发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介.pptx
合集下载
各国社会保障制度的改革讲义(PPT 34张)
山西财经大学公共管理学院
2019年2月28日星期四
8
•
•
2．从单一主体提供向多元主体提供过渡， 从国家包揽社会福利转变为国家、企业、个人 共同负担，尤其是鼓励扩大职业保险和商业保 险，部分取代国家保险。 3．养老保险的筹资模式从现收现付制向 部分积累制过渡，名义账户使个人收益与缴费 相联系，账户资金包括账户缴费和利息累积， 退休时按一定的转换率领取退休金。
山西财经大学公共管理学院 2019年2月28日星期四 13
（四）实行社会保障制度“私人化” 和“资本化”
•
•
•
•
“私人化”，就是改变社会保障系统由国家包的 办法，把项目交由政府志愿机关、工人合作社和其 他社会团体承担。 “资本化”，主要目的是解决养老金的资金储备 问题。如允许在养老金的管理上采取私人保险公司 的做法，用储备积累来支付养老金等。 英国于1976年迈出了私人化的步伐，1986年 又鼓励储蓄计划。比利时在1988年已将工业事故 保障保险转移到私人部门，但仍控制很严。 社会保障体系私营化可以充分调动民间力量。
山西财经大学公共管理学院
2019年2月28日星期四
9
• •
•
4．开征社会保障收入所得税。 比利时、法国从1980年起向退休金领取者 征收所得税，用以支付他们的医疗费。 英国从1982年开始，美国从1984年开始， 对收入超过一定标准的年金领取者征收所得 税，所得收入并入保险基金。
山西财经大学公共管理学院
山西财经大学公共管理学院
2019年2月28日星期四
25
第四节 各国失业保险制度改革的措施
一、促进就业，支持业、职业培训相结合，增强人们的自力 更生能力，促进劳动力市场的正常运转。 英国对雇用新职工的私人企业提供政府补贴；通过职 业教育或培训解决年轻人及长期失业人员的就业问题，增 加工资的形式直接向低收入家庭兑现税收信用，改革可能 增加贫困和失业人员收益的制度。 德国的失业保险费支出中，除60%用于保险给付外， 剩余40%中的大部分用于职业培训、补助企业雇用失业人 员等促进就业的工作中。 瑞典使“愿意就业”成为享受社会保障的基本条件， 失业者必须参加就业培训或在职业中心登记才能领取失业 津贴。
社会保障国际比较 课件 医疗保障制度改革
（四）建立多层次的医疗保障体系
2000年国务院《关于完善城镇职工社会保障体系试点工作的通 知》明确提出了要建立多层次医疗保险体系。
1、企业补充医疗保险：企业在社会统筹与个人账户 之间设置企业调剂基金，对超过封顶线以上的医疗 费用以及个人负担部分的医疗费用实行医疗补偿。 2、大额医疗费用互助：通过职工自愿筹措医疗基金， 对超过封顶线的医疗基金实行风险补偿。 3、商业医疗保险 4、医疗救助
3、按病种划分个人账户与统筹基金的支付范围。需 要制定一个比较规范的病种目录、用药目录、治疗 手段目录，还要根据实际情况变化不断加以调整。 比较科学，两个账户之间的支付方式没有通道，便 于分清两个账户各自的责任，有利于控制和节约医 疗费用。 缺点：难以确定比较合理的“目录”与诊费标准。 甲类目录：全国基本统一的、能保证临床治疗基本 需要的药物，费用由基本医疗保险基金支付。 乙类目录的药物费用，基本医疗保险基金可以部分 支付。
中国药品生产企业4000多家，大多数企业规模小、生产条件 差，技术高的不到40家。而流通环节批发企业达到12000多家。 生产企业为了占领市场，扩大市场份额，不得不把价格折扣 甚至非法回扣作为推销药品的主要手段，药品市场的竞争演 变为价格折扣和回扣的竞争。
价格调控与推进药品价格的市场化
行政手段控制药品价格：2005年10月10日，国家发改委价格司 已经对药品进行了17次降价。同时出台了三项配套措施—严 格限制医院的药品加成率在15%以内。 行政手段向法律的、经济的手段过渡。
（二）个人账户和统筹如何分担？ 1、按发生医疗费用的数额划分支付范围，个人账户 支付小额医疗费用，统筹基金支付大额医疗费用， 对统筹医疗基金的使用实行封顶。 缺点：不利于节约，对医院的约束比较弱。 2、按门诊和住院划分支付范围。个人账户支付门诊 医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用。 缺点：对小病大治、门诊转为住院的约束作用小， 无法控制门诊与住院之间的费用通道和高额医疗费 用的发生。
《医疗保障体系及管理》PPT幻灯片
社会保障体系组成
社
社会保险
会
保
社会福利
障
社会优抚
体
系
社会救助
多种不同性质、作用和形式的社会保障制度构成整 个社会保障体系
பைடு நூலகம்
• • • • •
社会保险构成
医养失工生 疗老业伤育 保保保保保 险险险险险
第二部分 医疗保险模式
• 医疗保障是“天下第一难事”
——涉及系统多，相互关系错综复杂； ——供求关系难以测定 老龄化社会使矛盾更加凸显
