最新 糖尿病眼部并发症
糖尿病视网膜病变是什么？
糖尿病视网膜病变是什么？
*导读：糖尿病是由于胰岛素功能不足或胰岛素作用失调而
引起全身性、代谢性疾病。
目前，已成为一种常见病、多发病，尤其在中老年人群中。
糖尿病会引起全身性损害，表现为心、脑血管病变，肾脏病变，神经性病变以及眼部病变。
……
糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部主要并发症，是我国四大致盲眼病之一。
如同时全身合并有高血压、高血脂、血流变学有明显改变者，则发生率更高。
病程20年Ⅱ型糖尿病患者，口服
降糖药，其发生率为60%，注射胰岛素者为84%。
可见现有降糖
药并不能降低它的发生和发展。
糖尿病眼部并发症，主要表现为：
1.球结膜微血管瘤形成；
2.虹膜新生血管及新生血管性青光眼；
3.白内障：糖尿病性白内障；
4.暂时性屈光改变如近视等，调节性麻痹；
5.眼外肌麻痹;糖尿病视网膜病变。
糖尿病患者，极易引起眼部微血管循环障碍。
在我们的眼睛中有像照相机底片一样重要的视网膜，视网膜上分布了许多血管，由于糖尿病患者血液中糖含量增高，使血液粘稠，血小板容易凝集，毛细血管壁遭到破坏，通透性增强，从而导致视网膜缺氧、缺血，而造成视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、玻璃体出血，
新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变，造成患者视力损害直至失明。
重视糖尿病眼部并发症
重视糖尿病眼部并发症作者：郑登易来源：《家庭医学》2020年第11期资料显示，糖尿病发病10年后，几乎所有患者均伴有眼部并发症，且随病程延长而逐渐加重，甚至继发新生血管性青光眼及失明。
糖尿病眼部并发症可发生在眼睛的各个部位。
结膜主要表现为静脉迂曲扩张、毛细血管呈螺旋状、深红色小点状微血管瘤等。
常伴有红细胞聚集，多发生在睑裂区，易误诊为球结膜下出血。
角膜主要表现为角膜知覺减退，易发生神经营养性角膜溃疡、内眼手术后角膜内皮失代偿及角膜上皮病变。
可先于视网膜病变发生，且与血糖水平和糖尿病的病程有关。
虹膜虹膜红变，尤其瞳孔缘及前房可见新生血管。
虹膜红变与组织缺氧有关，常提示眼底新生血管，可伴有虹膜睫状体炎，继发新生血管性青光眼，治疗较为困难。
晶状体高血糖引起房水渗透压降低，房水渗入晶状体，晶状体变凸发生近视;相反，血糖降低时形成相对远视。
血糖升高使晶状体营养及代谢障碍，发生浑浊，并发白内障后囊下浑浊常见。
治疗主要是行白内障手术，但手术后易发生感染等并发症。
术前应将患者血糖控制在8.3毫摩尔每升以下。
眼部神经糖尿病性自主神经病变可致瞳孔对光反射迟钝，散瞳困难。
眼外肌麻痹常突然发生，瞳孔相对性传入功能正常。
血糖控制后，可在半年左右缓解。
视神经变淡甚至萎缩，表现为缺血性视神经病变。
糖尿病视网膜病变分为增生性和非增生性视网膜病变。
轻度非增生性视网膜病变，由于血管通透性增加，出现微动脉瘤。
患者可每年行彩色眼底照相随访观察。
中度非增生性视网膜病变的患者，每半年行1次彩色眼底照相，观察病情。
轻、中度的非增生性视网膜病变患者，需行降血糖、降血压、调脂等治疗;若存在视力下降等情况，可行黄斑OCT检查，以排除黄斑水肿。
适当使用羟苯磺酸钙等药物改善微循环，增加视网膜的血流量;伴有高甘油三酯血症者，可服用非诺贝特等具有减缓糖尿病视网膜病变的调脂药物。
重度非增生性视网膜病变需要立即干预，建议行全视网膜光凝治疗。
每3个月复查彩色眼底照相，必要时结合荧光血管造影及黄斑OCT检查。
糖尿病会导致眼睛失明,视力模糊是前期征兆!
