腰椎体格检查课件
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腰椎体格检查
腰椎体格检查
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1
脊柱弯曲度 ：
• 生理弯曲 • 侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双
侧棘突旁以适当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色充血线, 以此 线为标准, 来观察脊柱有无侧弯
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2
脊柱压痛
用右手拇指按压腰椎棘突、棘间、双
• 深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节， 检查其关节位置感觉
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7
肌力、肌张力检查（一）
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8
肌力、肌张力检查（二）
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9
肌力、肌张力检查（三）
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10
直腿抬高试验(Lasegue)征
病人取仰卧位, 两下肢 伸直, 医师一手置于膝 关节上, 另一手将下肢 抬起。正常人可抬高 70°角以上。
4
梨状肌紧张试验
俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆， 一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节 内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛
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5
股神经牵拉试验
取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿 上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某 节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力 增高，出现大腿前方疼痛则该试验阳性
侧椎旁、L3横突、臀上皮、梨状肌等 部位
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3
叩击痛
• 直接叩击法:检查者用手指或叩诊锤直接叩 击各椎体的棘突
• 间接叩击法：病人取端坐位，医师用左手 掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼 际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表 示该处有病变
• 阳性多见于：脊椎结核、椎间盘脱出及脊 椎外伤或骨折
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6
感觉功能检查
• 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉， 还可以检查本体感觉
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1
脊柱弯曲度 ：
• 生理弯曲 • 侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双
侧棘突旁以适当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色充血线, 以此 线为标准, 来观察脊柱有无侧弯
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2
脊柱压痛
用右手拇指按压腰椎棘突、棘间、双
• 深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节， 检查其关节位置感觉
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7
肌力、肌张力检查（一）
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8
肌力、肌张力检查（二）
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9
肌力、肌张力检查（三）
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10
直腿抬高试验(Lasegue)征
病人取仰卧位, 两下肢 伸直, 医师一手置于膝 关节上, 另一手将下肢 抬起。正常人可抬高 70°角以上。
4
梨状肌紧张试验
俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆， 一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节 内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛
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5
股神经牵拉试验
取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿 上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某 节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力 增高，出现大腿前方疼痛则该试验阳性
