髋关节外科脱位技术和临床应用培训课件
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髋关节外科脱位技术和临床应用
17
左侧内收肌紧张，股三角空虚而凹陷
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
18
Trendelenburg试验
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
19
辅助检查
❖ Ｂ超检查：发现股骨头在髋臼外可确诊， 用于普查。
❖ Ｘ线检查：摄骨盆片（生后３个月以上）
22
基本概念
髋臼指数：
从髋臼外缘 向髋臼中心 连线与Y线 相交所形成 的锐角。
（20°~25°）， 步行后减小， 12岁时15 °
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
Perkin方 格：两侧髋
臼中心（y形软 骨）连线，称 为Y线，再从 髋臼外缘向Y 线做垂线 （p），将髋 关节分为四个 象限，。
23
基本概 念
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
24
治疗
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
25
治疗
• 原则：强调早期诊断、早期治疗！
3岁以内患儿采取非手术治疗，3岁以上应采取手术治 疗
• ≤1岁，保持脱位髋关节于屈曲外展位置（带蹬吊带法，连 衣袜套法，外展位襁褓支具法）
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
4
发育性髋关节脱位
• 病因
• 遗传因素（患者血缘亲属发病率高） • 关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关） • 机械性因素（胎位异常，伸腿臀位） • 襁褓方式（双下肢伸直包裹）
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
5
病理分期
新生儿期（＜1月）
髋关节外科脱位技术和临床应用
14
左图：左髋关节外展受限 右图：Allis征阳性
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
15
• 临床表现与诊断（脱位期）
• 学步晚，单侧脱位时跛行；双侧脱位时摇摆步态（鸭步），多无髋部 疼痛，仅诉髋部疲劳无力
• 臀部扁宽，股骨大粗隆突出；双侧脱位时会阴部增宽，骨盆前倾，臀 部后耸，腰前凸明显；内收肌紧张，髋关节外展活动受限，股三角空 虚而凹陷
• 站立前期：
婴儿期（2-12月）
• 脱位期： 行走期儿童
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髋关节外科脱位技术和临床应用
6
发育性髋关节脱位
髋关节解剖
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
7
站立前期
• 病理
• 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅 • 股骨头：较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱
• 1-3岁，复位后人字石膏或蛙式石膏外固定 • ≥3岁，手术治疗
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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≤1岁
• 1岁以下的髋发育不良 而无明显股骨头脱位 或有轻度半脱位者， 采用人字形外展位夹 板固定双髋关节，每
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2～3个月换1次，共 2～3次。
• 非手术治疗最佳时机， 效果好
3/12/2021
Shenton线测量法（弧线中断）
Perkin方格（股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应位于内下象限）
髋臼角测定（30°）
h－f测量法（h≤1cm，f≤1.2cm）
髋关节外科脱位技术和临床应用
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Shenton线
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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Y
连3/接12/2双021 侧髋臼Y髋型关节外软科脱骨位技的术和临水床应平用 线，称Y线
• Allis征阳性 • Trendelenburg征阳性 • X线检查可确诊（双下肢并拢，髋屈曲300）
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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• 股骨头不能摸到：
将手旋转小腿时，
正常情况下在前面
可以发现股骨头的
活动与突起。脱位
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时，前面空虚而臀
部后面的四指却感
到股骨头在活动。
？
？
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髋关节外科脱位技术和临床应用
1
• 概念：
过去称先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，CDH），主要是髋臼、股 骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节 的不稳定，直至发展为髋关节脱位。
• 1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发 育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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早期排查方法
1935年 Ortolani 3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
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早期排查方法
3/12/2021
Ortolani（弹进）试验：阳性可确诊； Barlow（弹出）试验：阳性确诊为不稳定髋，有可能脱位
弹进、弹出试验不适用于３个月以上婴幼儿！
• 股骨颈：前倾角增大，可增至４５０，甚至９００ • 关节囊：随股骨头上移而拉长、增厚，“门帘”和
“门坎”形成，呈葫芦形；关节周围肌肉发生继发性 挛缩
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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髋关节外科脱位技术和临床应用
10
临床表现及体征
• 新生儿和婴儿可疑体征
• 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多 • 会阴部增宽 • 患侧髋关节活动少且受限，常处于屈曲位，不能伸直，蹬踩
位，但易回纳入髋臼 • 股骨颈：前倾角略增大 • 关节囊：松弛
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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脱位期
• 病理（脱位期） • 髋臼：髋臼发育不良，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满 脂肪组织和纤维组织，妨碍股骨头纳入臼窝；出现假 臼（继发髋臼），关节软骨变薄、部分剥脱
• 股骨头：向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则， 圆韧带肥厚妨碍复位，股骨头软骨病变
力量弱 • 患侧肢体短缩 • 牵拉患侧下肢时有弹响或弹响感
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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新生儿和婴儿可疑体征
• 外观与皮纹：髋脱位时， 往往出现大腿短而粗， 小腿细而长，臀部宽大， 腹股沟皱纹短或不清楚。 臀部检查时可见两侧皮 纹不同，患侧升高或多 一条，患肢外翻15～ 20°且有缩短现象。
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发育性髋关节发育不良
全脱位
半脱位
髋臼发育不良
