第二章 变态心理几大理论模型

心理异常的原因

变态行为是错误的学习和不适当条件 反射经验的结果
行为主义治疗方法
1、代币治疗：对积极的行为进行强化，而对异常行为则不 予强化。
2、系统脱敏疗法：交互抑制法，利用这种方法主要是诱导 求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心 理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经 症焦虑习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕 创立和发展的。
三、行为主义理论

行为主义观点的核心就是强调学习在人类行为中的作用。 华生的观点中极端重视社会环境对正常和异常的人格发展 以及行为的作用，并对精神分析和医学模型提出了挑战， 桑代克和斯金纳开始注意到条件反射中的另一个事实，即 行为会受到这一行为所产生的后果的影响。行为发生后会 产生某种效果，而这种效果会影响到这一行为再出现的可 能性，这种类型的学习就称为工具性或操作条件反射。



他使变态心理学的研究主题，从生物学转向动力 学方面的内容，从病人的内心深处挖掘精神疾病 的原因。 他强调本能冲动和欲望是人的心理动力。 他提出的心理“防御机制”概念，即认为人有一 种自发的心理调整机能，在一定程度上使人的内 心矛盾得以缓和，烦恼和不安得以减轻或消除， 使人的心理活动恢复到并保持为某种稳定的状态。 他创立了自由联想和释梦等技术，引导患者认识 自己的潜意识，这对于重建个人的人格具有重要 的作用。
咨询师：好，假设你发现自己可怕的方面，你也许 认为自己“愚蠢”什么的，但为什么那么可怕？
来访者：我不知道生活的目标，我不知道自己是个 什么样的人，我不知道应该往哪个方向走。
咨询师：但你似乎在说“我是个无知”（病人点 头），好，无知怎么这么可怕？ 来访者：因为每个人应该有目标。
咨询师：你从哪儿得到的“应该”。 来访者：我不知道，我想不清楚，我相信就是这样 （沉默）。 咨询师：好，但你能想清楚，你现在是不是在说 “没有希望了，我想不清楚，多蠢啊”，你看你 在责备自己。 来访者：我不能想象没有目标如何存在。 咨询师：不，人类大多数人没有多少目标。 来访者： （生气地）我不应该对此感到如此糟糕。
4、精神分析在心理治疗中的不足


他过分夸大了无意识的作用。 他的“泛性论”观点，认为生物学的性本能冲动 决定着人的一切行为活动，是整个人格的基础。 他把人的社会属性和人的生物属性，看成是一对 不可调和的矛盾。对人类的未来引出了悲观的结 论。 弗洛伊德的理论体系中，有些原理、原则完全是 猜测，或是纯粹虚构出来的，因此，其主观唯心 主义倾向也受到批评。

想象厌恶疗法。即将施治者口头描述的某 些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在 一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目 的。此法操作简便，适应性广，对各种行 为障碍疗效较好。
四、认知心理学观点

一个人的想法、信念、期望、倾向以及对事件的 解释会影响他的行为。

心理障碍是来源于错误的认知（思维），是受人 的有意识的思想支配。 情绪的产生是直接受认知，特别是思维活动调节。
咨询师：是的，你可以永远如此下去，你可同意我，然而那没有任何好 处。 来访者：（笑）
咨询师：你真的可以思考----停止放弃吧，这是你生活中大部分时间所做 的，是你困惑的原因，因你拒绝思考。好我们再来一遍，“如你生活 有目标，你会更好些”，“如有好的可享受的生活目标，我不会抑郁” 等等。现在另一种陈述是“我应该有生活的目标”。 来访者：你是说我为什么会感到那样？

电休克治疗

电休克治疗（electroconvulsive therapy ECT） 是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失 和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。 适应症和禁忌症 适应症：（1）严重抑郁（2）极度兴奋躁动冲 动伤人者（3）紧张性木僵（4）精神药物治 疗无效或对药物治疗不能耐受者 禁忌症:高血压，视乳头充血水肿，青光眼， 颅内压高，血管瘤


