小学生心理问题调查问卷

小学生心理问题调查问卷

小学部李致彪

班级学生姓名

一、人际交往问题

1．你有几个要好的朋友：

（）0个。

（）1-2个。

（）3-5个。

（）6个以上。

2．你的好朋友大多是：

（）本班、本宿舍同学。

（）上同一校本课程的同学。

（）其他年级、其他班同学。

（）我家周围的孩子。

3．你有没有要好的异性朋友：

（）0个。

（）1-2个。

（）3-5个。

（）6个以上。

4．你的烦恼会主动向同学或好朋友倾诉吗？

（）不会，自己闷在心里。

（）好朋友问我时才说。

（）有时会主动说，但要分清是什么事。

（）每次不高兴时都找朋友诉说。

5．你喜欢课堂上的小组合作学习吗？为什么？

（）很不喜欢，我觉得还是自己思考好。

（）不太喜欢，只是因为老师的要求。

（）无所谓，怎样都行。

（）非常喜欢，这样能和同学交流自己的收获。二、逆反问题

1．如果做错了事受到批评时，你会：

（）很生气。

（）不高兴，但一会儿就过去了。

（）无所谓，没有明显感觉。

（）正确认识自己的错误。

2．看到自己不如别人做得好，你心里：

（）很不服气。

（）不高兴，但不会向他学。

（）无所谓。

（）很羡慕，努力去学。

3．你认为学校的规章制度合理吗？

（）全都不合理。

（）少数合理。

（）多数合理。

（）都很合理。

4．你是否对班干部指手划脚很讨厌，而故意不按他的要求去做？（）他们很讨厌，我不会按他的要求做。

（）有时会，有时不会。

（）多半不会。

（）从来不会，我很听话。

5. 当别人不小心撞了你一下时,你会：

（）再撞他一下。

（）骂他几句。

（）要求他道歉。

（）原谅他。

三、厌学问题

1．遇到不懂的问题你会怎么做？

（）先不管它。

（）用别人的答案。

（）问同学、问老师。

（）自己看书解决。

2．你的学习目的是什么？

（）为父母学。

（）为挣钱。

（）为以后能找到好工作。

（）为自己的明天打好基础。

3．你上课能做到注意听讲吗？

（）不能，上课真没趣。

（）室内或室外总有声音影响听讲。

（）有时会做小动作或与别人说话。

（）能认真听讲。

4．父母、老师的期望会使你学习上产生压力吗？（）不会。

（）不知道，没有感觉。

（）有时会。

（）时常有压力。

5．你现在的作业多吗？

（）非常多，很难完成。

（）比较多，不容易完成。

（）不算太多，能完成。

（）太少，很容易完成。

四、入学适应问题

1．在校两周，你经常和父母通电话吗？

（）经常,几乎每天通。

（）有几次。

（）偶尔。

（）几乎不。

2．在学校遇到困难时，你会：

（）不管它。

（）告诉家长来帮忙。

（）请同学或老师帮忙。

（）我自己想办法解决。

3．在家里你会洗自己的衣物、扫地、整理书桌吗？（）不做这些事，妈妈来做。

（）常做其中的一件。

（）常做其中的两件事。

（）上面三件事经常主动做。

4．我和同学们的关系：

（）许多人对我不好。

（）一般，不好不坏。

（）比较好。

（）很好。

5．你来到学校时的心情是：

（）经常很烦。

（）有时很烦。

（）一般。

（）很愉快。

五、注意力不集中问题

1．写作业时会：

（）边写边玩。

（）周围有动静时会分心。

（）经常涂改写错的字。

（）从来不分心。

2．你丢失过作业本、铅笔、书本等等物品吗？

（）经常丢失。

（）有些时候会找不到。

（）很少丢失。

（）从来不丢失。

3．下面哪种情况和你读书时的状态差不多？

（）经常忘了该读哪一行字。

（）读书时会丢字去字或是添字，有时会跳行或错行。（）阅读速度比较慢。

（）以上三种情况都不存在。

4．上课时你听讲认真吗？

（）没听，在想别的东西。

（）听了没记住。

（）认真听讲。

（）认真听讲并努力思考。

5．不能集中精力听课、看书、写字的情况：

（）经常有。

（）有些时候有。

（）只是偶尔有。

（）从来没有。