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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发育性髋关节脱位
• 流行病学
• 女性多于男性，约６：１ • 左侧多于右侧，约２：１ • 种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极
低） • 地区差异（西南地区高，华南地区低）
髋关节外科脱位技术和临床应用
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左侧内收肌紧张，股三角空虚而凹陷
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
18
Trendelenburg试验
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
19
辅助检查
❖ Ｂ超检查：发现股骨头在髋臼外可确诊， 用于普查。
❖ Ｘ线检查：摄骨盆片（生后３个月以上）
22
基本概念
髋臼指数：
从髋臼外缘 向髋臼中心 连线与Y线 相交所形成 的锐角。
（20°~25°）， 步行后减小， 12岁时15 °
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
Perkin方 格：两侧髋
臼中心（y形软 骨）连线，称 为Y线，再从 髋臼外缘向Y 线做垂线 （p），将髋 关节分为四个 象限，。
23
基本概 念
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
24
治疗
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
25
治疗
• 原则：强调早期诊断、早期治疗！
3岁以内患儿采取非手术治疗，3岁以上应采取手术治 疗
• ≤1岁，保持脱位髋关节于屈曲外展位置（带蹬吊带法，连 衣袜套法，外展位襁褓支具法）
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
4
发育性髋关节脱位
• 病因
• 遗传因素（患者血缘亲属发病率高） • 关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关） • 机械性因素（胎位异常，伸腿臀位） • 襁褓方式（双下肢伸直包裹）
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
5
病理分期
新生儿期（＜1月）
髋关节外科脱位技术和临床应用
14
左图：左髋关节外展受限 右图：Allis征阳性
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
15
• 临床表现与诊断（脱位期）
• 学步晚，单侧脱位时跛行；双侧脱位时摇摆步态（鸭步），多无髋部 疼痛，仅诉髋部疲劳无力
• 臀部扁宽，股骨大粗隆突出；双侧脱位时会阴部增宽，骨盆前倾，臀 部后耸，腰前凸明显；内收肌紧张，髋关节外展活动受限，股三角空 虚而凹陷
• 站立前期：
婴儿期（2-12月）
• 脱位期： 行走期儿童
3/12/2021
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发育性髋关节脱位
髋关节解剖
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
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站立前期
• 病理
• 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅 • 股骨头：较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱
• 1-3岁，复位后人字石膏或蛙式石膏外固定 • ≥3岁，手术治疗
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
26
≤1岁
• 1岁以下的髋发育不良 而无明显股骨头脱位 或有轻度半脱位者， 采用人字形外展位夹 板固定双髋关节，每
3/12/2021
2～3个月换1次，共 2～3次。
• 非手术治疗最佳时机， 效果好
3/12/2021
Shenton线测量法（弧线中断）
Perkin方格（股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应位于内下象限）
髋臼角测定（30°）
h－f测量法（h≤1cm，f≤1.2cm）
髋关节外科脱位技术和临床应用
20
Shenton线
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
21
Y
连3/接12/2双021 侧髋臼Y髋型关节外软科脱骨位技的术和临水床应平用 线，称Y线
• Allis征阳性 • Trendelenburg征阳性 • X线检查可确诊（双下肢并拢，髋屈曲300）
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
16
• 股骨头不能摸到：
将手旋转小腿时，
正常情况下在前面
可以发现股骨头的
活动与突起。脱位
3/12/2021
时，前面空虚而臀
部后面的四指却感
到股骨头在活动。
？
？
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
1
• 概念：
过去称先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，CDH），主要是髋臼、股 骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节 的不稳定，直至发展为髋关节脱位。
• 1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发 育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
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早期排查方法
1935年 Ortolani 3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
13
早期排查方法
3/12/2021
Ortolani（弹进）试验：阳性可确诊； Barlow（弹出）试验：阳性确诊为不稳定髋，有可能脱位
弹进、弹出试验不适用于３个月以上婴幼儿！
• 股骨颈：前倾角增大，可增至４５０，甚至９００ • 关节囊：随股骨头上移而拉长、增厚，“门帘”和
“门坎”形成，呈葫芦形；关节周围肌肉发生继发性 挛缩
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
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髋关节外科脱位技术和临床应用
10
临床表现及体征
• 新生儿和婴儿可疑体征
• 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多 • 会阴部增宽 • 患侧髋关节活动少且受限，常处于屈曲位，不能伸直，蹬踩
位，但易回纳入髋臼 • 股骨颈：前倾角略增大 • 关节囊：松弛
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
8
脱位期
• 病理（脱位期） • 髋臼：髋臼发育不良，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满 脂肪组织和纤维组织，妨碍股骨头纳入臼窝；出现假 臼（继发髋臼），关节软骨变薄、部分剥脱
• 股骨头：向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则， 圆韧带肥厚妨碍复位，股骨头软骨病变
力量弱 • 患侧肢体短缩 • 牵拉患侧下肢时有弹响或弹响感
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
11
新生儿和婴儿可疑体征
• 外观与皮纹：髋脱位时， 往往出现大腿短而粗， 小腿细而长，臀部宽大， 腹股沟皱纹短或不清楚。 臀部检查时可见两侧皮 纹不同，患侧升高或多 一条，患肢外翻15～ 20°且有缩短现象。
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
2
发育性髋关节发育不良
全脱位
半脱位
髋臼发育不良
3/12/2021
髋关节外科脱位技术和临床应用
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发育性髋关节脱位
• 流行病学
• 女性多于男性，约６：１ • 左侧多于右侧，约２：１ • 种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极
低） • 地区差异（西南地区高，华南地区低）