遗传是精神分裂症的主要病因

先天愚型由遗传因素决定
遗传给疾病带来“易感性”，但不具有决 定性的影响。

生物化学因素

神经递质是变态心理学中生物化学研究的主要焦点。 乙酰胆碱（ACH)：纹状体；与不自主运动、意识、学 习和记忆有关。 五羟色胺(5-HT): 分布于中脑和脑干；有抑制作用， 血液内的5－HT具有保持情绪稳定的作用，如果5－HT 减少，就易出现情绪波动。在功能上与NE神经元相拮 抗。 去甲肾上腺素(NE)：下丘脑、脑干、纹状体、大脑皮层 和海马。浓度升高就会出现情绪高涨（燥狂状态），反 之就会出现情绪低落（抑郁状态）。
懂外语，字写得好
例．一位二十多岁平易可亲的小伙子，有次邀请 一位女孩外出，被拒绝了。
正确的思想
现在她不和我约会，也许下一次就会答应。
▼ 今天她可能有重要事情要办，真的无法答应。 ▼ 所有男孩子一生中谁也免不了要被女孩子回绝几次。 ▼ 即使她对我没有好印象，也无伤大雅， 天涯何处无芳草，何必单恋一枝花 ▼ 这是小事一桩，搞不好有一天，我还会碰到更好的女孩子呢？



5-HT 与NE的不平衡可能与严重的抑郁有关。 多巴胺: 胞体在中脑，纤维有三条通路：黑质-纹 状体；中脑边缘系统；结节漏斗系统。过度的DA 活动认为与精神分裂症有关. -氨基丁酸：抑制性递质，阻止神经元激活，纹 状体，生理功能与焦虑有关。。


【氯丙嗪药理作用】
主要是阻断DA-R，还可阻断α-R 和 Ｍ-R。
1. 对中枢神经系统的作用 (1)安定作用：感情淡漠，对周围事物不感 兴趣，在安静环境中易诱导入睡，但易觉 醒。易产生耐受性。
机理：与阻断α 1-R 和H1-R有关。
(2)抗精神病作用：可消除幻觉、妄 想、躁狂等症状，生活自理，恢复 理智。需长期服药，无耐受性。
病因：与大脑内DA能神经功能过强有 关，使DA-R中D2Ｒ密度过高， DA与D2 Ｒ结合产生兴奋Ｒ作用。

二、精神动力学理论

精神分析理论认为: 变态心理是个体无意 识冲突不能得到合理解决的结果。本能的 冲动与内化的社会规范之间的冲突是基本 的冲突, 这些冲突通常会产生焦虑。而焦 虑是变态心理的根源。 “正常”就是精神能量在本我, 自我及超 我三者间的适当分配。


弗洛依德把心理分为三部分：
意识，即当前注意所及的心理活动领域。 前意识，即当前未被注意，但一经提及可想到的心理活


治疗方法
1、治疗前准备 2、操作方法

并发症及其处理 无抽搐电休克治疗
生物医学模型的评价
生理系统与心理障碍之间的关系阐明利于 治疗：治疗快和便宜。 现代影像学工具为脑与心理障碍之间的关 系提供了有效的研究手段。 心理障碍与生化异常的关系问题 心理外科手术的局限 生物学研究的伦理学问题
3、模仿学习技术：这种技术是基于班杜拉的观察学习理论，即人的行
为可以通过观察别人来学习，因此，可以通过观察别人的正常行为 来消除自己的不适应行为。
4、生物反馈治疗：植物神经学习法，是在行为疗法的基础 上发展起来的一种新型心理治疗技术/方法。生物反馈疗 法利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的 自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念” 控制和心理训练，通过内脏学习达到随意调节自身躯体机 能，从而消除病理过程、恢复身心健康。 5、厌恶治疗(aversion therapy) 电击厌恶疗法。 药物厌恶疗法 想象厌恶疗法
错误的思想 她一点也不喜欢我，就连跟我出去一趟都不愿意？
▼Baidu Nhomakorabea
是因为我连一点男子汉的味道也没有。
▼
也许所有的女孩都是这样想的，唉，这太可悲了。
▼
我是一个人见人厌的家伙，再也不会有女孩子肯嫁给我了。
▼
担心、紧张
认知心理治疗情景对话
咨询师：你好，你有什么需要我帮助的吗？ 来访者：我不知道，此时我很困惑。 咨询师：你困惑----什么？ 来访者：你……?。 咨询师：不，不是我，也许是你自己。 来访者：（神经质地发笑） 咨询师：我能为你做点什么吗？ 来访者：好，我猜我害怕会发现自己什么。

