肺曲霉菌的诊断与治疗ppt课件
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慢性肺曲菌病的诊断与治疗PPT课件
• 如果有一个独立的空腔，患者可以诊断为点一曲霉球。曲霉球可以稳定的存在几个 月，伴或不伴有轻微症状
• 复杂曲霉球实际上就是慢性空腔性肺曲霉病，需要按后者进行患者管理。曲霉球最严 重的合并症是可能危及生命的咳血
曲霉结节（Aspergillus Nodule） • 曲霉结节通常通过CT扫描能够发现。在临床上由于其与恶性肿瘤相似，常作为伪肿
• 在一些程度的免疫抑制下（如：AIDS，激素治疗，糖尿病，酒精中毒）可以表现为相 对较快的症状进展（几周到几个月）
• 随着时间更快的疾病演变
曲霉球（Aspergilloma）
单纯曲霉球Simple Aspergilloma 复杂曲霉球Simple Aspergilloma
• 曲霉球是肺部空腔内真菌菌丝，纤维蛋白，粘膜和细胞碎片缠绕形成的原型组合物 • 在>2cm的肺部空腔内罹患曲霉球的风险是15-20%
Denning 推荐的疾病类型 和发病机理2
已经存在的肺缺陷，伴有空洞
曲霉空腔内定植
曲霉暴露（反复或 持续）
广义的免疫抑制状态 （如，糖尿病，AIDS，酒 精中毒，糖皮质激素治 疗）
狭义的（基因）肺防御缺 陷（如，甘露糖亲和蛋白 多态性缺陷）
免疫功能失调（如， Th2-诱导反应）
物局部或广义缺 陷
结节或实变，伴或不伴空腔：侵袭性曲霉病 （亚急性）或慢性坏死性肺曲霉病
曲霉菌肉芽肿
Aspergillus nodule(s)
慢性坏死性/亚急性肺曲霉菌 病
Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis (CNPA) or subacute Invasive aspergillosis (SAI)
慢性空腔性肺曲霉菌病
• 复杂曲霉球实际上就是慢性空腔性肺曲霉病，需要按后者进行患者管理。曲霉球最严 重的合并症是可能危及生命的咳血
曲霉结节（Aspergillus Nodule） • 曲霉结节通常通过CT扫描能够发现。在临床上由于其与恶性肿瘤相似，常作为伪肿
• 在一些程度的免疫抑制下（如：AIDS，激素治疗，糖尿病，酒精中毒）可以表现为相 对较快的症状进展（几周到几个月）
• 随着时间更快的疾病演变
曲霉球（Aspergilloma）
单纯曲霉球Simple Aspergilloma 复杂曲霉球Simple Aspergilloma
• 曲霉球是肺部空腔内真菌菌丝，纤维蛋白，粘膜和细胞碎片缠绕形成的原型组合物 • 在>2cm的肺部空腔内罹患曲霉球的风险是15-20%
Denning 推荐的疾病类型 和发病机理2
已经存在的肺缺陷，伴有空洞
曲霉空腔内定植
曲霉暴露（反复或 持续）
广义的免疫抑制状态 （如，糖尿病，AIDS，酒 精中毒，糖皮质激素治 疗）
狭义的（基因）肺防御缺 陷（如，甘露糖亲和蛋白 多态性缺陷）
免疫功能失调（如， Th2-诱导反应）
物局部或广义缺 陷
结节或实变，伴或不伴空腔：侵袭性曲霉病 （亚急性）或慢性坏死性肺曲霉病
曲霉菌肉芽肿
Aspergillus nodule(s)
慢性坏死性/亚急性肺曲霉菌 病
Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis (CNPA) or subacute Invasive aspergillosis (SAI)
慢性空腔性肺曲霉菌病
肺霉菌病msct诊断课件优秀医学课件
病需要与肺部细菌性感染、病毒性感染以及肺癌等疾 病进行鉴别。根据患者病史、影像学检查以及痰液培养等结 果进行综合判断。
02
CT诊断技术
CT检查方法与流程
CT检查原理
CT检查是通过X线扫描人体，根 据不同组织对X线的吸收程度，生
成图像。
检查流程
在进行CT检查前，患者需要签署 知情同意书，然后进入扫描室，平 躺于检查床上，技师会调整扫描参 数并进行扫描。
患者因免疫缺陷导致肺部感染霉菌，引发重症肺炎，出现 呼吸衰竭和多器官功能衰竭。CT检查显示肺部出现多个结 节和空洞，部分肺段实变，支气管扩张和肺大泡。患者经 过长期抗真菌治疗和综合治疗，病情得到控制。