糖尿病会导致眼睛失明，视力模糊是前期征兆！目前，糖尿病眼病已成为成年人第一位的致盲原因，糖尿病眼部并发症如糖尿病视网膜病变等会严重损害视力健康。
专家提醒，有效控制血糖，及早、定期进行眼科检查，可以有效预防、延缓糖尿病导致的视力损害。
常见的几类糖尿病眼病糖尿病对眼部的影响主要包括：糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障、新生血管性青光眼及眼球运动麻痹。
糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病中最常见的一种表现，且对视力的威胁最大。
糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状，但此时检查眼底可能看到视网膜微血管瘤、出血、渗出等。
以后，随着糖尿病病程的延长，病变的加重，逐渐出现视力下降，甚或视力骤降。
糖尿病视网膜病变导致的盲属于“难治盲”，一旦发生中度以上视力损伤，或者病变进入晚期，即使再通过手术治疗视力预后也很差。
但是，糖尿病视网膜病变导致的盲仍属于“可避免盲”，早期采用合理及时的治疗，可以有效控制糖尿病视网膜病变的发展，减少或延缓盲和严重视力损伤的发生。
糖尿病性白内障又称代谢性白内障、并发性白内障，病因与晶状体的代谢有关，症状与老年性白内障相似。
其在糖尿病群体中的发病率较高，多见于青少年糖尿病病人，且多为双眼发病，可能于数天、数周或数月内发展为完全混浊。
糖尿病性青光眼多属新生血管性青光眼，常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期，视网膜的缺血改变导致虹膜新生血管形成，继而引发新生血管性青光眼。
糖尿病眼病的“信号”糖尿病眼病是有“信号”的，比如视力减退、视物不清，特别是夜间视力下降明显；看东西出现重影、有闪光感；眼前有点、片状发黑的物体漂浮；近视程度加重、老花眼的暂时性缓解等，这些都是常见的糖尿病眼病的症状。
此外，上睑下垂、眼球运动障碍，眼涨、眼疼，视野缺损等也是糖尿病眼病的可能症状。
如果出现这些症状，建议尽早到眼科就诊。
远离糖眼只需5招1.注意饮食调节：尽量少食脂肪类、糖类食物，多食蔬菜、水果，常吃瘦肉、鱼类、蛋类、乳类和大豆制品来补充蛋白质。
糖尿病能引起哪些并发症
引言：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的糖尿病患者人数呈现迅速增长的趋势。
尽管糖尿病本身并不致命，但长期高血糖状态下，糖尿病会引发一系列的并发症。
本文是《糖尿病能引起哪些并发症（二）》的延续，将继续探讨糖尿病可能引起的其他常见并发症。
正文内容：I.微血管病变1.视网膜病变：糖尿病患者中约有30%会出现糖尿病性视网膜病变。
这是由于高血糖导致眼底毛细血管病变，使视网膜供血受阻，进而导致视力下降甚至失明。
2.肾脏疾病：糖尿病性肾病是糖尿病晚期最常见的并发症之一，其病理过程涉及肾小球滤过膜的损伤、肾小管病变等，最终可能导致肾功能衰竭。
3.神经病变：高血糖状态下，神经细胞受损，引发多种神经病变，如多发性神经病、自主神经病变等。
II.大血管病变1.冠心病：高血糖导致动脉粥样硬化，使冠状动脉血流不畅，容易引发心肌缺血、心绞痛等冠心病症状。
2.脑血管病变：糖尿病患者发生脑血管病变的风险明显增加，可能引发脑梗死、脑溢血等严重后果。
3.下肢动脉疾病：高血糖条件下，下肢动脉易受损，导致下肢缺血、坏疽等严重后果。
III.免疫病变1.感染：糖尿病患者因免疫功能下降，易感染各类病原菌，如泌尿系感染、皮肤感染等。
2.白内障：高血糖引起晶状体蛋白糖基化、氧化等损伤，导致白内障的发生率明显增加。
3.蜂窝织炎：糖尿病患者皮肤易受细菌感染，常表现为油脂溢出、毛发堵塞等。
IV.代谢紊乱1.高血糖危象：极度高血糖状态下，糖尿病患者可能出现酮症酸中毒，表现为呼吸深快、意识障碍等症状。
2.高脂血症：糖尿病患者常伴有血脂异常，包括高胆固醇、高甘油三酯等，增加心血管疾病的风险。
3.高尿酸血症：糖尿病患者尿酸排泄减少，易导致高尿酸血症及痛风的发生。
V.其他并发症1.心脏病：糖尿病患者心血管疾病的发病率明显增加，包括心肌梗死、心力衰竭等。
2.骨质疏松：高血糖可导致骨骼微环境改变，引发骨质疏松，增加骨折的风险。
3.阿尔茨海默病：糖尿病患者患阿尔茨海默病的风险明显增加。
糖尿病并发症有哪些症状现象