侧椎旁、L3横突、臀上皮、梨状肌等 部位
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3
叩击痛
• 直接叩击法:检查者用手指或叩诊锤直接叩 击各椎体的棘突
• 间接叩击法：病人取端坐位，医师用左手 掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼 际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表 示该处有病变
• 阳性多见于：脊椎结核、椎间盘脱出及脊 椎外伤或骨折
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6
感觉功能检查
• 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉， 还可以检查本体感觉
腰椎体格检查36560
此征为神经根受刺激的 表现。见于坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出或腰骶神 经根炎。
11
直腿抬高试验加强实验
将患者下肢抬高到 最大限度后，放下 约10度左右，在患 者不注意时，突然 将足背屈，若能引 起下肢放射痛即为 阳性。
12
骨盆分离试验
仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂 前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼， 使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶 髂关节病变，则局部发生疼痛反应， 称为骨盆分离试验阳性
3
Hale Waihona Puke 叩击痛• 直接叩击法:检查者用手指或叩诊锤直接叩 击各椎体的棘突
• 间接叩击法：病人取端坐位，医师用左手 掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼 际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表 示该处有病变
• 阳性多见于：脊椎结核、椎间盘脱出及脊 椎外伤或骨折
4
梨状肌紧张试验
俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆， 一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节 内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛
17
脊柱活动度： 曲：90° 伸 30 ° 侧屈 20~30 ° 旋转 30°
18
16
病理反射
• Babinski征用竹签沿患者足底外侧 缘，由后向前至小趾跟部并转向内 侧。
• Oppenheim征 检查者用拇、示两指 沿病人胫骨前缘由上向下加压推移
• Gordon征 用拇指和其他四指分置 于腓肠肌部位,然后以适度的力量 捏压
• Chaddock征 用钝头竹签在外踝下 方由后向前划至趾跖关节处为止 阳性表现为拇趾背屈,其余四趾呈 扇形散开
• 深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节， 检查其关节位置感觉
7
肌力、肌张力检查（一）
8
肌力、肌张力检查（二）
11
直腿抬高试验加强实验
将患者下肢抬高到 最大限度后，放下 约10度左右，在患 者不注意时，突然 将足背屈，若能引 起下肢放射痛即为 阳性。
12
骨盆分离试验
仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂 前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼， 使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶 髂关节病变，则局部发生疼痛反应， 称为骨盆分离试验阳性
3
Hale Waihona Puke 叩击痛• 直接叩击法:检查者用手指或叩诊锤直接叩 击各椎体的棘突
• 间接叩击法：病人取端坐位，医师用左手 掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼 际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表 示该处有病变
• 阳性多见于：脊椎结核、椎间盘脱出及脊 椎外伤或骨折
4
梨状肌紧张试验
俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆， 一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节 内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛
17
脊柱活动度： 曲：90° 伸 30 ° 侧屈 20~30 ° 旋转 30°
18
16
病理反射
• Babinski征用竹签沿患者足底外侧 缘，由后向前至小趾跟部并转向内 侧。
• Oppenheim征 检查者用拇、示两指 沿病人胫骨前缘由上向下加压推移
• Gordon征 用拇指和其他四指分置 于腓肠肌部位,然后以适度的力量 捏压
• Chaddock征 用钝头竹签在外踝下 方由后向前划至趾跖关节处为止 阳性表现为拇趾背屈,其余四趾呈 扇形散开
• 深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节， 检查其关节位置感觉
7
肌力、肌张力检查（一）
8
肌力、肌张力检查（二）
腰椎体格检查
腰椎体格检查
脊柱弯曲度 ：
• 生理弯曲 • 侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双
侧棘突旁以适当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色充血线, 以此 线为标准, 来观察脊柱有无侧弯
脊柱压痛
