平衡和协调功能评定
协调和平衡功能评定技术 协调功能评定 非平衡性协调试验
非平衡性协调试验
（3）示指对指试验:受试者双肩外展 90,肘关节伸直,然 后双手靠近,用一手示指触及另一手示指。 （4）拇指对指试验:受试者拇指依次与其他四指相对,速 度可以由慢渐快。 （5）轮替试验(前臂的旋前与旋后):受试者双手张开,一 手向上,一手向下,交替转动,速度逐渐加快。
非平衡性协调试验
（6）反跳试验:受试者屈肘,检查者被动伸其肘,让受试者 保持屈肘姿势,检查者突然释手,正常肱二头肌将控制前臂使 之不向受试者头部冲击。 （7）拍膝试验:受试者一侧用手掌,对侧握拳拍膝；或一 侧手掌在同侧膝盖上做前后移动,对侧握拳在膝盖上做上下 运动,并两手交替做上述动作。 （8）跟-膝-胫试验:受试者仰卧,抬起一侧下肢,先将足跟 放在对侧下肢的膝盖上,再沿着胫骨前缘向下推移。
非平衡性协调试验
（9）拍地试验:受试者足跟触地,脚尖抬起做拍地动作, 可以双脚同时或 分别做。
（10）画圆或横“8”字试验:受试者用上肢或下肢在空 气中画一个圆或横“8”字；测评下肢时取仰卧位。 （11）肢体保持试验:将上肢保持在前上方水平位；将下正常完成活动；3 分:轻度障碍——能完 成制订的活动,但较正常速度及技巧稍有差异；2 分:中度障碍 ——能完成制订的运动,但动作慢,笨拙,不稳定；在增加运动 速度时,完成活动的节律更差；1 分:重度障碍——仅能发起运 动而不能完成；0 分:不能完成活动
非平衡性协调试验
非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止与运 动的成分,这类试验包括对粗大和精细运动的检查。 1.试验方法 （1）指鼻试验:受试者肩外展 90,肘关节伸直,以示指尖 触自己的鼻尖,先慢后快,先睁眼后闭眼,反复上述运动。 （2）指-指试验:测评者与受试者相对而坐,将示指放在受 试者面前,受试者用示指触测评者的示指尖；测评者改变示指 距离、方向,受试者再用示指触及。
平衡与协调功能评定
量表评定
❖ Berg量表 (Berg Balance Scale)
❖ “站起-走”计时测试
(The Timed “Up & Go” test)
Berg量表
❖ 14个项目 ❖ 20分钟完成 ❖ 满分56分 ❖ <40(34)分
❖ 前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动 ❖ 前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动 ❖ r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性 ❖ a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩
▪ 使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动 ▪ 有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动 ▪ 完成大脑所制定的运动方案
• 静态平衡需要肌肉的等长收缩 • 动态平衡需要肌肉的等张收缩
平衡(Balance，Equilibrium)
• 静态平衡
• 一种姿势或稳定状态
• 肌肉的等长收缩 • 动态平衡
勇于开始，才能找到成 功的路
• 运动或受到外力作用时，自动调整并维
持姿势的一种能力
• 肌肉的等张收缩
平衡控制系统
❖ 平衡感觉输入 ❖ 中枢神经系统的整合 ❖ 外周运动的控制
平衡感觉输入
平衡反应形成时间
❖ 6个月 ▪ 俯卧位平衡反应
❖ 7-8个月 ▪ 仰卧位和坐位平 衡反应
❖ 9-12个月 ▪ 蹲起反应
❖ 12-21个月 ▪ 站立反应
特殊平衡反应
保护性伸展反应
还原反射 坐位展翅反射
踝背屈反射
跨步及跳跃反应
平衡功能评估的适应证
❖ 任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：
①中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发 性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等； ②耳鼻咽喉科疾病 如眩晕症等； ③骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置 换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动 损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等； ④老年人； ⑤运动员、飞行员及宇航员。
平衡与协调功能评定
平衡反应的作用
维持静态姿势的稳定 使人体在任何体位下均能保持稳定 如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走， 均不会失去平衡 是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平 的发育性反应 人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能 力 • 如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演 员的平衡能力明显高于普通人群
平衡(Balance，Equilibrium)
静态平衡 • 一种姿势或稳定状态 • 肌肉的等长收缩 动态平衡 • 运动或受到外力作用时，自动调整并维 持姿势的一种能力 • 肌肉的等张收缩
平衡控制系统
平衡感觉输入
临床观察
平衡功能评定
主要包括以下几个方面
•临床检查
observation
•量表评定
scale
•实验室检 查
平衡测试系 统
Balance evaluation system, BES
三维步态分 析系统
临床观察
Romberg检查法
判断身体位置
中 枢 择﹠结合 感觉
视觉系统 前庭系统 体感系统
选择﹠调整肌肉收缩的模 式
踝部肌 肉 腿部肌 肉 躯体肌 肉
环境作用
产生身体运动
外周感觉运动对比
平衡反应 (Equilibrium Reaction)
当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立 新平衡的过程
1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 • 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况 • 称之为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法”
强化Romberg检查法
1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 • 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下 维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 • 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立， 观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒
11协调与平衡功能评定
⑩受试者是否很快感到疲劳
运动方式的多样性
协调功能正常的依据