06
总结与展望
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，对肺霉菌病的诊断和研究也取得了长足的进展 。
利用msct技术对肺霉菌病进行诊断，可以清晰地显示病变部位、范围及程度，为临 床医生提供可靠的诊断依据。
通过长期的研究和实践，研究者们总结出了一些msct诊断肺霉菌病的典型表现和特 征，为该病的准确诊断提供了重要的参考。
未来研究方向与挑战
尽管msct在肺霉菌病的诊断中取得 了一定的成果，但仍然存在一些挑战 和问题。
非药物治疗
包括免疫增强、营养支持、对症治疗等，可辅助药物治疗，提高治疗效果。
预后影响因素与康复指导
预后影响因素
肺霉菌病的预后受多种因素影响，如感 染的真菌种类、病情严重程度、治疗方 式、患者免疫力等。
VS
康复指导
指导患者保持良好的生活习惯，加强锻炼 ，增强免疫力，定期复查，及时发现并处 理病情变化。
THANK YOU
肺霉菌病msct诊断课件优秀医学 课件
汇报人： 日期:
02
CT诊断技术
CT检查方法与流程
CT检查原理
CT检查是通过X线扫描人体，根 据不同组织对X线的吸收程度，生
成图像。
检查流程
在进行CT检查前，患者需要签署 知情同意书，然后进入扫描室，平 躺于检查床上，技师会调整扫描参 数并进行扫描。
患者因免疫缺陷导致肺部感染霉菌，引发重症肺炎，出现 呼吸衰竭和多器官功能衰竭。CT检查显示肺部出现多个结 节和空洞，部分肺段实变，支气管扩张和肺大泡。患者经 过长期抗真菌治疗和综合治疗，病情得到控制。
06
总结与展望
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，对肺霉菌病的诊断和研究也取得了长足的进展 。
利用msct技术对肺霉菌病进行诊断，可以清晰地显示病变部位、范围及程度，为临 床医生提供可靠的诊断依据。
通过长期的研究和实践，研究者们总结出了一些msct诊断肺霉菌病的典型表现和特 征，为该病的准确诊断提供了重要的参考。
未来研究方向与挑战
尽管msct在肺霉菌病的诊断中取得 了一定的成果，但仍然存在一些挑战 和问题。
非药物治疗
包括免疫增强、营养支持、对症治疗等，可辅助药物治疗，提高治疗效果。
预后影响因素与康复指导
预后影响因素
肺霉菌病的预后受多种因素影响，如感 染的真菌种类、病情严重程度、治疗方 式、患者免疫力等。
VS
康复指导
指导患者保持良好的生活习惯，加强锻炼 ，增强免疫力，定期复查，及时发现并处 理病情变化。
THANK YOU
肺霉菌病msct诊断课件优秀医学 课件
汇报人： 日期:
《曲霉菌病的诊断》课件
02
组织病理学诊断是确诊曲霉菌病 的可靠方法，尤其适用于肺部曲 霉菌球的鉴别诊断。
血清学诊断
血清学诊断是通过检测患者血清中的曲霉菌抗原和抗体，间 接诊断曲霉菌病。
血清学诊断操作简便，但敏感性和特异性较低，一般用于流 行病学调查和疗效评估。
曲霉菌病的影像学
03
诊断
X线检查
X线检查是曲霉菌病影像学诊断的基础手段，可以观察肺 部的基本病变，如炎症、浸润、空洞等。
曲霉菌病临床表现多样，包括 肺炎、过敏反应、脑膜炎等， 严重时可致死。
曲霉菌病的流行病学
曲霉菌病在全球范围内均有分布，但发病率因地区和人群差异而异。 高危人群包括免疫功能低下者、长期使用抗生素或糖皮质激素者、糖尿病患者等。
曲霉菌病在免疫功能低下的人群中发病率较高，如艾滋病患者、器官移植受者等。
曲霉菌病的临床表现
01
药物治疗
使用抗真菌药物是治疗曲霉菌病的主要方法。常见的抗真菌药物包括两
性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑等，医生会根据患者的病情和药物的副
作用选择合适的药物进行治疗。
02
手术治疗
对于某些严重的曲霉菌病，如曲霉菌球、曲霉菌引起的脓胸等，可能需
要手术治疗。手术治疗的方法包括肺切除、脓胸引流等，以清除病灶，
避免接触污染源
及时就医
避免接触被曲霉菌污染的环境、物品和食 物，特别是对于免疫系统较弱的人来说更 要注意。
如有疑似曲霉菌病的症状，如咳嗽、咳痰 、发热等，应及时就医，以便早期诊断和 治疗。
THANKS.