• 健侧到患侧 • 自上而下/自下而上 • 注意双侧对比 • 用右手拇指按压腰椎棘突、棘间、双
侧椎旁、L3横突、臀上皮、梨状肌等 部位
股神经牵拉试验
取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿 上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某 节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力 增高，出现大腿前方疼痛则该试验阳性
感觉功能检查
• 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉， 还可以检查本体感觉
• 浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻 刺病人皮肤，来测定其痛觉是否发生变化及变化 程度;分别以冷水试管和温水试管接触病人的皮肤， 让其辨别冷热程度，以测定其冷热觉的变化;以棉 签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。 以测定其触觉的变化
叩击痛
• 直接叩击法:检查者用手指或叩诊锤直接叩 击各椎体的棘突
• 间接叩击法：病人取端坐位，医师用左手 掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼 际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表 示该处有病变
• 阳性多见于：脊椎结核、椎间盘脱出及脊 椎外伤或骨折
梨状肌紧张试验
俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆， 一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节 内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛
• 深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节， 检查其关节位置感觉
肌力、肌张力检查（一）
肌力、肌张力检查（二）
肌力பைடு நூலகம்肌张力检查（三）
直腿抬高试验(Lasegue)征
病人取仰卧位, 两下肢 伸直, 医师一手置于膝 关节上, 另一手将下肢 抬起。正常人可抬高 70°角以上。
脊柱弯曲度 ：
• 生理弯曲 • 侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双
侧棘突旁以适当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色充血线, 以此 线为标准, 来观察脊柱有无侧弯
脊柱压痛
• 健侧到患侧 • 自上而下/自下而上 • 注意双侧对比 • 用右手拇指按压腰椎棘突、棘间、双
侧椎旁、L3横突、臀上皮、梨状肌等 部位
股神经牵拉试验
取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿 上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某 节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力 增高，出现大腿前方疼痛则该试验阳性
感觉功能检查
• 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉， 还可以检查本体感觉
• 浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻 刺病人皮肤，来测定其痛觉是否发生变化及变化 程度;分别以冷水试管和温水试管接触病人的皮肤， 让其辨别冷热程度，以测定其冷热觉的变化;以棉 签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。 以测定其触觉的变化
叩击痛
• 直接叩击法:检查者用手指或叩诊锤直接叩 击各椎体的棘突
• 间接叩击法：病人取端坐位，医师用左手 掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼 际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表 示该处有病变
• 阳性多见于：脊椎结核、椎间盘脱出及脊 椎外伤或骨折
梨状肌紧张试验
俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆， 一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节 内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛
• 深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节， 检查其关节位置感觉
肌力、肌张力检查（一）
肌力、肌张力检查（二）
肌力பைடு நூலகம்肌张力检查（三）
直腿抬高试验(Lasegue)征
病人取仰卧位, 两下肢 伸直, 医师一手置于膝 关节上, 另一手将下肢 抬起。正常人可抬高 70°角以上。
颈腰椎病的体格检查方法 ppt课件
❖ ②后仰位椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后 仰，医生将手置于其头部并纵向施加压力，若出 现患肢疼痛加重，即为阳性，见于颈椎病。
颈腰椎病的体格检查方法 ppt课件
5
❖ ③臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，稍低 头，检查者立于患侧，一手扶患侧头部， 一手握患侧腕部，然后两手向相反方向推 拉，若出现放射性疼痛及麻木，即为阳性。 该实验对诊断上、中、下三段神经根型颈 椎病有一定意义，即颈丛于臂丛病变均可 表现阳性，其中以臂丛神经受累的中下段 颈椎病最易出现阳性，故称臂丛神经牵拉 试验。除神经根型者可为阳性外，臂丛损 伤、前斜角肌综合征均可呈现阳性。若在 牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称臂丛 神经牵拉加强试验。