具有良好的平衡反应能力 当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其他部位完成平滑、顺畅运动的能力
观察法
观察被测试对象在各种体位和姿势下的启动和停止 动作是否准确、运动是否平滑、顺畅，有无震颤
观察要点
观察受试者的姿势、步行和日常生活活动，并通过与健康人比较
Ⅳ级：不能完成活动
适应症
静止状态
评定内容
运动状态 动态支撑面
平衡评定的内容与指标
姿势反射 稳定性
评定指标
对称性
动态稳定性
静态一级平衡
种类
自动态二级平衡
他动态三级平衡
观察法
平衡种类与评定方法
Fugl-Meyer平衡反应测试
中脑结合臂病变
不能协调地完成有目的的动作，手和手指的精细动 作受累，在随意运动中当接近靶目标时颤动更明显
失平衡
小脑、前庭、迷路损害均可引起
平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路
明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动时的能力
帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调障碍的原因
Ⅴ级：不能完成活动
①在完成指定的动作中有无异常
②完成动作的时间是否正常
③睁、闭眼时动作有无差别
④动作完成过程中有无辨距不良、震颤、僵硬
内容
⑤加快速度是否影响运动质量 ⑥动作完成是否精确、直接、容易反向做
⑦进行活动时有无身体无关的运动
⑧不看自己运动是否影响运动的质量
⑨受试者共济失调是一侧性或双侧性，什么部位（头、躯干、 上肢、下肢）最明显
协调与平衡功能评定
协调功能评定 平衡功能评定
康复评定(平衡与协调)
新技术在平衡与协调康复评定中的应用
计算机视觉技术
利用摄像头捕捉患者的动作，通过算法分析患者的平衡和协调性 能，提供精准的康复指导。
虚拟现实技术
构建虚拟环境，让患者在进行平衡和协调练习时感到更加有趣和 自然，提高康复效果。
机器人辅助技术
利用机器人技术提供精准的康复训练，增强患者的肌肉力量和协 调性。
THANKS
感谢观看
康复训练案例分享
案例一
01
一位因脑卒中导致平衡障碍的患者，通过康复训练恢复了行走
能力。
案例二
02
一位因脊髓损伤导致协调障碍的患者，通过康复训练学会了使
用假肢进行日常生活活动。
案例三
03
一位因多发性硬化导致平衡和协调障碍的患者，通过康复训练
学会了使用轮椅进行移动，并积极参与社区活动。
05
平衡与协调康复评定的发展趋势 与挑战
量表法
使用一些特定的量表，如共济失 调量表、肌张力量表等，对患者
的协调功能进行定量评估。
仪器法
使用一些仪器设备，如电生理学 仪器、运动影像分析等，对患者 的协调功能进行更精确的评估。
协调功能障碍案例分析
案例一
一位脑卒中患者，由于右侧小脑受损，导致左侧肢体协调功能障碍，经过康复 治疗师的评估和治疗，患者逐渐恢复了左侧肢体的协调功能，并能够独立行走 。
康复评定(平衡与协调)
汇报人： 日期:
目 录
• 平衡与协调概述 • 平衡能力评估 • 协调功能障碍及评估 • 康复训练策略与方案 • 平衡与协调康复评定的发展趋势与挑战
01
平衡与协调概述
平衡的定义与重要性
平衡是指人体在运动或静止时，通过调整身体姿势和运动来维持身体重心稳定的能 力。
第九章-平衡与协调功能评定
测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5、12、25cm 刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任 务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。
Berg平衡量表（BBS）
由Katherine Berg于1989年首先报道，包 括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂 前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站 立等14个项目，测试一般可在20分钟内完 成。
Berg平衡量表评定指南
测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果某个 项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低 得分。
平衡评定的目的
通过评定了解评定对象是否有平衡障碍，确 定平衡障碍的程度、类型，分析引起平衡障 碍的原因，依据评定结果协助康复计划的制 订与实施，对平衡障碍治疗训练效果进行评 估，以及帮助研制平衡障碍评定与训练的新 设备。
平衡功能分级
根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级
I级：能正确地完成活动； II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维
持平衡； III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维
持平衡； IV级：不能完成活动
适应证
凡具有平衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡功能的 评定。 常引起平衡功能障碍的主要疾病有下列疾病。
中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小 脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。
耳鼻喉科疾患 各种眩晕症。 骨关节疾患与损伤 骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿
治疗——平衡和协调功能的评定及训练
协调的分类
小脑性共济失调 大脑性共济失调 感觉性共济失调
•返回
•52
协调的维持机制
感觉输入 中枢整合 运动控制
•返回
•53
协调的评定
指鼻试验、指-指试验、跟-膝-胫试验、 食指对指试验、拇指对指试验、 握拳试验、拍膝试验、轮替试验、
旋转试验和拍地试验。
•54
协调功能训练
一 影响协调训练的因素
完成伸髋、屈膝、足平踏于床面 的动作。
桥式运动训练：
治疗师可将一只手放在患者的患 膝上，然后向前下 方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌 收缩，帮助患髋伸展。
平衡训练方法
前臂支撑下的俯卧位
是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训 练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态 平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进 行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患 者自己向各个方向活动。
二 协调训练的基本原则
三 协调训练方法 四 协调训练的注意事项
•返回
•55
一 影响协调训练的因素
1．与
4. 其他因素：如精神、心理、认知和患
者的主动性等。
二 协调训练的基本原则
1．由易到难，循序渐进：动作的练习由简单
到复杂。 2．重复性训练：每个动作都需重复练习，才 能起到强化的效果。 3．针对性训练：对具体的协调障碍进行针对 性的训练，这样更具有目的性。 4．综合性训练：除了协调训练，还要进行相
关训练，如改善肌力和平衡的训练等。
三 协调训练方法
1. 2. 3.