腔积液等症状。
曲霉菌病患者通常在免疫功能低 下的人群中发病，而细菌性肺炎
则常见于健康人群。
与病毒性肺炎的鉴别诊断
曲霉菌病通常表现为慢性病程，而病 毒性肺炎则多为急性病程。
组织病理学诊断是确诊曲霉菌病 的可靠方法，尤其适用于肺部曲 霉菌球的鉴别诊断。
血清学诊断
血清学诊断是通过检测患者血清中的曲霉菌抗原和抗体，间 接诊断曲霉菌病。
血清学诊断操作简便，但敏感性和特异性较低，一般用于流 行病学调查和疗效评估。
曲霉菌病的影像学
03
诊断
X线检查
X线检查是曲霉菌病影像学诊断的基础手段，可以观察肺 部的基本病变，如炎症、浸润、空洞等。
曲霉菌病临床表现多样，包括 肺炎、过敏反应、脑膜炎等， 严重时可致死。
曲霉菌病的流行病学
曲霉菌病在全球范围内均有分布，但发病率因地区和人群差异而异。 高危人群包括免疫功能低下者、长期使用抗生素或糖皮质激素者、糖尿病患者等。
曲霉菌病在免疫功能低下的人群中发病率较高，如艾滋病患者、器官移植受者等。
曲霉菌病的临床表现
01
药物治疗
使用抗真菌药物是治疗曲霉菌病的主要方法。常见的抗真菌药物包括两
性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑等，医生会根据患者的病情和药物的副
作用选择合适的药物进行治疗。
02
手术治疗
对于某些严重的曲霉菌病，如曲霉菌球、曲霉菌引起的脓胸等，可能需
要手术治疗。手术治疗的方法包括肺切除、脓胸引流等，以清除病灶，
避免接触污染源
及时就医
避免接触被曲霉菌污染的环境、物品和食 物，特别是对于免疫系统较弱的人来说更 要注意。
如有疑似曲霉菌病的症状，如咳嗽、咳痰 、发热等，应及时就医，以便早期诊断和 治疗。
THANKS.
腔积液等症状。
曲霉菌病患者通常在免疫功能低 下的人群中发病，而细菌性肺炎
则常见于健康人群。
与病毒性肺炎的鉴别诊断
曲霉菌病通常表现为慢性病程，而病 毒性肺炎则多为急性病程。
肺曲霉病的分型和影像诊断PPT讲稿课件
就诊前至少3个月的影像学进展（新发的空腔，空腔壁周围的渗出增加或纤维化的增加）
至少2个肺叶严重的纤维化肺结构破坏并伴有由于慢性空洞型肺曲霉病导致的肺功能
丢失； 单个肺叶严重的纤维化肺结构破坏伴有空腔，该空腔单纯由慢性空洞型肺曲霉病对
曲霉结节
（Aspergillus
nodule
）
该见单部表现个的肺。为或结叶组多核的织个球影侵结，响袭节肿造，（ 瘤成尽可 ，。管以球通常空孢常发腔子这生化病种坏或和纤死不其维。空他化腔诊表化断相）现混是为淆慢实性。变肺曲，曲霉但霉结是病节大不只空常能腔见通周的过围类组型织伴学。有进它纤行们维诊容化断易同和。样肺不可
• 胸腔积液不常见。
45
影像学特点
• 反晕征：中央磨玻璃影，外周环以实变。 • IPA患者在真菌治疗1周后病灶往往会轻度
增大，继续治疗1周后和结束治疗时（平 均17天）病灶明显缩小。
• 应考虑胸部CT 的改变存在延迟效应。
2023/9/17
46
气道侵袭的曲霉菌病
• 完全或几乎完全局限于支气管树的感染，主要发
疫缺陷但合并肺部疾病的病人中：糖尿病、慢性消耗 性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢 性阻塞性肺病。
• 病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
– 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张 的支气管。
– 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性
肉芽肿 。
2023/9/17
– 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， – 多发密度增高结节 – 病程进展缓慢。 – 主要累及上肺。
– 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
2023/9/17
31
2023/9/17
至少2个肺叶严重的纤维化肺结构破坏并伴有由于慢性空洞型肺曲霉病导致的肺功能
丢失； 单个肺叶严重的纤维化肺结构破坏伴有空腔，该空腔单纯由慢性空洞型肺曲霉病对
曲霉结节
（Aspergillus
nodule
）
该见单部表现个的肺。为或结叶组多核的织个球影侵结，响袭节肿造，（ 瘤成尽可 ，。管以球通常空孢常发腔子这生化病种坏或和纤死不其维。空他化腔诊表化断相）现混是为淆慢实性。变肺曲，曲霉但霉结是病节大不只空常能腔见通周的过围类组型织伴学。有进它纤行们维诊容化断易同和。样肺不可
• 胸腔积液不常见。
45
影像学特点
• 反晕征：中央磨玻璃影，外周环以实变。 • IPA患者在真菌治疗1周后病灶往往会轻度
增大，继续治疗1周后和结束治疗时（平 均17天）病灶明显缩小。
• 应考虑胸部CT 的改变存在延迟效应。
2023/9/17
46
气道侵袭的曲霉菌病
• 完全或几乎完全局限于支气管树的感染，主要发
疫缺陷但合并肺部疾病的病人中：糖尿病、慢性消耗 性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢 性阻塞性肺病。
• 病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
– 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张 的支气管。
– 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性
肉芽肿 。
2023/9/17
– 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， – 多发密度增高结节 – 病程进展缓慢。 – 主要累及上肺。
– 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
2023/9/17
31
2023/9/17
肺曲霉菌的诊断与治疗PPT课件
12
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗 建议
感染类型
首选药物
替代药物
备注
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑
两性霉素B脂质体，两 性霉素B脂质复合物， 卡泊芬净，米卡芬净， 泊沙康唑，伊曲康唑