颈腰椎病的体格检查方法 ppt课件
3
❖ T头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎，尤以 C5~7节段；颈椎侧弯运动主要发生在中颈椎， 即C3~5。
❖ 肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患，各种伤病所 致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。颈椎 活动时可出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状。
❖ 3注意事项：急性颈椎损伤时，严禁做颈椎被动 检查，必要时仅可令患者做有限的动作。在颈椎 颈脊髓损伤状况不明确的情况下，任何多余的颈 椎动作都是危险的。陈旧性颈椎骨折，只要软组 织已愈合便可进行运动检查。急性损伤者，必要 的运动检查必须由有经验的医师进行。
颈腰椎病的体格检查方法
颈腰椎病的体格检查方法 ppt课件
1
❖ 1.颈功能活动检查：颈部有前屈、后伸、左右侧 屈、旋转等活动。检查时嘱患者坐正，头直立， 下颌内收，固定肩部及躯干，使之不参与颈椎的 运动，然后再做各向活动。
①前屈:嘱患者尽量前倾其头部不要张口，正常人下颌可 触及胸骨柄，前屈可达35°~45°。参与此运动的肌 肉有胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌、前中 后斜角肌。
颈腰椎病的体格检查方法 ppt课件
5
❖ ③臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，稍低 头，检查者立于患侧，一手扶患侧头部， 一手握患侧腕部，然后两手向相反方向推 拉，若出现放射性疼痛及麻木，即为阳性。 该实验对诊断上、中、下三段神经根型颈 椎病有一定意义，即颈丛于臂丛病变均可 表现阳性，其中以臂丛神经受累的中下段 颈椎病最易出现阳性，故称臂丛神经牵拉 试验。除神经根型者可为阳性外，臂丛损 伤、前斜角肌综合征均可呈现阳性。若在 牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称臂丛 神经牵拉加强试验。
颈腰椎病的体格检查方法 ppt课件
3
❖ T头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎，尤以 C5~7节段；颈椎侧弯运动主要发生在中颈椎， 即C3~5。
❖ 肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患，各种伤病所 致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。颈椎 活动时可出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状。
❖ 3注意事项：急性颈椎损伤时，严禁做颈椎被动 检查，必要时仅可令患者做有限的动作。在颈椎 颈脊髓损伤状况不明确的情况下，任何多余的颈 椎动作都是危险的。陈旧性颈椎骨折，只要软组 织已愈合便可进行运动检查。急性损伤者，必要 的运动检查必须由有经验的医师进行。
颈腰椎病的体格检查方法
颈腰椎病的体格检查方法 ppt课件
1
❖ 1.颈功能活动检查：颈部有前屈、后伸、左右侧 屈、旋转等活动。检查时嘱患者坐正，头直立， 下颌内收，固定肩部及躯干，使之不参与颈椎的 运动，然后再做各向活动。
①前屈:嘱患者尽量前倾其头部不要张口，正常人下颌可 触及胸骨柄，前屈可达35°~45°。参与此运动的肌 肉有胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌、前中 后斜角肌。
腰椎间盘查体 ppt课件
20
体征
• • • • 1、腰椎侧凸 减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 2、腰部活动受限 以前屈受限明显，是由于前屈时进一步使 髓核向后移位并增加受压神经根的牵张。 • 3、压痛及骶棘肌痉挛 • 大部分病人在病变间隙的棘突间有压痛， 按压椎旁1cm处有沿坐骨神经的反射痛。
21
• 4、直腿抬高试验及加强试验 • 病人仰卧，伸膝关节，被动抬高患肢，正 常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到 60-70°始感腘窝不适，本症病人神经根受 压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在 60°以内即可出现坐骨神经痛。 • 在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高 度，待反射痛消失，再被动背屈踝关节以 牵拉以牵拉坐骨神经，如再出现放射痛， 称加强阳性。
下肢的运动神经
• 下肢每个关节由4个连续的神经节段支配， 由髋到踝关节的神经支配L2-5支配髋关节， L3-S1支配膝关节，L4-S2支配踝关节。
27
髋关节的肌节
• 屈髋（主要是髂腰肌）是L2-3支配；伸髋 （主要是臀大肌和腘绳肌）L4-5支配（L23也支配髋的内旋，L4-5支配髋的外旋）
28
膝关节的肌节
• • • •
吸烟 体力劳动 损伤 持续震动：拖拉机、坦克和司机经常在坐承 受颠簸，此时腰椎负重大，腰椎间盘长期在 震动影响之下，腰椎间盘内压持续性增高。
9
产生腰腿痛的机制
• 长期以来，由于腰腿痛发生的机制不清楚， 给治疗带来了很多困难。邓相华、吴祖尧 等认为腰腿痛的发生有3种学说：1、机械 受压学说2、化学性神经炎学说3、自身免 疫学说。 • 越来越多的学者认为神经根的解剖学特点 及其某些继发性改变（如炎症、压迫、神 经损伤、神经营养障碍等）可能是引起腰 腿痛的关键因素。
25
关键感觉区？ 关键运动肌 • L2 大腿前中部 屈髋肌（髂腰肌） • L3 股骨内髁 膝伸肌（股四头肌） @ L4 内踝 足背伸肌（胫前肌） • L5 第3跖趾关节背侧 拇长伸肌 • S1 足跟外侧 足跖屈肌（小腿三头肌） @ • 反射 记忆 涉及膝关节所以反射在腰3； • S1涉及踝关节
