第二章：有关心理异常的理论模型

神经递质：传递冲动
对心理病理过程起着重要作用的神经递质：
乙酰胆碱、多巴胺、内啡肽、GABA（r-氨基 丁酸）、去甲肾上腺素、五羟色胺等
外周神经系统
外周神经系统是一组神经纤维将指令从中 枢神经系统传到躯体其它部位
外周神经系统包括：
躯体神经系统 植物神经系统
内分泌系统
指挥中心：下丘脑。 产物：激素，通过内分泌腺释放入血液 影响：性功能、食欲、睡眠、生长和发 育、能量的利用、情感的反应 激素可能与某些特定的心理障碍有关
儿童少年期精神障碍 其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况
第四章 异常心理的主要症状
第一节 概述
异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书 写、表情、动作行为等表现出来,称之为精神症 状。 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障 碍的症状学。
为了判定某一种精神活动是属于异常还 是正常，一般应从三个方面进行分析：
精神分析治疗
发条橙（A Clockwork Orange）
行为治疗
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第三章 异常心理的临床评估和诊断
临床评估和诊断的过程是心理病理学研 究的核心，最终也是心理障碍治疗的中 心环境。 临床评估是对可能存在心理障碍的个体 的心理、生理和社会因素进行系统地评 价和衡量。 诊断是判定困扰着个体的某些问题是否 符合心理障碍的诊断标准。
对于生物学模型的评价
对于病因的解释
遗传、神经生化、内分泌、神经系统等
诊断系统 治疗方法
医学治疗方法:药物、手术
评价： 医学模式对于变态心理学和精神病学都具有重 大的理论意义和实践意义。它的功绩在于第一 次在整个医学科学的基础上明确精神疾病和其 他躯体疾病一样，都是有生物学上的原因。
明显的局限是，它只看到生物有机体的一面， 而没有看到人同时是具有丰富的主观内部世界、 受社会生活条件制约的一面。
1. 2. 3. 纵向比较,即与其过去一贯表现相比较,精神状态的改 变是否明显； 横向比较,即与大多数正常人的精神状态相比较,差别 是否明显,持续时间是否超出了一般限度; 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具 体分析和判断。
在观察精神症状时,不但要观察精神症状是否存在,而 且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。精神 症状一般并不是随时随地都表现出来的,因此必须进 行仔细的观察和反复检查。
①个体因素,如性别、年龄、文化程度、躯体状
况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型 之处;
②环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地
位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。
因此,在检查、发现和分析症状时,须考虑上
述因素的影响,以便于对具体情况作具体分析。
第二节 常见的精神症状
精神分析疗法有很高的历史价值，其历 史价值甚至超过了其现实价值。 其心理动力学派也存在明显的缺陷。首 先是夸大了无意识的作用，把人的意识 贬低到次要的作用。其次，是“泛性论” 混淆了人与动物的本质区别。 其理论体系中，有很多原理、原则的出 于猜测，其假设也无法验证，缺乏严谨 的实验论证。因而被认为其不科学。
认知行为模型
行为治疗理论观点
认知治疗理论观点
行为治疗理论观点
经典的条件作用(Classical conditioning)原理
操作性条件作用(Operant conditioning)原理 模仿学习(Modeling)原理
病因
行为异常是通过条件反射、模仿学习、错 误强化等习得的
治疗
行为治疗－学习新的行为方式，消退旧的 行为方式，建立新的适宜反应
每一精神症状均有其明确的定义, 并具有以下特点:
①症状的出现不受病人意识的控制;
②症状一旦出现,难以通过转移令其消
失;
③症状的内容与周围客观环境不相称;
④症状会给病人带来不同程度的社会功
能损害。
症状判断思考程序