糖尿病并发症有哪些病症现象糖尿病并发症1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。
我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦开展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。
但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
2.糖尿病眼部并发症(1)糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的时机较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。
多发生于中年人和老年人糖尿病患者。
(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。
多为双眼发病，开展迅速，甚至可于数天、数周或数月内开展为完全混浊。
3.糖尿病足足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经病症到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。
4.糖尿病心血管并发症包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。
冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。
消渴内障名词解释
消渴内障名词解释一、消渴内障的定义消渴内障，也称为糖尿病性视网膜病变，是一种常见的糖尿病并发症。
它是由于长期高血糖导致视网膜血管病变，进而引起视网膜缺血、缺氧，最终导致视网膜组织损伤和视力下降。
消渴内障是糖尿病患者的常见眼部并发症之一，也是导致糖尿病患者失明的主要原因之一。
二、消渴内障的症状消渴内障的症状主要包括视力下降、视物模糊、视物变形、视野缺损等。
患者可能还会出现闪光感、飞蚊症等症状。
随着病情的进展，患者可能出现严重的视力丧失甚至失明。
三、消渴内障的病因消渴内障的主要病因是长期高血糖，导致视网膜血管病变和视网膜组织缺血、缺氧。
其他因素包括高血压、高血脂等也可能会增加患消渴内障的风险。
四、消渴内障的诊断消渴内障的诊断主要依赖于眼科医生的检查和诊断。
医生会进行详细的眼科检查，包括视力测试、眼压测试、眼底镜检查等，以确定视网膜病变的程度和位置。
五、消渴内障的治疗消渴内障的治疗主要包括以下几个方面：1. 控制血糖：通过饮食、运动和药物治疗，控制血糖在正常范围内，以减轻视网膜血管病变的程度。
2. 激光治疗：对于病变较轻的患者，可以采用激光治疗，以封闭病变血管，减少渗漏和出血的风险。
3. 手术治疗：对于严重的病变，可能需要手术治疗，包括玻璃体切除、视网膜移植等。
4. 药物治疗：可以使用一些药物来改善视网膜血液循环，减轻视网膜水肿等。
六、消渴内障的预防预防消渴内障的措施主要包括以下几个方面：1. 控制血糖：保持血糖在正常范围内，避免高血糖对视网膜血管的损害。
2. 控制血压和血脂：高血压和高血脂会增加视网膜血管病变的风险，因此需要将血压和血脂控制在正常范围内。
3. 定期检查：糖尿病患者应该定期进行眼科检查，以便早期发现和治疗消渴内障。
4. 健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
七、消渴内障的并发症消渴内障的并发症主要包括玻璃体积血、视网膜脱落、继发性青光眼等。
这些并发症会导致视力严重下降甚至失明。
糖尿病视网膜病变：专家共识解读
糖尿病视网膜病变：专家共识解读糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者已超过1亿，其中约30%～40%的患者伴有视网膜病变。
这一严峻形势促使我国眼科学界对糖尿病视网膜病变进行了深入研究，并形成了专家共识。
专家共识指出，糖尿病视网膜病变的病理机制主要包括微循环障碍、神经功能障碍和纤维组织增生。
微循环障碍导致视网膜毛细血管壁损伤，神经功能障碍使视网膜神经细胞受损，纤维组织增生则导致视网膜病变加重。
在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者可能没有任何自觉症状，但通过眼底检查可以发现微血管病变。