95％ 公立医院（综合医院和专科医院）
私立医院（专科医疗服务）
全科医生（general practice，GP）
首诊治疗 负责向专科医院转诊
NHS的筹资
NHS 资金来源
80％以上来自政府的直接税收 缴纳的国民保险费 购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用（处方费）
国家医疗保险模式评价
NHS的特点:
以英国的国家卫生服务制 度 （national health service，NHS）为代表
加拿大 瑞典 爱尔兰 丹麦 挪威 澳大利亚
NHS的医疗服务提供
中央医疗服务机构
地区医疗服务机构
初级医疗服务机构
疑难病诊治 医学研究
综合医疗服务 专科医疗服务
提供初级医疗 服务
医疗卫生服务体系
医院服务
社区卫生服务
日本 法国 奥地利 巴西 韩国 阿根廷
德国医疗保险制度
1.构成:法定医疗保险和私人医疗保险两大系统。 2.特点:制度体现了法制健全、体制完备、互济共助 的特点.(所有有工作人员都必须保险。没有工作的家 属、孩子可以随有工作家长一方保险。靠社会福利生 活人,由社会福利局给他们交保险金。) 3.费用：法定保险（费用按11—14.7%月收入交纳。 其中一半是自己付,另一半是老板给付。)
第六章 医疗保险《社会保障概论》PPT课件
混合商业医疗保险模式又称商业医疗保险模 式，以美国为代表。
该模式既有国家医疗机构为国民提供医疗保 险性质的相关项目，又有私立医疗机构和民 间非营利的医疗机构提供医疗服务。
五、合作医疗保障模式
合作医疗保障模式又称社区合作医疗保险或基层 医疗保险集资医疗保障制度。
它是立足社区或基层，按照“风险分担，互助共 济”的原则多方筹集资金，用以支付参加人及其 家庭成员的医疗、预防、保健等服务费用的一项 综合性医疗保健措施。
四、完善医疗保障体系的构想
1. 确立合理的目标定位
2. 政策建议
（1）明确政府在医疗保障制度运行过程中 的职能和作用
一是政府应承担公共卫生和基本医疗服务的 责任。
二是转变政府职能，政府向侧重监管转变。
（2）加大政府对医疗服务领域的资金投入， 为医疗保障制度的有效运行奠定基础
四、完善医疗保障体系的构想
2. 筹资标准
新农合本着自愿参加的原则，以大病统筹为主， 个人、集体和政府多方筹资，建立了以家庭为单 位自愿参加，以县（市、区）为单位统筹，个人 缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
二、新型农村合作医疗制度框架
3.组织管理
新型农村合作医疗制度一般采取以县 （市）为单位进行统筹，并按照精简、 效能的原则，建立新农合制度管理体制。
3.基本医疗保险管理和监督的内容
（1）对供方的管理和监督 第一，与供方签订服务协议，规范供方的行为。 第二，通过确定适宜的费用支付方式，实现对供
方的费用控制。
第三，对供方的监督。
3.基本医疗保险管理和监督的内容
（2）对需方的管理和监督
第一，签订保险合同，确定享受的待遇，规范 就医行为。
一、医疗保险的概念、基本特征和基本 原则
该模式既有国家医疗机构为国民提供医疗保 险性质的相关项目，又有私立医疗机构和民 间非营利的医疗机构提供医疗服务。
五、合作医疗保障模式
合作医疗保障模式又称社区合作医疗保险或基层 医疗保险集资医疗保障制度。
它是立足社区或基层，按照“风险分担，互助共 济”的原则多方筹集资金，用以支付参加人及其 家庭成员的医疗、预防、保健等服务费用的一项 综合性医疗保健措施。
四、完善医疗保障体系的构想
1. 确立合理的目标定位
2. 政策建议
（1）明确政府在医疗保障制度运行过程中 的职能和作用
一是政府应承担公共卫生和基本医疗服务的 责任。
二是转变政府职能，政府向侧重监管转变。
（2）加大政府对医疗服务领域的资金投入， 为医疗保障制度的有效运行奠定基础
四、完善医疗保障体系的构想
2. 筹资标准
新农合本着自愿参加的原则，以大病统筹为主， 个人、集体和政府多方筹资，建立了以家庭为单 位自愿参加，以县（市、区）为单位统筹，个人 缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
二、新型农村合作医疗制度框架
3.组织管理
新型农村合作医疗制度一般采取以县 （市）为单位进行统筹，并按照精简、 效能的原则，建立新农合制度管理体制。
3.基本医疗保险管理和监督的内容
（1）对供方的管理和监督 第一，与供方签订服务协议，规范供方的行为。 第二，通过确定适宜的费用支付方式，实现对供
方的费用控制。
第三，对供方的监督。
3.基本医疗保险管理和监督的内容
（2）对需方的管理和监督
第一，签订保险合同，确定享受的待遇，规范 就医行为。
一、医疗保险的概念、基本特征和基本 原则
发达国家的五种医疗保险模式ppt课件
给予偿付。
精选ppt课件
27
第三部分保健基金（Medifund）计划， 由政府出资设立基金，对无力支付医疗 费的穷人给予医疗补助。
