20070921平衡与协调功能评定

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平衡反应的作用
维持静态姿势的稳定 使人体在任何体位下均能保持稳定 如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走， 均不会失去平衡 是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平 的发育性反应 人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能 力 • 如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演 员的平衡能力明显高于普通人群
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平衡测试系统:测试方式
静态平衡测试 受力平台和显示器保持稳定，测定人体在睁、 闭眼、外界视动光刺激时的重心平衡状态 主要参数 重心的位置(center of gravity,COG) 重心移动路径的总长度、面积 左右向（x轴）和前后向（y轴）的重心位移平 均速度 重心摆动的功率谱 睁、闭眼时的重心参数比值，等等
前庭系统
三个半规管感知躯体角加速度运动 椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加 速运动及与直线重力加速有关的头部位置 改变的信息经第四对颅神经进脑干
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中枢整合
三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工
脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等 信息加工后产生运动方案
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平衡功能评估的适应证
任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：
①中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发 性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等； ②耳鼻咽喉科疾病 如眩晕症等； ③骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置 换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动 损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等； ④老年人；
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平衡反应形成时间
6个月 俯卧位平衡反应 7-8个月 仰卧位和坐位平 衡反应 9-12个月 蹲起反应 12-21个月 站立反应
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特殊平衡反应
保护性伸展反应
还原反射 坐位展翅反射
踝背屈反射
跨步及跳跃反应
使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动 有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动 完成大脑所制定的运动方案 • 静态平衡需要肌肉的等长收缩 • 动态平衡需要肌肉的等张收缩
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平衡反应 动态平衡
感觉系统
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Basic Balance Master®
Balance
Master®
PRO Balance Master®
机 器 类 型
SMART Balance Master®
EquiTest®
SMART EquiTest®
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动态平衡测试研究的内容
同上
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感觉整合测试—SOT
是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面 所有测试的基础。
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平衡测试仪局限性
受检者必须具备Ⅰ级平衡才可以接受评测。
主要注重下肢活动的平衡功能测定，上肢活动
对平衡的影响十分重要，无这方面的评测。 只有静态平衡（Ⅰ级平衡）者才可以在仪器上 进行平衡反馈训练。 评测和训练中缺乏可靠的安全保护，有相当的 危险性。
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平衡控制系统
平衡感觉输入
中枢神经系统的整合 外周运动的控制
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平衡感觉输入
视觉调节系统
信息由视网膜收集经视通路传入视中枢， 提供周围环境及身体运动和方向的信息
躯体本体感觉系统
本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的 本体感受器收集身体各部位的空间定位及 肌紧张状态的信息，经深感觉传导通路向 上传递
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静态平衡测试
Basic Balance Master®
ERBE:Balance
SMS: Balance Performance Monitor (BPM)
国产
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动态平衡测试
Biodex:Balance Balance Master Equitest
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平衡测试系统
(Balance evaluation system, BES )
•静态平衡测试 •动态平衡测试
近年研究热点！
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平衡测试系统组成
受力平台(force plate) 即压力传感器
记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机
交互神经支配
保持稳定，选择性地运动
其它
大脑平衡反射调节 小脑共济协调系统
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外周运动的控制
前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动 前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动 r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性 a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩
感 觉 整 合 测 试 (sensory organization test, SOT) 分析感觉功能障碍的部位 运动控制测试(motor control test, MCT) 用于自发性肌肉运动障碍评估 应变能力测试(adaptation test, ADT) 有意识肌肉运动障碍评估 有限稳定性测试(limits of stability, LOS)
如坐或站立时移动身体
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临床观察
跌倒危险指数（姿势应力试验）：
主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带， 在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加 一定的重量（分别为体重的 1.5%.3.0%.4.25% ），分别 取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突 然向后的拉力，观察其反应，得分0-9分
