一项基本的保髋手术技术：髋关节外科脱位技术
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肌腱之间到达后关 节囊 ， 发 出大 转 子 支 ， 之 后 沿 髋 关 节 外 旋 短肌深面与 大转 子之 间上 升 ， 至 闭 孔 外 肌 腱 下 方 穿 过 关 节
轻度 内旋髋关节 ， 自臀中肌止点至股外侧 肌起点做股 骨 大转子斜行截骨 （ 图 １ Ｂ） ， 保持 臀 中肌 、 大 转子 、 股外 侧肌 的 连续性 ， 大转子 保 留 １ ． ０～１ ． ５ ｃ ｍ厚度 ， 避免 截骨过 深损 伤 在大转子基底部后缘行走 的 Ｍ Ｆ Ｃ Ａ 。
效不尽理 想 ， 使用年 限较 短 、 翻修率 较高 、 不能参 加活跃 活动 及 中重度体力劳动 － ３ ］ 。随 着髋关 节镜 技术 、 ＭＲ关节 直 接造 影技术 Ｊ 、 新 的超 声成像 技术 的成 熟和 普及 ， 以及 近 年对股骨 头血液供应深入 的临床解 剖学研究 ， 对年轻 患者
２ ． ２ 大转 子 截骨
断、 早期治疗 、 保 留自身关节 功能 、 推迟 或避免关 节置换 的 目 标， 保髋工作再 次得 到关注 。特别是髋 关节外科 脱位手 术技 术 的出现 Ｊ ， 给保髋 工作 提供 了新 的 、 非常 有效 的手段 。现 将髋 关节外科脱位手术技术 及应用介绍如下 。
张 洪
骨颈软组织瓣 延 长术 （ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ — ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｌ ｆ ａ ｐ ） 或
罗殿 中
１ ９ ６ ０年 以来 ， 随 着 髋 关 节 置 换 技 术 的 日臻 完 善 ， 非置换
的保髋工 作进入低谷… ； 但髋关 节置换在年轻患 者的远期疗
脉深 支 （ ｄ ｅ ｅ ｐ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｍ ｌ ｆ ｅ ｘ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ，
ＭＦ Ｃ Ａ） ， 该动脉 自股深 动脉或 股动 脉发 出 ， 绕股 骨颈 内下 方经髂腰肌腱与耻骨肌 之间向后绕行 ， 再经 短收肌 和闭孔外
２ ． ３ 关 节囊 显 露
Baidu Nhomakorabea
囊， 进入股 骨颈骨膜下上行 ， 延续为外侧颈升动脉 ， 分为 ２～３ 支至头颈交界处 ９～１ ２点处进 入股骨头 ， 供应股 骨头外上方 ４ ／ ５的血运 。ＭＦ Ｃ Ａ经过股 骨颈 内下方 时发 出数条分 支 ， 称 内侧 颈 升 动 脉 ， 穿 入 关 节 囊 后 沿 股 骨 颈 纤 维 条 索 （ Ｗｅ ｉ ｔ ｂ ｒ ｅ ｃ ｈ ｔ 韧带 ） 分多束进 入 ， 供应 股骨 头 内下方 约 １ ／ ４的 血运 。股骨头 圆韧 带血管 仅供 应股 骨头 小 凹附 近很 小 部分 的血运 。股骨颈前方 和后方的颈升动 脉不恒定 ， 或 缺如 。股 骨头血液供应并非从 股骨 颈 内部 的哈佛 氏 系统进 入股 骨头 的。少数个体 ＭＦ Ｃ Ａ 的主要血 运 由股骨 颈 内后方 的臀 下动
１ 股 骨头 血 运 的研 究 进 展
长 期 以来 ， 普遍 认 为 股 骨 头 的血 运 主 要 由 股 骨 颈 基 底 部
动脉环 的多个分支 、 股 骨 头 圆韧 带血 管供 给 ， 而且 股骨 颈基 底动脉环主要通 过髓 腔 内穿支 上行供 给股 骨头 血运 。而近 年来 的临床解 剖研 究证 明 ， 这种 认识 有严 重 的不 足 ， 甚 至错 误。实际上 ， 多数情 况下股骨头血液供 应主要来 自旋股 内动
２ ０ １ ５年 １ ０月 第 ２ Ｏ卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ａ ｎ ａ ｔ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ．２ ０
．
．
解剖 与临床知识讲座 ．
一
项 基 本 的保 髋 手术 技 术 ・ Ｉ 髋 关节 外 科脱 位 技 术
