面神经麻痹新
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下为颈面支。颞面支分出颞支和颧
支，颈面支分出颊支，下颌缘支和 颈支。
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14
面神经管段
岩大神经 镫骨肌神经 鼓索
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15
颅外段
面神经主干——
茎乳孔----面神经分叉 长约2cm 乳突前缘中点深侧约2cm----腮腺
入腮腺前分支——
耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌支
腮腺内分支——
膝状神经节 迷路段
内听道段
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8
4.鼓室段（水平段）
• 自膝神经节起向后并微向下， 经鼓室内壁的骨管，适在前 庭窗上方，外半规管下方， 到达鼓室后壁锥隆起平面 （鼓室段和锥体段）
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9
鼓室段（水平段） 锥体段 鼓室段
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鼓索神经 面神经垂直段
10
5.乳突段（垂直段）
• 自鼓室后壁锥隆起高度 向下达茎乳孔。
累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3
味觉丧失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳
廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现
疱疹称Hunt综合征：
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30
定位实验
❖ ⑴泪腺分泌试验 ❖ ①Shirmer氏滤纸试验 用0.5cm×3cm滤纸，在无麻醉下，放两
侧下睑穹窿中部，不用任何物质刺激，观察5分钟内滤纸浸湿 泪液的长度。如两侧流泪量相差30％～50％，或两侧流量长度 相加不超过2.5cm者为异常。提示膝状节以上有损伤。值得注 意的是，膝状节病变时，69％可发生对称性双侧泪分泌减少， 应参考其他检查而定。 ❖ ②棉线流泪试验 用全棉棉线长10cm，24小时内用70％酒精加 70％乙醚脱脂干燥，用10％氢化萤光素液涂染棉线的一端3cm 长，置于一侧上睑外侧、泪腺下方，插入后闭目放置60秒钟， 睁眼取出棉线，并即刻测量浸湿的氢化萤光素染色长度。泪腺 流量正常范围为60%～140％，功能低下型即60％以下，功能亢 进型即140％以上。此方法的优点是：微量泪液即能测知，比 Shirmer氏法更精确。Shirmer法下睑部放滤纸时，如面瘫合并泪 管肌麻痹，则不能显示泪腺的本来功能；而用棉线放置于上睑 外应侧注、意泪避腺免下眼方球，活则 动能，测以定免泪刺精选腺激PPT分角泌膜功而能引。起用流棉泪线，流泪试验31 时，
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20
核下性损伤周围性面瘫
核下性 口眼歪斜
眼裂以上双侧支配
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21
鉴别点
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22
四.面瘫形成原因
⒈ 感染：约42.5%
• 感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带
状疱疹（VZV）被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感 冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。 Lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住 于森林地带和乡村者更易发病。 耳源性疾病如中耳炎、迷 路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。
贝尔(Bell)麻痹
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病因及病理
❖ 病因：不清楚
激发因素: 风寒 病毒感染(如带状疱疹) 和自主神经功 能不稳
→局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经 受压→临床表现
病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性，以茎乳孔和面神 经管内的部分为重
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临床表现
（一）症状 1、发病突然，常于夜间发病。 2、患侧面部板滞、麻木、松弛。 3、食物停留于患侧齿颊间。 4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前
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面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能 障碍为主要特征的一种常见病（面瘫）
分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹
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面神经损伤的定位：
核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪
核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪
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核上性损伤中枢性面瘫
核上性 口角歪斜
眼裂以下单侧支配 无味觉和唾液分泌 障碍等临床特点
• ⒌创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手 术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及 肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。
• ⒍中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。
• ⒎代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。
• ⒏血管机能不全
• ⒐先天性面神经核发育不全
特发性面神经麻 痹
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4
二.面神经的分段
面神经出脑桥后 全长可分6段
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1.小脑脑桥角段
• 面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角 会同位听神经抵达内耳门