上肢协调训练 下肢协调训练 整体协调性训练
（一）上肢协调训练
1．双上肢交替上举。
2．双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、 摸同侧肩，然后上举。
康复医学概论11-平衡功能评定和协调功能评定-文档资料
3、平衡反应
是指当身体重心或支撑面发生改变时， 机体为恢复原有平衡或建立新平衡的保护 性反应
平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站 立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种 自主反应，受大脑皮层的控制，属于高级 水平的发育性反应
平衡反应的形成时间有一定的规律 6个月形成俯卧位平衡反应 7—8个月形成仰卧位和坐位平衡反应 9—12个月形成蹲起反应， 12—21个月形成站立反应
支持面
指人在各种体位下（站立、坐、卧、行 走）所依靠的面，即接触面
支持面面积大小和质地均影响身体平衡
稳定极限
指人体能够在保持平衡的范围内倾斜时 与垂直线形成的最大角度
稳定极限是判断身体的稳定性以及平衡 功能水平的重要指标
2、平衡能力的分类
静态平衡 指人体在无外力作用下维持某种 固定姿势的过程
自动动态平衡 指人体在无外力作用下从一 种姿势调整到另外一种姿势的过程
⑤骨骼肌系统 能产生适宜的运动， 完成大脑所制定的运动方案
（二）平衡能力的评定方法及标准
量表评价法 仪器评定法
1、量表评价法
属于主观评定法，不需要仪器和设备， 方法简单方便，使用广泛
目前常用的有Fugl-Meyer量表、Berg 量从坐位到站位的量表式的平衡 评定，内容比较全面，简单易行
髋调节机制
指人体站在一个较小的支持面上，受到一 个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身 体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使 重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关 节的屈曲活动来调整身体重心和保持平衡
跨步调节机制
当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增 加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能 应答平衡的变化时，人体会自动地向用力的 方向快速跨出或跳跃一步，重新建立身体重 心支撑点，其作用是通过重新获取新的平 衡，来保护自己避免受到伤害
(康复训练课件)平衡与协调能力评定
用品
患者的情况
选择适当的评定方法：
非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，包括粗大运 动和精细动作。
平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：在移动、站 立时进行，主要是粗大运动。
掌握评定时观察的内容：
运动是否可准确、直接、交替进行 完成动作的时间是否正常 进行活动时身体有否无关运动 在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况 睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较 不协调运动及受累肢体的情况 了解增加或减少不协调运动的体位或情况
国产
静态平衡测试
动态平衡功能：
反映人体的随意运动控制功能。
评定内容：身体向各方向主动转移的能力、 支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡 控制的能力。
参数：
• 稳定极限：包括身体倾斜的方向、身体到达规定 目标的时间、速度、路线长度或倾斜角度，反映 身体的主动转移能力，可在站立位和坐位进行。 • 调整反应
下 • 受力后无法恢复稳定位置——坐位平衡能力明显低下
端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬 上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。
站立动作：
• 俯卧位→站立：
• 正常：俯卧位→双膝跪位→单膝跪位→站起 • 协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位→双 手扶床，躯干伸展→身体重心后移、离床站立
协调的概念 协调运动的分类
协调评定
协调（coordination)
产生平滑、准确、有控制的运动的 能力，例如用适当的肌力、速度和 节奏，准确的方向和距离
中枢神经系统中参与协调控制的部 位包括小脑、基底节和脊髓后索
协调运动的分类
大肌群参与的身体姿势保持、平衡等 粗大运动（如翻身、坐、站、行走）
小肌群实施的精细活动（如手指的 灵活性、控制细小物品的能力等）
