髋关节外科脱位
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E, K, ü N, . 小凹附近很小部分的血运。
（ 679-683. ）
[J]. J
(), 2000, 8
05
髋关节外科脱位手术步骤
手术原理
R, , E, . 基于股骨头的解剖结构 , 等提出了骸关节外科脱位的手术原理。（
2001, 83(11): 1119-1124. ）
a
①
股骨头的血供主要来 自旋股内动脉( deep
髋关节外科脱位 手术应用及分析
01
背景
02
髋关节 血运研究
03
外科脱位 手术步骤
04
外科脱位 手术应用
05
外科脱位 优势与风险
背景
近年来，随着对年轻患者髋关节疾患的认识程度愈发深入和准确。为了达到早 期诊断、早期治疗、保留自身关节功能、推迟或避免关节置换的目标 ,保髋工 作再次得到关注。 然而在髋关节手术中，我们需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋
12
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征
Femoroacetabular Impingement
股骨头骨折
Femoral Head Fracture
股骨头骨垢滑脱
Slipped Capital Femoral Epiphysis
股骨头坏死
Osteonecrosis of Femoral Head
13
branch of the mediaபைடு நூலகம் femoral circumflex artery, MFCA)的深支。
②
当髋关节脱位时，血 管被完整的闭孔外肌
保护 。
③
应用转子翻转截骨， 骸关节可以从前部显 露，需要时该入路可 进行关节半脱位和脱 位 , 同时注意保持外 旋肌群的完整性。
④
在股骨头和髓臼之间 可产生至少11cm的间 隙，提供大约360°的 股骨头视野以及完全
14
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征 Femoroacetabular
Impingement
对于型的患者可以通过切除部分骨性髋臼缘，修整并重新固定盂唇而达到治 疗的目的。
[J]. （张洪,邹吉扬,肖凯. 髋关节外科脱位———髋关节内手术的基本手术入路 中华外科杂志, 2014, 52(2): 915-918.）
（患者女， 30 岁，右侧髋关节撞击综合征，髋 关节外科脱位手术入路行髋臼前缘修整、盂唇缝 合手术，大转子复位固定后正位 X线片）
的骸臼视野。
06
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
体位及 入路
Ⅰ
Ⅱ
大转子 截骨
关节囊 显露
Ⅲ
Ⅳ
关节囊 切开
髋关节 脱位
Ⅴ
07
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
体位及 入路
Ⅰ
患者采取侧卧位，患侧在上；常规消毒铺单，患肢包裹保证术中自由活动。取 髋关节外侧纵行直切口，以股骨大转子顶点为中点，做长15~20切口，切开皮 肤、皮下组织，于阔筋膜浅层将前侧筋膜向前游离，找到臀大肌与阔筋膜张肌 交界处，切开阔筋膜，自臀大肌前缘进入。向前牵开阔筋膜张肌、向后牵开臀 大肌，显露大转子滑囊、臀中肌、股外侧肌起始部。 纵行切开大转子滑囊,可 见大转子及其后侧缘 2 ~ 3 支滋养血管，此滋养血管为 的大转子分支，提示 的行走部位，注意保护相应部位的软组织。
08
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
Ⅱ
大转子 截骨
轻度内旋髋关节，自臀中肌止点至股外侧肌起点做股骨大转子斜行截骨，保持 臀中肌、大转子、股外侧肌的连续性，大转子保留 1.0 ~ 1.5 厚度，避免截骨 过深损伤在大转子基底部后缘行走的。
09
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
关节囊 显露
Ⅲ
用合适的拉钩伸入截骨间隙， 勾于大转子前缘，仔细清理残留的臀中肌止点 、股外侧肌起点，将外展装置牵向前方。于大转子顶端梨状窝处仔细分离，找 到梨状肌腱，分离后自梨状肌腱止点处离断，稍行游离后令其自行回缩。于臀 小肌与髋关节囊之间锐性分离显露关节囊，必要时切断臀小肌长头；在髋关节 外展、屈髋、外旋浮动状况下充分游离关节囊外附着软组织，彻底显露髋关节 的外侧、前侧、后侧，近端抵达髋臼及髋关节囊起点，前下部远端抵达转子间 前部、髂腰肌腱、小转子。
