糖尿病之重点3.糖尿病眼部并发症

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白内障的发病机制
由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到 晶状体中的糖浓度增高。
由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从 而产生相当多的山梨醇。
这些山梨醇不易渗透出细胞膜，不能被清除，在细胞内积 聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状 体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，
T2DM
诊断DM时
DM合并妊娠 孕前、孕后初3个月
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随访检查
每年至少一次
每年至少一次
根据孕后初3个月 检查结果由内科医 师来定
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眼部并发症的检查方法
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视力： 眼压： 眼底镜检查：简便易行 数码眼底彩色照相：客观记录 眼底荧光造影： 更敏锐，更清楚，更准确
能对视网膜病变进行准确分期。并决定是 否需要进行激光光凝治疗。
4、步行辅助工具 5、药物治疗辅助工具：使用不同颜色不同 形态的药盒或可触摸凸字的药袋
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糖尿病眼部并发症的治疗
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早期诊断早期治疗是治疗糖尿病眼部 并发症的关键。
对于已有眼部并发症的患者，充分保 护现有视力，提高生活质量为治疗的 目的。
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白内障的治疗
白内障的治疗以手术治疗为主。 绝大多数白内障患者，通过摘除混浊的晶
状体能达到治疗目的。 白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，
失明
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临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状
——糖网病是导致失明的隐形杀手！！
中期：视物模糊、视力减退、夜间视力差、 眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围缩 小；
晚期：当出现视网膜大片出血、玻璃体积 血、牵拉性视网膜脱离时，严重的视力下 降甚至失明
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糖尿病眼部并发症的预防
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糖网病的激光治疗
可以凝固出血点，阻止视网膜出血；
封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发 展；
挽救视力进一步恶化，防止失明； 激光治疗已经在临床使用30年，是明确有效
的治疗，可以在门诊进行，简单方便，一 般分次进行（通常3~4次），每次间隔1~2 周。
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糖网病的手术治疗
糖尿病眼部并发症
空军总医院内分泌科 肖黎
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糖尿病的危害
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眼部并发症的种类
糖尿病性视网膜病变 白内障 屈光改变 青光眼 黄斑病变 视神经病变
一旦发生糖尿病眼病，
患者面临视力减退， 甚至失明。失明率是 正常人的25倍。
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糖尿病性白内障
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植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。 在糖尿病性视网膜病变很轻的患者可植入
人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入 人工晶体则不适宜。
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糖网病的治疗
基础治疗： 控制血糖
控制血压 避免剧烈运动
药物治疗： 抗血小板凝聚、活血药物，如
阿司匹林、血栓通、丹参等； 改善微循环药物，如羟苯磺酸 钙、胰激肽原酶等
最终发展成为白内障。
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糖尿病白内障与老年性白内障不同，它可 在青少年患者中出现，发展迅速。
不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障 的危险性均明显增加。
有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障， 又有老年性白内障。
老年性白内障患者如果合并糖尿病，其白 内障发展速度明显增快。
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眼部并发症的预防（一）
控制血糖
（空腹〈5.6 餐后2小时〈7.8）
控制血压
（〈 130/80mmHg）
控制血脂
甘油三酯<2.0mmol/L，胆固醇<5.2mmol/L， 高密度脂蛋白>0.9mmol/L，低密度脂蛋白< 2.6mmol/L
禁烟酒，控制体重，保持心情愉快
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就餐：饮食安全，尽量选择无骨无刺食品，注意 食物温度，选择安全的餐具。沐浴：防止烫伤和 摔倒。外出：安排家人陪同，避免交通意外。
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四、应用视力障碍辅助工具
1、遮光的工具，如墨镜、遮阳帽 2、提高对比度的辅助工具，如可调节焦距 的弱视眼镜，可调来自百度文库对比度的阅读工具
3、使用具有声音提示的工具，如有声音提 示的血糖仪及胰岛素注射笔（优伴笔、诺 和笔Ⅳ）
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眼部并发症的预防（二）
注意用眼卫生，避免用眼过度 每天两次眼保健操 预防性使用眼药膏眼药水 出门戴防护镜 不可以揉眼睛，避免眼部感染 用温开水洗脸，以免生水中的细菌感染眼
睛 间断应用简易视力表测视力
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眼部并发症的预防（三）
定期进行眼底检查
类型
第一次检查
T1DM
诊断后3-5年内
玻璃体切割+视网膜修复术 针对：玻璃体积血、视网膜脱离的患者
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糖尿病眼部并发症的护理
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一、心理护理
多数患者有抑郁状态，家人要给予视力障碍患者 心理支持，提高患者视力恢复的信心。
二、环境安排
家中选择视觉敏感、反差明显颜色的物品，家中 物品尤其是患者常用物品放置定位。
三、生活护理
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白内障的临床表现
视物不清 眼前云雾感 阳光、灯光不耀眼 更换眼镜，视力改善不明显 视力下降
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糖尿病视网膜病变 （糖网病）
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糖网病的发病机制
高血糖 血管壁通透性增高（出血、渗出）
血管壁增厚（管腔变窄、闭塞）
视网膜缺血、缺氧
新生血管
玻璃体出血 视网膜脱离 新生血管性青光眼