髋 关 节 疾 患 的 认 识 程 度 愈 发 深 入 和 准 确 。 为 了 达 到 早 期 诊
称股 骨 颈 支 持 带 延 长 术 （ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ，
Ｒ Ｆ Ｎ Ｌ） Ｅ ９ ］ 、 股 骨 头缩 小成 型术 （ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ） “ 、 股 骨头 骨骺 滑 脱 复位 内固定 术 （ ｏ ｐ ｅ ｎ
ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｓ ｌ ｉ ｐ ｐ ｅ ｄ ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ
ｅ ｐ ｉ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｓ ） “ 驯 、 股骨颈截骨矫形术 （ ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｄ ｕ ｎ ｎ ｓ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ） １ ３ ］ 等 。实践证 明 ， 该 入路 和相关手术 技术安 全可靠 。 ２ ． １ 体位 、 入 路 患者采取侧卧位 ， 患侧 在上 ； 常规 消毒 铺单 ， 患肢包裹保 证术 中 自由活动 （ 图１ Ａ） 。取 髋关 节外侧 纵行直 切 口， 以股 骨大转子顶点为 中点 ， 做长 １ ５— ２ ０ ｅ ｍ切 口（ 图１ Ａ） ， 切开 皮 肤、 皮下组织 ， 于 阔筋膜浅层将前侧筋膜 向前游离 ， 找到臀 大 肌与 阔筋膜 张 肌交 界处 ， 切 开 阔筋 膜 ， 自臀 大 肌前 缘进 入 。 向前牵开 阔筋膜 张肌、 向后牵开臀大肌 ， 显露大转 子滑囊 、 臀 中肌 、 股外侧肌起始 部 。纵行 切开 大转子 滑囊 ， 可见 大转 子 及其后侧缘 ２～ ３支滋养血管 ， 此 滋养血 管为 Ｍ Ｆ Ｃ Ａ的大转子 分支 ， 提示 ＭＦ Ｃ Ａ的行走部位 ， 注意保 护相应部 位的软组织。
轻度 内旋髋关节 ， 自臀中肌止点至股外侧 肌起点做股 骨 大转子斜行截骨 （ 图 １ Ｂ） ， 保持 臀 中肌 、 大 转子 、 股外 侧肌 的 连续性 ， 大转子 保 留 １ ． ０～１ ． ５ ｃ ｍ厚度 ， 避免 截骨过 深损 伤 在大转子基底部后缘行走 的 Ｍ Ｆ Ｃ Ａ 。
效不尽理 想 ， 使用年 限较 短 、 翻修率 较高 、 不能参 加活跃 活动 及 中重度体力劳动 － ３ ］ 。随 着髋关 节镜 技术 、 ＭＲ关节 直 接造 影技术 Ｊ 、 新 的超 声成像 技术 的成 熟和 普及 ， 以及 近 年对股骨 头血液供应深入 的临床解 剖学研究 ， 对年轻 患者
２ ． ２ 大转 子 截骨
断、 早期治疗 、 保 留自身关节 功能 、 推迟 或避免关 节置换 的 目 标， 保髋工作再 次得 到关注 。特别是髋 关节外科 脱位手 术技 术 的出现 Ｊ ， 给保髋 工作 提供 了新 的 、 非常 有效 的手段 。现 将髋 关节外科脱位手术技术 及应用介绍如下 。
张 洪
骨颈软组织瓣 延 长术 （ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ — ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｌ ｆ ａ ｐ ） 或
罗殿 中
１ ９ ６ ０年 以来 ， 随 着 髋 关 节 置 换 技 术 的 日臻 完 善 ， 非置换
的保髋工 作进入低谷… ； 但髋关 节置换在年轻患 者的远期疗
脉深 支 （ ｄ ｅ ｅ ｐ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｍ ｌ ｆ ｅ ｘ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ，