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征
Femoroacetabular Impingement
对于关节畸形明确，骨关节炎早期的患者可以采用髋关节外科脱位技术充分 显露髋关节的结构，手术是可判定病灶严重程度、范围、部位，还可以动 态观察髋关节活动与之间的联系。
对于型的患者来说，脱位后能充分修整髋臼盂唇和切除股骨头颈处骨突，消 除撞击因素
10
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
Ⅳ
关节囊 切开
自大转子前缘纵行切开关节囊，近端自髋臼缘向后延长、远端沿关节囊止点向 前下方延长，呈“Z”形。由内向外切开关节囊，避免损伤股骨头软骨、髋臼 盂唇等。
11
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
髋关节 脱位
Ⅴ
于患者前方做无菌兜，屈髋屈膝、外旋髋关节，将患肢放在兜中，用单钩自关 节内绕股骨颈基底内下部，向外牵拉，形成半脱位；用弯剪进入髋臼，剪断圆 韧带，牵出股骨头，形成股骨头向外向后脱位。在患肢浮动状况下可以 360° 观察髋臼内结构、接近 360°股骨头的状况。
头血运。
04
髋关节血运研究
实际上，多数情况下股骨头血液供应主要来自旋股 内动脉深支( , )，该动脉自股深动脉或股动脉 发出，绕股骨颈内下方经髂腰肌腱与耻骨肌之间向 后绕行，再经短收肌和闭孔外肌腱之间到达后关节 囊，发出大转子支。之后沿髋关节外旋短肌深面与 大转子之间上升，至闭孔外肌腱下方穿过关节囊， 进入股骨颈骨膜下上行，延续为外侧颈升动脉，分 为2~3支至头颈交界处9~12点处进入股骨头，供 应股骨头外上方 4 / 5 的血运 。 经过股骨颈内下 方时发出数条分支，称内侧颈升动脉，穿入关节囊 后沿股骨颈纤维条索分多束进入，供应股骨头内下 方约1/4的血运。股骨头圆韧带血管仅供应股骨头
关节内的畸形和病变，但是髋关节脱位后引发的股骨头血运损伤和股骨头坏死
很常见 等首先报道外科脱位技术作为髋关节良好视野和安全有效的手术入路以来，该 技术在髋关节手术中起着不可替代的作用。 而这项技术也给保髋工作提供了新的、非常有效的手段。
03
髋关节血运研究
长期以来,普遍认为股骨头的血运主要由股骨颈基底部动脉环的多个分支、股骨 头圆韧带血管供给，而且股骨颈基底动脉环主要通过髓腔内穿支上行供给股骨
（ 679-683. ）
[J]. J
(), 2000, 8
05
髋关节外科脱位手术步骤
手术原理
R, , E, . 基于股骨头的解剖结构 , 等提出了骸关节外科脱位的手术原理。（
2001, 83(11): 1119-1124. ）
a
①
股骨头的血供主要来 自旋股内动脉( deep
髋关节外科脱位 手术应用及分析
01
背景
02
髋关节 血运研究
03
外科脱位 手术步骤
04
外科脱位 手术应用
05
外科脱位 优势与风险
背景
近年来，随着对年轻患者髋关节疾患的认识程度愈发深入和准确。为了达到早 期诊断、早期治疗、保留自身关节功能、推迟或避免关节置换的目标 ,保髋工 作再次得到关注。 然而在髋关节手术中，我们需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋
12
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征
Femoroacetabular Impingement
股骨头骨折
Femoral Head Fracture
股骨头骨垢滑脱
Slipped Capital Femoral Epiphysis
股骨头坏死
Osteonecrosis of Femoral Head
13
branch of the mediaபைடு நூலகம் femoral circumflex artery, MFCA)的深支。
②
当髋关节脱位时，血 管被完整的闭孔外肌
保护 。
③
应用转子翻转截骨， 骸关节可以从前部显 露，需要时该入路可 进行关节半脱位和脱 位 , 同时注意保持外 旋肌群的完整性。
④
在股骨头和髓臼之间 可产生至少11cm的间 隙，提供大约360°的 股骨头视野以及完全
14
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征 Femoroacetabular
Impingement
对于型的患者可以通过切除部分骨性髋臼缘，修整并重新固定盂唇而达到治 疗的目的。
[J]. （张洪,邹吉扬,肖凯. 髋关节外科脱位———髋关节内手术的基本手术入路 中华外科杂志, 2014, 52(2): 915-918.）