体征
• • • • 1、腰椎侧凸 减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 2、腰部活动受限 以前屈受限明显，是由于前屈时进一步使 髓核向后移位并增加受压神经根的牵张。 • 3、压痛及骶棘肌痉挛 • 大部分病人在病变间隙的棘突间有压痛， 按压椎旁1cm处有沿坐骨神经的反射痛。
21
• 4、直腿抬高试验及加强试验 • 病人仰卧，伸膝关节，被动抬高患肢，正 常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到 60-70°始感腘窝不适，本症病人神经根受 压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在 60°以内即可出现坐骨神经痛。 • 在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高 度，待反射痛消失，再被动背屈踝关节以 牵拉以牵拉坐骨神经，如再出现放射痛， 称加强阳性。
下肢的运动神经
• 下肢每个关节由4个连续的神经节段支配， 由髋到踝关节的神经支配L2-5支配髋关节， L3-S1支配膝关节，L4-S2支配踝关节。
27
髋关节的肌节
• 屈髋（主要是髂腰肌）是L2-3支配；伸髋 （主要是臀大肌和腘绳肌）L4-5支配（L23也支配髋的内旋，L4-5支配髋的外旋）
28
膝关节的肌节
• • • •
吸烟 体力劳动 损伤 持续震动：拖拉机、坦克和司机经常在坐承 受颠簸，此时腰椎负重大，腰椎间盘长期在 震动影响之下，腰椎间盘内压持续性增高。
9
产生腰腿痛的机制
• 长期以来，由于腰腿痛发生的机制不清楚， 给治疗带来了很多困难。邓相华、吴祖尧 等认为腰腿痛的发生有3种学说：1、机械 受压学说2、化学性神经炎学说3、自身免 疫学说。 • 越来越多的学者认为神经根的解剖学特点 及其某些继发性改变（如炎症、压迫、神 经损伤、神经营养障碍等）可能是引起腰 腿痛的关键因素。
25
关键感觉区？ 关键运动肌 • L2 大腿前中部 屈髋肌（髂腰肌） • L3 股骨内髁 膝伸肌（股四头肌） @ L4 内踝 足背伸肌（胫前肌） • L5 第3跖趾关节背侧 拇长伸肌 • S1 足跟外侧 足跖屈肌（小腿三头肌） @ • 反射 记忆 涉及膝关节所以反射在腰3； • S1涉及踝关节
腰椎查体PPT幻灯片
•直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验 • 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况 下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围 （抬高肢体与床面的夹角）。有神经根受压时，可 出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出 现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。 然后将下肢降低5－10度至疼痛消失，并突然将足背 屈，坐骨神经痛再现为阳性。后者较前者对腰椎间 盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束 及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足 背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。
腰椎体格检查
河南省现代 医学研究院中医院
谢龙科
腰椎检查首先关注病人的步态
1、症状轻的病人步态与正常人差别不大 2、症状较明显的病人行走时步态相对常人有不同程度的拘谨 3、症状较重的患者行走时多喜欢身体前倾而臀部凸向一侧
(
)
伸 腰 屈 髋 屈 膝
腰 椎间 盘 突 出 症 典
型
体
位
其次为站立位检查
站立位检查分 视诊 触诊 动诊 三大部分
视诊
1、骨盆情况（端正、左倾斜、右倾斜等） 2、脊柱形态（有无侧弯、生理曲度加深、变浅、反弓、胸
腰段连接情况） 3、肌腹两侧是否等高 4、皮肤外观（有无皮肤损伤、瘢痕）
触诊
1、肌张力两侧是否对称 2、棘突（能否触及、有无偏斜） 3、两侧腰3横突是否等高 4、有无增厚、异常组织 5、压痛（棘间、棘旁、腰3横突、胸腰段、腰骶部）
都可以引出假阳性结果，应注意结合其他检查结果
加以鉴别
特殊情况
由于神经根穿出椎间孔的走行角度和突出椎间盘 压迫神经根的节段和方向不同，直腿抬高试验阳性 仅能反应腰4～骶3神经根受到挤压，腰3以上神经 根受压者，直腿抬高试验常为阴性。
腰椎体格检查
腰椎体格检查(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--腰椎疾患检查病史1. 腰痛部位椎间（上/中/下）椎旁（左/右上/下）髂嵴（左/右）骶尾部部位不明确性质刺痛/烧灼样痛/刀割样痛/酸胀/沉重/不适；持续性/阵发性强度轻/重止痛剂治疗无有止痛剂名称止痛剂用量止痛剂用法止痛剂应用时间时间晨（轻/重）午（轻/重）夜（轻/重）夜间自发痛（有/无）发病时间加重时间诱因外伤史（有/无）受凉史（有/无）腹压相关加重原因（咳嗽/ 打喷嚏/ 排便/ 大笑）体位日常生活喜好体位站（直立/ 扶腰/ 弯腰/ 侧弯腰）久站可/否坐（后仰坐位/ 直坐/ 前屈坐位）久坐可/否疼痛缓解方式（平卧/侧卧/俯卧/坐/蹲/站/特殊体位）休息后缓解/ 改变体位活动后缓解2. 