随着病情的进展，患者可出现视力模糊、视物变形等症状。
此时，糖尿病视网膜病变已进入中晚期，治疗难度较大，视力恢复效果不佳。
专家共识强调，早期筛查和干预是预防糖尿病视网膜病变的关键。
对于糖尿病患者，建议在确诊后立即进行眼底检查，以后每隔1～2年进行一次复查。
对于高风险患者，如年龄大于60岁、病程较长、血糖控制不佳等，应缩短筛查间隔。
在治疗方面，专家共识推荐了多种治疗方法，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
药物治疗主要用于早期糖尿病视网膜病变，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、抗血小板药物等。
激光治疗是糖尿病视网膜病变中晚期患者的首选治疗方法，通过激光凝固病变区域，减轻视网膜病变程度。
手术治疗主要用于严重糖尿病视网膜病变患者，如玻璃体切割术、视网膜移植等。
让我们通过一个实际案例来进一步了解糖尿病视网膜病变的防治。
张先生，50岁，糖尿病患者，因“视力下降”就诊。
经检查发现，张先生患有糖尿病视网膜病变，处于早期阶段。
医生建议他进行眼底检查，并定期复查。
同时，给予抗VEGF药物治疗，以减轻视网膜病变程度。
张先生遵循医嘱，定期复查并接受药物治疗，病情得到有效控制。
重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们特别关注。
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。
糖尿病眼睛并发症分几期
糖尿病眼睛并发症分几期
一、糖尿病眼睛并发症分几期二、糖尿病眼睛并发症的病变预防三、糖尿病眼病患者的饮食
糖尿病眼睛并发症分几期1、糖尿病视网膜病变病程可分为六个时期
一期:出现微动脉瘤或小出血点,但出血点较少,临床表现一般不明显,患者往往没有特殊感觉。
二期:有黄白色“硬性渗出”并可见出血点,临床表现轻微,患者有时可感到轻微眼部不适,或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。
三期:有白色“软性渗出”并可见出血点,开始出现轻微视力下降或视野异常。
四期:眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血,视力下降明显。
五期:眼底有新生血管生成和纤维增生,视力和视野都有明显影响。
六期:眼底有新生血管生成和纤维增生,并发生视网膜脱离,视力受损严重,甚至失明。
如果进入六期仍然没有得到合理的治疗,则有可能继续发展,成为“新生血管性青光眼”,可造成剧烈疼痛。
2、糖尿病眼病的介绍
糖尿病眼病也叫糖尿病视网膜病变,是一种主要的致盲疾病,然而糖尿病患者如果能及时发现并且尽可能早地获得规范的治疗的话,决大多数是可以摆脱失明的危险的。
几乎是所有的眼病都可能发生在糖尿病患者的身上。
就好比如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落等。
而且总的来说糖。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变浏阳集里医院生之福糖尿病视网膜病变(DR)•是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。
糖尿病眼部并发症：1.结膜：毛细血管扩张，微血管瘤2.角膜：知觉减退，上皮剥脱3.虹膜：虹睫炎，新生血管青光眼4.晶体：白内障。
（加速白内障的进展，以I型糖尿病多见）5.眼肌：眼球运动神经麻痹6.一过性屈光不正7.视神经：糖尿病视乳头病变、缺血性视神经病变、视乳头新生血管形成、多因素性视神经萎缩。
（已经成为一种独立的疾病，程度可与视网膜病变不相关，并可先于视网膜病变出现）8.玻璃体：玻璃体出血•视网膜：糖尿病视网膜病变流行病学•四个主要致盲眼病之一糖尿病人群：视网膜病变占51%，增殖性视网膜病变约6%糖尿病视网膜病变发病与病程有关•I型糖尿病：病程10年，50%发病15年以上，80%发病随年龄逐渐升高II型糖尿病：<10 年眼底大致正常< 15年26％>15年63%随年龄逐渐降低•与年龄/性别关系不大与全身情况/血糖水平关系密切及时的全视网膜光凝视预防糖尿病视网膜病变视力损害最有效的手段，因此早期筛查及糖尿病患者教育显得尤为重要！！！糖网病的高危人群1.糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间2.