前列腺穿刺活检课件
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前列腺穿刺活检ppt课件
19
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺穿刺活检ppt课件
*
2.3 术前抗感染治疗 1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 天，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g） 2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行 3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上
*
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检
禁忌症
*
2.1 心理护理 前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者 解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不 适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术
穿刺前护理
*
2.2 术前肠道准备 1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌 肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间) APTT(活化部分凝血活酶时间)
*
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。 2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。 3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹 象担心前列腺癌可能漏检。
*
*
*
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。
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2.3 术前抗感染治疗 1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 天，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g） 2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行 3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上
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1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检
禁忌症
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2.1 心理护理 前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者 解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不 适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术
穿刺前护理
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2.2 术前肠道准备 1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌 肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间) APTT(活化部分凝血活酶时间)
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重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。 2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。 3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹 象担心前列腺癌可能漏检。
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5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。
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前列腺系统性穿刺活检PPT课件
4
饱和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
13
三、Gleason 评分系统
• 是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
• 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
• 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； • 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
2014版指南：“前列腺癌的病理分级推荐使用 Gleason评分系统。”
2
虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
3
饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
9
PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
10
采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
饱和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
13
三、Gleason 评分系统
• 是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
• 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
• 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； • 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
2014版指南：“前列腺癌的病理分级推荐使用 Gleason评分系统。”
2
虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
3
饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
9
PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
10
