叶吴二医诸痛验案精讲(下)
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血络瘀痹
天 士 胃 脘 痛 验 案 数年痛必入络,治在血中之气。
桃仁、蒲黄、五灵脂、当归、桂
枝、香附、延胡索、川楝子,等。
血络瘀痹(轻法)
天 士 胃 脘 痛 验 案
席,经几年宿病,病必在络。 痛非虚症,因久延,体质气馁, 遇食物不适,或情怀郁勃。 痰因气滞,气阻血瘀, 诸脉逆乱,频吐污浊而大便反秘。 医见呕吐、肢冷,认为虚脱, 以理中加附子温里护阳。 夫阳气皆属无形,况乎病发有因,决非阳微欲脱。
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 伊氏案》2-1
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
制香附9g、乌药6g、半夏15g、艾炭9g、 郁金6g、黄芩炭3g、小茴香6g、血余炭 (本人之发更佳,9g)、青皮2.4g、五灵 脂4.5g。
水五杯,煎取两杯,分二次服。二帖大效。
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 伊氏案》2-2
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
胃痛、呕吐(或干呕)、胃脘胀痛、
大便不调、脉细弦。
烦躁、面赤、汗出、胸痞。
辛酸两和厥阴体用,仍参通补阳明之阳,
俾浊少上潜,痛有缓期。
肝气犯胃胃脘痛用药特点
天 士 胃 脘 痛 验 案
辛酸两和厥阴体用:
延胡索、香附、川楝子、乌药、吴茱萸、
厚朴、郁金、白芍药、降香。 通补阳明之阳:
半夏、茯苓、陈皮、人参、枳壳(枳实)、
白粳米。
肝气犯胃胃脘痛验案(1-1)
天 士 胃 脘 痛 验 案
张,冲气上攻成形,痛呕,痛
后则散,此厥阴顺乘阳明。阳
明虚,筋骨亦掣痛。
安蛔丸三钱,四服。椒梅汤送。
肝火犯胃
天 士 胃 脘 痛 验 案
某氏,胃痛引胁。 川楝子、柴胡、黑山栀、钩藤、半夏、橘红。
张,老年郁勃,肝阳直犯胃络,为心下痛。
久则液枯气结成格。
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 车案》1-1
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
车,脉沉弦而紧,呕而不渴,肢逆且麻,
浊阴上攻,厥阴克阳明所致,急宜温之。
乌药9g、半夏15g、淡吴萸15g、川椒炭9g、
厚朴9g、干姜9g、荜茇6g、小枳实9g、青
皮6g。
头煎两杯,二煎一杯,分三次服。
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 王氏案》2-1
天 士 胃 脘 痛 验 案
姚,胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。老年气衰, 病发日重,乃邪正势不两立也。今纳物呕吐甚 多,味带酸苦。脉得左大右小。盖肝木必侮胃 土,胃阳虚,完谷而出。且呃逆沃以热汤不减, 其胃气掀腾如沸,不嗜汤饮,饮浊弥留脘底。 用药之理,远柔用刚。嘉言谓能变胃而不受胃 变。开得上关,再商治法。 紫金丹含化一丸,日三次。
二十九日,《金匮》谓胞宫累及阳明,则治在胞宫; 阳明累及胞宫,则治在阳明。兹肝厥既克阳明,又 累胞宫,必以厥阴为主,而阳明胞宫两护之。 制香附9g、淡吴萸6g、半夏15g、萆薢6g、川楝子 9g、艾炭4.5g、小茴香9g、乌药(6g,炒)、栀子 9g、桂枝9g、杜仲炭6g。 水五杯,煎取两杯,分二次服。
天 士 胃 脘 痛 验 案
古有薤露之歌,谓薤最滑露不能留。其 气辛则通,其体滑则降,仲景用以主胸 痹不舒之痛。瓜蒌苦润豁痰,陷胸汤以 之开结。半夏自阳以和阴,茯苓淡渗, 桂枝辛甘轻扬,载之不急下走,以攻病 所。姜汁生用,能通胸中痰沫,兼以通 神明,去秽恶也。