伴随症状下肢痛有/无下肢痛部位左/右/双侧/两侧交替臀部/坐骨结节/腹股沟/下腹部大腿前/后/内/外膝关节前/后/内/外小腿内/前外/后外足足尖/足外侧/足内侧/足底/足跟间歇性跛行有/无步态直立/后伸/前屈减轻方式弯腰/下坐/下蹲步行距离远途骑车可/否感觉异常有/无性质痛觉过敏/减退/无改变温觉凉/热部位会阴部双下肢左/右腹股沟及大腿/ 膝上/ 膝部左/右小腿前外侧及足背/ 小腿后外侧,足跟及足外侧/ 小腿前内侧肌力减弱有/无间歇性/持续性伸膝减弱 / 足背屈减弱(足下垂)/ 足跖屈减弱二便改变有/无小便失禁/潴留大便失禁/便秘性功能改变有/无其它低热/盗汗有/无2专科查体步态步入/扶入/推入跛行有/无腰椎生理弯曲正常/变浅/加深腰椎侧突畸形有/无左/右腰椎棘间压痛有/无 L3-L4/L4-L5/L5-S1 放散痛有/无部位腰椎椎旁压痛有/无 L3-L4/L4-L5/L5-S1 左/右放散痛有/无部位腰椎横突压痛有/无 L3/L4/L5 左/右放散痛有/无部位腰椎椎旁肌肉压痛有/无左/右放散痛有/无部位臀肌止点压痛有/无左/右放散痛有/无部位梨状肌压痛有/无左/右放散痛有/无部位坐骨神经走行压痛有/无左/右放散痛有/无部位腹股沟压痛有/无左/右腰椎活动度前屈 /后伸左侧屈 /右侧屈左旋转 /右旋转腰椎叩痛疼痛/舒适 L1/L2/L3/L4/L5/SThomas 征直腿抬高试验左加强试验右加强试验屈颈试验下肢旋转试验左/右内旋/外旋下肢肌肉萎缩有/无大腿周径(膝上20cm) 左右小腿周径(膝下15cm) 左右下肢肌力髂腰肌股四头肌胫前肌 (踝背屈) 小腿三头肌 (踝跖屈)踇长伸肌 (踇背屈) 踇长屈肌 (踇跖屈)肛门括约肌感觉异常反射膝反射左右髌振挛左右跟腱反射左右踝振挛左右提睾反射左右巴彬斯基征左右肱二头肌反射左右霍夫曼征左右桡骨膜反射左右足背动脉搏动左右疼痛评分： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 103。
腰椎病.ppt
●胶原酶溶盘术后下肢顽痛
❖ 平卧休息1.5～2h。
【安全三角区】
❖ 腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、 向下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上 缘及其上关节突的前外侧面构成一无重要组织结构 的安全三角区，即所谓的“三角工作区” （triangular working zone），椎间盘纤维环的后 外侧部即位于此区内，且表面无骨性结构遮挡。
中央型
症状体征均不典型，逐渐出现典型症状和马尾征
多椎间盘型 症状复杂
高位型
指L1/2、L2/3、L3/4椎间盘突出，主要有四种表现：①腰背痛， 无根性痛而出现足下垂。②大腿前侧痛。③坐骨N痛。
④不同程度的截瘫
坐骨N瘫痪型 以臀部剧痛开始，后出现退步肌肉瘫痪、跛行。临床L5脊神
经支配区肌肉瘫痪多见
外侧型
用L字尺标
风湿性关节炎
❖ 穿刺方法：7号长针衔接5ml装盐水注射 ●带状疱疹：L1～4区域HZ
器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌 ●下肢手术时的麻醉
筋膜而入间隙，进针深度7.2cm。
●反射性交感神经萎缩症
❖ 注入空气20ml ,而后注入1.5%利多20ml， ●癌转移性下肢痛如宫颈癌术后下肢痛
保持原体位10´，
骶髂关节：摸到髂骨后缘骨突稍向内侧1－1.5cm为进针点， 针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节 间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。
❖ 下肢部 坐骨大切迹：坐骨大切迹的弧形骨面与梨状肌上缘 构成梨状肌上孔，所以容易对由梨状肌上孔出来的 神经血管形成骨性卡压。刀口线始终与人体纵轴平 行（与坐骨神经走行方向一致），针尖往上摸索逐 层切刺，触及到坐骨切迹骨面铲切硬化组织，并可 将刀口探至坐骨大切迹内、上、外侧缘骨面松解。
腰椎CT诊断大全新手实用PPT课件精选全文
L5-S1右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出
第21页/共32页
椎管狭窄
影像诊断标准： ①腰椎骨性椎管前后径≤15mm示相对狭窄； ≤12mm绝对狭窄。 ②硬膜囊前后径≤7mm； ③椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（ ≤2mm），黄韧带肥厚（＞5mm），后 纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。
• 椎间盘突出：
⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受 压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受 压 ⑶后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边 缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑷远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘， 多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带 受压移位。
常规腰椎CT扫描层面
• 常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 ⑴椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。 ⑵椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。
第1页/共32页
腰大肌 脂肪间隙
硬膜囊
上节腰椎椎体 神经根 上节腰椎 下关节突
第2页/共32页
椎间盘 脊神经
下节腰椎 上关节突
第32页/膨出，伴纤维环钙化
第15页/共32页
中央型突出
第16页/共32页
女58，L4-5椎间盘中央型突出
第17页/共32页
女45，L5-S1椎间盘中央型突出
第18页/共32页
椎间盘左后旁中央型突出
第19页/共32页
L5-S1左后外侧型突出
同一人，并L4-5中央型突出
第20页/共32页
第3页/共32页
硬膜囊
《腰椎体格检查》PPT课件
(11)梨状肌紧张试验：
29
2021/3/26
梨状肌紧张试验是检 查梨状肌损伤的一种 方法。具体步骤如下： 患者仰卧位于检查床 上，将患肢伸直，做 内收内旋动作，如坐 骨神经有放射性疼痛， 再迅速将患肢外展外 旋，疼痛随即缓解， 即为梨状肌紧张试验 阳性。是梨状肌综合 征的常用检查方法.