采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
前列腺超声检查和活检课件
❖ 此种方法比未增强的成像技术可将敏感 性从38%提高到65%，而特异性无明显改 变。
欧洲1000例患者的研究看来，第一次、第二次检出的肿瘤在病理和生化特征方面相似。
❖❖❖❖其人 弹 经他工性直研神超肠究经声M技R网术I和络磁共阵波谱扫描 第 血P另优结M活背一肿血而精影活M此适严影超活M近肿严 一目6静前静背 另P近点SSaaa三流一点果动离项瘤流三囊像动种用重像声检来瘤重项前脉列脉离一来AAyyy穿ooo、增 组 在 不 性 传 4内 增 、 活 颜 性 方 于 凝 颜 引 前 的 内 凝4没 注 腺 注 传组 的持持88刺CCC四 加1于亚心感血加四检色心法一血色导准报血血 有射穿射感 1报续续33lll0法0iii例例nnn次 V可于内器流V次无并内比次障并下备道流障 一微刺微器 道升升55iiicccSS1患患1活 测T膜的的发需无膜未或碍无前显的碍 种泡的泡的 显高高例例(((无无R者者SSS检 得炎方增现常动炎增多动癌示增方超风超方 示及及PPUttt血血的的eeeSS并 较、向加的规脉、强次脉活，加法声险声向 ，最最SwwwAA流流前前活aaa发 慢起显与肿进或起的穿或检与可造和造显22初初44rrr%%增增瞻瞻检ttt症 速搏示高瘤行静搏成刺静时高以影并影示活活11,,,患 患00加加性 性222，稍度器为较，脉器像阴脉发代剂发剂为GG检检nn000者者术术研研gg提ll111高 的、蓝前除血、技性血现替，症，蓝ee阴阴//111进进mmaa后后究究高)))， 流异色两非流异术，流肿系放放色性性ss及及及ll展展的的无无oo发发了适 动物影次触区物可但区瘤统大大影的的nnTTT为为患患生生现现移评评ooo用 、置像活及分置将分中活前前像P患患rrr发发者者化化S，，形分分ooo于 极入。检异。入敏。有检癌癌。者者nnnA热热中中复复如如带、、ttt高 少，肿常，感明。微微，，仍ooo型型,,发发果果(((精精66度 对首瘤，首性显血血需需持FFF点尿点尿存存lll增增囊囊eee可 多先级先从多管管P行行续sss路路穿穿活活S加加侵侵hhh疑 普静别静普内内3移移升A感感刺刺eee8率率向向袭 袭患 勒脉、脉勒的的行行高大nnn%染染法法eee有有前前机机者 角注分注血血血带带或于提rrr、、首首,,,55列列会会222。 度射期射流流流和和直3高00000菌菌次次0腺腺%%增增000依氨、氨的信信前前肠到n222血血阳阳两两g加加VV)))赖苄体苄患号号列列指6/以以以症症性性mSS5侧侧有有，西积西者，，腺腺诊%相相相l或或率率99或的的关关理林均林，从从尖尖异，66同同同急急22拟%%穿穿。。论和较和而而R22部部常而方方方性性((%%行刺刺P33上庆低庆选选活活而特法法法后11，，前前近点点个个讲大。大择择检检高异提提提发第第列列距，，月月这霉霉性性。。度性高高高生二二腺腺离11,,更素素地地怀无00了了了P、、炎炎II放ss针针适。。使使疑明Smm肿肿肿三三。。疗A穿穿合肿肿前显aa瘤瘤瘤复、、时ii刺刺ll探瘤瘤癌改,,检检检发四四，11可可测显显。变99出出出的阳阳可99将将前像像。率率率77可性性行阳阳))列。。..。。。能率率该性性腺性分分检率率癌增别别查由由新加为为88生00111%%000血倍%%提提管、、。高高形55至至%%成99及及。6644%%%%。。
欧洲1000例患者的研究看来，第一次、第二次检出的肿瘤在病理和生化特征方面相似。
❖❖❖❖其人 弹 经他工性直研神超肠究经声M技R网术I和络磁共阵波谱扫描 第 血P另优结M活背一肿血而精影活M此适严影超活M近肿严 一目6静前静背 另P近点SSaaa三流一点果动离项瘤流三囊像动种用重像声检来瘤重项前脉列脉离一来AAyyy穿ooo、增 组 在 不 性 传 4内 增 、 活 颜 性 方 于 凝 颜 引 前 的 内 凝4没 注 腺 注 传组 的持持88刺CCC四 加1于亚心感血加四检色心法一血色导准报血血 有射穿射感 1报续续33lll0法0iii例例nnn次 V可于内器流V次无并内比次障并下备道流障 一微刺微器 道升升55iiicccSS1患患1活 测T膜的的发需无膜未或碍无前显的碍 种泡的泡的 显高高例例(((无无R者者SSS检 得炎方增现常动炎增多动癌示增方超风超方 示及及PPUttt血血的的eeeSS并 较、向加的规脉、强次脉活，加法声险声向 ，最最SwwwAA流流前前活aaa发 慢起显与肿进或起的穿或检与可造和造显22初初44rrr%%增增瞻瞻检ttt症 速搏示高瘤行静搏成刺静时高以影并影示活活11,,,患 患00加加性 性222，稍度器为较，脉器像阴脉发代剂发剂为GG检检nn000者者术术研研gg提ll111高 的、蓝前除血、技性血现替，症，蓝ee阴阴//111进进mmaa后后究究高)))， 流异色两非流异术，流肿系放放色性性ss及及及ll展展的的无无oo发发了适 动物影次触区物可但区瘤统大大影的的nnTTT为为患患生生现现移评评ooo用 、置像活及分置将分中活前前像P患患rrr发发者者化化S，，形分分ooo于 极入。检异。入敏。有检癌癌。者者nnnA热热中中复复如如带、、ttt高 少，肿常，感明。微微，，仍ooo型型,,发发果果(((精精66度 对首瘤，首性显血血需需持FFF点尿点尿存存lll增增囊囊eee可 多先级先从多管管P行行续sss路路穿穿活活S加加侵侵hhh疑 普静别静普内内3移移升A感感刺刺eee8率率向向袭 袭患 勒脉、脉勒的的行行高大nnn%染染法法eee有有前前机机者 角注分注血血血带带或于提rrr、、首首,,,55列列会会222。 度射期射流流流和和直3高00000菌菌次次0腺腺%%增增000依氨、氨的信信前前肠到n222血血阳阳两两g加加VV)))赖苄体苄患号号列列指6/以以以症症性性mSS5侧侧有有，西积西者，，腺腺诊%相相相l或或率率99或的的关关理林均林，从从尖尖异，66同同同急急22拟%%穿穿。。论和较和而而R22部部常而方方方性性((%%行刺刺P33上庆低庆选选活活而特法法法后11，，前前近点点个个讲大。大择择检检高异提提提发第第列列距，，月月这霉霉性性。。度性高高高生二二腺腺离11,,更素素地地怀无00了了了P、、炎炎II放ss针针适。。使使疑明Smm肿肿肿三三。。疗A穿穿合肿肿前显aa瘤瘤瘤复、、时ii刺刺ll探瘤瘤癌改,,检检检发四四，11可可测显显。变99出出出的阳阳可99将将前像像。率率率77可性性行阳阳))列。。..。。。能率率该性性腺性分分检率率癌增别别查由由新加为为88生00111%%000血倍%%提提管、、。高高形55至至%%成99及及。6644%%%%。。
前列腺穿刺技术.ppt
，或直肠指检和影像学异常 ? ③前一次穿刺病理结果为非典型增生或者高级
别前列腺上皮内瘤
? PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每
３个月复查 PSA 。如PSA 连续２次> 10ng/ml 或 PSA 速率>0.75ng/ml/ 年 应再穿刺。
性病变者 ; ? 发现转移癌 , 怀疑原发灶在前列腺者。
禁忌症
? 有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
? 严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
? 有严重肛门疾病或肛门改道的患者 (此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺 );
穿刺的时机
? 前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
谢谢！
4/27/2020
20
4/27/2020