判断身体位置
中 枢 整 合
运动协调
身体运动的选择
比较、选择﹠结合 感觉
视觉系统 前庭系统 体感系统
选择﹠调整肌肉收缩的模 式
踝部肌 肉 腿部肌 肉 躯体肌 肉
环境作用
产生身体运动
外周感觉运动对比
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平衡反应 (Equilibrium Reaction)
当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立 新平衡的过程
平衡与协调功能评定
江苏省人民医院 康复医学科 刘守国
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LOGO
讨
论
平衡与协调功能障碍的常见疾病
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主要内容
•常用概念
平衡、协调功能的概念和相关理论
• 平衡功能评估
平衡临床评估、量表使用、实验室评估
•协调功能评估
协调功能临床检查方法、常见病因
Berg量表
14个项目 20分钟完成 满分56分 <40(34)分 平衡障碍 有摔倒的危险性
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Berg平衡量表 介绍Baidu Nhomakorabea
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“站起-走”计时测试
方法 被测试者从座椅站起，向前走3米，折 返回来的时间以及在行走中的动态平 衡 结果判断 7-10S：正常 10-20S：可疑异常 〉20S：异常
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有关平衡的概念和机理
平衡：人体在特定可以感觉到的环境中（无论是 静态或动态）控制其身体重心在身体支撑面上以 保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。
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平衡(Balance，Equilibrium)
静态平衡 • 一种姿势或稳定状态 • 肌肉的等长收缩 动态平衡 • 运动或受到外力作用时，自动调整并维 持姿势的一种能力 • 肌肉的等张收缩
1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 • 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况 • 称之为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法”
强化Romberg检查法
1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 • 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下 维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 • 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立， 观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒
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平衡检测技术现状
三维步态分析系统 主要用于步态的分析和研究。 该系统中下肢应力在三维空间 的分布和步态周期（摆动、支撑相长 短可以作为反映人体自动态平衡控制 能力（Ⅱ级站立平衡）的客观指标。 仅反映Ⅱ级动态平衡，用该指标揭示 人体自动态平衡控制规律性变化的研 究很少。
⑤运动员、飞行员及宇航员。
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平衡功能评定
静止状态下（1级平衡） 在不同体位时能否保持平衡 睁、闭眼时能维持姿势稳定 在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调 整反应 自动状态下（2级平衡） 能精确地完成运动 运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡 • 如在不同体位下伸手取物完成ADL
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静态平衡测试
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上：健康老人， 下：脑卒中老人
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脑卒中
正常
脑卒中
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动态平衡测试系统
方法 在被测试者无意识的状态下，支撑面移动(如 前后水平方向，前上、后上倾斜)，或显示器 及其支架突然摇动 被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器 上的视觉目标，保持重心平衡 目的 了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的 反应 了解大脑感知觉的综合能力
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平衡功能评定
运动状态下 在运动中能精确地完成运动 能完成不同速度的运动（包括加速和减速） 当支撑面发生移动时能保持平衡 • 如，在行使的汽车或火车中行走 平衡反应（3级平衡） 当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方 向的外力(如推力或拉力)而发生移动，了解机体 建立新平衡的反应时间和运动时间
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平衡测试系统
原理 通过系统控制和分离各种感觉信息的输入 目的 躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势 控制的作用与影响 结果 数据及图的形式显示 计算机动态姿势图 (Computerized Dynamic Posturography ， CDP)
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平衡功能评定
主要包括以下几个方面
•临床检查
observation
•量表评定
scale
•实验室检 查
平衡测试系 统
Balance evaluation system, BES
三维步态分 析系统
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临床观察
Romberg检查法
显示器 将信息反馈给受检者 计算机及专用软件
计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计 压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线 结果以数据及图的形式显示，故也有称平衡测试系统 为 计 算 机 动 态 姿 势 图 (Computerized Dynamic Posturography，CDP)
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临床观察
自发姿势反应：
受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在 其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之 间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推 力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒）， 分正常、良好、一般、差、不能5级。
活动状态下能否保持平衡
在不同条件下行走
脚跟碰脚趾行走 走直线 走圆圈 绕过障碍物行走
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量表评定
Berg量表 (Berg Balance Scale)
“站起-走”计时测试 (The Timed “Up & Go” test)
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