基于相关临床资料缺乏，联 合用药不推荐作为初始治疗
气管支气管曲霉病 同侵袭性肺曲霉病 同侵袭性肺曲霉病
同侵袭性肺曲霉病
2019/11/12
11
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
2019/11/12
中华内科杂志,2006,45(8):697-700
可建立明确的曲霉病诊断
细胞学检查、病 理检查
常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本
全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
CT检测
晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断
其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在 免疫正常宿主研究较少
GM试验 PCR检测 2019G/1试1/1验2
同侵袭性肺曲霉病
*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、 皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.
13
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及 抢先抗曲霉治疗建议
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗 建议
感染类型
首选药物
替代药物
备注
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑
两性霉素B脂质体，两 性霉素B脂质复合物， 卡泊芬净，米卡芬净， 泊沙康唑，伊曲康唑
基于相关临床资料缺乏，联 合用药不推荐作为初始治疗
气管支气管曲霉病 同侵袭性肺曲霉病 同侵袭性肺曲霉病
同侵袭性肺曲霉病
2019/11/12
11
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
2019/11/12
中华内科杂志,2006,45(8):697-700
可建立明确的曲霉病诊断
细胞学检查、病 理检查
常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本
全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
CT检测
晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断
其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在 免疫正常宿主研究较少
GM试验 PCR检测 2019G/1试1/1验2
同侵袭性肺曲霉病
*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、 皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.
13
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及 抢先抗曲霉治疗建议
慢性肺曲菌病的诊断与治疗PPT课件
02
慢性肺曲菌病的诊断
诊断标准
临床表现
咳嗽、咳痰、呼吸困难 等肺部感染症状，病程
较长且反复发作。
影像学检查
胸部X线或CT显示肺部 浸润、结节、空洞等异
常影像。
微生物学检查
痰液或支气管肺泡灌洗 液中检出曲霉菌。
免疫学检查
血清曲霉菌抗原检测阳 性。
诊断方法
01
02
03
04
临床表现观察
观察患者是否有咳嗽、咳痰、 呼吸困难等肺部感染症状，以 及病程长短和反复发作情况。
慢性肺曲菌病的病因和发病机制
病因
曲霉菌在环境中广泛存在，可通 过吸入曲霉菌孢子引发感染。
发病机制
曲霉菌在肺部生长繁殖，引起局 部炎症反应和免疫应答，导致肺 部组织损伤和炎症。
慢性肺曲菌病的临床表现
01
咳嗽
02
咳痰
03 胸痛
04
呼吸困难
其他症状
05
持续咳嗽，多为干咳，有时伴有少量痰液。 痰液多为白色或灰色，有时带血。 由于肺部炎症和胸膜刺激，可出现胸痛症状。 随着病情发展，可能出现呼吸困难，活动后加重。 发热、乏力、体重减轻等。
避免接触病原体
避免长时间暴露在污染的环境中，如烟雾、灰尘 等，以减少与曲霉菌的接触。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性肺部疾病、糖尿病等基础疾 病，降低感染风险。
定期检查
对于高危人群，如长期接触粉尘或患有慢性肺部 疾病的人，应定期进行肺部检查，以便早期发现 和治疗。
康复指导
01
02
03
04
药物治疗
在医生的指导下，使用抗真菌 药物进行治疗，确保足量、足 疗程用药，以彻底清除感染。
肺曲霉病ppt课件
WBC*109/L N%
14.62
90.1
16.38
83.5
21.49
87
16.07
87.4
13.29
87
10.31
78.8
7.75
73.4
7.69
70.5
15.48
77.4
23.42
76.1
19.04
72.2
10.55
60.6
20.57
68
HGBg/L
126 112 101 99 89 90 79 71 77 80 79 64 68
NO.22
T 37℃ ，P 110次/分，R 40次/分，BP 210/120mmHg 体型肥胖，端坐呼吸，呼吸急促，不能言语，查体配合，
颈静脉未见明显充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音低， 双肺可闻及双相哮鸣音，未闻及干湿啰音 心律齐，肝脾肋下未触及，双下肢略浮肿
NO.23
血气： PH 7.284， PCO2 55.2mmHg, PO2 80.6mmHg 4.12日血气：PH 7.419 PCO2 43.3mmHg PO2 80mmHg
影像学特征性
X线胸片：以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞 胸部CT：早期为晕轮征（halo sign），即肺结节影（水肿或出血）周围
环绕低密度影（缺血）, 后期为新月体征（crescent sign）.