12
? 1997 年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌
患者, 因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤
的分期, 并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者 , 因预期寿命短 , 癌体积大, 患 者的耐受性差 , 扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
? 穿刺后嘱患者卧床休息 1 ～3d 、多饮水(8 h 内饮 水3 000 mL 左右), 注意观察术后反应 , 如血尿、 血精、便血等 , 发现异常随时就诊 , 及时处理。
重复穿刺
? ①PSA ＞10ng/ml ，任何f/tPSA 或PSAD ? ②PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 值异常
别前列腺上皮内瘤
? PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每
３个月复查 PSA 。如PSA 连续２次> 10ng/ml 或 PSA 速率>0.75ng/ml/ 年 应再穿刺。
性病变者 ; ? 发现转移癌 , 怀疑原发灶在前列腺者。
禁忌症
? 有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
? 严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
? 有严重肛门疾病或肛门改道的患者 (此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺 );
穿刺的时机
? 前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
谢谢！
4/27/2020
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4/27/2020
12
? 1997 年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌
患者, 因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤
的分期, 并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者 , 因预期寿命短 , 癌体积大, 患 者的耐受性差 , 扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
? 穿刺后嘱患者卧床休息 1 ～3d 、多饮水(8 h 内饮 水3 000 mL 左右), 注意观察术后反应 , 如血尿、 血精、便血等 , 发现异常随时就诊 , 及时处理。
重复穿刺
? ①PSA ＞10ng/ml ，任何f/tPSA 或PSAD ? ②PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 值异常
前列腺穿刺术的护理ppt课件
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
4 、出血的观察
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。
5 、饮食
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)。
6、术后用药指导及注意事项
遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规 用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、 复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡， 但禁止重体力劳动。
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，B
超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如 影像学正常，则严密随访。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺
前列腺穿刺术的护理(课堂PPT)
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重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
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禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会， 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺
阴途径活检
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前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
10
2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，
禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前再次清洁灌肠，避免粪便积 聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查： 必检PT(凝血酶原时间)
APTT(活化部分凝血活酶时间)
11
5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
超声引导经会阴前列腺穿刺活检术 ppt课件
1.9/10万
2017/7/23
《肿瘤》: 上海市市区1983-2007年恶性肿瘤发病率.2010,(7):595.
5
我国部分主要城市PCa发病率变化
25.00
20.00
发病率(1/10万)
15.00
北京市 天津市 哈尔滨市 上海市 武汉市
10.00
5.00
0.00
19 88 年 19 89 年
19 90 年 19 91 年
前列腺穿刺活检时机（CUA指南2011）
88% of all castration patients
PCa为什么不易早期诊断？
大多数PCa潜伏期很长； 早期常无症状； 国内多数地区普遍缺乏PSA筛查意识。
LUTS、排尿困难、尿潴留、血尿等，缺乏认识，
误诊为BPH；
转移灶症状（骨转移）。
2017/7/23
Zhang HF，et al. Mass screening of 12027 elderly men for prostate carcinoma by measuring serum PSA. CMJ, 2004,117:67－70.
14%
Watchful Waiting
9%
Radical Prostatectomy
77%
Castration
14%
Watchful Waiting
86%
Castration
58%
Radical Prostatectomy
21%
Castration
65%
Surgical MAB with AA
35%
2017/7/23
叶定伟,等.前列腺癌发病趋势的回顾和展望, <中国癌症杂志>,2007,17(3).