1、应确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状;
2、了解症状的强度、持续时间的长短,并评定严重程度;
加精确、更全面的评估方法。从皮层引出的低
幅电流往往反映了大脑的同步信息，因此，测 量从头部发出的一组特定神经元的电活动可以 揭示大脑的活动规律。脑电图、脑电波、皮肤 电、心电图等生理反应在生理心理评估中扮演
着重要的角色。
（六）脑成像技术
1、脑结构成像
计算机断层扫描（CT） 核磁共振成像（MRI） 2、脑功能成像
（三）行为观察（评估）
在自然环境中对人的行为进行系统观察，常常能够
识别那些与变态行为方式相联系的的环境因素。该方 法适用于测量儿童以及那些由于障碍、认知缺陷或者 创伤而没有足够语言能力去报告自己问题和经验的个 体。
（四）心理测验
投射测验 人格测验 智力测验
神经心理测验
（五）生理心理评估
生理心理评估是对大脑结构及其功能的更
《中国精神疾病分类方案与诊断标准》
0 1 脑器质性精神障碍与躯体疾病 精神活性物质与其他物质所致精神障碍
2
3 4 5 6
精神分裂症及其他精神病性障碍
情感性精神障碍(心境障碍) 神经症与心理因素有关的精神障碍 与心理因素有关的生理障碍 人格障碍、意向控制障碍(冲动控制障碍)与性变态
7
8 9
精神发育迟滞
正电子放射成像（PET）
单光子放射计算机成像（SPECT）
二、心理障碍的诊断
术语“诊断”涉及到建立组别或类别的工作，
并且还要按照共同的特征或关联把物体或者人 分配到不同类别中去。
分类方法包括传统分类法、维度法和原型法。
我们当前的分类体型，精神障碍的诊断和统计
手册（DSM-IV）是基于原型法，即确定某些
方法
行为治疗方法：系统脱敏、强化、塑造
对行为治疗理论的评价
实验室研究、客观性以及所表现出来的
对某些行为矫正的效果，是显而易见的。
行为治疗理论的局限是忽视人的价值观
和个体的主观能动性。
认知治疗理论观点
情绪、行为是受认知影响的 认知的歪曲、非理性信念是心理障碍产 生的原因 病因：
歪曲的认知、不良思维方式、错误认知图式
的治疗技术。
社会文化和人际间关系的观点 （社会学模型）
病因
生活变动、都市化、环境因素、人际交往等影 响或问题
改变
预防上述有害因素或对其进行干预
对于社会文化和人际关系的观点的评价
这个方面一直没有得到与心理或生物影响一样 的重视，但研究已开始证明社会影响是强大和
深远的
生物-Baidu Nhomakorabea理-社会综合模型
随着研究工具的不断进步，以及认知、 行为，神经科学的不断发展，我们认识
设性和个人自我实现的方向发展。人本主义理
论派生出来访者中心疗法。要求对来访者采取 无条件的积极关注。
对人本主义治疗观点的评价
强调人类具有对自己负完全责任的能力，以全 新的角度来理解异常行为 人本主义观点的局限：忽视人和社会生活环境 之间的不可分割关系。其理论比较宽泛、松散
缺乏科学性，其治疗方法缺乏有效的、可操作
本质特征。它是以经验性发展为基础的，最终 为每一种诊断建立了标准。
诊断的功用
1、简洁交流
2、病因学 3、治疗的可能性 4、对科学研究的帮助 5、社会保险制度
导致诊断偏差的因素
1、情境
2、预期
3、信息来源的可信度 4、文化环境及其影响
DSM-Ⅳ系统(精神障碍分为十七大类)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 通常在儿童和少年期首次诊断的障碍 由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍 谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍 与成瘾物质使用有关的障碍 精神分裂症及其他精神病性障碍 心境障碍 焦虑障碍 躯体形式障碍 做作性障碍 分离性障碍 性及性身份障碍 进食障碍 睡眠障碍 未在他处分类的冲动控制障碍 适应障碍 人格障碍 可能成为临床注意焦点的其他情况
病人的表现和社 会应激情况
很可能是遗传、 社会变动和应激； 矛盾冲突、压抑、 异常行为是学 代谢、生化或 贫穷、歧视和失 挫折、父母的虐 习获得的 其他躯体因素 业 待
治 疗
目 的 贡 献
住医院、服药 和其他医疗
治疗精神病象 治疗其他躯体 疾病一样 诊断术语、药 物治疗
改善人们社会经 济生活的社会活 动 造成一个健康公 正的社会 了解社会应激、 住院和社会价值 作用
有关心理异常的理论模型
