健康评估--心电图重点
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第七章心电图检查
第一节、临床心电学基本知识
1、额面六轴系统、心前区导联的导联轴系统的用途
额面六轴系统:主要用于判断肢体导联的心电图波形及测定额面心电轴
心前区导联:反映探查电极所在部位的电位变化
心前区导联轴:判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位
2、胸导联(V1-V6)正极放置位置及临床意义
3、P 波、P-R 间期、QRS 波、ST 段的形成
P波
P-R
间期
QRS
波
ST波
第二节、正常心电图
★1、室壁激动时间、心电轴、钟向转位的概念
室壁激动时间:又称R峰时间,是指经QRS波群起始部和R波顶点的两条垂
直线之间的水平距离。
心电轴:一般指的是平均QRS电轴投影在额面上的心电轴,是心室除极过程
中全部瞬间向量的综合,代表整个心室肌除极向量在额面上的方向与大小。
钟向转位:指心脏延其长轴(从心尖部向心底部观察)发生顺钟向或逆钟向方向的转动,可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。
2、心率的测量
3、目测法判断心电轴
4、根据 V1-V6 导联的 QRS 波形,
判断钟向转位 5、正常 P 波、P-R 间期的时间范围
第三节、异常心电图
★1、冠状 T 、异常 Q 波、完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇、阵发性室性心动过速(第7题)的概念。
冠状T :面向缺血区的导联出现倒置的T 波,甚至呈双肢对称且导致逐渐加深。由于这种倒置深尖、双肢对称的T 波多出现于冠状动脉供血不足时。 异常Q 波面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q 波,一般是心肌梗死的重要指标之一。 完全性代偿间歇:联率间期与代偿间歇之和恰好等于正常心动周期的两倍。 不完全代偿间歇:联率间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的两倍。 2、左心房肥大、右心房肥大心电图特征(含二尖瓣型 P 波、肺型 P 波)
左心房肥大
右心房肥大
心电图特征
变化
2、左心室肥大伴劳损、右心室肥大伴劳损的典型心电图特征
左心室肥大伴劳损
右心室肥大伴劳损
图例
心电图特征
P 波 P-R 间期 时间 <0.11s
正常0.12~0.2s
补充
代表房室传导时间
年龄越大,心率越慢,P-R 间期越长 年龄越小,心率越快,P-R 间期越短
3、心肌缺血的心电图主要表现
T波改变
T波高大直立心内膜下心肌缺血
T波倒置心外膜下心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)
T波低平或双向
心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血
或心内膜与心外膜下心肌同时缺血
ST段发生改变
ST段压低心内膜下心肌损伤
ST段抬高心外膜下心肌损伤
4、诊断急性心肌梗死最有价值的心电图特征、急性心肌梗死的特征性表现,心肌梗死的分期的典型表现P365图
急性心肌梗死心电图特征性改变为异常Q波及ST段抬高和ST-T动态演变
心
肌
梗
死
心
电
图
特
征
缺血型改变
损伤型改变
坏死型改变
窦性心律
窦性心动过速具有窦性心律特点;频率>100次/min,很少>150次/min
窦性心动过缓具有窦性心律特点;频率:<60次/min,很少<40次/min
窦性心律不齐具有窦性心律特点;在同一导联上,P-P间距或R-R间距相差>0.12s