肝阳犯胃
天 士 胃 脘 痛 验 案
顾氏,天癸当绝仍来。 昔壮年已有头晕。七年前秋起胃痛若嘈。 今春悲哀,先麻木头眩,痛发下部。 膝胫冷三日。病属肝厥胃痛。 述痛引背胁,是久病络脉空隙, 厥阳热气,因情志郁勃拂逆,气攻乘络。 内风旋动,袭阳明,致呕逆不能进食。 石决明、阿胶、生地、枸杞子、茯苓、桑寄生、石斛。
胃阳虚,营血不足
天 士 胃 脘 痛 验 案
通补阳明法
当归、炙甘草、煨姜、
南枣肉、白芍药
胃阳虚,气滞血瘀
天 士 胃 脘 痛 验 案
通补阳明法
延胡索、桃仁
厚朴、草果
胃阳虚,痰湿阻滞
天 士 胃 脘 痛 验 案
通补阳明法
半夏、茯苓
阿魏丸
胃阳虚,阴浊凝聚
天 士 胃 脘 痛 验 案
通补阳明法
代赭石、吴茱萸、川椒、
血络瘀痹(轻法)
天 士 胃 脘 痛 验 案
忆当年病来,宛是肝病,凡疏通气血皆效。 其病之未得全好,由乎性情食物居多。 夏季专以太阴、阳明通剂。 今痛处在脘,久则瘀浊复聚。 宜淡味薄味清养。 初三竹沥泛丸仍用。早上另立通瘀方法。 苏木、人参、郁金、桃仁、归尾、柏子仁、 琥珀、茺蔚、红枣肉丸,早服二钱。
甲子十一月初四日,王氏,26岁。
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
肝厥犯胃,浊阴上攻,万不能出通阳泄浊法外,
但分轻重耳。前三方之所以不大效者,病重药
轻故也,兹重用之。
川椒炭15g、高良姜15g、枳实9g、厚朴9g、
姜半夏15g、乌药9g、淡吴萸15g、黄连3g、
两头尖(9g,拣净两头圆)、降香末9g。 用甘澜水八碗,煮取三碗,分六次服。二帖。
血络瘀痹(缓攻法)
天 士 胃 脘 痛 验 案
秦,久有胃痛,更加劳力, 致络中血瘀,经气逆。 其患总在络脉中痹窒耳。 医药或攻里、或攻表,臵病不理, 宜乎无效。形瘦清减,用缓逐其瘀一法。 蜣螂虫炙一两、蛰虫一两、五灵脂炒一两、 桃仁二两、川桂枝尖生五钱、蜀漆炒黑三钱。 用老韭根白捣汁泛丸,每服二钱,滚水下。
阴邪之势,
其来必速。
郁火之患,
由渐而剧也。
何谓“嘈辣”?
《校注妇人大全良方· 卷七》
妇人胃中嘈辣,甚则热痛,后患
齿疼,此胃中痰火也。 用二陈加芩、连,下越鞠丸而瘳。
治胃痛之方,大段亦不外此。
但痛必有外邪内积,不宜轻 补,而用人参甚多;痛ห้องสมุดไป่ตู้则
必热,而用姜附甚多。俱为
太过。
病证分类
天 士 胃 脘 痛 验 案 肝胃不和
血之当然也。
凡气既久阻,血亦应病,循行之脉络
自痹,而辛香理气、辛柔和血之法,实为 对待必然之理。
饱食痛甚,得食痛缓
于此有宜补、不宜补之分焉。
天 士 胃 脘 痛 验 案
若素虚之体,时就烦劳,水谷之精微不
足以供其消磨,而营气日虚,脉络枯涩, 求助于食者,甘温填补等法,所宜频进也。
若有形之滞堵塞其中,容纳早已无权,
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 伊氏案》2-1
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
甲子十月二十七日,伊氏,年三十岁。 脉弦急,胁胀,攻心痛,痛极欲呕;甫十五日 而经水暴至甚多,几不能起,不欲食,少腹坠 胀而痛。此怒郁伤肝,暴注血海,肝厥犯胃也。 议胞宫阳明同治法。盖《金匮》谓胞宫累及阳 明,治在胞宫;阳明累及胞宫,治在阳明。兹 因肝病下注胞宫,横穿土位,两伤者两救之。 仍以厥阴为主,虽变《金匮》之法,而实法乎 《金匮》之法者也。
叶吴二医胃脘痛验案精讲
主讲教师:王蕾
天津中医药大学
中医学院
阳明乃十二经脉之长,
天 士 痛 证 验 案
其作痛之因甚多。
盖胃者汇也,乃冲繁要道,
为患最易。虚邪、贼邪之乘 机窃发,其间消长不一。 即所处之地,
属冲要之处,
事务繁忙。
是病,其要何在?