康复评定(平衡协调)
一、平衡
（四）评定 1、定量评定
静态平衡 动态平衡
静态平衡
一、平衡
内容：双腿站立 单腿站立 足尖对足跟站立 睁眼、闭眼站立
参数：重心摆动类型 重心移动路线或轨迹 重心摆动范围 重心位置
一、平衡
动态平衡
内容：身体向各方向主动移动 在支撑面不稳时身体的 调整能力
参数：稳定极限 调整反应
一、平衡
醉汉步态、震颤、轮替 运动障碍、辨距不良、 肌张力低下
2、不随意运动
震颤、舞蹈、手足徐动、 偏身投掷、肌阵挛
二、协 调
（三）评定 1、指鼻试验
2、指－指试验 3、交替指鼻和对指试验 4、轮替试验 5、拇指对指试验 6、握拳试验 7、反弹试验 8、跟－膝－胫试验 9、前臂旋转试验 10、拍地试验
11 、交替足跟至膝、足跟至足趾
1、定性评定
运动对策的评定 平衡反应
一、平衡
运动对策的评定
踝关节对策 髋关节对策 跨步对策
平衡反应
一、平衡
1、卧位倾斜反应 2、膝手位反应 3、坐位平衡反应 4、跪位平衡反应 5、迈步反应
二、协 调
（一）定义 人体产生平滑、准确、有控制的 运动的能力
二、协 调调
（三）结果分析 1、感觉性～ 2、小脑性～ 3、前庭性～ 4、基底节性～
闭眼时加重
构音障碍 醉汉步态
伴有眩晕、眼震、 恶心、呕吐
伴有不自主运动、震 颤、行走躯干僵硬等
指人站立时身体能够倾斜的最大角度， 是衡量平衡功能的重要指标
正常LOS是一个椭圆， 前后12.50，左右160
一、平衡
（二）分类
1、静态平衡 2、动态平衡 3、反应性平衡
一、平衡
（三）维持机制
第二章__平衡与协调功能评定
平衡的分类
动态平衡又可分为自我动态平衡和他人动态平衡。 自我动态平衡是指人体在无外力作用下从一种姿势调
整到另一种姿势的过程，即躯体能做各方向不同摆幅 的摆动活动； 他人动态平衡指人体在外力作用下调整姿势的过程； 康复训练中病人的平衡能力一般达到三级平衡： 静态平衡为一级平衡； 自我动态平衡为二级平衡； 他动态平衡为三级平衡。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
天津中医药大学针灸系康复医学教研室-
11
-----郭永明制作
天津中医药大学针灸系康复医学教研室-
12
-----郭永明制作
协调功能的评定
协调功能是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的 能力，它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌 力。
协调是完成精细运动和技能动作的必要条件，也是姿 势控制和每日日常活动所必需具有的基本条件。
15
-----郭永明制作
协调功能的评定
基底神经节病变主要引起运动不正常和肌张力的改变，
表现为静止性震颤、运动不能、手足徐动、偏身舞蹈
症、张力障碍。
脊髓后索病变时本体觉和辨别性触觉的信息不能传入
大脑皮质，表现为闭眼站立时身体摇晃倾斜，易跌倒；
步态摇摆不定，步距不等，两脚分开较宽，高抬腿，
落地有声，走路看脚；辨距不良，不能准确摆放四肢
10
-----郭永明制作
平衡功能的评定方法
仪器评定
通过系统控制和分离各种感觉信息的输入来评定躯 体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作 用与影响，其结果以数据与图的形式显示。能精确 的测量人体重心位置、移动的面积和形态，评定平 衡功能障碍或病变的部位和程度，可评定康复治疗 的效果，同时，也可用作平衡训练。
天津中医药大学针灸系康复医学教研室-
第九章平衡与协调功能评定
量表评定平衡
Fugl-meyer平衡测定 PASS平衡评定 Berg量表
(Berg Balance Scale)
Tinnetti量表
(Performance-Oriented Assessment of Mobility)
平衡评定方法
观察法 量表法 平衡仪测试法
观察法
Romberg检查法： 1851年由Romberg制定
受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情 况，又称为“闭目直立检查法”。
强化Romberg检查法：1966年由Gragbiel
开始使用
受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼 时身体的摇摆，最长维持时间为60秒。
前庭系统掌管平衡感
前庭系统在所有的感觉系统中，是最先成熟的。 大约在婴儿八、九周大时，内耳的平衡器官便 以形成，并且开始运作。
胎儿期所接收到的刺激主要来自母亲的活动， 当母亲保持正常的活动，如散步、爬楼梯、做 体操等，都能促进胎儿前庭系统发展，有助於 宝宝未来对外界刺激输入时发挥自动调节的作 用，过滤掉不必要的刺激，或使宝宝对刺激更 敏感。
心理因素 可分为以下两种: ①高度因素———有否有恐高症. ②紧张因素———如考试前的紧张;运动员比赛前的
紧张、罪犯说谎时的紧张等.