前列腺癌的穿刺活检PPT参考课件
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
sextant
5区13针
饱和穿刺
13
14
各种前列前超声探头
2
3
4
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
5
一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
1
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
24
经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
sextant
5区13针
饱和穿刺
13
14
各种前列前超声探头
2
3
4
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
5
一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
1
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
24
经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
超声引导经会阴前列腺穿刺活检术 ppt课件
2020/11/25
12 12
前穿列刺目腺的穿刺活检术
前列腺组织学定性诊断：前列腺癌？病理分级 (Gleason Score)
13
前列腺穿刺活检指征（CUA指南2011）
DRE发现结节，任何PSA值; B超发现前列腺低回声结节或MRI发现可疑信号，任何PSA值; PSA>10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD; PSA4-10ng/ml，f/tPSA (<16%)或PSAD(<0.15)。
33
Worldwide
Estimated new cases
Estimated Deaths
20J2e0m/11a/2l5A, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011. 61(2): 69-940.4
中国(上海)
25.87/10万
* Age standardized incidence rate
Sou2r0ce2:0H/o1n1g/K2o5ng Cancer Registry, Singapore MOH, World Market Monitor, Osaka Cancer Registry, Cancer Incidence in Five Continents Vol III-VIII (WHO)7 7
叶定伟,等.前列腺癌发病趋势的回顾和展望, <中国癌症杂志>,2007,17(3).
2020/11/25
88
我国PCa诊治现状(08年)
15%
Early
All Prostate Cancer 19,820
35%
Locally advanced
50%
前列腺穿刺活检术PPT课件
13
国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
12
1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受性差,扩大性系统穿刺则没有必要。
性病变者; 发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。
5
禁忌症
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
6
穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
7
穿刺前准备
进行凝血时间和血常规检查; 使用低分子肝素等影响凝血药物的患者
，需要停药ｌ周以上再进行穿刺; 对于 因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以 继续服用此药 穿刺前1～2ｄ口服环丙沙星和甲硝唑等 抗生素预防穿刺后感染
8
对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以 减轻患者的心理负担;
穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除 直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2 次。
前列腺穿刺活检术
国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
12
1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受性差,扩大性系统穿刺则没有必要。
性病变者; 发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。
5
禁忌症
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
6
穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
7
穿刺前准备
进行凝血时间和血常规检查; 使用低分子肝素等影响凝血药物的患者
，需要停药ｌ周以上再进行穿刺; 对于 因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以 继续服用此药 穿刺前1～2ｄ口服环丙沙星和甲硝唑等 抗生素预防穿刺后感染
8
对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以 减轻患者的心理负担;
穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除 直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2 次。
前列腺穿刺活检术
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前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
• 尿潴留 -----
前列腺水肿
• 附睾炎 -----
穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
• 前列腺周围血肿 ------ 罕见
• DIC
-----
一例报告与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
前列腺穿刺活检
1 抗炎止血治疗 • 术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗炎止血治疗。 2 填塞油纱 • 穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
sextant
5区13针
前列腺穿刺活检
饱和穿刺
各种前列前超声探头
前列腺穿刺活检
体位—胸膝
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见）
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
• （1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
• （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值
• （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常
• （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，
MRI发现
小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。 3 坐硬板凳 • 为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软的
地方，应坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位， 起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。
前列腺穿刺活检
4 出血的观察 • 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应注意观察尿液
的不
解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现
适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术
前列腺穿刺活检
2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌
肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间)
APTT(活化部分凝血活酶时间)
前列腺穿刺活检
2.3 术前抗感染治疗
1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 天， 穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛 塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g）
2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行
前列腺穿刺活检
5 术后用药指导及注意事项 • 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规用药，但继
续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。
前列腺穿刺活检
穿刺后正常血尿
• 前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般来说若 每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象， 尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿 的症状基本在一周内可以逐渐缓解。
血尿
12.5~80% 持续0~7天 平均3天
直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天
活动性出血
①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血
②直肠灌注或静滴止血药物
③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止 血
穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大 阿司匹林和非甾体类前药列腺物穿刺（活检如消炎痛栓）不增加出血的
前列腺穿刺活检
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
B超发现前列腺低回声结节或
严密随访。
异常信号。如影像学正常，则
前列腺穿刺活检
禁忌症
• 1、凝血功能障碍 • 2、急性前列腺炎 • 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 • 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
阴途径活检
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺注意事项
穿刺前护理