天 士 胃 脘 痛 验 案
初病在经,久痛入络。 以经主气,络主血,则可知其治气治
金铃子、延胡、黑山栀、淡豆豉炒香。
肝火犯胃
天 士 胃 脘 痛 验 案
朱氏,苦寒辛痛。 川连、土瓜蒌皮、白芥子、茯苓、炒半夏、姜汁、 橘红、竹茹。 又,肝厥胃痛,兼有痰饮。只因误用芪、术、人参, 固守中焦,痰气阻闭,致痛结痞胀。 更医但知理气使降,不知气闭热自内生,是不中窾。 前方专以苦寒辛通为法,已得效验。况酸味亦属火化。 议河间法。 金铃子、延胡、川连、黑山栀、橘红、半夏。
白蔻仁、干姜、生姜。
肝气犯胃胃脘痛用药特点
天 士 胃 脘 痛 验 案
兼有气郁化热:
栀子、黄连、香豉。 蒲黄、桃仁、当归须。 杏仁、栝楼皮、枇杷叶、桔梗、苏梗。
兼有气滞血瘀:
兼有肺气不降:
肝气犯胃胃脘痛验案(2-1)
天 士 胃 脘 痛 验 案
王氏,气逆填胸阻咽,脘痹而痛。病由肝 脏厥气,乘胃入膈,致阳明经脉失和。周 身掣痛,夜甚昼缓者,戌亥至阴,为肝旺 时候也。此症多从惊恐嗔郁所致。失治变 为昏厥。 半夏、姜汁、金铃子、延胡、杏仁、瓜蒌 皮、香豉、白蔻。
川乌
胃阳虚,阴浊凝聚
天 士 胃 脘 痛 验 案
张四八,阳微浊凝。胃下疼。 炒黑川椒(去目)3g、炮黑川乌9g、
炮黑川附子9g、炮淡干姜4.5g。
叶案胁痛评介
主讲教师:王蕾
天津中医药大学
中医学院
仲景旋覆花汤,河间金铃子散,及先生辛
天 士 胁 痛 验 案
温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀 等法,皆治肝著胁痛之剂。可谓曲尽病情, 诸法异备矣。然其症有虚有实,有寒有热, 不可概论。苟能因此扩充,再加详审,则 临症自有据矣。
得助而为实实,攻之逐之等剂,又不可缓 也。
叶桂胃脘痛治法原则
天 士 胃 脘 痛 验 案
寒温两法,从乎喜暖喜凉。 滋燥之殊,询其便涩便滑。
叶桂胃脘痛治法原则
天 士 胃 脘 痛 验 案
饮停必吞酸 食滞当嗳腐
厥气乃散漫无形 瘀伤则定而有象
营气两虚者,不离乎嘈辣动悸。
肝阳冲克者,定然烦渴而呕逆。 蛔虫动扰,当频痛而吐沫。 痰湿壅塞,必善吐而脉滑。
胃阳虚
营血不足 气滞血瘀 痰湿阻滞
肝气犯胃
肝阳犯胃
肝火犯胃
阴浊凝聚
血络瘀痹
吴瑭胃脘痛验案精讲
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 尹氏案》1-1
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
甲子十月廿九日,尹氏,二十一岁。 脉双弦而细,肝厥犯胃,以开朗心地为要紧,无 使久而成患也。 半夏18g、青皮4.5g、生姜(三片)、橘皮4.5g、 淡吴萸6g、乌药6g、川椒(6g,炒黑)、郁金 6g、川楝皮6g、降香末9g。 水五杯,煮取两杯,分二次服。三帖。
——邹时乘
叶案腹痛导读
主讲教师:王蕾
天津中医药大学
中医学院
辨治要点
天 士 腹 痛 验 案
实证: 气滞、湿热中阻、瘀血
虚证:
中焦脾胃阳虚
谢谢聆听!
肝气犯胃胃脘痛验案(2-2)
天 士 胃 脘 痛 验 案
又,痛缓,夜深复炽,前后心
胸板掣。脉左数。病在血络中。 金铃子、延胡、桃仁、归须、
郁金、白蔻仁。
肝气犯胃胃脘痛验案(1-1)
天 士 胃 脘 痛 验 案
某,胁痛入脘,呕吐黄浊水液。因惊
动肝,肝风震起犯胃。平昔液衰,难
用刚燥,议养胃汁以熄风方。
人参、茯苓、半夏、广皮白、麦冬、
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 王氏案》2-2
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
初六日,重刚劫浊阴,业已见效,当小其制。
川椒炭9g、高良姜9g、乌药6g、姜半夏9g、 枳实6g、青皮6g、橘皮4.5g、厚朴6g。
用甘澜水八碗,煮取三碗,分三次服。二帖。
叶桂胃脘痛验案精讲
肝气犯胃
症状表现:
天 士 胃 脘 痛 验 案
痰瘀阻络《临证指南医案· 胃脘痛· 姚案》21
痰瘀阻络《临证指南医案· 胃脘痛· 姚案》22
天 士 胃 脘 痛 验 案
又,议以辛润苦滑,通胸中之阳,开涤 浊涎结聚。古人谓通则不痛。胸中部位 最高,治在气分。 鲜薤白去白衣三钱、瓜蒌实三钱炒焦、 熟半夏三钱、茯苓三钱、川桂枝一钱、 生姜汁四分调入。
痰瘀阻络《临证指南医案· 胃脘痛· 姚案》