NO.6
NO.7
NO.8
NO.9
组织培养：
痰涂片培养和组织学检查发现曲霉菌丝或孢子，可见锐角分支分 隔无色素沉着的真菌菌丝，直径约2～4mm 。
肺曲霉菌病护理查房
NO.1
肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis)
肺部曲霉菌感染的诊治策略PPT课件
曲霉菌感染的病理改变主要包括 肺组织炎症、坏死和肉芽肿形成
等。
曲霉菌感染可引起肺实质和肺间 质病变，严重时可导致肺纤维化
和肺脓肿等。
曲霉菌感染还可能引起血管病变 和血栓形成，导致肺组织缺血和
坏死。
03
肺部曲霉菌感染的诊断
临床表现和体格检查
临床表现
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 。
体格检查
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重 时可出现呼吸急促、发绀等。
04
肺部曲霉菌感染的治疗
一般治疗和对症治疗
01
02
03
休息与护理
保证充足的休息，提供舒 适的环境，密切监测病情 变化。
症状缓解
针对咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用止咳 药、吸氧等。
营养支持
提供足够的营养支持，保 证患者的营养需求，提高 免疫力。
抗真菌药物治疗
药物选择
对于身体虚弱或病情严重的患者， 采取支持治疗措施，如输血、补充 白蛋白等。
联合治疗
在某些情况下，可能需要采取联合 治疗手段，如抗真菌药物与免疫抑 制剂的联合使用等。
05
肺部曲霉菌感染的预防 和预后
预防措施和注意事项
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免 疫力。
肺部曲霉菌感染的治疗
药物治疗是主要手段，包括抗真菌药物和免疫调节药物等。
02
肺部曲霉菌感染的病理 生理
曲霉菌的生物学特性
曲霉菌是一种常见的真菌，广 泛分布于自然界，如土壤、植 物、木材等。
曲霉菌具有多种生物学特性， 如生长速度快、繁殖能力强、 耐受多种环境等。
曲霉菌的形态多样，包括分生 孢子、菌丝和菌丝片段等，这 些形态在感染过程中具有不同 的作用。
慢性肺曲霉病：诊断和治疗的理论基础及临床指南》主要内容解读 ppt课件 ppt课件
ppt课件
19
CPA诊断
胸部影像学（最好是CT）符合CPA的表现。 曲霉菌感染的直接依据或一种对曲霉菌属的免疫应答检测结果并 排除其它诊断。
此外，一般至少发病3个月，发病时间可以推断，依据于症状或影 像学异常进展。
患者没有因HIV感染、肿瘤化疗或免疫抑制治疗导致的免疫受损。 一些病人有不同程度的免疫抑制，建议每天10mg泼尼松龙（或同 等量的其它药物）作为临床治疗的临界值。如果没有应用抗真菌 药物控制，间歇性高水平的免疫抑制可能加速CPA的进展。
慢性纤维化型肺曲霉病合并 慢性空洞性肺曲霉病，患有 肺结核、轻度慢性阻塞性肺 疾病。1998年2月至1999年5 月，整个左肺呈浑浊性阴影， 1998年2月显示左上肺空洞 伴液平。左肺经皮肺活检显 示慢性炎症，没发现肉芽肿 或真菌菌丝。
ppt课件
12
CPA定义
慢性纤维化 性曲霉病并 肺不张及整 个左肺纤维 化，继发于 未治疗的慢 性空洞性肺 曲霉病。空 洞内包含曲 霉菌丝。
ppt课件
13
CPA定义
曲霉结节 单个或多个结节（<3 cm），可能有或没有空洞 ，是CPA不常见类型。这些结 节影可能与结核、肺癌、肺球孢子菌及其它疾病相似，只能用组织学才能 明确诊断。尽管常出现坏死，但不表现为组织侵袭。
肺窗连续轴位显示曲霉结节，其大小及边缘均不一致。1例病人既往有 中叶支气管扩张和疤痕性肺不张，示真菌球填塞在空洞内，空洞壁厚薄 不一。
其它：坏死性肺癌、肺梗死、血管炎和类风湿小结 等。
CPA常并发其它细菌感染如：肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌等。所 有这些感染几乎都需要治疗，但不能否认CPA的诊断。
浅谈肺部曲霉菌感染的诊治PPT课件
最有价值： 隐球菌荚膜多糖抗原
ND
3/9
12/15
隐球菌抗原、GM试验 1，3-β -D-葡聚糖抗原（G抗原）
0/1
ND
1/1
半乳甘露聚糖抗原（GM抗原）
ND
5/10
1/8
BALGM检测优于血清GM检测
Wouter Meersseman, Katrien Lagrou, Johan Maertens,et al., Galactomannan in Bronchoalveolar Lavage Fluid-A Tool for Diagnosing Aspergillosis in Intensive Care Unit Patients. Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp 27-34, 2008