技术因素 可分为两种: ①姿态因素———如上肢上举或侧平举;单脚支撑下
悬空腿上提的高度等. ②负重因素———如背书包的姿势与重量;走钢丝时
手握横杆的长度及重量等
平衡评定的目的
和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑 面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体 重的分布情况和身体质心的位置；分布于肌肉、关节及 肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随 支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。正常 人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、压觉和踝 关节的本体感觉输入起主导作用，当足底皮肤和下肢本 体感觉输入完全消失时，人体失去感受支撑面情况的能 力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立
康复评定学平衡与协调功能评定PPT学习教案
自动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到 另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过 程的平衡。
他动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度 和减速度）当身体重心发生改变时，迅速调整重心和姿势，保持 身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。
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平衡反应的形成规律
平衡反应的形成具有一定的规律。通常在 出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个 月形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月 形成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。
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平衡反应的表现方式
第一种方式 坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向 外力作用的方向弯曲，同时肢体向外伸展。
平衡反应使人体不论卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态或姿势，是一 种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级水平的发育性反应。人体可以根据 需要进行有意识的训练，以提高或改善平衡能力，例如体操、技巧等项目运 动员、舞蹈、杂技演员的平衡能力就明显高于普通人群。当某种原因导致人 体平衡能力受损时，通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得到改善 或恢复。
作用而发生移动，人体建立新平衡的反应时间和运动时间。
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评定指标
稳定性 指维持身体姿势在最小的摆动范围， 摆动范围越小，稳定性越好。
对称性 指身体的质量平均分布，在站立位， 身体质量平均分布在两下肢，坐位下平均 分布在两臀。
动态稳定性 指维持身体在运动中的稳定性。
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感觉输入
适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡 的维持和调节具有前馈和反馈的作用
协调与平衡功能评定实训中的存在的问题
协调与平衡功能评定实训中的问题介绍协调与平衡功能评定实训是一项重要的活动，目的在于检测个人的协调能力和平衡能力，并通过评定结果帮助个人改善和提高这些能力。
然而，在实际进行协调与平衡功能评定实训过程中，我们发现了一些存在的问题。
问题一：评定标准不明确在协调与平衡功能评定实训中，评定标准应该是明确的，以保证评定的公正性和客观性。
然而，我们发现现有的评定标准存在模糊和不准确的情况。
例如，在评定平衡能力时，评定者可能只根据个人站立的时间来评定，而没有考虑其他因素，如站立的稳定性和姿势的正确性等。
解决方法：•完善评定标准，明确每个评定指标的具体要求和评分规则。
•培训评定人员，提高他们对评定标准的理解和准确性。
问题二：评定环境不合理评定环境对于评定结果的准确性和可靠性具有重要影响。
然而，在一些协调与平衡功能评定实训中，评定环境并不合理。
例如，评定场地的地面不平整，或评定设备的稳定性存在问题，这些都会对评定结果产生偏差。
解决方法：•选择合适的评定场地和设备，保证评定环境的稳定性和安全性。
•定期检查和维护评定设备，确保设备的正常运作。
问题三：评定方法单一评定方法的单一性也是一个存在的问题。
目前，大部分协调与平衡功能评定实训都采用传统的手动评定方法，如借助评定员进行观察和记录。
这种方法存在主观性较强和容易出现评定误差的问题。