•2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患 者
技术 • 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临床
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检历史变迁
盲目穿刺 肛诊引导 影像设备引导下有目的穿刺活检
前列腺穿刺活检
经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检
已经成为公认的成熟的穿刺方法 显著提高了检出的阳性率
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺意义
• 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床诊断前列腺癌主 要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组织进行病理学检查 。
前列腺穿刺活检并发症及防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73% 发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌 有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌， 厌氧菌感染后果严重 使用激素可增加感染机会 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐) 活检前洗肠
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
泌尿外科
• 前列腺穿刺活检发展史 • 前列腺穿刺意义 • 前列腺穿刺活检指征 • 禁忌症 • 前列腺穿刺活检并发症及防治 • 前列腺穿刺前、后护理
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检发展史
• 1930年世界首例针吸细胞学检查 • 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检
及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或粪便带血，在使用止血药物 的同时，鼓励患者多饮水，在8h之内，至少饮用8杯水(约 3000ml)，可减轻出血。 • 穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色、皮肤血色、 腰腹部症状及体征。 • 穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24小时，穿刺后 3周内严禁做剧烈腰部活动。
3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上
前列腺穿刺活检
系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
前列腺穿刺活检并发症及防治
• 尿潴留 -----
前列腺水肿
• 附睾炎 -----
穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
• 前列腺周围血肿 ------ 罕见
• DIC
-----
一例报告与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
前列腺穿刺活检
1 抗炎止血治疗 • 术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗炎止血治疗。 2 填塞油纱 • 穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
sextant
5区13针
前列腺穿刺活检
饱和穿刺
各种前列前超声探头
前列腺穿刺活检
体位—胸膝
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见）
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
• （1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
• （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值
• （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常
• （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，
MRI发现
小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。 3 坐硬板凳 • 为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软的
地方，应坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位， 起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。
前列腺穿刺活检
4 出血的观察 • 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应注意观察尿液
的不
解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现
适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术
前列腺穿刺活检
2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌
肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间)
APTT(活化部分凝血活酶时间)
前列腺穿刺活检
2.3 术前抗感染治疗
1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 天， 穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛 塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g）
2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行
前列腺穿刺活检
5 术后用药指导及注意事项 • 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规用药，但继
续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。
前列腺穿刺活检
穿刺后正常血尿
• 前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般来说若 每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象， 尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿 的症状基本在一周内可以逐渐缓解。
血尿
12.5~80% 持续0~7天 平均3天
直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天
活动性出血
①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血
②直肠灌注或静滴止血药物
③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止 血
穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大 阿司匹林和非甾体类前药列腺物穿刺（活检如消炎痛栓）不增加出血的
前列腺穿刺活检
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
B超发现前列腺低回声结节或
严密随访。
异常信号。如影像学正常，则
前列腺穿刺活检
禁忌症
• 1、凝血功能障碍 • 2、急性前列腺炎 • 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 • 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
阴途径活检
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺注意事项
穿刺前护理
•2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患 者
技术 • 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临床
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检历史变迁
盲目穿刺 肛诊引导 影像设备引导下有目的穿刺活检
前列腺穿刺活检
经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检
已经成为公认的成熟的穿刺方法 显著提高了检出的阳性率
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺意义
• 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床诊断前列腺癌主 要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组织进行病理学检查 。
前列腺穿刺活检并发症及防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73% 发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌 有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌， 厌氧菌感染后果严重 使用激素可增加感染机会 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐) 活检前洗肠
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
泌尿外科
• 前列腺穿刺活检发展史 • 前列腺穿刺意义 • 前列腺穿刺活检指征 • 禁忌症 • 前列腺穿刺活检并发症及防治 • 前列腺穿刺前、后护理
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检发展史
• 1930年世界首例针吸细胞学检查 • 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检
及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或粪便带血，在使用止血药物 的同时，鼓励患者多饮水，在8h之内，至少饮用8杯水(约 3000ml)，可减轻出血。 • 穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色、皮肤血色、 腰腹部症状及体征。 • 穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24小时，穿刺后 3周内严禁做剧烈腰部活动。
3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上
前列腺穿刺活检
系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。