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6
2.内耳道段
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3.迷路段
• 于内耳道底的前上方进入面神经管，向 外于前庭与耳蜗之间到达膝状神经节， 约2.25-3mm长。
• ⒉特发性（常称Bell麻痹）：约30 .3%，Bell麻痹的因为疲劳及 面部、耳后受凉、受风引起。
• ⒊肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤 包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆 脂瘤及颈静脉球肿瘤。
• ⒋神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经 源性引起。
5、蹙额 、皱眉、吹口哨
、鼓颊困难。
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4. 泪溢 。 5. 前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢
性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等
的变化。
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面瘫的定位诊断
累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味 觉丧失。
累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌 前2/3 味觉丧失+听觉过敏。
2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 5、或伴流泪、流涎。
注：病程延久，口角反牵向患侧，形成"倒错"现象 。
为什么歪向患侧？患侧肌肉萎缩
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（二）体征：
1、额纹变浅/消失；
2、眼裂变大，上下睑不 能闭合，结膜外露，用 力紧闭时眼球转向外上 方，即贝尔氏征。
3、鼻唇沟变浅或消失；
4、人中沟歪、露齿时口 角歪向健侧
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11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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鼓索神经
乳突段(垂直段 )
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6.颞骨外段
• 在茎乳孔之外侧向外，前 走行进入腮腺；主干在腮 腺内分上下两支，二者弧 形绕过腮腺岬部后又分为5 支，最后分布于面部表情 肌群。
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三.面神经的分支
自上而下分支有：
1.岩大神经：膝状神经节前方分出 2.镫骨肌神经：锥隆起后方分出 3.鼓索：垂直段分出 4.终末支：上下两支，上为颞面支，
面神经麻痹
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1
面神经解剖结构
面神经：第七对颅神经（混合神经）
1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌
2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉
3、副交感神经纤维
（1）支配泪腺
（2）支配唾液腺
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2
4、三个神经核组成 运动纤维 --- 运动核 副交感纤维---上涎核 味觉纤维 --- （孤束核）膝状神经节
支，颈面支分出颊支，下颌缘支和 颈支。
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面神经管段
岩大神经 镫骨肌神经 鼓索
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颅外段
面神经主干——
茎乳孔----面神经分叉 长约2cm 乳突前缘中点深侧约2cm----腮腺
入腮腺前分支——
耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌支
腮腺内分支——
膝状神经节 迷路段
内听道段
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4.鼓室段（水平段）
• 自膝神经节起向后并微向下， 经鼓室内壁的骨管，适在前 庭窗上方，外半规管下方， 到达鼓室后壁锥隆起平面 （鼓室段和锥体段）
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鼓室段（水平段） 锥体段 鼓室段
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鼓索神经 面神经垂直段
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5.乳突段（垂直段）
• 自鼓室后壁锥隆起高度 向下达茎乳孔。
累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3
味觉丧失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳
廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现
疱疹称Hunt综合征：
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定位实验
❖ ⑴泪腺分泌试验 ❖ ①Shirmer氏滤纸试验 用0.5cm×3cm滤纸，在无麻醉下，放两
侧下睑穹窿中部，不用任何物质刺激，观察5分钟内滤纸浸湿 泪液的长度。如两侧流泪量相差30％～50％，或两侧流量长度 相加不超过2.5cm者为异常。提示膝状节以上有损伤。值得注 意的是，膝状节病变时，69％可发生对称性双侧泪分泌减少， 应参考其他检查而定。 ❖ ②棉线流泪试验 用全棉棉线长10cm，24小时内用70％酒精加 70％乙醚脱脂干燥，用10％氢化萤光素液涂染棉线的一端3cm 长，置于一侧上睑外侧、泪腺下方，插入后闭目放置60秒钟， 睁眼取出棉线，并即刻测量浸湿的氢化萤光素染色长度。泪腺 流量正常范围为60%～140％，功能低下型即60％以下，功能亢 进型即140％以上。此方法的优点是：微量泪液即能测知，比 Shirmer氏法更精确。Shirmer法下睑部放滤纸时，如面瘫合并泪 管肌麻痹，则不能显示泪腺的本来功能；而用棉线放置于上睑 外应侧注、意泪避腺免下眼方球，活则 动能，测以定免泪刺精选腺激PPT分角泌膜功而能引。起用流棉泪线，流泪试验31 时，
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核下性损伤周围性面瘫
核下性 口眼歪斜
眼裂以上双侧支配
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鉴别点
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四.面瘫形成原因