解决方法：•引入科技手段，如运动传感器和身体检测设备，来辅助评定，提高评定结果的客观性和准确性。
•探索更多评定方法，如利用虚拟现实技术进行评定，以提供更真实且具有挑战性的评定体验。
问题四：评定数据分析不完善评定数据的分析对于评定结果的解读和个人能力改进非常重要。
然而，在协调与平衡功能评定实训中，评定数据的分析并不完善。
评定结果往往只是简单地以数字的形式呈现，缺乏对数据的深入分析和挖掘。
解决方法：•建立完善的评定数据管理系统，将评定数据进行记录和归档。
•进行数据分析，包括对不同评定指标的得分情况进行比对和对比分析，以及对个体评定结果的综合分析和评估。
康复评定(平衡与协调)
05
结论与展望
平衡与协调在康复中的重要性
平衡能力与日常生活活动
平衡能力是进行日常生活活动的重要保障，如步行、坐立、拿取物品等。康 复评定可评估患者的平衡能力，为制定康复计划提供依据。
协调与运动控制
协调性是身体各部位协同工作的能力，对于运动控制和姿势控制至关重要。 康复评定有助于识别患者的协调性问题，并制定相应的训练方案。
03
协调功能评估
协调功能定义
1
协调功能是指人体在运动过程中，各部位之间 协同工作的能力，包括姿势控制、动作稳定性 和流畅性等方面。
2
协调功能对于日常活动和运动表现至关重要， 如步行、抓取物品、操作工具等。
3
协调功能障碍可能导致跌倒、姿势不稳定、动 作僵硬等问题，影响生活质量。
协调功能障碍的原因
精细动作协调训练
通过抓握、释放物品等练习，提高患者的精细动作协调 性。
眼手协调训练
通过视线引导手部动作等练习，提高患者的眼手协调能 力。
综合康复训练策略
综合训练计划
根据患者的具体情况，制定包 含平衡和协调训练的综合训练
计划。
交叉训练
将不同类型的训练交叉进行， 以避免单调并提高效果。
渐进式训练
从简单的动作开始，逐渐增加 难度，以帮助患者逐步提高。
患者教育
患者应了解自身康复过程中的平衡与协调问题，积极配合康 复计划。同时，患者家属和亲友也应给予心理支持和生活照 顾，帮助患者树立信心。
医护人员培训
医护人员需具备相关专业知识和技能，能够准确评估患者的 平衡与协调状况，并制定个性化的康复方案。同时，医护人 员还应关注患者的心理健康，给予必要的心理辅导和支持。
觉等。
神经调控
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平衡和协调功能评定江苏省人民医院康复科罗予平衡功能评定定义平衡是指人体不论处在某种位置,运动或受到外力推动时,只懂得调整姿势并维持所需要姿势的过程.平衡反应,保护性伸展反应,跨步及跳跃反应,都是从小就学会的,是一种自动反应,平衡所提供的稳定性对一切技巧活动都是必需的.平衡功能的正常反应平衡受中脑和大脑皮质控制,属于高级水平的发育性反应.平衡反应是一种自动反应,在某些情况下可以随时变化.平衡反应可以通过训练获得,其控制要求具备完善的中枢神经系统和运动系统,包括视觉,前庭系统,本体感觉,精细触觉,神经系统的整合作用,有效的肌张力,肌力和耐力,关节的灵活性. 平衡的三种状态静态平衡人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程.自我动态平衡人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程.他人动态平衡人体在外力推动作用下调整姿势的过程.平衡反应正常儿童形成平衡反应的时间是:俯卧,6个月;仰卧,7~8个月;坐,7~8个月;蹲起,9~12个月;站立,12~21个月.平衡反应的四种方式第一种方式:患者取仰卧位,坐位或站立位,当身体的支撑点发生变化时,出现躯干向外力作用方向弯曲,同时肢体向外伸展.第二种方式:患者取仰卧位,坐位或站位,由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位,出现躯干向倾斜上方弯曲,同侧肢体向外伸展,对侧保护性伸展.第三种方式:患者取坐位或站立位,此时向后推患者,出现足蚓状肌先收缩,随后足趾背屈,屈髋,躯干屈曲,上肢向前抬,最后头,肩向前.第四种方式:患者取坐位或站立位,此时向前推患者,出现足趾先屈曲,然后足跟抬起,伸髋,躯干后伸,上肢向后摆,最后肩后伸,头后仰.保护性伸展反应当身体受到外力作用偏离原支撑点时,上肢或下肢后伸并外展,以支持身体,防止摔倒.正常儿童形成保护性伸展反应的时间是:上肢,4~6个月;下肢,6~9个月.保护性伸展反应当身体受到外力作用偏离原支撑点时,上肢和/或下肢后伸并外展,以支持身体,防止摔倒.正常儿童形成保护性伸展反应的时间是:上肢,4~6个月;下肢,6~9个月.跨步及跳跃反应当外力使身体明显偏离支撑点时,最简便的方法就是向着被推方向快速跨出一步,改变支撑点而不是试图维持原有支撑点.正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是15~18个月.平衡功能的评定可根据活动的完成情况进行以下分级①能正确完成活动②能完成活动但要较小的帮助以维持平衡③能完成活动但要较大的帮助以维持平衡④不能完成活动评定程序检测个人是否能做到以下几点在静止状态下1.能独自维持体位2.在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的知识调整.3.具备正常的平衡反应.评定程序平衡地完成某项运动1.能精确完成.2.能回到原位或维持新的体位.3.完成不同速度的运动,包括加速和减速\突然停下和开始.