实训6：平衡和协调功能评定

实训平衡和协调功能评定

平衡功能评定

【实训目的和要求】

1.理解平衡功能的正常反应的表现；

2.掌握平衡功能评定的评定程序及评定方法；

3.了解平衡功能测试仪及其评定程序。

【实训器材与设备】

治疗床、治疗桌、治疗椅、平衡板、粉笔、定时钟、尺子、两张椅子、小板凳或台阶、平衡功能测试训练仪和眼睛遮盖物。

【实训步骤】

（1）坐位平衡反应

检查体位：被评定者取坐位。

检查方法：评定者将被评定者上肢向一侧牵拉。

结果判断：①阳性反应被评定者头部和躯干出现向中线的调整，被牵拉的一侧出现保护性反应，对侧上下肢伸展并外展；②阴性反应被评定者头部和躯干未出现向中线的调整，未出现保护性反应和平衡反应。

（2）跪位平衡反应

检查体位：被评定者取跪位。

检查方法：评定者牵拉被检查者的一侧上肢，使之倾斜。

结果判断：①阳性反应被评定者头部和躯干出现向中线的调整，被牵拉的一侧出现保护性反应，对侧上下肢伸展并外展；②阴性反应被评定者头部和躯干未出现向中线的调整，被牵拉的一侧和对侧未出现保护性反应和平衡反应。

（3）迈步反应

检查体位：被评定者站立位。

检查方法：评定者向左、右、前、后方向推动被评定者。

结果判断：①阳性反应为了保持平衡，患者快速向左、右、前、后方跨出一步，头部和躯干出现调整；②阴性反应被评定者不能为保持平衡而快速跨步，头部和躯干不出现调整。

2．Berg平衡量表评定

根据患者平衡功能障碍的情况，可选用不同的项目进行评定，如从坐位站起、无支持坐位、无支持站立、从站立位坐下、闭目站立、双脚并拢站立、上肢向前伸展并向前移动、从地面拾起物品、转身向后看、两脚一前一后站立、单腿站立等。Berg平衡量表评定内容及评分方法详见本章第一节。评定工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和台阶。

【注意事项】

1.评定时保持环境安静，不要讲话或提示；

2.患者不能安全独立完成所要求动作时，要注意予以保护以免跌倒，必要时给予帮助；

3.对于不能站立的患者，可评定其坐位平衡功能。

协调功能评定

【实训目的和要求】

1.理解协调障碍的表现；

2.掌握协调评定的评定程序及评定方法；

【实训器材与设备】

评定表、笔、定时钟、2张椅子、治疗桌和眼睛遮盖物。

【实训步骤】

1．非平衡性协调功能评定方法

（1）指鼻试验：让被评定者肩外展90°，肘伸展，用示指指尖指鼻尖。可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作。

（2）被评定者手指指评定者的手指：评定者和被评定者相对而坐，评定者的食指举在被评定者面前，同时让被评定者用其食指去指评定者的食指。评定者还可以变化其手指的位置来评定被评定者对改变方向、距离和速度而做出反应的能力。

（3）指指试验：两肩外展90°，两肘伸展，让被评定者将两示指在中线相触。

（4）交替指鼻和指指：让被评定者用示指交替指鼻尖和评定者的手指尖。评定者可变换位置来评估其对变换距离的应变能力。

（5）对指：让被评定者用拇指尖连续触及该手的其他指尖，可逐渐加快速度。

（6）团抓：交替地用力握拳和充分伸展各指，可逐渐加快速度。

（7）前臂旋前/旋后：上臂紧贴身体，肘屈曲90°，让被评定者手掌朝下和朝上交替翻转，可逐渐加快速度。

（8）反弹测验：被评定者于屈肘位，评定者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩，突然去掉阻力，正常时，拮抗肌群(肱三头肌)将收缩和阻止肢体的运动。异常时肢体过度反弹，即前臂和拳反击患者身体。为避免异常时前臂和拳反弹击及患者头部，应加以保护。

（9）手拍腿：被评定者屈肘,双手同时或分别以手掌、手背交替翻转拍打膝部。速度可逐渐加快。

（10）用足拍打：被评定者坐位，足及地，让其用一足掌在地板上拍打,膝不能抬起，足跟维持接触在地板上。

（11）指和过指：评定者和被评定者相对而坐，他们都水平屈肩90°，肘伸展，伸出示指，示指相触，让被评定者充分屈肩（手指指向天花板），然后再回到水平位，使示指再次相触。

（12）足跟至膝、足跟至足趾交替：被评定者仰卧位，让其用对侧的足跟交替触膝和拇趾。

（13）足趾触检查者的手指：被评定者仰卧位,让其用大拇趾触检查者的手指，评定者可变换手指的位置以评定被评定者变换方向和判断距离的能力。

（14）跟膝胫试验：被评定者仰卧位，一侧的足跟沿对侧膝向胫骨远端上下滑动。

（15）画圆圈：让被评定者用上肢或下肢在空中画一个想象的圆圈，难度更大的测验是画“8”形图。下肢进行时被评定者可采取仰卧位。

（16）固定或位置保持：上肢：被评定者坐位或立位，评定者将其上肢保持在向前水平伸直位，突然松手，观察肢体坠落情况。下肢：被评定者仰卧位，将一侧下肢向上屈膝，脚跟着床，突然松手，瘫痪的肢体不能自动伸直，且向外倾倒；无瘫痪的肢体则呈弹跳式伸直，并能保持足垂直位。

性协调功能评定方法

（1）在一个正常舒适的姿势下站立。

（2）两足并拢站立(窄的支撑面)。

（3）一足在另一足前面站立(即一足的拇趾触另一足的足跟)。

（4）单足站立。

（5）站立，上肢的位置交替地放在体侧、举过头、置于腰部等。

（6）站立时，突然地打破平衡(在保护患者的情况下)。

（7）站立位，躯干在前屈和还原到零位之间变换。

（8）站立位，躯干两侧侧屈。

（9）行走，将一侧足跟直接置于对侧足趾前。

（10）沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记上。

（11）侧向走和退步走。

（12）原地踏步。

（13）变换步行活动的速度（增加速度将夸大协调缺陷）。

（14）步行时突然停下和突然起步。

（15）沿圆圈和变换方向步行。

（16）用足趾和足跟步行。

(17) 正常站立姿势，先观察睁眼下平衡，然后闭眼。

【注意事项】

1.评定时患者必须意识清醒，评定前要向患者说明评定目的和方法，以取得患者的配合；

2.评定时要注意两侧对比；

3.应注意被测肢体的肌力，当肌力不足4级时，该项检查无意义。

【实训报告】

学生正确规范地写出本次实训的实训报告，内容包括：实训目的、实训器材与设备、实训方法和操作步骤、实训结果及结果分析、注意事项、实训小结。