血糖控制不好3.同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）4.已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加重的信号）5.高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积一种独立损害视力的危险临床表现：一.症状：早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞或视物变形，甚至失明。
二.眼底表现：微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血等。
糖尿病眼底病变-张承芬
玻璃体切割
全视网膜光凝
玻璃体切割
增殖性玻璃体视网膜病变 增殖性玻璃体视网膜病变 牵拉性视网膜脱离 玻璃体混浊障碍视力
生长激素亦有关
全身和局部影响因素
高血糖、妊娠、高血压及肾衰竭 高血糖、妊娠、 内颈动脉狭窄 高度近视、视神经萎缩 高度近视、 高度近视 青光眼、 青光眼、视网膜中央动脉阻塞
治 疗
控制高血糖 高血脂 高血压
羟苯磺酸钙
改善 血管高通透性 血液高粘滞性 血小板高聚集性
激光光凝
局部光凝 全视网膜光凝
增殖前期糖尿病性视网膜病变
静 脉 串 珠 状 扩 张 棉 絮 斑 增 多 出 血
增殖性糖尿病性视网膜病变
视网膜新生血管 视网膜新生血管 视乳头新生血管增生 易渗漏及出血 纤维组织增生形成条带 纤维组织增生形成条带 收缩牵拉可致视网膜脱离
增殖性糖尿病性视网膜病变 视 乳 头 新 生 血 管 视 网 膜 新 生 血 管
眼底荧光血管造影
视乳头新生血 管
视网膜新生血管
发病机制
毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 周细胞凋亡-最早的病理改变 最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展
新生血管生长因子←缺血
血小板生长因子(PDGF)
成纤维细胞生长因子(BFGF) 成纤维细胞生长因子 血管内皮细胞生长因子( VEGF) 血管内皮细胞生长因子 肿瘤坏死因子(TNF) 肿瘤坏死因子
非增殖性糖尿病性视网膜变 DRII
微血管瘤 出血斑 硬性渗出
眼底荧光血管造影
微血管瘤
↘
毛细血管闭锁无 毛细血管闭锁无 灌注 视网膜内微循环 异常 拱环扩大
非增殖性糖尿病性视网膜病变
糖尿病眼部并发症的症状
糖尿病眼部并发症的症状
糖尿病是个进展性疾病，对身体的健康有不良作用。
眼睛的变化能显示全身疾病，特别容易引起病理生理学的损害，经常出现在糖尿病中。
眼科医生告大家：糖尿病有关的5种主要的眼睛并发症有白内障、糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉闭塞、视网膜中央动脉闭塞和新生血管性青光眼。
糖尿病眼部并发症症状有三方面：
1.视力障碍，视力突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）看不清楚，视物变形（黄斑疾病）、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。
2.感觉异常，如眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。
眼部刺激症状为眼疼、眼红（非眼部刺激症）及畏光流泪、眼睑痉挛，常见角膜炎症、外伤、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼等。
3.外观异常，如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。
人口的老龄化，糖尿病的发病率逐渐升高，糖尿病的病程逐渐延长，糖尿病视网膜病变的发病率也逐渐增加。
因此，糖尿病患者万万不可忽视眼部病变。
糖尿病的眼部并发症主要有角膜炎、虹睫炎、白内障、青光眼、眼外肌麻痹、屈光异常及视网膜视神经病变等。
其中，最常见、危害最大的是糖尿病性白内障和糖尿病视网膜病变。
糖
尿病性白内障的临床特点为白内障进展迅速，可于数日内完全成熟，血糖控制不佳时尤为常见。
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糖尿病眼部并发症ppt课件