评定程序在一个动态支撑点保持平衡在用力时维持平衡在睁眼\闭眼时能控制姿势评定方法评定反应有许多种,如全部进行检查,将需要大量的时间和人力,所以常引用其中的一部分.上田氏平衡反应试验佐直氏平衡试验Carr-Shepherd平衡评定计算机控制的评定姿势图上田氏平衡反应试验佐直氏平衡试验Carr-Shepherd平衡评定(1)坐位平衡0分:完全不能完成1分:在支持下保持坐位平衡(治疗者给予病人帮助).2分;无支撑下保持坐位平衡10秒(病人不抓握任何物体,膝足并拢,双足平放在地上).3分:无支撑下保持坐位平衡,身体前倾,体重均匀分布(头部直立,挺胸,重心在髋关节前,体重分布在双侧下肢).4分:无支撑下保持坐位平衡,并能向后转动头部及躯干(双足并拢平放在地上,手放在膝上,不接触身体)5分:无支撑下保持坐位平衡,并能身体向前,手摸地面,然后回到座位平衡(双足平放地上,手接触至少足前10厘米的地面)6分:无支撑坐在椅上,向侧方弯腰,手摸地面,然后回到座位平衡(双足平放在地上,不抓握任何物体,保持下肢不动,必要时可支撑患侧上肢).坐位→站立位0分:完全不能完成1分:在治疗者帮助下站起来2分:借助辅助具站起来,但体重分布不均匀,需要用手来支撑.3分:自己站起来,体重分布均匀,不需要用手来支撑.4分:自己站起来,体重分布均匀,并能保持髋,膝伸直5秒钟.5分:自己站起来,体重分布均匀,髋,膝完全伸直5秒钟.6分:10秒钟内,不需要任何帮助,自己站起来,坐下3次平衡姿势图测定与平衡相关的知识图的五种参数轨迹长度,轨迹总面积,平均摆速,前后摆速,左右摆速.协调功能评定定义指产生平滑,准确,有控制的运动的能力,它要求有适当的速度,距离,方向,节奏和肌力.不协调是形容运动紊乱的一般性术语,通常是笨拙的,不平衡和不准确的运动.协调障碍的表现中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生,它们是小脑,基底神经节和脊髓后柱(后索). 小脑功能不全造成的协调缺陷缺乏精细协调及对距离的判断力,这种距离可影响步态,姿势和运动方式.其步态常表现为两脚分开较宽,不规则,不稳定.1.辨距不良:对距离的判断力不好.2.意向性震颤:震颤发生于随意运动时.3.姿势性震颤:站立时身体前后摇摆.4.轮替运动障碍:又称为快速运动不良,完成快速交替运动有困难.5.运动分律:所完成的活动不是平滑的一个活动,而是一连串运动成分.基底神经节功能不全造成的协调缺陷基底神经节病变,主要是运动不正常和肌张力的改变.具体表现1.静止性震颤:随着由目的的运动而减轻或消失.2.运动不能:不能启动一个运动.3.手足徐动:四肢,躯干,面部以外的部位缓慢的,不随意的扭曲运动.4.偏身舞蹈症:一侧身体突然出现的,痉挛性的,有力的,没有目的的鞭打样运动.5.张力障碍:肌张力从高到低的变化无法预测.脊髓后索功能不全造成的协调障碍后索病变,本体觉和辨别性触觉的信息不能穿入大脑皮质,患者闭眼时,不能确定各关节的位置.具体表现为当闭上眼或反舰太暗示,由于视反馈的减弱,增加了平衡紊乱,患者站立时身体摇晃倾斜,易跌倒.步态两脚分开较宽,摇摆不定,步距不等,高抬腿,落地有声,走路看脚.辨距不良不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体,患者不用眼看就不能说出检查者在他皮肤上所写的文字.协调功能的评定先计时测速确定基线水平,然后对患者的协调功能进行检测.功能分级为(1)正常完成;(2)轻度残损:能完成活动,但较正常速度及技巧稍有差异;(3)中度残损:能完成活动,但动作慢,笨拙,不稳非常明显;(4)中毒残损:仅能启动活动,不能完成;(5)不能活动.评定程序运动是否直接,精确,容易反向做.完成动作的时间是否正常.增加速度是否影响运动质量.进行活动时有无身体无关的运动.不看时是否影响活动质量.是否有身体的近侧,远侧或一侧更多地参与活动.病人是否很快感到疲劳.评定方法分为大肌群参与的粗大运动的活动和利用小肌群的精细运动的活动.着重评定五个方面的能力1.交替和交互运动:检测两组相反肌群的相对运动的能力.2.协调运动:有肌群的共同运动来获得运动的控制.3.精细运动:评定车辆和判断随意运动的距离和速度的能力.4.固定或维持肢体:检测为此单个肢体或肢体某部分的能力.5.维持平衡和姿势:评定保持平衡和身体直立姿势的能力.检测之前的观察每一项活动技能的水平,包括需要多大的帮助或是否需要辅助器.不稳定的发生,附加运动等.受累肢体的数目.不协调的分布,如远端或近端的肌肉.增加或减少不协调缺陷的情况或体位.完成铱星活动所需的时间.安全性水平.非平衡协调测验所有测验应先在睁眼后闭眼下分别测试.异常的反应包括在体位来评定不同运动切面的动作.(1)手指指鼻:让病人肩外展90度,肘伸展,用食指指尖指鼻尖.可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作.(2)受检查者手指指检查者的手指:病人和检查者相对而坐.检查者的食指举在病人面前,同时让病人用其食指去指检查者的食指.检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向,距离和速度而做出反应的能力.(3)手指指手指:两肩外展90度,两肘伸展.让病人将两食指在中线相触.(4)交替指鼻和手指:让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖.检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力.(5)对指:让病人用拇指尖连续触及该手的其他指尖,可逐渐加快速度.