叶吴二医诸痛验案精讲(下)

血络瘀痹
天 士 胃 脘 痛 验 案 数年痛必入络，治在血中之气。

桃仁、蒲黄、五灵脂、当归、桂
枝、香附、延胡索、川楝子，等。
血络瘀痹（轻法）
天 士 胃 脘 痛 验 案
席，经几年宿病，病必在络。 痛非虚症，因久延，体质气馁， 遇食物不适，或情怀郁勃。 痰因气滞，气阻血瘀， 诸脉逆乱，频吐污浊而大便反秘。 医见呕吐、肢冷，认为虚脱， 以理中加附子温里护阳。 夫阳气皆属无形，况乎病发有因，决非阳微欲脱。
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 伊氏案》2-1
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
制香附9g、乌药6g、半夏15g、艾炭9g、 郁金6g、黄芩炭3g、小茴香6g、血余炭 （本人之发更佳，9g）、青皮2.4g、五灵 脂4.5g。
水五杯，煎取两杯，分二次服。二帖大效。
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 伊氏案》2-2
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案

胃痛、呕吐（或干呕）、胃脘胀痛、
大便不调、脉细弦。

烦躁、面赤、汗出、胸痞。
辛酸两和厥阴体用，仍参通补阳明之阳，
俾浊少上潜，痛有缓期。
肝气犯胃胃脘痛用药特点
天 士 胃 脘 痛 验 案
辛酸两和厥阴体用：

延胡索、香附、川楝子、乌药、吴茱萸、
厚朴、郁金、白芍药、降香。 通补阳明之阳：

半夏、茯苓、陈皮、人参、枳壳（枳实）、
白粳米。
肝气犯胃胃脘痛验案（1-1）
天 士 胃 脘 痛 验 案
张，冲气上攻成形，痛呕，痛
后则散，此厥阴顺乘阳明。阳
明虚，筋骨亦掣痛。
安蛔丸三钱，四服。椒梅汤送。
肝火犯胃
天 士 胃 脘 痛 验 案
某氏，胃痛引胁。 川楝子、柴胡、黑山栀、钩藤、半夏、橘红。
张，老年郁勃，肝阳直犯胃络，为心下痛。
久则液枯气结成格。
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 车案》1-1
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
车，脉沉弦而紧，呕而不渴，肢逆且麻，
浊阴上攻，厥阴克阳明所致，急宜温之。
乌药9g、半夏15g、淡吴萸15g、川椒炭9g、
厚朴9g、干姜9g、荜茇6g、小枳实9g、青
皮6g。
头煎两杯，二煎一杯，分三次服。
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 王氏案》2-1
天 士 胃 脘 痛 验 案
姚，胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。老年气衰， 病发日重，乃邪正势不两立也。今纳物呕吐甚 多，味带酸苦。脉得左大右小。盖肝木必侮胃 土，胃阳虚，完谷而出。且呃逆沃以热汤不减， 其胃气掀腾如沸，不嗜汤饮，饮浊弥留脘底。 用药之理，远柔用刚。嘉言谓能变胃而不受胃 变。开得上关，再商治法。 紫金丹含化一丸，日三次。
二十九日，《金匮》谓胞宫累及阳明，则治在胞宫； 阳明累及胞宫，则治在阳明。兹肝厥既克阳明，又 累胞宫，必以厥阴为主，而阳明胞宫两护之。 制香附9g、淡吴萸6g、半夏15g、萆薢6g、川楝子 9g、艾炭4.5g、小茴香9g、乌药（6g，炒）、栀子 9g、桂枝9g、杜仲炭6g。 水五杯，煎取两杯，分二次服。
天 士 胃 脘 痛 验 案
古有薤露之歌，谓薤最滑露不能留。其 气辛则通，其体滑则降，仲景用以主胸 痹不舒之痛。瓜蒌苦润豁痰，陷胸汤以 之开结。半夏自阳以和阴，茯苓淡渗， 桂枝辛甘轻扬，载之不急下走，以攻病 所。姜汁生用，能通胸中痰沫，兼以通 神明，去秽恶也。
肝阳犯胃
天 士 胃 脘 痛 验 案
顾氏，天癸当绝仍来。 昔壮年已有头晕。七年前秋起胃痛若嘈。 今春悲哀，先麻木头眩，痛发下部。 膝胫冷三日。病属肝厥胃痛。 述痛引背胁，是久病络脉空隙， 厥阳热气，因情志郁勃拂逆，气攻乘络。 内风旋动，袭阳明，致呕逆不能进食。 石决明、阿胶、生地、枸杞子、茯苓、桑寄生、石斛。
胃阳虚，营血不足
天 士 胃 脘 痛 验 案
通补阳明法
当归、炙甘草、煨姜、
南枣肉、白芍药
胃阳虚，气滞血瘀
天 士 胃 脘 痛 验 案
通补阳明法
延胡索、桃仁
厚朴、草果
胃阳虚，痰湿阻滞
天 士 胃 脘 痛 验 案
通补阳明法
半夏、茯苓
阿魏丸
胃阳虚，阴浊凝聚
天 士 胃 脘 痛 验 案
通补阳明法
代赭石、吴茱萸、川椒、
血络瘀痹（轻法）
天 士 胃 脘 痛 验 案
忆当年病来，宛是肝病，凡疏通气血皆效。 其病之未得全好，由乎性情食物居多。 夏季专以太阴、阳明通剂。 今痛处在脘，久则瘀浊复聚。 宜淡味薄味清养。 初三竹沥泛丸仍用。早上另立通瘀方法。 苏木、人参、郁金、桃仁、归尾、柏子仁、 琥珀、茺蔚、红枣肉丸，早服二钱。
甲子十一月初四日，王氏，26岁。
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
肝厥犯胃，浊阴上攻，万不能出通阳泄浊法外，
但分轻重耳。前三方之所以不大效者，病重药
轻故也，兹重用之。
川椒炭15g、高良姜15g、枳实9g、厚朴9g、
姜半夏15g、乌药9g、淡吴萸15g、黄连3g、
两头尖（9g，拣净两头圆）、降香末9g。 用甘澜水八碗，煮取三碗，分六次服。二帖。
血络瘀痹（缓攻法）
天 士 胃 脘 痛 验 案
秦，久有胃痛，更加劳力， 致络中血瘀，经气逆。 其患总在络脉中痹窒耳。 医药或攻里、或攻表，臵病不理， 宜乎无效。形瘦清减，用缓逐其瘀一法。 蜣螂虫炙一两、蛰虫一两、五灵脂炒一两、 桃仁二两、川桂枝尖生五钱、蜀漆炒黑三钱。 用老韭根白捣汁泛丸，每服二钱，滚水下。
阴邪之势，
其来必速。

