一）国家（政府）医疗保险模式
国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接 举办医疗保险事业通过税收形式筹集医疗保 险基金，采用预算拨款给国立医疗机构的形 式，向本国居民提供免费（或低收费）的医 疗服务。
此外，还有私 人医院（主要 由私人保险支 付其医疗费
用）。
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（2）评价
❖ 优点： ❖ 管理程序方便，费用控制较好（1979年以来，
卫 生 支 出 占 国 民 生 产 总 值 一 直 维 持 在 6% 左 右）。 ❖ 公平性，无风险，计划配置资源；
税 收
度的最高权力 机构，下设地 区和地段卫生 局，共三级。
疗和药 品，但 要自付
织。初级也称 家庭或通科医 生服务。全国 每个通科医生
挂 号 费 。 平均注册居民
私人 医疗 保险
自愿购 买者。 (占总人 口的
20%)
目前，已有30多家私人保险公 数为2200人。
司，提供保险项目多达200余种， 主要分为三类：普通型；危急 病型和永久或长期型。