平衡与协调功能评定
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❖ 平衡反应（3级平衡） ▪ 当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方 向的外力(如推力或拉力)而发生移动，了解机体 建立新平衡的反应时间和运动时间
平衡功能评定
主要包括以下几个方面
•临床检查
observation
•量表评定
scale
•实验室检 查
平衡测试系 统 Balance evaluation system, BES 三维步态分 析系统
平衡功能评定
❖ 静止状态下（1级平衡） ▪ 在不同体位时能否保持平衡 ▪ 睁、闭眼时能维持姿势稳定 ▪ 在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调 整反应
❖ 自动状态下（2级平衡） ▪ 能精确地完成运动 ▪ 运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡 • 如在不同体位下伸手取物完成ADL
平衡功能评定
❖ 运动状态下 ▪ 在运动中能精确地完成运动 ▪ 能完成不同速度的运动（包括加速和减速） ▪ 当支撑面发生移动时能保持平衡 • 如，在行使的汽车或火车中行走
中枢整合
平衡反应
外周感觉运动对比
平衡反应 (Equilibrium Reaction)
当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立 新平衡的过程
平衡反应的作用
❖ 维持静态姿势的稳定 ❖ 使人体在任何体位下均能保持稳定
▪ 如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走， 均不会失去平衡
❖ 是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平 的发育性反应 ▪ 人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能 力 • 如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演 员的平衡能力明显高于普通人群
❖ 视觉调节系统
▪ 信息由视网膜收集经视通路传入视中枢， 提供周围环境及身体运动和方向的信息
❖ 躯体本体感觉系统
▪ 本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的 本体感受器收集身体各部位的空间定位及 肌紧张状态的信息，经深感觉传导通路向 上传递
❖ 前庭系统
▪ 三个半规管感知躯体角加速度运动 ▪ 椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加
▪ 脚跟碰脚趾行走 ▪ 走直线 ▪ 走圆圈 ▪ 绕过障碍物行走
量表评定
❖ Berg量表 (Berg Balance Scale)
❖ “站起-走”计时测试
(The Timed “Up & Go” test)
Berg量表
❖ 14个项目 ❖ 20分钟完成 ❖ 满分56分 ❖ <40(34)分
平衡与协调功能评定
2020年4月27日星期一
讨论
❖平衡与协调功能障碍的常见疾病
主要内容
•常用概念
平衡、协调功能的概念和相关理论
• 平衡功能评估
平衡临床评估、量表使用、实验室评估
•协调功能评估
协调功能临床检查方法、常见病因
有关平衡的概念和机理
❖ 平衡：人体在特定可以感觉到的环境中（无论是 静态或动态）控制其身体重心在身体支撑面上以 保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。
平衡(Balance，Equilibrium)
• 静态平衡
• 一种姿势或稳定状态
• 肌肉的等长收缩 • 动态平衡
勇于开始，才能找到成 功的路
• 运动或受到外力作用时，自动调整并维
持姿势的一种能力
• 肌肉的等张收缩
平衡控制系统
❖ 平衡感觉输入 ❖ 中枢神经系统的整合 ❖ 外周运动的控制
平衡感觉输入
临床观察
❖ 跌倒危险指数（姿势应力试验）：
主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带， 在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加 一定的重量（分别为体重的1.5%.3.0%.4.25%），分别 取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突 然向后的拉力，观察其反应，得分0-9分
❖ 在不同条件下行走
临床观察
❖ Romberg检查法
▪ 1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 • 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况 • 称之为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法”
❖ 强化Romberg检查法
▪ 1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 • 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下 维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 • 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立 ，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒
速运动及与直线重力加速有关的头部位置 改变的信息经第四对颅神经进脑干
中枢整合
❖ 三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工
▪ 脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等 ▪ 信息加工后产生运动方案
❖ 交互神经支配
▪ 保持稳定，选择性地运动
❖其它
▪ 大脑平衡反射调节 ▪ 小脑共济协调系统
外周运动的控制
❖ 前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动 ❖ 前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动 ❖ r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性 ❖ a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩
▪ 使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动 ▪ 有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动 ▪ 完成大脑所制定的运动方案
• 静态平衡需要肌肉的等长收缩 • 动态平衡需要肌肉的等张收缩
平衡反应形成时间
❖ 6个月 ▪ 俯卧位平衡反应
❖ 7-8个月 ▪ 仰卧位和坐位平 衡反应
❖ 9-12个月 ▪ 蹲起反应
❖ 12-21个月 ▪ 站立反应
特殊平衡反应
保护性伸展反应
还原反射 坐位展翅反射
踝背屈反射
跨步及跳Biblioteka Baidu反应
平衡功能评估的适应证
❖ 任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：
①中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发 性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等； ②耳鼻咽喉科疾病 如眩晕症等； ③骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置 换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动 损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等； ④老年人； ⑤运动员、飞行员及宇航员。
临床观察
❖ 自发姿势反应：
受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在 其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之 间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推 力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒）， 分正常、良好、一般、差、不能5级。