肺曲霉病的肺部影像
肺部影像
病例数
%
结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影
48
27.12
空洞
45
25.42
按叶或段分布的实变影
43
24.29
最多见结节、空洞 肿块：直径>5cm的软组织影
磨玻璃样浸润影
26
14.69
19
10.73
空气新月征
16
9.04
小结节：直径介于1cm和3mm间的病灶
14
7.91
激素
粒缺
H&E
x100
GMS
x100
Chamilos G, et al. Haematologica 2006; 91: 986-9 (原文支持)
曲霉菌感染的CT表现
Caillot, et al. J Clin Oncol 1997; 15: 139-47
肺曲霉菌PPT课件
➢ 需与肺曲球菌病鉴别，后者无免疫抑制。
是凝固性坏死物质部分 或全部经支气管排出， 以及梗死中央部、黏液 、菌丝的收缩
演变过程
4周
2月
半侵袭性曲霉菌病（Semi-invasive aspergillosis ）
➢ 常发生于上肺。大体病理为边界不清的实变和纤维化， 病变常表现为单发或多发厚壁空洞，洞壁不规则，内外 壁不光滑，空洞内见丝状、絮状、海绵状影，为曲霉菌 丝。
泡腔
强化
晕征：侵犯肺部小血管导 致的出血
坏死，强化不佳
鉴别---肺腺癌
Thank you
晕征的组织学特征
急性出血 凝固性坏死
中心低密度影（反晕征）
➢ 由于血管阻塞导致肺的梗死被周边肺组织的出血和炎症 组织所包绕，表现为结节、肿块内出现低密度区。
➢ 团块及结节中心低密度影对IPA有相当高特异性，迟于 晕征，早于空气新月征。
空气新月征、空洞
➢ 空气新月征是空腔内类圆形曲菌球和空腔壁形成的新月 形影。主要出现于IPA后期，出现率为40%，特异性低 于晕征。
➢ 急性气管支气管炎：气管、支气管壁增厚。 ➢ 细支气管炎：小叶中心结节和分支线状或结节
区域与树芽征。 ➢ 支气管肺炎：实变、可见支气管扩张，病变通
常为双侧。
气管支气管炎型
细支气管炎型
小叶中心结节
支气管肺炎型
气管周围实变
血管侵袭性曲霉菌病（ Angio-invasive ）
➢ 常见于严重免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、血液 系统恶性肿瘤（白血病），骨髓移植患者。
➢ CT表现为： ➢ 早期晕征。 ➢ 非特异性斑片状影或肺叶实变。 ➢ 多样的边界不清的结节影，空洞常发生且可见空气新月
征。 ➢ 胸膜下楔形实变区。
是凝固性坏死物质部分 或全部经支气管排出， 以及梗死中央部、黏液 、菌丝的收缩
演变过程
4周
2月
半侵袭性曲霉菌病（Semi-invasive aspergillosis ）
➢ 常发生于上肺。大体病理为边界不清的实变和纤维化， 病变常表现为单发或多发厚壁空洞，洞壁不规则，内外 壁不光滑，空洞内见丝状、絮状、海绵状影，为曲霉菌 丝。
泡腔
强化
晕征：侵犯肺部小血管导 致的出血
坏死，强化不佳
鉴别---肺腺癌
Thank you
晕征的组织学特征
急性出血 凝固性坏死
中心低密度影（反晕征）
➢ 由于血管阻塞导致肺的梗死被周边肺组织的出血和炎症 组织所包绕，表现为结节、肿块内出现低密度区。
➢ 团块及结节中心低密度影对IPA有相当高特异性，迟于 晕征，早于空气新月征。
空气新月征、空洞
➢ 空气新月征是空腔内类圆形曲菌球和空腔壁形成的新月 形影。主要出现于IPA后期，出现率为40%，特异性低 于晕征。
➢ 急性气管支气管炎：气管、支气管壁增厚。 ➢ 细支气管炎：小叶中心结节和分支线状或结节
区域与树芽征。 ➢ 支气管肺炎：实变、可见支气管扩张，病变通
常为双侧。
气管支气管炎型
细支气管炎型
小叶中心结节
支气管肺炎型
气管周围实变
血管侵袭性曲霉菌病（ Angio-invasive ）
➢ 常见于严重免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、血液 系统恶性肿瘤（白血病），骨髓移植患者。
➢ CT表现为： ➢ 早期晕征。 ➢ 非特异性斑片状影或肺叶实变。 ➢ 多样的边界不清的结节影，空洞常发生且可见空气新月
征。 ➢ 胸膜下楔形实变区。
肺曲霉菌PPT课件
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量 运动、充足睡眠等，有助于提高免疫力， 减少感染的风险。
案例三：肺曲霉菌感染的诊断案例
患者情况
患者是一位35岁的男性，因咳嗽、 咳痰和呼吸困难就诊。
诊断过程
医生通过胸部X光片和CT检查发现肺 部有阴影和结节，通过痰液培养和病 理活检确诊为肺曲霉菌感染。
治疗方案
患者接受了抗真菌药物治疗和雾化吸 入治疗，同时戒烟并保持良好的生活 习惯。
定期检查