在新加坡，病人门诊医疗需自付50 ％的现金，其余由政府补贴病人住院费 用根据病房等级不同，分别享有不同比 例的政府补贴。补贴后剩余费用，病人 可用于保健基金或现金支付。
一位开业医师，
精选ppt课件
5
登记后就可得到该开业医师的免费医疗服 务、健康检查和预防接种，开业医师根据 病人病情可将病人转到任何医院；②1984 年起瑞典允许实施私人健康保险制度。 瑞典卫生保健服务经费来源三分之二来自 地方税收，三分之一来自中央政府；医疗 保险费用85％来自个人税收，15％来自国 家。病人到医院就诊只需支付很少数额的 门诊费和住院的生活费用，具体标准由各 省自行决定，不必支付医疗费用和药费。
精选ppt课件
19
美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社 会医疗保险构成。人们常说的医疗保险属 于政府资助的社会保险项目。在美国，不 少人同时参加私人医疗保险和社会保险。 可以说，美国的医疗保险是参保自由，灵 活多样，有钱买高档的，没钱买低档的， 适合参保方的多层次需求。
精选ppt课件
20
美国政府的医疗保险是一种特指的社会 保险制度。它起始于１９６５年，是为 了向６５岁以上的老年人提供医疗保险， １９９３年参加者达３２００万人。医 疗保险大约包括了老年人住院治疗医疗 费用的９０％。与此相比，医疗补贴大 约包括了低收入者住院治疗费用的８０ ％，不足部分通过医院对私人投保者提 高收费来解决。因此，平均起来，私人 投保的医疗费价格要高出近３０％。
精选ppt课件
24
储蓄基金型
——指主要通过强制性储蓄积累方式满足 居民医疗保障需求 （新加坡）
精选ppt课件
27
第三部分保健基金（Medifund）计划， 由政府出资设立基金，对无力支付医疗 费的穷人给予医疗补助。
在新加坡，病人门诊医疗需自付50 ％的现金，其余由政府补贴病人住院费 用根据病房等级不同，分别享有不同比 例的政府补贴。补贴后剩余费用，病人 可用于保健基金或现金支付。
一位开业医师，
精选ppt课件
5
登记后就可得到该开业医师的免费医疗服 务、健康检查和预防接种，开业医师根据 病人病情可将病人转到任何医院；②1984 年起瑞典允许实施私人健康保险制度。 瑞典卫生保健服务经费来源三分之二来自 地方税收，三分之一来自中央政府；医疗 保险费用85％来自个人税收，15％来自国 家。病人到医院就诊只需支付很少数额的 门诊费和住院的生活费用，具体标准由各 省自行决定，不必支付医疗费用和药费。
精选ppt课件
19
美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社 会医疗保险构成。人们常说的医疗保险属 于政府资助的社会保险项目。在美国，不 少人同时参加私人医疗保险和社会保险。 可以说，美国的医疗保险是参保自由，灵 活多样，有钱买高档的，没钱买低档的， 适合参保方的多层次需求。
精选ppt课件
20
美国政府的医疗保险是一种特指的社会 保险制度。它起始于１９６５年，是为 了向６５岁以上的老年人提供医疗保险， １９９３年参加者达３２００万人。医 疗保险大约包括了老年人住院治疗医疗 费用的９０％。与此相比，医疗补贴大 约包括了低收入者住院治疗费用的８０ ％，不足部分通过医院对私人投保者提 高收费来解决。因此，平均起来，私人 投保的医疗费价格要高出近３０％。
精选ppt课件
24
储蓄基金型
——指主要通过强制性储蓄积累方式满足 居民医疗保障需求 （新加坡）
第六章 医疗社会保障 《社会保险概论》PPT课件
6.1.3 三方之间的关系
2、三方之间的关系
缴纳医疗保险费
保险方
需求方
提供医疗服务
支付医疗费用 供应方
6.1.3 三方之间的关系
3、基金管理 基金筹集 基金支付 基金监管
6.1.4 基本功能
1、稳定社会
使没有经济来源、经济贫困、遭遇不幸和一切社会 工作者在失去工作能力或工作岗位后，还能维持基本 的生活水平，享有基本的卫生服务，能够满足基本的 健康需求，从而消除社会成员的不安全感，社会得以 稳定发展 。具体表现在：
1996年） 扩大试点改革阶段（1996年－1998年） 全面改革阶段（1998年－至今）
城镇基本医疗保险改革
3、现行城镇职工基本医疗保险制度
实施的基本原则 实施范围 缴费比率 实行社会统筹和个人账户相结合制度 起付线和最高支付限额 社会统筹层次 一些其他规定
农村合作医疗制度改革
第6章 医疗社会保障
6.1医疗社会保障概述 6.2 外国医疗社会保障 6.3我国医疗社会保障
6.1 医疗社会保障概述
基本内涵 保障体系 三方之间的关系 基本功能
6.1.1 基本内涵
医疗社会保障是整个社会保障制度中的重要组成 部分，它是指由政府从财政、政策和技术上为广大国 民提供某些或全部基本的医疗健康服务，以改善他们 健康状况的一种社会保障制度。
担制度的实施对象. 4、,保险 费占到12%,病人自己负担等占到8%.
6.2.1 英国基本医疗制度
5、医生的报酬