重度NPDR
黄斑水肿
PDR
PDR
PDR
PDR
棉絮斑
视 网 膜 光 凝 术 后
国际临床糖尿病视网膜病变严重程度分级标准
病变严重程度
无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
散瞳后眼底所见
无异常 仅有微血管瘤 轻度~重度NPDR之间 以下各项中任一项 四个象限中任一个象限有20个以上视网膜内出血点 两个以上象限中有明确的静脉串珠样改变 一个以上象限中出现明确的视网膜内微血管异常 此外，无增生性视网膜病变的体征 具有下列各项中一项或多项 新生血管形成 玻璃体、视网膜前出血
糖尿病眼部并发症
糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 （diabetic retinopathy, DR)
DR是全世界导致视力缺损和失明的第二大因素(世界卫生组织) 糖尿病>10年，DR约10% >15年，DR约50% >25年, 高达90%
DR的临床表现
视力减退，视物变形，视野缩小，对比敏感度下降 视网膜微血管瘤，出血，渗出，新生血管，纤维增生，玻璃体 积血，视网膜脱离
糖尿病患者接受眼部检查的时间间隔建议
糖尿病类型 建议的首次检查时间 1型 发病后5年 2型 确诊时 妊娠前 妊娠前或妊娠头 （1型或2型） 3个月的早期 建议的随诊时间 每年一次 每年一次 无病变至轻或中度NPDR: 每隔3~12个月一次 重度NPDR或更严重： 每隔1~3个月一次
DR的治疗
控制血糖、血压、血脂 视网膜光凝：减轻视网膜缺血，抑制新生血管
病程——最主要危险因素 高血糖程度——可逆的关键性危险因素 高血压 年龄、DM类型、凝血因子、肾脏疾病、ACEI应用等——尚未得 出一致意见
预防和早期发现
引发糖尿病眼病的并发症原因有哪些
引发糖尿病眼病的并发症原因有哪些?随着越来越多的人患上糖尿病，惹上糖尿病眼病的人也越来越多了。
糖尿病眼病是糖尿病当中比较严重的并发症。
据专家统计，我国的盲人中有1/4是由糖尿病引起的。
我们要了解糖尿病眼病病因，这样才能及时治疗，避免失明。
那么，引发糖尿病眼病的并发症原因有哪些？1、上海港华医院糖尿病徐迎肃说：糖尿病眼部并发症还有反复发作的睑缘炎、麦粒肿、结膜小血管破裂引起结膜下出血、虹膜睫状体炎、继发性青光眼、眼外肌麻痹、复视、视神经炎、眼底出血等。
2、糖尿病性白内障也是糖尿病人常见的并发症，它是由于糖代谢紊乱，血糖增高，导致眼内晶状体混浊而致。
研究发现，血糖增高使晶状体内的葡萄糖含量增加，葡萄糖被转化为山梨醇，山梨醇在晶体内堆积，使渗透压增加;晶体吸收水分，形成纤维肿胀和变性，最后导致晶状体混浊。
这种病理改变早期是可逆的，如果血糖得到严格控制，可抑制晶状体混浊的发展或使其消失;如血糖控制不好，可使晶状体混浊增加，导致视力下降甚至失明。
3、暂时性屈光不正病因：由于血糖增高，影响眼内晶状体和玻璃体内的渗透压，使晶状体肿胀而致屈光不正，视物不清。
当血糖得到控制，屈光不正可以缓解，视力得到恢复。
短期内屈光度迅速变化，是糖尿病引起晶状体屈光度改变的特征。
4、糖尿病性视网膜病变。
由于糖代谢紊乱，毛细血管的改变，以及血流瘀滞，引起视网膜循环障碍，视网膜缺血缺氧而发生的，其导致失明和视力减退的机会比非糖尿病人高25倍。
有人统计，患糖尿病10年，血糖控制不良者有50%以上可出现视网膜病变。
糖尿病性视网膜病变早期多无症状，随着病变进展，可出现视力下降，视物模糊，晚期可并发视网膜脱离及失明。
根据临床观察，糖尿病人病程在3年以上，血糖控制不良者，多会出现不同程度的眼部并发症。
其中以糖尿病性白内障发病最多，发病率约50%~60%;其次是眼底出血和视网膜病变，发病率约45%~50%。
病程越长，发病率越高。
糖尿病眼病是糖尿病一种非常严重的并发症，病情如果不及时得到有效控制，患者就很有可能导致失明。
糖尿病有哪些慢性并发症
糖尿病有哪些慢性并发症？糖尿病慢性并发症是糖尿病病人致死、致残的重要原因，大体可分为大血管并发症和微血管并发症。
糖尿病的大血管并发症包括脑血管疾病、心血管疾病、周围血管疾病。
糖尿病的微血管并发症包括眼视网膜病变、糖尿病肾脏病变和糖尿病神经病变。
糖尿病大血管并发症：糖尿病患者发生大血管并发症的危险性是非糖尿病患者的2~4倍，糖尿病患者的大血管病变往往更广泛、更严重、发病年龄更早。
一．脑血管疾病：在糖尿病性脑血管病中，主要是脑血栓形成，临床表现常因反复出现的轻度卒中发作而呈现痴呆，偏瘫，假性球麻痹，共济失调。
