腹腔镜下直肠癌手术的配合

悬吊子宫
手术应用解剖
切断直肠远端
处理肠系膜下血管
游离乙状结肠
游离直肠后壁
游离直肠侧方
切断直肠
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手术应用解剖
吻合
1.3 腔镜DIXON特殊优势
• 对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入 路更精准
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
遗传 因素
症状
便血: 尤其是左侧大肠 腹痛: 欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处 肠壁最薄)
2.直肠癌手术治疗的趋势
1.1 低位直肠癌手术方式
（1）不保留肛门手术 Miles手术 柱状经腹会阴切除术（cylindrical APR)
术前—物品准备
• 仪器设备 显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动
吸引装置、电刀。
术前—物品准备
• 特殊器械及物品 无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声
刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。
术中配合
• 配合专业化流程 • 手术配合主动有序 • 正确使用吻合器 • 超声刀注意事项 • 清点规范化 • 止血小纱布 • 碘伏小纱布 • 酒精小纱布 • 器械小附件检查
腹腔镜下直肠癌手 术的配合
目录
直肠癌的简介 直肠癌手术发展的趋势 直肠癌手术步骤演示 护理配合要点
1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生， 生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病， 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm
4.手术护理配合
术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
上方移动，显露盆腔
手术体位
术前—合理化布局
合理化布局
术前—物品准备
国内流行病学特点： 1、男女结直肠癌患病之比为2~3:1 2、年龄中位数为45岁左右 3 、其中大肠癌多见，直肠癌60%~70%
中国卫生CDC报告（2008年）
2006年，直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后， 发病率位居全球第四位的恶性肿瘤。
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
饮食因素： 高脂
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排 便功能最为满意的手术
• 腹腔镜Dixon手术是成熟的手术方式
• 常规器械 • 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术
器械一套 备齐中转器械及物品
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
• 省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔 镜辅助结直肠肿瘤切除术
适应症 禁忌症
（1）适应症 原则上——肿瘤距肛门7厘米以上
（2）禁忌症 肿瘤距离肛门5 cm 肿瘤直径＞6 cm和与周围组织广泛浸润者 腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手术者
3.直肠癌手术步骤演示
手术应用解剖
• 无菌操作 • 阶梯式双车摆放 • 严格器械台管理 • 吻合前消毒冲洗 • 手术衣手套及时更换 • 无瘤技术 • 探查 由远至近 • 血管—淋巴—肿瘤 • 切口的保护
术中配合
• 患者安全管理 • 加强皮肤、角膜及腓总神经的保护 • 密切观察手术进程及生命体征变化 • 及时发现人工气腹相关并发症，尽早处理 • 观察尿液颜色改变，警惕术中膀胱损伤 • 术中保温毯应用，温盐水冲洗…...
术后护理
• 仔细检查患者受压部皮肤 • 体位变换时，加强生命体征的观察 • 器械清洗标准化，仪器设备规范化 • 超声刀使用次数 • 吻合器统一回收集中处理并登记
手术发展史
• 1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛手 术，称dixon式术，即前切除术
• 1991年，Joseph Uddo完成了首例完全性腹腔镜右 半结肠切除术
• 国内，上海瑞金医院普外科于1993年4月率先开展 了腹腔镜结直肠切除术
• 2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔 镜下低位直肠保肛术