在医院工作的医生主要根据职称等来确定报酬,主要 是基本工资.家庭医生主要根据登记病人数支付的人头 报酬为基本工资
6、管理体制
在管理上,一般实行基本医疗保险的行政管理与业务管 理相分离
医疗社会保障ppt课件
（参保人履行缴费义务，医疗服务提供方提供 安全、合格的服务）
3. 按时、足额、合理偿付 （二）给付项目
治疗性服务、辅助性服务和基本药物
ppt课件
10
四、医疗社会保险的支付方式（控制道
德风险的主要手段）
（一）医疗保险费用分担方式（控制被保险人的道德风 险行为） 1、扣除保险：（部分自付：起付线，起保线） 2、共付保险：（超过起付线以上的部分由保险人 与被保险人共同按比例分摊） 3、限额保险：（最高支付限额，封顶线）
ppt课件
11
★"三段通道式”
实行三段通道式
在起付线以下由个人支付，起付线与最高 限额之间由个人与医疗保险机构分别按比例支 付，超过最高限额的部分由商业保险，社会救 济等来制付。
ppt课件
12
医院 等级
三级 二级 一级 社区
起付 标准
800元 600元 400元 200元
退休职工
统筹 支付 （%）
医疗服务供方
被保险人
医疗市场
ppt课件
3
存在道德风险行为 被保险方的道德风险
（医患合谋，过度消费医疗产品）
表现在两个方面： 医疗供方的道德风险
（供给诱导需求）
根源：医疗供方与保险人信息不对称， “医学不是严格的技术，而是不严格的艺术”
ppt课件
4
背景资料 中国最昂贵的死亡
一位老人在哈尔滨某医院住院67天，住院费用139.7万 元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己 花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计 耗资达550万元。
入占经常性财政支出的比重逐步提高
ppt课件
44
1.我国养老保障制度某一具体问题的认识（如 隐性债务与个人账户空账运行、空巢现象、农 村养老问题）；
3. 按时、足额、合理偿付 （二）给付项目
治疗性服务、辅助性服务和基本药物
ppt课件
10
四、医疗社会保险的支付方式（控制道
德风险的主要手段）
（一）医疗保险费用分担方式（控制被保险人的道德风 险行为） 1、扣除保险：（部分自付：起付线，起保线） 2、共付保险：（超过起付线以上的部分由保险人 与被保险人共同按比例分摊） 3、限额保险：（最高支付限额，封顶线）
ppt课件
11
★"三段通道式”
实行三段通道式
在起付线以下由个人支付，起付线与最高 限额之间由个人与医疗保险机构分别按比例支 付，超过最高限额的部分由商业保险，社会救 济等来制付。
ppt课件
12
医院 等级
三级 二级 一级 社区
起付 标准
800元 600元 400元 200元
退休职工
统筹 支付 （%）
医疗服务供方
被保险人
医疗市场
ppt课件
3
存在道德风险行为 被保险方的道德风险
（医患合谋，过度消费医疗产品）
表现在两个方面： 医疗供方的道德风险
（供给诱导需求）
根源：医疗供方与保险人信息不对称， “医学不是严格的技术，而是不严格的艺术”
ppt课件
4
背景资料 中国最昂贵的死亡
一位老人在哈尔滨某医院住院67天，住院费用139.7万 元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己 花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计 耗资达550万元。
入占经常性财政支出的比重逐步提高
ppt课件
44
1.我国养老保障制度某一具体问题的认识（如 隐性债务与个人账户空账运行、空巢现象、农 村养老问题）；
英国的医疗保障制度ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3
NHS医疗体系
英国NHS体制
由英国政府所设立且资助的全民医疗服务制度，包括两个层级的医疗体 系，
即是以社区为主的第一线医疗网(Community-based primary health care)，通常为于社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师及护士，他们是自 我雇佣者，由NHS设在各地区的基础保健信托向其采购医疗服务免费向民众 提供，每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家 庭医生，负责日常的卫生保健，大多数患者都需持有全科医生的转诊单才能 转到二级医疗服务处就诊。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3 NHS医疗体系
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3
英国的医疗体系
3
NHS医疗体系
NHS的内容