(6)团抓:从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换,可逐渐加快速度.(7)旋前/旋后:肘屈曲90度,并紧紧固定于身体,让病人手掌朝下和朝上交替翻转,可逐渐加快速度.(8)反弹测验:病人于屈肘位.检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩,突然去掉阻力,正常时,相反的肌群(肱三头肌)将收缩和阻止肢体的运动.(9)用手拍打:屈肘,前臂旋前,让病人用手拍膝.(10)用足拍打:让病人用一足掌在地板上拍打,膝不能抬起,其足跟维持接触在地板上.(11)指和过指:检查者和病人相对而坐.他们都是水平屈肩90度,伴肘伸展,食指相触让病人完全屈肩(手指指向天花板),然后再回到水平位,使食指再次相触.正常反应是能准确回转到起始位.异常反应是"过指"或运动在目标以上.(12)足跟至膝,足跟至足趾交替:病人于仰卧位,让病人同时对侧足跟交替触膝和大拇趾.(13)足趾触检查者的手指:病人于仰卧位,让病人用大拇趾触检查者的手指,检查者可变换手指的位置以评定病人变换方向和判断距离的能力.(14)仰卧位,一侧的足跟沿对侧下肢胫骨上下滑动.(15)画一个圆圈:让病人用上肢或下肢在空中画一个想象的圆圈.难度更大的测验是使用八形图.非平衡协调测验所有测验应先在睁眼后闭眼下分别测试.异常的反应包括在体位来评定不同运动切面的动作.(1)手指指鼻:让病人肩外展90度,肘伸展,用食指指尖指鼻尖.可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作.(2)受检查者手指指检查者的手指:病人和检查者相对而坐.检查者的食指举在病人面前,同时让病人用其食指去指检查者的食指.检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向,距离和速度而做出反应的能力.(3)手指指手指:两肩外展90度,两肘伸展.让病人将两食指在中线相触.(4)交替指鼻和手指:让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖.检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力.(5)对指:让病人用拇指尖连续触及该手的其他指尖,可逐渐加快速度.(6)团抓:从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换,可逐渐加快速度.(7)旋前/旋后:肘屈曲90度,并紧紧固定于身体,让病人手掌朝下和朝上交替翻转,可逐渐加快速度.(8)反弹测验:病人于屈肘位.检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩,突然去掉阻力,正常时,相反的肌群(肱三头肌)将收缩和阻止肢体的运动.(9)用手拍打:屈肘,前臂旋前,让病人用手拍膝.(10)用足拍打:让病人用一足掌在地板上拍打,膝不能抬起,其足跟维持接触在地板上.(11)指和过指:检查者和病人相对而坐.他们都是水平屈肩90度,伴肘伸展,食指相触让病人完全屈肩(手指指向天花板),然后再回到水平位,使食指再次相触.正常反应是能准确回转到起始位.异常反应是"过指"或运动在目标以上.(12)足跟至膝,足跟至足趾交替:病人于仰卧位,让病人同时对侧足跟交替触膝和大拇趾.(13)足趾触检查者的手指:病人于仰卧位,让病人用大拇趾触检查者的手指,检查者可变换手指的位置以评定病人变换方向和判断距离的能力.(14)仰卧位,一侧的足跟沿对侧下肢胫骨上下滑动.(15)画一个圆圈:让病人用上肢或下肢在空中画一个想象的圆圈.难度更大的测验是使用八形图.2.平衡协调测验(1)在一个正常,舒适的姿势下站立.(2)两足并拢站(窄的支撑面)(3)一足在另一足前面站力(即一足的拇趾触另一足的足跟)(4)单足站立(5)上臂的位置在以上各种姿势下变换(如:上臂于体侧;举过头;置于腰部等).(6)突然地打破平衡(在保护病人的情况下)(7)站立位,躯干在前屈和还原到零位之间变换(8)站立位,躯干两侧侧屈(9)行走,将一侧足跟直接置于对侧足趾前(10)沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记上(11)侧向走和退步走(12)原地踏步(13)变换步行活动的速度(增加速度将夸大协调缺陷)(14)步行时突然停下和突然起步(15)沿圆圈和变换方向步行(16)用足趾和足跟步行(17)正常站立姿势,先观察睁眼下平衡,然后闭眼.闭眼下平衡丧失,表明本体感觉缺乏,也就是常说的昂白氏(Romberg)阳性.2.平衡协调测验(1)在一个正常,舒适的姿势下站立.(2)两足并拢站(窄的支撑面)(3)一足在另一足前面站力(即一足的拇趾触另一足的足跟)(4)单足站立(5)上臂的位置在以上各种姿势下变换(如:上臂于体侧;举过头;置于腰部等).(6)突然地打破平衡(在保护病人的情况下)(7)站立位,躯干在前屈和还原到零位之间变换(8)站立位,躯干两侧侧屈(9)行走,将一侧足跟直接置于对侧足趾前(10)沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记(11)侧向走和退步走(12)原地踏步(13)变换步行活动的速度(增加速度将夸大协调缺陷)(14)步行时突然停下和突然起步(15)沿圆圈和变换方向步行(16)用足趾和足跟步行(17)正常站立姿势,先观察睁眼下平衡,然后闭眼.闭眼下平衡丧失,表明本体感觉缺乏,也就是常说的昂白氏(Romberg)阳性.。