2021/3/26
无疼痛征象出现。意义：脊柱向患侧极度侧 弯时产生腰骶部及下肢放射痛者，为阳性， 提示椎管内病变；向健侧弯曲时，放射痛 消失。若向健侧弯曲时患侧腰腿痛加重， 向患侧为弯曲时腰腿痛症状减轻，侧为椎 管外病变。
2021/3/26
脊柱体格检查要点汇总(1) 4
（一）脊柱的检查方法及生理状态
脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时肌肉应放 松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防 止因姿势不当造成的误差。
(6)神经根牵拉试验
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2021/3/26
神经根牵拉试验.又称臂 丛牵拉试验，患者坐位， 头转向健侧，检查者一 手抵住耳后部，一手握 住手腕向相反方向牵拉， 如出现肢体麻木或放射 痛即为阳性 。
(7)霍夫曼征
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2021/3/26
霍夫曼征检查右手 轻托患者之前臂， 一手中食指夹住其 中指，用拇指叩击 中指指甲部，若出 现阳性即四指屈曲 反射，则说明颈部 脊髓、神经损伤。
椎间孔挤压试验
(5)压头试验
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2021/3/26
压头试验压头试验 （Spurling征）： 颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰 并偏向患侧，术者 用手掌在其头顶加 压。出现颈痛并向 患手放射者，称之 为压头试验阳性。
（6)椎间孔分离试验
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2021/3/26
椎间孔分离试验： 患者正坐位，检查者 两手分别托住患者下 颌和枕部，向上牵拉。 如患者能感到颈部和 上肢疼痛减轻，即为 阳性。分离试验的机 理是拉开并扩大狭窄 的椎间孔，舒展小关 节囊，减轻对神经根 的挤压和刺激，使疼 痛减轻。
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• 深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节，检查其关节位 置感觉
腰椎体格检查
肌力、肌张力检查（一）
腰椎体格检查
肌力、肌张力检查（二）
腰椎体格检查
肌力、肌张力检查（三）
腰椎体格检查
直腿抬高试验(Lasegue)征
病人取仰卧位, 两下肢 伸直, 医师一手置于膝 关节上, 另一手将下肢 抬起。正常人可抬高 70°角以上。
腰椎体格检查
股神经牵拉试验 取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿上抬， 使髋关节处于过伸位时，股神经某节段神经根即 被突出的椎间盘压迫而张力增高，出现大腿前方 疼痛则该试验阳性
腰椎体格检查
感觉功能检查
• 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉，还可以检查本 体感觉
• 浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻刺病人皮肤，来 测定其痛觉是否发生变化及变化程度;分别以冷水试管和温水试管 接触病人的皮肤，让其辨别冷热程度，以测定其冷热觉的变化;以 棉签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。以测定其触 觉的变化
腰椎体格检查
腰椎体格检查
脊柱弯曲度 ：
• 生理弯曲 • 侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双侧棘突旁以适 当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色 充血线, 以此线为标准, 来观察脊柱有无侧弯
腰椎体格检查
脊柱压痛
• 健侧到患侧 • 自上而下/自下而上 • 注意双侧对比 • 用右手拇指按压腰椎棘突、棘间、双侧 椎旁、L3横突、臀上皮、梨状肌等部 位
腰椎体格检查
膝反射：
病人取坐位时,小腿完全松弛下垂与大腿 成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝 处托起两侧膝关节使小腿屈成120°。然 后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌 腱。
腰椎体格检查
踝反射：
病人取仰卧时,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋 外展位,检查者用左手轻托病人足底,使足呈过伸 位,右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌 收缩,足向跖面屈曲。如卧位不能测出时,可嘱病 人跪于椅面上,双足空悬椅边,然后轻叩跟腱,反 应同前
腰椎体格检查
叩击痛
• 直接叩击法:检查者用手指或叩诊锤直接叩击各椎 体的棘突
• 间接叩击法：病人取端坐位，医师用左手掌面放 在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左 手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变
• 阳性多见于：脊椎结核、椎间盘脱出及脊椎外伤 或骨折
腰椎体格检查
梨状肌紧张试验
俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆， 一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节 内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛
阳性反应为伸直的下肢 抬高小于70°伴发下肢 屈肌痉挛或沿坐骨神经 走向的疼痛。
此征为神经根受刺激的 表现。见于坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出或腰骶神 经根炎。
腰椎体格检查
直腿抬高试验加强实验
将患者下肢抬高到 最大限度后，放下 约10度左右，在患 者不注意时，突然 将足背屈，若能引 起下肢放射痛即为 阳性。
阳性表现为拇趾背屈,其余四趾呈 扇形散开
腰椎体格检查
脊柱活动度： 曲：90° 伸 30 ° 侧屈 20~30 ° 旋转 30°
腰椎体格检查
腰椎体格检查
骨盆分离试验
仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂 前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼， 使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶 髂关节病变，则局部发生疼痛反应， 称为骨盆分离试验阳性