NHS 医疗体制是基于英国宪法的服务精 神而定的， 要求在英国居住的每一个合法的 英国居民有享受英国政府提供的医疗保健服 务的权利， NHS 体制中的医疗服务内容多数 是免费的，但是像视力检查、配镜费用、牙 科治疗的费用是需要自己支付的，不过法律 也规定了一些人群不用支付这些费用， 如 16 岁或 19岁以下的青少年、孕妇、产后不 足 1 年者、 65 岁以上男人、 60 岁以上的 女人等。
4 NHS体制存在 的优缺点
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
✓但像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低 下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。 为解决医疗卫生服务的效率问 题。 ✓英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。颁布《国民卫生服务和照顾法》,改革 的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政 府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买 某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医 院星级评审制度等。
医护质量难以保证，接二连三发生医 疗丑闻。2013年，英国斯特福德医 院被爆出在2005年到2009年间，过 分强调成本控制、消极诊治患者，导 致1200名患者丧生。
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2012年3月，卡梅伦政府推动的《健康与社会保健法案》获得签署后成为 法律，卡梅伦政府实行医改的目的是通过强化NHS体系内部的竞争，来提 高国民健康服务体系效率，同时削减医疗支出。主要内容包括：
医疗服务 体系
全民医疗 保健
全体 公民
英国
政府税 收
实行政府统一 管理。卫生部 是英国医疗制 度的最高权力 机构，下设地 区和地段卫生 局，共三级。
免费门诊 医疗、住 院医疗和 药品，但 要自付挂 号费。
医疗服务分中央、 地区和地段初级 三级组织。初级 也称家庭或通科 医生服务。全国 每个通科医生平 均注册居民数为
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
NHS资 金来源
80％以上来自政府的直接税收
缴纳的国民保险费13%左右
购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用3% （挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费）
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家
医疗保险 体系
参保 范围
筹资
管理体制 基金使用
会
本等。由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，全社
医
会共同分担风险，相对比较灵活。
疗
第三种：以市场主导的商业保险模式，以美国为代表。 主体是纯商业保险模式，看病费用高，但是老年人、
保
退伍军人等拥有国家特殊保障政策。
险
第四种：以政府为主导的储蓄型保险模式，以新加坡
模
为代表。强制性地把个人消费的一部分以个人公积金 的方式储蓄转化为保险基金；国家设立中央公积金，
穷人
病人
消费
消费者（全民）
工资 干预，价格
投资和 维护
服务
医生
医院
医疗提供者
二、国家医保模式——英国
——优势与不足
优点
存在 的问 题
✓具有全民性和平等性 ✓引起卫生资源筹资分配的公平性 ✓居民能享有免费或低廉的卫生服务，健康得到 一定保证； ✓由于能有效地发挥社区服务和严格转诊制度， 对卫生成本控制较为有效。
✓经费来源单一，政府负担过重； ✓ 卫生资源配置的高度计划性导致医疗服务体系 缺乏竞争性和活力，服务效率低； ✓ 过度利用医疗服务，医疗资源浪费现象严重， 医疗保健费用增长过快。（人均医疗费用和增速） ✓医疗服务机构缺乏竞争
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2011年6月，英国数千抗议者在伦敦 示威，抗议政府推出的医疗保险改革 将减少对卫生条件较差地区的资金支 持，进一步加剧医疗分配不平等状况。
保险的市场份额都很小。 ✓ 英国政府实施的国民卫生服务(National Health Service)体系覆盖了医疗保