（患者女， 30 岁，右侧髋关节撞击综合征，髋 关节外科脱位手术入路行髋臼前缘修整、盂唇缝 合手术，大转子复位固定后正位 X线片）
的骸臼视野。
06
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
体位及 入路
Ⅰ
Ⅱ
大转子 截骨
关节囊 显露
Ⅲ
Ⅳ
关节囊 切开
髋关节 脱位
Ⅴ
07
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
体位及 入路
Ⅰ
患者采取侧卧位，患侧在上；常规消毒铺单，患肢包裹保证术中自由活动。取 髋关节外侧纵行直切口，以股骨大转子顶点为中点，做长15~20切口，切开皮 肤、皮下组织，于阔筋膜浅层将前侧筋膜向前游离，找到臀大肌与阔筋膜张肌 交界处，切开阔筋膜，自臀大肌前缘进入。向前牵开阔筋膜张肌、向后牵开臀 大肌，显露大转子滑囊、臀中肌、股外侧肌起始部。 纵行切开大转子滑囊,可 见大转子及其后侧缘 2 ~ 3 支滋养血管，此滋养血管为 的大转子分支，提示 的行走部位，注意保护相应部位的软组织。
08
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
Ⅱ
大转子 截骨
轻度内旋髋关节，自臀中肌止点至股外侧肌起点做股骨大转子斜行截骨，保持 臀中肌、大转子、股外侧肌的连续性，大转子保留 1.0 ~ 1.5 厚度，避免截骨 过深损伤在大转子基底部后缘行走的。
09
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
关节囊 显露
Ⅲ
用合适的拉钩伸入截骨间隙， 勾于大转子前缘，仔细清理残留的臀中肌止点 、股外侧肌起点，将外展装置牵向前方。于大转子顶端梨状窝处仔细分离，找 到梨状肌腱，分离后自梨状肌腱止点处离断，稍行游离后令其自行回缩。于臀 小肌与髋关节囊之间锐性分离显露关节囊，必要时切断臀小肌长头；在髋关节 外展、屈髋、外旋浮动状况下充分游离关节囊外附着软组织，彻底显露髋关节 的外侧、前侧、后侧，近端抵达髋臼及髋关节囊起点，前下部远端抵达转子间 前部、髂腰肌腱、小转子。
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征
Femoroacetabular Impingement
对于关节畸形明确，骨关节炎早期的患者可以采用髋关节外科脱位技术充分 显露髋关节的结构，手术是可判定病灶严重程度、范围、部位，还可以动 态观察髋关节活动与之间的联系。
对于型的患者来说，脱位后能充分修整髋臼盂唇和切除股骨头颈处骨突，消 除撞击因素
10
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
Ⅳ
关节囊 切开
自大转子前缘纵行切开关节囊，近端自髋臼缘向后延长、远端沿关节囊止点向 前下方延长，呈“Z”形。由内向外切开关节囊，避免损伤股骨头软骨、髋臼 盂唇等。
11
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
髋关节 脱位
Ⅴ
于患者前方做无菌兜，屈髋屈膝、外旋髋关节，将患肢放在兜中，用单钩自关 节内绕股骨颈基底内下部，向外牵拉，形成半脱位；用弯剪进入髋臼，剪断圆 韧带，牵出股骨头，形成股骨头向外向后脱位。在患肢浮动状况下可以 360° 观察髋臼内结构、接近 360°股骨头的状况。
头血运。
04
髋关节血运研究
实际上，多数情况下股骨头血液供应主要来自旋股 内动脉深支( , )，该动脉自股深动脉或股动脉 发出，绕股骨颈内下方经髂腰肌腱与耻骨肌之间向 后绕行，再经短收肌和闭孔外肌腱之间到达后关节 囊，发出大转子支。之后沿髋关节外旋短肌深面与 大转子之间上升，至闭孔外肌腱下方穿过关节囊， 进入股骨颈骨膜下上行，延续为外侧颈升动脉，分 为2~3支至头颈交界处9~12点处进入股骨头，供 应股骨头外上方 4 / 5 的血运 。 经过股骨颈内下 方时发出数条分支，称内侧颈升动脉，穿入关节囊 后沿股骨颈纤维条索分多束进入，供应股骨头内下 方约1/4的血运。股骨头圆韧带血管仅供应股骨头
关节内的畸形和病变，但是髋关节脱位后引发的股骨头血运损伤和股骨头坏死
很常见 等首先报道外科脱位技术作为髋关节良好视野和安全有效的手术入路以来，该 技术在髋关节手术中起着不可替代的作用。 而这项技术也给保髋工作提供了新的、非常有效的手段。
03
髋关节血运研究
长期以来,普遍认为股骨头的血运主要由股骨颈基底部动脉环的多个分支、股骨 头圆韧带血管供给，而且股骨颈基底动脉环主要通过髓腔内穿支上行供给股骨