腰椎体格检查
仰卧挺腹试验 患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为 着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放 射痛，即为阳性。 如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气 并保持３０秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性； 或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者挺腹 时，以双手压迫其颈静脉，此时若出现患肢疼痛，仍是 阳性体征
腰椎体格检查
病理反射
• Babinski征用竹签沿患者足底外侧 缘，由后向前至小趾跟部并转向内 侧。
• Oppenheim征 检查者用拇、示两 指沿病人胫骨前缘由上向下加压推 移
• Gordon征 用拇指和其他四指分置 于腓肠肌部位,然后以适度的力量捏 压
• Chaddock征 用钝头竹签在外踝 下方由后向前划至趾跖关节处为止
腰椎体格检查
肌力、肌张力检查（一）
腰椎体格检查
肌力、肌张力检查（二）
腰椎体格检查
肌力、肌张力检查（三）
腰椎体格检查
直腿抬高试验(Lasegue)征
病人取仰卧位, 两下肢 伸直, 医师一手置于膝 关节上, 另一手将下肢 抬起。正常人可抬高 70°角以上。
腰椎体格检查
股神经牵拉试验 取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿上抬， 使髋关节处于过伸位时，股神经某节段神经根即 被突出的椎间盘压迫而张力增高，出现大腿前方 疼痛则该试验阳性
腰椎体格检查
感觉功能检查
• 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉，还可以检查本 体感觉
• 浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻刺病人皮肤，来 测定其痛觉是否发生变化及变化程度;分别以冷水试管和温水试管 接触病人的皮肤，让其辨别冷热程度，以测定其冷热觉的变化;以 棉签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。以测定其触 觉的变化
腰椎体格检查
腰椎体格检查
脊柱弯曲度 ：
• 生理弯曲 • 侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双侧棘突旁以适 当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色 充血线, 以此线为标准, 来观察脊柱有无侧弯
腰椎体格检查
脊柱压痛
• 健侧到患侧 • 自上而下/自下而上 • 注意双侧对比 • 用右手拇指按压腰椎棘突、棘间、双侧 椎旁、L3横突、臀上皮、梨状肌等部 位
腰椎体格检查
膝反射：
病人取坐位时,小腿完全松弛下垂与大腿 成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝 处托起两侧膝关节使小腿屈成120°。然 后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌 腱。
腰椎体格检查
踝反射：
病人取仰卧时,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋 外展位,检查者用左手轻托病人足底,使足呈过伸 位,右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌 收缩,足向跖面屈曲。如卧位不能测出时,可嘱病 人跪于椅面上,双足空悬椅边,然后轻叩跟腱,反 应同前
腰椎体格检查
叩击痛
• 直接叩击法:检查者用手指或叩诊锤直接叩击各椎 体的棘突
• 间接叩击法：病人取端坐位，医师用左手掌面放 在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左 手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变
• 阳性多见于：脊椎结核、椎间盘脱出及脊椎外伤 或骨折
腰椎体格检查
梨状肌紧张试验
俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆， 一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节 内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛
阳性反应为伸直的下肢 抬高小于70°伴发下肢 屈肌痉挛或沿坐骨神经 走向的疼痛。
此征为神经根受刺激的 表现。见于坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出或腰骶神 经根炎。
腰椎体格检查
直腿抬高试验加强实验
将患者下肢抬高到 最大限度后，放下 约10度左右，在患 者不注意时，突然 将足背屈，若能引 起下肢放射痛即为 阳性。
阳性表现为拇趾背屈,其余四趾呈 扇形散开
腰椎体格检查
脊柱活动度： 曲：90° 伸 30 ° 侧屈 20~30 ° 旋转 30°
腰椎体格检查
腰椎体格检查
骨盆分离试验
仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂 前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼， 使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶 髂关节病变，则局部发生疼痛反应， 称为骨盆分离试验阳性
腰椎体格检查
仰卧挺腹试验 患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为 着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放 射痛，即为阳性。 如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气 并保持３０秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性； 或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者挺腹 时，以双手压迫其颈静脉，此时若出现患肢疼痛，仍是 阳性体征
腰椎体格检查
病理反射
• Babinski征用竹签沿患者足底外侧 缘，由后向前至小趾跟部并转向内 侧。
• Oppenheim征 检查者用拇、示两 指沿病人胫骨前缘由上向下加压推 移
• Gordon征 用拇指和其他四指分置 于腓肠肌部位,然后以适度的力量捏 压
• Chaddock征 用钝头竹签在外踝 下方由后向前划至趾跖关节处为止