障的方方面面。负责管理医疗卫生的相关事务，医疗服务和药品的支付方和 提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。 ✓ 医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右)。 ✓ 除处方药和牙医服务之外，医疗服务几乎是免费的，医疗服务体系在全国范 围可分为三级，包 括社区医疗、 全科诊所和综合性全科医院及专科医院， 其中社区卫生服务是最具特色和代表性的，突出了英国医疗卫生体系注重预 防保健和广泛覆盖的特点。 ✓ 英国模式的主要特征是高福利性和高公平性，保证医疗资源的公平分配。
1、以民间社团作为NHS运营的核心：在全国各地成立医师受托管理公会， 全科医生必须加入成为会员，医师受托管理公会负责掌握NHS大部分预 算，代表患者利益，对患者所需的医疗服务进行规划和设计，购买专科和 住院等医疗服务，签署医疗服务合同，向专科医生和医院付费，督促医生 合理医疗等。
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
✓1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力 大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买 方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当 局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。 ✓卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平 等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作 为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。 被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。
发达国家社会医疗保障 体系及制度改革简介
运营管理中心 2015年5月
发达国家社会医疗保险的四类模式
四
第一种：以北欧国家等。医保作为社会福利向
种
全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费， 但免费程度比较高。
社
第二种：以社团为主导的社会保险模式，如德国、日
私人医疗 保险
自愿购买 者(约占 总人口的 20%)
2200人。此外，
目前，已有30多家私人保险公司， 还有私人医院
提供保险项目多达200余种
（主要由私人保
主要分为三类：普通型；危急病型 险支付其医疗费
和永久或长期型。
用）。
一、国家医保模式——英国
——运行机制
税收
财政税收
政府
卫生拨款
卫生主管部门
国有化
式
以职工个人名义存入公积金局，以备将来退休、医疗 和其它之用
目录 Content
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
✓ 英国实行全民医疗保险制度，保障体系将全体人口纳入风险集合。 ✓ 英国政府在医疗保障方面承担了建立医疗制度、提供医疗费用、经办医疗机
构、雇佣医务人员、提供医疗服务等一系列职能。 ✓ 英国医疗市场机制仅发挥了微不足道的作用。无论是民办医院还是商业医疗
医护质量难以保证，接二连三发生医 疗丑闻。2013年，英国斯特福德医 院被爆出在2005年到2009年间，过 分强调成本控制、消极诊治患者，导 致1200名患者丧生。
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2012年3月，卡梅伦政府推动的《健康与社会保健法案》获得签署后成为 法律，卡梅伦政府实行医改的目的是通过强化NHS体系内部的竞争，来提 高国民健康服务体系效率，同时削减医疗支出。主要内容包括：
医疗服务 体系
全民医疗 保健
全体 公民
英国
政府税 收
实行政府统一 管理。卫生部 是英国医疗制 度的最高权力 机构，下设地 区和地段卫生 局，共三级。
免费门诊 医疗、住 院医疗和 药品，但 要自付挂 号费。
医疗服务分中央、 地区和地段初级 三级组织。初级 也称家庭或通科 医生服务。全国 每个通科医生平 均注册居民数为
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
NHS资 金来源
80％以上来自政府的直接税收
缴纳的国民保险费13%左右
购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用3% （挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费）
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家
医疗保险 体系
参保 范围
筹资
管理体制 基金使用
会
本等。由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，全社
医
会共同分担风险，相对比较灵活。