郁火之患，
由渐而剧也。
何谓“嘈辣”？
《校注妇人大全良方· 卷七》
妇人胃中嘈辣，甚则热痛，后患
齿疼，此胃中痰火也。 用二陈加芩、连，下越鞠丸而瘳。
治胃痛之方，大段亦不外此。
但痛必有外邪内积，不宜轻 补，而用人参甚多；痛ห้องสมุดไป่ตู้则
必热，而用姜附甚多。俱为
太过。
病证分类
天 士 胃 脘 痛 验 案 肝胃不和
血之当然也。

凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络
自痹，而辛香理气、辛柔和血之法，实为 对待必然之理。
饱食痛甚，得食痛缓

于此有宜补、不宜补之分焉。
天 士 胃 脘 痛 验 案

若素虚之体，时就烦劳，水谷之精微不
足以供其消磨，而营气日虚，脉络枯涩， 求助于食者，甘温填补等法，所宜频进也。

若有形之滞堵塞其中，容纳早已无权，
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 伊氏案》2-1
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
甲子十月二十七日，伊氏，年三十岁。 脉弦急，胁胀，攻心痛，痛极欲呕；甫十五日 而经水暴至甚多，几不能起，不欲食，少腹坠 胀而痛。此怒郁伤肝，暴注血海，肝厥犯胃也。 议胞宫阳明同治法。盖《金匮》谓胞宫累及阳 明，治在胞宫；阳明累及胞宫，治在阳明。兹 因肝病下注胞宫，横穿土位，两伤者两救之。 仍以厥阴为主，虽变《金匮》之法，而实法乎 《金匮》之法者也。
叶吴二医胃脘痛验案精讲
主讲教师：王蕾
天津中医药大学
中医学院
阳明乃十二经脉之长，
天 士 痛 证 验 案
其作痛之因甚多。
盖胃者汇也，乃冲繁要道，
为患最易。虚邪、贼邪之乘 机窃发，其间消长不一。 即所处之地，
属冲要之处，
事务繁忙。
是病，其要何在？
天 士 胃 脘 痛 验 案

初病在经，久痛入络。 以经主气，络主血，则可知其治气治
金铃子、延胡、黑山栀、淡豆豉炒香。
肝火犯胃
天 士 胃 脘 痛 验 案
朱氏，苦寒辛痛。 川连、土瓜蒌皮、白芥子、茯苓、炒半夏、姜汁、 橘红、竹茹。 又，肝厥胃痛，兼有痰饮。只因误用芪、术、人参， 固守中焦，痰气阻闭，致痛结痞胀。 更医但知理气使降，不知气闭热自内生，是不中窾。 前方专以苦寒辛通为法，已得效验。况酸味亦属火化。 议河间法。 金铃子、延胡、川连、黑山栀、橘红、半夏。
白蔻仁、干姜、生姜。
肝气犯胃胃脘痛用药特点
天 士 胃 脘 痛 验 案
兼有气郁化热：