对于长期吸烟者、慢性肺部疾病患者以及 免疫系统较弱的人来说，定期进行胸部X 光片和CT检查有助于早期发现肺部感染。
戒烟
戒烟是预防肺曲霉菌感染的重要措施之一 ，可以减少肺部感染的风险。
避免接触病原体
避免长时间暴露在阴暗、潮湿的环境中， 尽量减少与土壤、鸟粪等物体的接触，以 降低感染的风险。
增强免疫力
38°C以上。
02
CATALOGUE
肺曲霉菌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
痰液检查
通过痰液涂片和培养，观察曲 霉菌的菌丝和孢子，是初步诊
断的方法。
组织病理学检查
通过肺穿刺活检或手术切除部 分肺组织，进行病理学检查，
可确诊肺曲霉菌感染。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可发现肺部 病变，有助于诊断。
血清学检查
避免吸入污染空气
避免长时间暴露在污染严重的环境中 ，如工业废气、汽车尾气等，以减少 吸入有害物质和病菌的机会。
05
CATALOGUE
肺曲霉菌的案例分析
案例一：肺曲霉菌感染的治疗过程
患者情况
患者是一位65岁的男性，因长期吸烟导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰 等症状。
诊断过程
案例三：肺曲霉菌感染的诊断案例
患者情况
患者是一位35岁的男性，因咳嗽、 咳痰和呼吸困难就诊。
诊断过程
医生通过胸部X光片和CT检查发现肺 部有阴影和结节，通过痰液培养和病 理活检确诊为肺曲霉菌感染。
治疗方案
患者接受了抗真菌药物治疗和雾化吸 入治疗，同时戒烟并保持良好的生活 习惯。
定期检查
对于长期吸烟者、慢性肺部疾病患者以及 免疫系统较弱的人来说，定期进行胸部X 光片和CT检查有助于早期发现肺部感染。
戒烟
戒烟是预防肺曲霉菌感染的重要措施之一 ，可以减少肺部感染的风险。
避免接触病原体
避免长时间暴露在阴暗、潮湿的环境中， 尽量减少与土壤、鸟粪等物体的接触，以 降低感染的风险。
增强免疫力
38°C以上。
02
CATALOGUE
肺曲霉菌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
痰液检查
通过痰液涂片和培养，观察曲 霉菌的菌丝和孢子，是初步诊
断的方法。
组织病理学检查
通过肺穿刺活检或手术切除部 分肺组织，进行病理学检查，
可确诊肺曲霉菌感染。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可发现肺部 病变，有助于诊断。
血清学检查
避免吸入污染空气
避免长时间暴露在污染严重的环境中 ，如工业废气、汽车尾气等，以减少 吸入有害物质和病菌的机会。
05
CATALOGUE
肺曲霉菌的案例分析
案例一：肺曲霉菌感染的治疗过程
患者情况
患者是一位65岁的男性，因长期吸烟导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰 等症状。
诊断过程
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肺曲霉菌的诊断与治疗
16
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肺曲霉菌的诊断与治疗
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同侵袭性肺曲霉病
*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、 皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseas肺es. 2曲008霉;46菌:32的7–6诊0. 断与治疗
13
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及 抢先抗曲霉治疗建议
可建立明确的曲霉病诊断
细胞学检查、病 理检查
常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本
全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
CT检测
晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断
其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在 免疫正常宿主研究较少
GM试验
是诊断侵袭性曲霉病的替代指标；是早期诊断有用的方法，尤 其在有高危因素患者的筛查
Halo Sign
Greene RE, et al. Clin Infect Dis. 2007; 44:373-379.