(The theoretical models of abnormal psychology)
理论模式就是对某种事物及现象的一系 列观点、假设或解释。 关于异常心理的解释和治疗有多种模式。
每一种模式对治疗心理障碍都有其独特 的方法。
有关心理异常的理论模型
生物医学模型
心理学模型 社会文化模型
治疗
自由联想、释梦、移情分析、解释等
新弗洛伊德流派
强调自我 强调客体关系 病因： 客体关系问题等 治疗方法： 对于阻抗和移情的分析
对心理动力学的评价
首次运用心理学原理解释异常现象，使变态心
理学的研究主题从生物学转向心理学，从病人
的内心深处挖掘精神疾病的原因。 提出了心理防御机制的概念。 建立了自由联想、释梦、移情分析、解释的心 理治疗技术。
1、外表和行为
穿着、外貌、姿势和面部表情。动作 是否迟缓。
2、思维过程
讲话的速度和流畅性；有否 妄想；
3、情绪和情感
情绪是低落还是兴奋；情绪是否适当 情绪是否迟钝或冷漠。
4、智能
5、感觉
感觉是指对环境的总体意识。 即“三维定向”（人、地点、时间）
（二）身体检查
排除暂时的药物中毒、服药、内分泌 失调、脑部肿瘤等因素。
3、应善于分析各症状之间的关系,确定哪些症状是原发的, 与病因直接有关,具有诊断价值,哪些症状是继发的,有 可能与原发症状存在因果关系; 4、应重视各症状之间的鉴别,减少疾病的误诊; 5、应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及 影响因素,包括生物学和社会、心理因素,以利于治疗和 消除症状。
复杂性和意义
一、临床评估（程序）
（一）临床访谈（精神状况检查） 访谈的内容主要包括过去和现在的行为、 态度和情绪；个体既往史和现病史；个体过去 活动现在的人际关系史、生活关系史等。为了 把各种信息组织起来，通常要对来访者进行精 神状况检查。 精神状况检查：就是对个体行为的系统检查。 包括： 1、外表和行为 2、思维过程 3、情绪情感 4、智能 5、感觉
心理学模型
心理动力学模型 认知行为模型 人本主义模型
心理动力学模型
S.Freud的观点：
意识、前意识、无意识 人格构成：本我－遵循快乐原则 自我－遵循现实原则 超我－遵循至善原则 焦虑与心理防御机制 性心理发展的不同阶段
病因
心理发展的固着、退行 症状是内心两种势力斗争达到妥协的结果 无意识中欲望以症状形式表现出来。
行为治疗
个人或小组的动 力学心理治疗
解脱患者的压抑 消除无用或变 使其自己的潜在 态的行为 能力获得发展 了解行为如何 认识动机和潜意 学习获得的， 识，动力学心理 行为治疗 治疗
推荐影视
少女初体验（Prozac Nation）
药物治疗
爱德华大夫（Spellbound）
精神分析治疗
分析（Analyze This）
人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互
制约的过程。许多精神障碍至今病因未明,尚缺 乏有效的诊断性生物学指标,临床诊断主要是通
过病史和精神检查,发现精神症状,进行综合分
析和判断而得出。
因此,精神障碍的症状学是精神医学的重要基础,
掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意 义。
症状的表现受以下因素影响:
生物医学模型
遗传的影响 中枢神经系统 外周神经系统 内分泌系统 对生物学模型的评价
遗传的影响
基因遗传不仅影响人的身体特点，也影响行为。
由许多基因交互作用控制的，同时也受躯体化学 因素以及经验的影响。
中枢神经系统
包括大脑和脊髓
大脑的结构
中枢神经系统基本功能是储存和传递信息
当中枢神经系统出现问题时，可能引起行为、 人格的巨大改变
治疗方法：
认知重建、认知行为矫正等
对认知治疗理论的评价：
目前具有很强的影响力
认知治疗理论的局限
人本主义模型
人本学派强调成长和 自我实现，而不是治 愈疾病或缓解症状
病因：
个体具有的指向健康和个人成长的自然倾向受 到了阻碍或歪曲，无法发挥作为人所具有潜能
治疗：
提供良好的成长环境，使个体朝着具有社会建
到心理障碍不是由某种原因单独引起的。
无论正常行为还是异常行为，都是心理、
生物和社会因素不断共同作用的结果。
几种观点（模型）比较
医学观点 根据综合症状 为基础进行诊 断 社会学观点 学习论观点 心理动力学观点 诊断术语不重要；个人的适应、 潜在(能力)或特定行为表现作为 人的健康与否的界限
定 义 原 因