精神分析的治疗


精神分析的心理治疗可以看作是一种“学习”过程，在个 体的发展过程中曾一度被阻断，产生了固着，并出现了相 应的心理异常症状；而治疗则是让病人在更舒适更安全的 情境下重新体验过去的情感，领悟到其心理异常的症结。 精神分析治疗技术 自由联想 释梦 阻抗 移情和反移情 解释
心理动力学的贡献
咨询师：你看，现在你从一个极端走到了另一个极端，开始 说“应该...”，现在说“不应该...”，你是否意味着“如我 有目标，我会更好些，我会更开心些，对吗”？ 来访者：是。 咨询师：现在能否看清楚“如有目标，我会好些”和“我应 该、我必须、我不 得不”之间的不同？哪个是你能去做 到的。 来访者：是的。 咨询师：好，差别在哪儿？ 来访者：（笑）我只是同意你的看法。
第二章 异常行为的理论模 型和治疗
四种理论模型
医学模型 心理动力学模型 行为主义模型 认知模型 人本主义模型 社会模型。

一、心理异常的医学模型

神经解剖 生物化学 遗传因素 素质因素
神经解剖
抑郁症病程的长短与海马体积萎缩的程度成正比。
遗传因素
家系调查 直系亲属患有精神分裂症的个体，其精神 分裂的患病危险是正常群体的十倍。 双生子研究 同卵双生子共同患有精神分裂症的比率显 著高于异卵双生子。 寄养子研究 家庭内精神分裂症患者的血缘亲属患病 的可能性显著提高，但家庭内非血缘亲属 患病的可能性没有显著提高。

性心理发展阶段
婴儿期口欲和肛欲阶段 儿童期生殖器期 潜伏期 青春期 成年期 性心理发展如停留在某一阶段或退行到低级阶段， 会造成行为的异常，成为神经症或精神病的根源。


心理防御机制

定义：为保护自身，自我会发展一种无意识的 心理机能，用各种手段去防范危险，缓解焦虑。 防御机制包括：否认、压抑、投射、反向、抵消、 退行。
[机理] 氯丙嗪能选择性阻断中脑—皮质和中脑— 边缘系统通路中D2Ｒ而发挥抗精神病作用。 氯丙嗪是 D2-R的阻断剂。
素质因素

很多精神疾病患者看来与脑损伤或其他的躯体疾 患无关，器质病因论者认为精神疾患与病人的素 质有关。 一般认为脑损伤或其它生物躯体性损害，可能不 是所有神经症、精神病和人格障碍的直接原因； 应激反应经历、个人内心矛盾冲突、适应不良习 惯都可能诱发精神疾病，但是这种情况只有易感 或脆弱素质的人才会激发患病。

电击厌恶疗法。即将求治者习惯性的不良 行为反应与电击连在一起，一旦这一行为 反应在想象中出现就予以电击。电击一次 后休息几分钟，然后进行第二次。每次治 疗时间为20～30分钟，反复电击多次。治 疗次数可从每日6次到每二个星期一次，电 击强度的选择应征得求治者的同意。

药物厌恶疗法。即在求治者出现贪恋的刺 激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应， 从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗 法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗 酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且 易弄脏环境。

医学模型心理异常的治疗方法

“革命性”的治疗技术：电休克治疗（ECT)， ECT就是将电流通过大脑使人产生暂时的休 克，这种治疗通常能使病人的机能迅速恢复 正常。 从50年代起，化学药物（与神经递质有关） 的使用开始进入精神卫生领域，并且不断有 新的药物投入使用，特别是对严重心理异常 的治疗更离不开化学药物。

认知心理治疗

理性－情绪疗法
外界刺激
人们对事件的认知和信念
人们的情绪和行为反应

认知转变疗法（针对抑郁症）
识别自动思维
识别认知错误 真实检验
举例1： 一场考试失败 （非理性信念、 认知歪曲下） 自卑、抑郁 认为“自己一事无成”、“别人看不起”
支持证据
考试失败
不支持证据
动领域。 无意识（潜意识），即受到压抑、隐藏很深的心理活动 领域。

弗把人格结构分为三部分：
无意识最深层有一个“本我”，是行为动力的源泉，它
追求直接的满足，遵循“快乐原则”。 意识中有“自我”，它是从无意识中产生的，指导行为 采取社会允许方式满足本我的需要（遵循现实原则）。 “超我”，代表良心或道德力量，对自我起监察作用， 不让其有越轨行为，否则就给予惩罚（遵循至善原则）。