肺曲霉菌的诊断与治疗
8
侵袭性曲霉菌肺病CT影像改变
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
Neutropenia
Halo sign D 0-5
肺曲霉菌的诊断与治疗
11
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
肺曲霉菌的诊断与治疗
中华内科杂志,2006,45(8):697-700
14
2008年IDSA曲霉病治疗指南关于侵袭性真菌 感染治疗疗程的建议
侵袭性肺曲霉病的治疗 之少持续6-12周
对于免疫抑制患者，整个免 疫抑制期间均应持续治疗并 直至病变缓解
IDSA
对于病情稳定患者，伏立 康唑口服剂型较好的生物 利用度有助于侵袭性曲霉 感染的长期治疗
对于此后需免疫抑制治疗 的侵袭性曲霉病治疗成功 患者，重新开始抗真菌治 疗可预防感染复发
有一定假阳性
PCR检测
有相当好的前景，但目前方法尚未标准化，尚在研究阶段
G试验
有望成为诊断曲霉病的血液指标 对曲霉不肺曲具霉特菌的异诊性断与；治有疗 一定假阳性
5
引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素
患者年龄的增高 • 高危患者增多 • 诊断技术提高 • 广谱抗生素的应用 • 更多、更复杂的医疗手段(如移植等) • 高强度细胞毒性治疗的应用 • 免疫抑制治疗的应用 • 其他病因死亡率的下降
肺曲霉菌的诊断与治疗
肺曲霉菌的诊断与治疗
1
曲霉广泛存在于自然界中，多 为寄生菌，亦是常见的致病菌 ，大量吸入曲霉孢子引起肺曲 霉病(aspergillosis)。
肺曲霉菌的诊断与治疗
2
肺曲霉菌的诊断与治疗
3
现行诊断方法和诊断水平 (EORTC-IFICG & NIAID-MSG)
proven probable possible
同侵袭性肺曲霉病
CNS曲霉病
侵袭性肺曲霉病 同侵袭性肺曲霉病
备注 基于相关临床资料缺乏，联 合用药不推荐作为初始治疗
同侵袭性肺曲霉病 由于慢性坏死性肺曲霉病疗 程通常要延长数月，因此口 服给药的三唑类药物(如伏立 康唑和伊曲康唑)优于静脉剂 在各类侵袭性曲霉病中该感 染的死亡率最高
感染类型
经验性及 抢先抗真 菌治疗
首选药物
替代药物
两性霉素B脂质 体 、 卡 泊 芬 净 、 ——
伊曲康唑、伏
立康唑
备注
抢先治疗是经验性抗真菌治疗的逻辑 延伸，这一概念界定了有侵袭性真菌 感染证据的高危患者(如出现肺浸润 或GM检测结果阳性)
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Disea肺ses.曲200霉8;4菌6:3的27–诊60. 断与治疗
12
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗 建议
感染类型
首选药物
替代药物
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑
两性霉素B脂质体，两 性霉素B脂质复合物， 卡泊芬净，米卡芬净， 泊沙康唑，伊曲康唑
气管支气管曲霉病 同侵袭性肺曲霉病 同侵袭性肺曲霉病
慢性坏死性肺曲霉 病(亚急性侵袭性肺 同侵袭性肺曲霉病 曲霉病)
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Disea肺ses.曲200霉8;4菌6:3的27–诊60. 断与治疗
15
总结
肺曲霉病有逐渐增多的趋势； 诊断应注意易感因素和影像学改变； 确诊依赖于病理检查； 血清学检查有一定的价值。 指南推荐伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的首选
Host factor
Clinical feature
Mycology
诊断水平
肺曲霉菌的诊断与治疗
诊断方法
4
曲霉感染诊断方法及其特点
2008年IDSA曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点
诊断方法
特点
培养
可明确区分曲霉和其它丝状真菌
血培养坐标有限，即使某些播散性感染常常不显示阳性；全身 使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
Air-space consolidation D 5-10
肺曲霉菌的诊断与治疗
Air-crescent sign D 10 -20
9
肺曲霉菌的诊断与治疗
10
曲霉菌抗原检测
一、1，3--D-葡聚糖抗原 采用G因子检测法(G试验)
二、半乳甘露聚糖抗原滴度 Galactomannan (GM)test
肺曲霉菌的诊断与治疗
6
侵袭性肺曲霉感染的胸部X线 和CT影象像学特征
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影
数天后病灶周围可出现晕轮征
约10-15d后肺实变区液化、坏死，出现 空腔阴影或新月征
肺曲霉菌的诊断与治疗
7
“Halo Sign” Is an Early Indicator of Invasive Pulmonary Aspergillosis