疗
第三种：以市场主导的商业保险模式，以美国为代表。 主体是纯商业保险模式，看病费用高，但是老年人、
保
退伍军人等拥有国家特殊保障政策。
险
第四种：以政府为主导的储蓄型保险模式，以新加坡
模
为代表。强制性地把个人消费的一部分以个人公积金 的方式储蓄转化为保险基金；国家设立中央公积金，
穷人
病人
消费
消费者（全民）
工资 干预，价格
投资和 维护
服务
医生
医院
医疗提供者
二、国家医保模式——英国
——优势与不足
优点
存在 的问 题
✓具有全民性和平等性 ✓引起卫生资源筹资分配的公平性 ✓居民能享有免费或低廉的卫生服务，健康得到 一定保证； ✓由于能有效地发挥社区服务和严格转诊制度， 对卫生成本控制较为有效。
✓经费来源单一，政府负担过重； ✓ 卫生资源配置的高度计划性导致医疗服务体系 缺乏竞争性和活力，服务效率低； ✓ 过度利用医疗服务，医疗资源浪费现象严重， 医疗保健费用增长过快。（人均医疗费用和增速） ✓医疗服务机构缺乏竞争
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2011年6月，英国数千抗议者在伦敦 示威，抗议政府推出的医疗保险改革 将减少对卫生条件较差地区的资金支 持，进一步加剧医疗分配不平等状况。
保险的市场份额都很小。 ✓ 英国政府实施的国民卫生服务(National Health Service)体系覆盖了医疗保
障的方方面面。负责管理医疗卫生的相关事务，医疗服务和药品的支付方和 提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。 ✓ 医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右)。 ✓ 除处方药和牙医服务之外，医疗服务几乎是免费的，医疗服务体系在全国范 围可分为三级，包 括社区医疗、 全科诊所和综合性全科医院及专科医院， 其中社区卫生服务是最具特色和代表性的，突出了英国医疗卫生体系注重预 防保健和广泛覆盖的特点。 ✓ 英国模式的主要特征是高福利性和高公平性，保证医疗资源的公平分配。
1、以民间社团作为NHS运营的核心：在全国各地成立医师受托管理公会， 全科医生必须加入成为会员，医师受托管理公会负责掌握NHS大部分预 算，代表患者利益，对患者所需的医疗服务进行规划和设计，购买专科和 住院等医疗服务，签署医疗服务合同，向专科医生和医院付费，督促医生 合理医疗等。
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
✓1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力 大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买 方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当 局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。 ✓卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平 等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作 为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。 被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。
发达国家社会医疗保障 体系及制度改革简介
运营管理中心 2015年5月
发达国家社会医疗保险的四类模式
四
第一种：以北欧国家等。医保作为社会福利向
种
全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费， 但免费程度比较高。
社
第二种：以社团为主导的社会保险模式，如德国、日
私人医疗 保险
自愿购买 者(约占 总人口的 20%)
2200人。此外，
目前，已有30多家私人保险公司， 还有私人医院
提供保险项目多达200余种
（主要由私人保
主要分为三类：普通型；危急病型 险支付其医疗费
和永久或长期型。
用）。
一、国家医保模式——英国
——运行机制
税收
财政税收
政府
卫生拨款
卫生主管部门
国有化
式
以职工个人名义存入公积金局，以备将来退休、医疗 和其它之用
目录 Content
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
✓ 英国实行全民医疗保险制度，保障体系将全体人口纳入风险集合。 ✓ 英国政府在医疗保障方面承担了建立医疗制度、提供医疗费用、经办医疗机
构、雇佣医务人员、提供医疗服务等一系列职能。 ✓ 英国医疗市场机制仅发挥了微不足道的作用。无论是民办医院还是商业医疗