ＭＦ Ｃ Ａ） ， 该动脉 自股深 动脉或 股动 脉发 出 ， 绕股 骨颈 内下 方经髂腰肌腱与耻骨肌 之间向后绕行 ， 再经 短收肌 和闭孔外
２ ． ３ 关 节囊 显 露
Baidu Nhomakorabea
囊， 进入股 骨颈骨膜下上行 ， 延续为外侧颈升动脉 ， 分为 ２～３ 支至头颈交界处 ９～１ ２点处进 入股骨头 ， 供应股 骨头外上方 ４ ／ ５的血运 。ＭＦ Ｃ Ａ经过股 骨颈 内下方 时发 出数条分 支 ， 称 内侧 颈 升 动 脉 ， 穿 入 关 节 囊 后 沿 股 骨 颈 纤 维 条 索 （ Ｗｅ ｉ ｔ ｂ ｒ ｅ ｃ ｈ ｔ 韧带 ） 分多束进 入 ， 供应 股骨 头 内下方 约 １ ／ ４的 血运 。股骨头 圆韧 带血管 仅供 应股 骨头 小 凹附 近很 小 部分 的血运 。股骨颈前方 和后方的颈升动 脉不恒定 ， 或 缺如 。股 骨头血液供应并非从 股骨 颈 内部 的哈佛 氏 系统进 入股 骨头 的。少数个体 ＭＦ Ｃ Ａ 的主要血 运 由股骨 颈 内后方 的臀 下动
１ 股 骨头 血 运 的研 究 进 展
长 期 以来 ， 普遍 认 为 股 骨 头 的血 运 主 要 由 股 骨 颈 基 底 部
动脉环 的多个分支 、 股 骨 头 圆韧 带血 管供 给 ， 而且 股骨 颈基 底动脉环主要通 过髓 腔 内穿支 上行供 给股 骨头 血运 。而近 年来 的临床解 剖研 究证 明 ， 这种 认识 有严 重 的不 足 ， 甚 至错 误。实际上 ， 多数情 况下股骨头血液供 应主要来 自旋股 内动
２ ０ １ ５年 １ ０月 第 ２ Ｏ卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ａ ｎ ａ ｔ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ．２ ０
．
．
解剖 与临床知识讲座 ．
一
项 基 本 的保 髋 手术 技 术 ・ Ｉ 髋 关节 外 科脱 位 技 术
髋 关 节 疾 患 的 认 识 程 度 愈 发 深 入 和 准 确 。 为 了 达 到 早 期 诊
称股 骨 颈 支 持 带 延 长 术 （ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ，
Ｒ Ｆ Ｎ Ｌ） Ｅ ９ ］ 、 股 骨 头缩 小成 型术 （ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ） “ 、 股 骨头 骨骺 滑 脱 复位 内固定 术 （ ｏ ｐ ｅ ｎ
ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｓ ｌ ｉ ｐ ｐ ｅ ｄ ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ
ｅ ｐ ｉ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｓ ） “ 驯 、 股骨颈截骨矫形术 （ ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｄ ｕ ｎ ｎ ｓ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ） １ ３ ］ 等 。实践证 明 ， 该 入路 和相关手术 技术安 全可靠 。 ２ ． １ 体位 、 入 路 患者采取侧卧位 ， 患侧 在上 ； 常规 消毒 铺单 ， 患肢包裹保 证术 中 自由活动 （ 图１ Ａ） 。取 髋关 节外侧 纵行直 切 口， 以股 骨大转子顶点为 中点 ， 做长 １ ５— ２ ０ ｅ ｍ切 口（ 图１ Ａ） ， 切开 皮 肤、 皮下组织 ， 于 阔筋膜浅层将前侧筋膜 向前游离 ， 找到臀 大 肌与 阔筋膜 张 肌交 界处 ， 切 开 阔筋 膜 ， 自臀 大 肌前 缘进 入 。 向前牵开 阔筋膜 张肌、 向后牵开臀大肌 ， 显露大转 子滑囊 、 臀 中肌 、 股外侧肌起始 部 。纵行 切开 大转子 滑囊 ， 可见 大转 子 及其后侧缘 ２～ ３支滋养血管 ， 此 滋养血 管为 Ｍ Ｆ Ｃ Ａ的大转子 分支 ， 提示 ＭＦ Ｃ Ａ的行走部位 ， 注意保 护相应部 位的软组织。