老年性黄斑变性粉红鳯PPT课件

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老年性黄斑变性·干性
※主要分为两期：
（1）早期（萎缩前期）：以RPE退变为主。
中心视力轻度减退，中心视野可检查出5°~15°中心比较性暗点。
Amsler方格表检查为阳性。
空缺
变形
阿姆斯勒方格表检查步骤： 1.距离30cm，光线充足 2.佩戴矫正近 3.遮盖一眼
当出现白点时，发现方格表中心区出现空 缺或曲线，就可能是眼底出现问题的征兆。
一些硬性玻璃膜疣；但视功能正常者，应视为正常的老年性黄斑改变， 不应诊断为AMD。
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老年性黄斑变性·诊断鉴别
※诊断及鉴别诊断 视功能的影响：
• 视力下降 • 对比敏感度下降 • 暗点的出现 • 视物变形
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老年性黄斑变性·干性
※主要分为两期： （1）早期（萎缩前期） 检眼镜下见黄斑区色素脱失及增值，中心反射不清或消失，可
见散在的玻璃膜疣。 荧光造影可见黄斑区有透见荧光（窗样缺损）及低荧光（色素
遮挡）。后期玻璃膜疣着色呈高荧光。
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老年性黄斑变性·干性
※主要分为两期： （2）晚期（萎缩期）：中心视力减退，有绝对性中心暗点。 密集融合的玻璃膜疣或大片的RPE脱离，最后趋于吸收萎缩，留
中央比较性暗点。
表格线模糊不清 中心暗点
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老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）早期（渗出前期） 检眼镜下黄斑区色素脱失和增生，中心光反射不清或消失，玻
璃膜疣有融合。 荧光血管造影检查玻璃膜疣及色素脱失处早期显高荧光，其增
强、减弱、消失与背景荧光同步（窗样缺损）。在造影后期玻璃膜疣 着色也显高荧光。
老年性黄斑变性
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老年性黄斑变性
※老年性黄斑变性（SMD / AMD） 年龄相关性黄斑变性（ARMD），是欧美国家老年人视力丧失的首
要原因。 大多50岁以上开始发病，年龄越大，发病率越高。无明显性别差
异。 与种族有关，一般认为白种人患病率明显高于有色种人。
双眼同时或先后发病。
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老年性黄斑变性·病因 / 分类
OCT 图像表现为视网膜神经上皮层变薄甚至萎缩，RPE/脉络膜毛细血 管增厚。由于脉络膜毛细血管萎缩、闭塞，可见色素上皮下脉络膜毛细血管 反射光带不规则增强、增宽。
左图：右眼黄斑中心凹偏下方见类圆形 脉络膜萎缩灶，黄斑周围大小不等黄白 色病灶（玻璃膜疣）
右图：长箭示 RPE/脉络膜光带反射增强（萎缩灶）示 RPE/脉 络膜光带隆起(玻璃膜疣)
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老年性黄斑变性·湿性
※临床表现与检查 （二）渗出性老年性黄斑变性（湿性）：特点为进行性视网膜色素
上皮细胞（RPE）下有新生血管膜存在，从而引起一系列渗出、出血、 瘢痕改变。患者多在45岁以上，双眼先后发病，视力下降较快。
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老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）早期（渗出前期） 中心视力明显下降，Amsler方格表阳性，与病灶相应处能检出
箭 2 显示出血性色素上皮脱离 箭 3 显示神经上皮浆液性脱离，脱离的视网膜神经上皮下呈液性暗区，下方的色素上皮光带清晰可见 OCT 图像：其与脉络膜光带之间可见中等密度反射光点；，RPE 光带隆起，其下光带迅速衰减，下方未见脉络膜光 带。
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湿性·AMD出血性色素上皮脱离
（箭 1）为出血性 RPE 脱离 心凹下方神经上皮脱离（箭 2）
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老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）中期（渗出期） 检眼镜下见黄斑区出现浆液性或（和）出血性盘状脱离。重者
视网膜下血肿，视网膜出血及玻璃体出血。 荧光血管造影可见黄斑区有视网膜下新生血管，荧光素渗漏明
显。出血病例有遮蔽荧光的低荧光。
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老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）晚期（结瘢期） 渗出和出血逐渐吸收，并为瘢痕组织所替代。视力进一步损害。 检眼镜下可见瘢痕形成，在斑块表面及其边缘往往可见出血斑
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湿性·AMD典型CNV （ 眼底新生血管）
左图：黄斑中心凹见黄白色类圆形病灶，中央暗红色
右图：OCT 图像显示中心凹下发视网膜下 RPE脉络膜毛细血管光带断裂，并呈 梭形增宽增强，为典型视网膜下新生血管，视网膜呈囊样水肿，囊腔大小不等
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湿性·AMD渗出性色素上皮脱离
箭 1 显示渗出性色素上皮脱离
黄斑.ppt
及色素斑。 荧光血管造影表现为浅色的瘢痕呈现假荧光，色素增值处荧光
被遮蔽。如瘢痕边有新生血管，则有逐渐扩大的大片高荧光。
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湿性·AMD隐匿性CNV （ 眼底新生血管）
左上图：黄斑区隐见黄白色源自文库灶
右上图：FFA 示黄斑区呈斑驳样高荧光
下图： OCT 图像显示黄斑区 RPE/ 脉络膜毛细血管光带断裂，不规则增 厚为隐匿性新生血管，上方神经上皮浆液性脱离。
下黄斑部的RPE萎缩区，其内散布有椒盐样斑点，也可见金属样反光。 荧光造影可见RPE萎缩所致窗样缺损。如时日持久，RPE萎缩
区内出现脉络膜毛细血管萎缩、闭塞。荧光造影可见此处呈现低荧光 区，其中有残留的粗大脉络膜血管。
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干性·AMD色素上皮萎缩
左上图：黄斑中心凹颞上和颞侧见黄白色病灶
右上图：FFA 示病灶呈高荧光
左图：黄斑中心凹上方见暗红色病灶，周围较多硬性渗出
右图：OCT 图像显示黄斑中心凹及上方 RPE 隆起，光带迅速衰减，下发未见脉络 膜光带；在 RPE 脱离区域的视网膜下反射增强（箭头所示）为隐匿性 CNV。
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老年性黄斑变性·诊断鉴别
※诊断及鉴别诊断 应与下列情况及疾病鉴别：
（一）正常老年黄斑改变 不少老年人后极部也可有色素紊乱、中央凹光反射消失以及
※病因 尚未明确 可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、免疫性疾病有关，可
能为多种因素复合作用的结果。 ※分类
◇萎缩性（干性） ◇渗出性（湿性）
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老年性黄斑变性·干性
※临床表现与检查 （一）萎缩性老年性黄斑变性（干性）：特点为进行性视网膜色素
上皮细胞（RPE）萎缩，导致感光细胞变性引起中心视力减退。患者 多在45岁以上，双眼同时发病，视力下降缓慢。
下图：OCT 图像显示中心 凹颞上方 RPE 光带消失，即此处 RPE 萎缩。（箭头所示）
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干性·AMD脉络膜视网膜地图状萎缩
OCT 图像中为 RPE 半球形隆起，其上的神经上皮 层可变薄，RPE 下发可见中度反向散射，其常与脉络 膜反射无区别，从隆起的 RPE 延伸到脉络膜，而脉络 膜光带仍可见。