栀子、黄连、香豉。 蒲黄、桃仁、当归须。 杏仁、栝楼皮、枇杷叶、桔梗、苏梗。
兼有气滞血瘀：

兼有肺气不降：

肝气犯胃胃脘痛验案（2-1）
天 士 胃 脘 痛 验 案
王氏，气逆填胸阻咽，脘痹而痛。病由肝 脏厥气，乘胃入膈，致阳明经脉失和。周 身掣痛，夜甚昼缓者，戌亥至阴，为肝旺 时候也。此症多从惊恐嗔郁所致。失治变 为昏厥。 半夏、姜汁、金铃子、延胡、杏仁、瓜蒌 皮、香豉、白蔻。
川乌
胃阳虚，阴浊凝聚
天 士 胃 脘 痛 验 案
张四八，阳微浊凝。胃下疼。 炒黑川椒（去目）3g、炮黑川乌9g、
炮黑川附子9g、炮淡干姜4.5g。
叶案胁痛评介
主讲教师：王蕾
天津中医药大学
中医学院
仲景旋覆花汤，河间金铃子散，及先生辛
天 士 胁 痛 验 案
温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀 等法，皆治肝著胁痛之剂。可谓曲尽病情， 诸法异备矣。然其症有虚有实，有寒有热， 不可概论。苟能因此扩充，再加详审，则 临症自有据矣。
得助而为实实，攻之逐之等剂，又不可缓 也。
叶桂胃脘痛治法原则
天 士 胃 脘 痛 验 案

寒温两法，从乎喜暖喜凉。 滋燥之殊，询其便涩便滑。
叶桂胃脘痛治法原则
天 士 胃 脘 痛 验 案

饮停必吞酸 食滞当嗳腐

厥气乃散漫无形 瘀伤则定而有象



营气两虚者，不离乎嘈辣动悸。
肝阳冲克者，定然烦渴而呕逆。 蛔虫动扰，当频痛而吐沫。 痰湿壅塞，必善吐而脉滑。
胃阳虚


营血不足 气滞血瘀 痰湿阻滞
肝气犯胃


肝阳犯胃
肝火犯胃

阴浊凝聚
血络瘀痹
吴瑭胃脘痛验案精讲
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 尹氏案》1-1
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
甲子十月廿九日，尹氏，二十一岁。 脉双弦而细，肝厥犯胃，以开朗心地为要紧，无 使久而成患也。 半夏18g、青皮4.5g、生姜（三片）、橘皮4.5g、 淡吴萸6g、乌药6g、川椒（6g，炒黑）、郁金 6g、川楝皮6g、降香末9g。 水五杯，煮取两杯，分二次服。三帖。
——邹时乘
叶案腹痛导读
主讲教师：王蕾
天津中医药大学
中医学院
辨治要点
天 士 腹 痛 验 案
实证： 气滞、湿热中阻、瘀血
虚证：
中焦脾胃阳虚
谢谢聆听！
肝气犯胃胃脘痛验案（2-2）
天 士 胃 脘 痛 验 案
又，痛缓，夜深复炽，前后心
胸板掣。脉左数。病在血络中。 金铃子、延胡、桃仁、归须、
郁金、白蔻仁。
肝气犯胃胃脘痛验案（1-1）
天 士 胃 脘 痛 验 案
某，胁痛入脘，呕吐黄浊水液。因惊
动肝，肝风震起犯胃。平昔液衰，难
用刚燥，议养胃汁以熄风方。
人参、茯苓、半夏、广皮白、麦冬、
《吴鞠通医案· 胃脘痛· 王氏案》2-2
吴 瑭 胃 脘 痛 验 案
初六日，重刚劫浊阴，业已见效，当小其制。
川椒炭9g、高良姜9g、乌药6g、姜半夏9g、 枳实6g、青皮6g、橘皮4.5g、厚朴6g。
用甘澜水八碗，煮取三碗，分三次服。二帖。
叶桂胃脘痛验案精讲
肝气犯胃
症状表现：
天 士 胃 脘 痛 验 案
痰瘀阻络《临证指南医案· 胃脘痛· 姚案》21
痰瘀阻络《临证指南医案· 胃脘痛· 姚案》22
天 士 胃 脘 痛 验 案
又，议以辛润苦滑，通胸中之阳，开涤 浊涎结聚。古人谓通则不痛。胸中部位 最高，治在气分。 鲜薤白去白衣三钱、瓜蒌实三钱炒焦、 熟半夏三钱、茯苓三钱、川桂枝一钱、 生姜汁四分调入。
痰瘀阻络《临证指南医案· 胃脘痛· 姚案》