❖ 活动状态下能否保持平衡
▪ 如坐或站立时移动身体
平衡功能评定
主要包括以下几个方面
•临床检查
observation
•量表评定
scale
•实验室检 查
平衡测试系 统 Balance evaluation system, BES 三维步态分 析系统
平衡功能评定
❖ 静止状态下（1级平衡） ▪ 在不同体位时能否保持平衡 ▪ 睁、闭眼时能维持姿势稳定 ▪ 在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调 整反应
❖ 自动状态下（2级平衡） ▪ 能精确地完成运动 ▪ 运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡 • 如在不同体位下伸手取物完成ADL
平衡功能评定
❖ 运动状态下 ▪ 在运动中能精确地完成运动 ▪ 能完成不同速度的运动（包括加速和减速） ▪ 当支撑面发生移动时能保持平衡 • 如，在行使的汽车或火车中行走
中枢整合
平衡反应
外周感觉运动对比
平衡反应 (Equilibrium Reaction)
当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立 新平衡的过程
平衡反应的作用
❖ 维持静态姿势的稳定 ❖ 使人体在任何体位下均能保持稳定
▪ 如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走， 均不会失去平衡
❖ 是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平 的发育性反应 ▪ 人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能 力 • 如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演 员的平衡能力明显高于普通人群
❖ 视觉调节系统
▪ 信息由视网膜收集经视通路传入视中枢， 提供周围环境及身体运动和方向的信息
❖ 躯体本体感觉系统
▪ 本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的 本体感受器收集身体各部位的空间定位及 肌紧张状态的信息，经深感觉传导通路向 上传递
❖ 前庭系统
▪ 三个半规管感知躯体角加速度运动 ▪ 椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加
▪ 脚跟碰脚趾行走 ▪ 走直线 ▪ 走圆圈 ▪ 绕过障碍物行走
量表评定
❖ Berg量表 (Berg Balance Scale)
❖ “站起-走”计时测试
(The Timed “Up & Go” test)
Berg量表
❖ 14个项目 ❖ 20分钟完成 ❖ 满分56分 ❖ <40(34)分
平衡与协调功能评定
2020年4月27日星期一
讨论
❖平衡与协调功能障碍的常见疾病
主要内容
•常用概念
平衡、协调功能的概念和相关理论
• 平衡功能评估
平衡临床评估、量表使用、实验室评估
•协调功能评估
协调功能临床检查方法、常见病因
有关平衡的概念和机理
❖ 平衡：人体在特定可以感觉到的环境中（无论是 静态或动态）控制其身体重心在身体支撑面上以 保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。
平衡(Balance，Equilibrium)
• 静态平衡
• 一种姿势或稳定状态
• 肌肉的等长收缩 • 动态平衡
勇于开始，才能找到成 功的路
• 运动或受到外力作用时，自动调整并维
持姿势的一种能力
• 肌肉的等张收缩
平衡控制系统
❖ 平衡感觉输入 ❖ 中枢神经系统的整合 ❖ 外周运动的控制
平衡感觉输入
临床观察
❖ 跌倒危险指数（姿势应力试验）：
主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带， 在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加 一定的重量（分别为体重的1.5%.3.0%.4.25%），分别 取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突 然向后的拉力，观察其反应，得分0-9分
❖ 在不同条件下行走
临床观察
❖ Romberg检查法
▪ 1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 • 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况 • 称之为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法”
❖ 强化Romberg检查法
▪ 1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 • 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下 维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 • 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立 ，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒
速运动及与直线重力加速有关的头部位置 改变的信息经第四对颅神经进脑干
中枢整合
❖ 三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工
▪ 脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等 ▪ 信息加工后产生运动方案
❖ 交互神经支配
▪ 保持稳定，选择性地运动
❖其它
▪ 大脑平衡反射调节 ▪ 小脑共济协调系统
外周运动的控制
❖ 前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动 ❖ 前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动 ❖ r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性 ❖ a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩
▪ 使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动 ▪ 有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动 ▪ 完成大脑所制定的运动方案
• 静态平衡需要肌肉的等长收缩 • 动态平衡需要肌肉的等张收缩
平衡反应形成时间
❖ 6个月 ▪ 俯卧位平衡反应
❖ 7-8个月 ▪ 仰卧位和坐位平 衡反应
❖ 9-12个月 ▪ 蹲起反应
❖ 12-21个月 ▪ 站立反应
特殊平衡反应
保护性伸展反应
还原反射 坐位展翅反射
踝背屈反射
跨步及跳Biblioteka Baidu反应
平衡功能评估的适应证
❖ 任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：
①中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发 性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等； ②耳鼻咽喉科疾病 如眩晕症等； ③骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置 换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动 损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等； ④老年人； ⑤运动员、飞行员及宇航员。
临床观察
❖ 自发姿势反应：
受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在 其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之 间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推 力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒）， 分正常、良好、一般、差、不能5级。
❖ 活动状态下能否保持平衡
▪ 如坐或站立时移动身体