二．心血管疾病：糖尿病对心血管系统的影响主要包括冠心病和心肌病两大类，糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2~8倍。
三．周围血管病变：糖尿病周围血管病变中以闭塞性动脉硬化症最为严重，其发病率为非糖尿病病人的11倍。
且病情发展快，程度重，其截肢率是非糖尿病病人的40倍。
糖尿病微血管并发症：一．糖尿病眼部并发症：特征性的并发症以糖尿病视网膜病为主。
糖尿病眼底病变发生率是非糖尿病人的25倍，影响糖尿病视网膜病变发病的因素，主要是糖尿病血糖控制程度的好坏及病程。
二．糖尿病肾病：糖尿病肾病病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。
糖尿病病程在10-20年时，发病率最高，在2型糖尿病患者中，随年龄、病程的增长糖尿病肾病的危险也随之增加。
三．糖尿病神经病变：糖尿病性神经病变涉及全身所有的神经系统，症状复杂多样：周围神经病变是最常见的糖尿病神经病变，常见症状有肢体麻木、发凉或灼热刺痛等感觉异常，植物神经病变：累及全身各器官系统，也是糖尿病神经病变中最复杂的，如体位性低血压、无张力性膀胱，尿潴留；性功能减低。
胃轻瘫、便秘与腹泻。
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预防和早期发现
在多数病例中，糖尿病引起的致盲性并发症是 可以预防或减轻的 有诊治经验的眼科医生 彩色眼底照相 荧光素眼底血管造影
常伴有屈光改变
虹膜红变 / 新生血管性青光眼
视网膜新生血管延伸至虹膜表面或小梁网
难治性高眼压，视功能丧失，疼痛，预后 不良 全视网膜光凝 抗青光眼手术 VEGF抑制剂
虹膜红变
眼部神经病变
缺血性视神经病变：视力突降，预后不良
眼外肌麻痹：常突然发生，多在数月内自行 恢复 视神经萎缩：多与慢性缺血，视网膜神经细 胞凋亡有关
增生性DR
国际临床糖尿病黄斑水肿严重程度分级标准
病变严重程度 DME不存在 DME存在 散瞳后眼底检查所见 后极部无明显视网膜增厚或硬渗 轻度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但距离 中心凹较远 中度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但尚未 累及中央部 重度：视网膜增厚或硬渗累及黄斑中央部
DR的危险因素
超声检查
相干光断层扫描
糖尿病患者接受眼部检查的时间间隔建议
糖尿病类型 建议的首次检查时间 1型 发病后5年 2型 确诊时 妊娠前 妊娠前或妊娠头 （1型或2型） 3个月的早期 建议的随诊时间 每年一次 每年一次 无病变至轻或中度NPDR: 每隔3~12个月一次 重度NPDR或更严重： 每隔1~3个月一次
DR的治疗
控制血糖、血压、血脂
视网膜光凝：减轻视网膜缺血，抑制新生血管
玻璃体手术：清除玻璃体积血和增生膜，复位视网膜
其他：VEGF抑制剂，蛋白激酶C抑制剂，生长激素
拮抗剂等，治疗效果缺乏充分的证明
糖尿病性白内障
多见于1型青少年糖尿病患者
血糖升高，晶状体内山梨醇蓄积，晶状体纤 维吸水膨胀而混浊 发展
晶状体屈光度改变
短期内迅速变化，可达3~4D
重度NPDR
黄斑水肿
PDR
PDR
PDR
PDR
棉絮斑
视 网 膜 光 凝 术 后
国际临床糖尿病视网膜病变严重程度分级标准
病变严重程度 无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR 散瞳后眼底所见 无异常 仅有微血管瘤 轻度~重度NPDR之间 以下各项中任一项 四个象限中任一个象限有20个以上视网膜内出血点 两个以上象限中有明确的静脉串珠样改变 一个以上象限中出现明确的视网膜内微血管异常 此外，无增生性视网膜病变的体征 具有下列各项中一项或多项 新生血管形成 玻璃体、视网膜前出血
糖尿病眼部并发症
糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy, DR)
DR是全世界导致视力缺损和失明的第二大
因素(世界卫生组织)
糖尿病>10年，DR约10%
>15年，DR约50%
>25年, 高达90%
DR的临床表现
视力减退，视物变形，视野缩小，对比敏感 度下降 视网膜微血管瘤，出血，渗出，新生血管， 纤维增生，玻璃体积血，视网膜脱离