⒈ 感染：约42.5%
• 感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带
状疱疹（VZV）被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感 冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。 Lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住 于森林地带和乡村者更易发病。 耳源性疾病如中耳炎、迷 路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。
贝尔(Bell)麻痹
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病因及病理
❖ 病因：不清楚
激发因素: 风寒 病毒感染(如带状疱疹) 和自主神经功 能不稳
→局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经 受压→临床表现
病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性，以茎乳孔和面神 经管内的部分为重
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临床表现
（一）症状 1、发病突然，常于夜间发病。 2、患侧面部板滞、麻木、松弛。 3、食物停留于患侧齿颊间。 4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前
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面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能 障碍为主要特征的一种常见病（面瘫）
分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹
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面神经损伤的定位：
核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪
核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪
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核上性损伤中枢性面瘫
核上性 口角歪斜
眼裂以下单侧支配 无味觉和唾液分泌 障碍等临床特点
• ⒌创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手 术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及 肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。
• ⒍中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。
• ⒎代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。
• ⒏血管机能不全
• ⒐先天性面神经核发育不全
特发性面神经麻 痹
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二.面神经的分段
面神经出脑桥后 全长可分6段
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1.小脑脑桥角段
• 面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角 会同位听神经抵达内耳门
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3.迷路段
• 于内耳道底的前上方进入面神经管，向 外于前庭与耳蜗之间到达膝状神经节， 约2.25-3mm长。
• ⒉特发性（常称Bell麻痹）：约30 .3%，Bell麻痹的因为疲劳及 面部、耳后受凉、受风引起。
• ⒊肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤 包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆 脂瘤及颈静脉球肿瘤。
• ⒋神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经 源性引起。
5、蹙额 、皱眉、吹口哨
、鼓颊困难。
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4. 泪溢 。 5. 前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢
性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等
的变化。
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面瘫的定位诊断
累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味 觉丧失。
累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌 前2/3 味觉丧失+听觉过敏。
2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 5、或伴流泪、流涎。
注：病程延久，口角反牵向患侧，形成"倒错"现象 。
为什么歪向患侧？患侧肌肉萎缩
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（二）体征：
1、额纹变浅/消失；
2、眼裂变大，上下睑不 能闭合，结膜外露，用 力紧闭时眼球转向外上 方，即贝尔氏征。
3、鼻唇沟变浅或消失；
4、人中沟歪、露齿时口 角歪向健侧
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鼓索神经
乳突段(垂直段 )
12
6.颞骨外段
• 在茎乳孔之外侧向外，前 走行进入腮腺；主干在腮 腺内分上下两支，二者弧 形绕过腮腺岬部后又分为5 支，最后分布于面部表情 肌群。
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三.面神经的分支
自上而下分支有：
1.岩大神经：膝状神经节前方分出 2.镫骨肌神经：锥隆起后方分出 3.鼓索：垂直段分出 4.终末支：上下两支，上为颞面支，
面神经麻痹
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面神经解剖结构
面神经：第七对颅神经（混合神经）
1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌
2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉
3、副交感神经纤维
（1）支配泪腺
（2）支配唾液腺
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4、三个神经核组成 运动纤维 --- 运动核 副交感纤维---上涎核 味觉纤维 --- （孤束核）膝状神经节